recommandations en odontologie … · recommandations en odontologie concernant le risque...

RECOMMANDATIONSENODONTOLOGIECONCERNANT

LERISQUEINFECTIEUX

ARNAUDLAFONMCU–PH

Facultéd’OdontologiedeLyonUniversitéClaudeBernardLyon1

ServicedeConsultaIonsetdeTraitementsDentaires

lesANTIBIOTIQUES

PrescripIon• curaIvedans75%descas• prévenIvedans25%descas

HASBonne Pratique Clinique

 Constatépidémiologique:évoluIoninexorableetspectaculaireverslarésistancedesmicro-organismesauxABdepuisunevingtained’années

HASBonne Pratique Clinique

  Règlesd’uIlisaIonpourlimiterl’émergencedebactériesrésistantes  Respecterlesposologiesetmodalitésd’administraIonadaptéesauxABetàlapathologiedupaIentpourassurerdesconcentraIonappropriéesausitedel’infecIon  PréférerlesABdontlespectreestleplusétroitpossible  DanslesinfecIonssévères,débuterletraitementleplusrapidementpossibleaprèsl’hypothèsediagnosIqueetlesprélèvementsmicrobiologiques  TTTABnedépassepasunesemainegénéralementaurisqued’unbénéfice-risquedéfavorable(Résistancebactérienneettoxicitéaccrues)

HASBonne Pratique (Monothérapie ou association?)

 But:éviterl’émergencedebactériesrésistantesdanslesfoyersinfecIeuxendiminuantrapidementl’inoculumbactérien  Inc : contribue à augmenter la pression sur la flore commensale AssociaIonàlimiterstrictementsauf: nécessitéd’élargissementduspectre(infecIonssévèresetmicrobiologiquementnondocumentées)  infecIonàPseudomonasaeruginosaouautrebactériesàrisquederésistance(Entérobactériesdugrpe3,Staphylococcusaureus) UIlisaIonrecommandéedeCéphalosporinede3èmegénéraIonoudefluoroquinolones

Résistances... Les Bactéries, auront-elles le dernier mot?

Cas Clinique • ATCD

• Héroïne IV • Tabagisme actif et cannabis

• HDM• Mars 2007 : Endocardite Infectieuse

• Hémoc+: candida • Avril 2007 : Bio prothèse aortique

• .MEBD non réalisée

• Février 2008: Bilan d’hyperthermie • Injection de SUBUTEX* • Hémoc+: Streptococcus Mutans ETO: Endocardite Infectieuse

Jérémie,22ans

Consultation

Odontologique

Mise en évidence d’un état dentaire déplorable Demande du chirurgien d’éliminer les foyers infectieux.

25/02/2008 : EDM sous AG

/2008 : Arrêt Cardio Respiratoire Echo : Volumineux abcès aortique des 2/3 de la circonférence de l’anneau aortique. Infarctus du myocarde par compression

du tronc coronaire gauche

 Lutter contre les infections focales (cardiaque, rénales, hépatique, cérébrale, pulmonaire, prothèses cardiovasculaires ou orthopédiques, cathéters, shunts artério-veineux, chambres bio-implantables

  Risque de septicémie chez le patient immunodéprimé et/ou avec de lourds antécédents médicaux

  les patients cancéreux en particulier avec des métastases osseuses, les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique, ou ayant subis des hospitalisations itérative victime d’une infection nosocomiale, patients ayant eu une transplantation)

IndicaIonsAnIbiopropylaxie

Pas d’ATCD médicaux Motif de consultation Cellulite génienne haute G Automédication : BIRODOGYL NUROFEN

MrChevalier,23ans

Héroïne

 Lutter contre les septicémies ou chocs septiques à porte d’entrée dentaire

 à lutter contre la fréquence des bactériémies (asepsie, antisepsie, contrôle de plaque)  à prendre en charge les infections odontogènes (cellulites, parodontite)

 En augmentation : coût sanitaire et humain important (cardiaque, rénales, hépatique, cérébrale, pulmonaire) et risque de septicémie chez le patient immunodéprimé et/ou avec de lourds antécédents médicaux

  les patients cancéreux en particulier avec des métastases osseuses, les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique, ou ayant subis des hospitalisations itérative victime d’une infection nosocomiale, patients ayant eu une transplantation)

IndicaIonsAnIbiopropylaxie

 Risque infectieux   Originepathologique(diabète,immunossuppression,IceHépaIque,IR,Paget,risqueoslérien)  OrigineThérapeuIque(MDimmuno-suppressseur

-corticoïde, chimio, radiothérapie-)porteurdeprothèsecardiaque  Chirurgieinvasive(situaIonsanatomiques:plancher-risquedecellulite)

IndicaIonsAnIbiopropylaxie

IndicaIonsAnIbiopropylaxie  RecommandaIonsCONCERNANTLESSOINSBUCCO-DENTAIRESENCASDERISQUED’ENDOCARDITE

  Prothèsesvalvulaires,ycomprisprothèseaorIquepercutanée(leTAVI®)etanneauimplantéparvoiepercutanée,oumatérielprothéIqueuIlisépourunechirurgievalvulaire,

  ►Antécédentd’endocarditeinfecDeuse,  ►Cardiopathiecongénitale:  -Cardiopathiecongénitalecyanogène,  -Cardiopathiecongénitalecyanogèneopéréeavecmiseenplaced’unmatérielprothéIqueparvoiechirurgicaleoutranscutanéedansles6moissuivantlamiseenplaceouplusencasdeshuntrésidueloudefuiterésiduelle.

IndicaIonsAnIbiopropylaxie

 RecommandaIonsCONCERNANTLESSOINSBUCCO-DENTAIRESENCASDERISQUED’ENDOCARDITE  CeGeanDbioprophylaxien’estpasrecommandéedanslesautresformesdepathologiesvalvulairesoucardiaquesetlesautrescardiopathiescongénitales.    CeGeanDbioprophylaxien’estpasrecommandée,encasdetraitementnoninvasif:cariessuperficielles,déposedesutures,radiographies,traitementsorthodonIques…

IndicaIonsAnIbiopropylaxie  RecommandaIonsCONCERNANTLESSOINSBUCCO-DENTAIRESENCASDERISQUED’ENDOCARDITE

  LarecherchedesfoyersinfecDeuxamèneraàréaliserdesexamensradiologiquescomplémentaires:panoramiquestandard,bilanlongcône,Cone-Beam®.

  LesavulsionsdentairessontindiquéeslorsquelesdentsprésententunrisqueinfecIeuxetnepeuventbénéficierdetraitementsconservateurs.

  L’intervenIonpeuts’effectueraucabinetdevillesousanesthésielocaleouensecteurhospitalier,enfoncIonducaractèreinvasifdel’acteet/oudustatutmédicaldupaIent(pathologiemédicale,coopéraIon,étatpsychologique...).

  Laposed’implantestcontre-indiquéeencasdecardiopathieàhautrisqued’endocarditeinfecDeuse.

PATHOLOGIESIMMUNITAIRES•  TRANSPLANT,GREFFE

–  TTTimmunosuppresseurs(infecIons,ulcéraIons,hyperplasiegingivale)–  Risquededéfaillancedel’organetransplanté–  Greffecardiaque(anIcoagulants)rénal,hépaIque(bilanhépqetrénal),

moelle(reconsItuIonimmmunitairedéficitaire)•  INFECTIONVIH

–  PerturbaIonbiologique:NFS,λT4,Plaquekes–  Cellulescibles:λCD4,monocytes,macrophages–  Chimiocytotoxiques(pancytopénie),anIbiolongcourt–  StadeSIDA:Anémie,Neutropénie(<500PNN/mm3),Lymphopénie,

Thrombopénie(CoInfecIonHCàBilandeCoag)

•  ATCD : - HIV+ depuis 96 - HC, HB, HA +

•  HDM :- adressé pour une GUN par son MG - ré-adressé pour lésion palatine qui serait en rapport avec une modification de la trithérapie

•  Clinique : - ADP sous angulo mandibulaires - Asthénie - Ulcération unique Linguale et zone érosive extensive au palais

MrT.62ansCocaïne

Suspicion Syphilis (interrogatoire: habitudes sexuelles + clinique…) : Tests sérologiques (TPHA, VDRL) POSITIFS Antibiotique : EXTENCILLINE 2,4 Millions

Diagnostic d’une syphilis

MrT.62ansCocaïne

INFECTIONVIH ETUDEBAMAKO 72personnesvivantsavecleVIH ObservaIonsdeslésionsbucco-dentaires

INFECTIONVIH

Résultats

INFECTIONVIH

Résultats

 AkeintelymphocytesCD4 AnIrétroviraux(AZT)àAnémie,Neutropénie,Thrombopénie ABlongcourt(BACTRIM)àThrombopénie,Neutropénie,agranulocytose MauvaisétatnutriIonnel(carenceenfolatesetcobalamine)

INFECTIONVIH

 CATenfoncIon CD4 PNN

INFECTIONVIH

Séance:Lesostéochimionécroses(PhilippeLesclous)Les4stadescliniquesdel’ostéochimionécrosedesmaxillaires

Stade 0 Stade 1

Stade 3 Stade 2

Séance:Lesostéochimionécroses(PhilippeLesclous)Lesdifférentesmoléculesimpliquéesdansl’ostéochimionécrosedes

maxillaires

BIOTHÉRAPIES

BIPHOSPHONATES