reconstrucción estética de tejidos
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Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho robert Carvalho da silva
ReconstrucciónEstética de tejidos
2010
Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
ReconstrucciónEstética de tejidos
Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho robert Carvalho da silva
© 2010 by Editora Artes Médicas Ltda.
Reconstrução Tecidual Estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra poderá ser publicada sem a autorização expressa da editora.
Diretor Editoral: Milton HechtProdutor Editorial: Júnior BianchiIlustrações: Cibele SantosTratamento de imagens: Geane Mantovani e Júnior BianchiRevisão: Romilda Marins CorrêaNormatização: Marlene Gonçalves CurtyImpressão e acabamento: RR Donnelley
1ª impressão da 1ª. edição: Agosto/20091ª reimpressão: Janeiro/ 2010
Editora Artes Médicas Ltda.Rua Dr. Cesário Mota Jr., 63 - Vila BuarqueCEP 01221-020 - São Paulo - SP - BrasilTel.: 11.3221.9033 - Fax: 11.3223.6635artesmedicas@artemedicas.com.br - www.artesmedicas.com.br
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Joly, Julio Cesar Reconstrução tecidual estética : procedimentosplásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares / Julio Cesar Joly, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, Robert Carvalho da Silva. -- São Paulo : Artes Médicas, 2010
Vários colaboradoresBibliografia.ISBN 978-85-367-0109-7
1. Cirurgia plástica 2. Implante dentário 3. Odontologia - Aspectos estéticos4. Periodontia 5. Periodonto - Cirurgia I. Carvalho, Paulo Fernando Mesquita de. II. Silva, Robert Carvalho da. III. Título
09-07029 CDD-617.632 NLM-WU 300
Índices para catálogo sistemático:1. Cirurgia plástica periodontal e peri-implantar : odontologia 617.6322. Periodontia estética : Odontologia 617.632
Julio Cesar Joly
Paulo Fernando Mesquita de Carvalho
Robert Carvalho da Silva
Alessandro Lourenço Januário
Christian Coachman
Danilo Lazzari Ciotti
Eduardo Dias de Andrade
Fabio Hiroshi Fujiy
Fernando Rodrigues Pinto
Guilherme Cabral
Guilherme da Gama Ramos
José Maria Gratone
Leonardo Buso
Marcelo Calamita
Oswaldo Scopin de Andrade
Ronaldo Hirata
Sidney Kina
Wagner Rodrigues Duarte
A u t o r e s
C o a u t o r e s
Não há progresso sem mudanças. E quem não consegue mudar a si mesmo, acaba por não mudar coisa alguma. George Bernard Shaw - O essencial é invisível aos olhos. Antoine de Saint- Exupéry - Aprender é descobrir o que você já sabe. Fazer é demonstrar que você sabe da-quilo. Ensinar é lembrar aos outros que eles também sabem, tão bem quanto você. Somos todos pessoas que aprendem, fazem e ensinam. Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus princípios. Troque suas folhas e mantenha suas raízes. Victor Hugo - Nós somos aquilo que fazemos repetidamente. Excelência, portanto, não é um ato, mas um hábito. Aristóteles - Mire e veja: o mais importante e bonito do mundo é isto: que as pessoas não estão sempre iguais, ainda não foram terminadas – mas que elas vão sempre mudando. Afinam ou desafinam. Verdade maior. É o que a vida me ensinou. Guimarães Rosa - Não basta ensinar ao homem uma especialidade, porque se tornará assim uma máquina utilizável e não uma personalidade. É necessário que adquira um sentimento, senso prático daquilo que vale a pena ser empreen-dido, daquilo que é belo, do que é moralmente correto. Albert Einstein - A simplicidade é o último grau de sofisticação. Leonardo da Vinci - A diferença entre o possível e o impossível está na vontade humana. Louis Pasteur - O que pensamos que sabemos hoje destrói os erros e desatinos de ontem e são descartados amanhã como inúteis. Dessa maneira, vamos passando de grandes erros a outros menores, tanto tempo como nos dure o entusiasmo. Isto é verdadeiro para todas as terapêuticas: nenhum método é o último. Frederick Jensen - A persistência é o caminho do êxito. Charles Chaplin - Para quem queira ver, há luz suficiente; para quem não quer, há bastante obscuridade. Blaise Pascal - Os obstáculos são aquelas coisas ter-ríveis que você vê quando desvia os olhos do seu objetivo. Henry Ford - Os pequenos atos que se executam são melhores do que todos aqueles que apenas se planejam. George Marshall - Grandes coisas não se fazem por impulso, mas pela junção de uma série de pequenas coisas. Vincent Van Gogh - Sou um só, mas ainda assim sou um; não posso fazer tudo, mas ainda assim posso fazer alguma coisa; e não é porque não posso fazer tudo que vou deixar de fazer o que posso. Edward Everett Hale - Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus
Especialista en Periodoncia, CFOMagíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.Coordinador del Máster en Periodoncia - CPO/São Leopoldo Mandic - Campinas - SP.Coordinador de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.Coordinador del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.
Especialista en Periodoncia - ABO/DF - Brasilia - DF.Magíster y Doctor en Clínica Odontológica - Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.
Especialista en Periodoncia - FORP-USP - R. Preto; CTBMF - UNIFENAS - Alfenas; Estética - SENAC - SP.Magíster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.
Julio Cesar Joly
Robert Carvalho da Silva
Paulo Fernando Mesquita de Carvalho
C o a u t o r e s
ALESSAnDRo LouREnço JAnuáRIo •ProfesordePeriodonciaeImplantodonciadeIPESPyABO/DF
Brasilia - DF.•MagísteryDoctorenClínicaOdontológicaenelÁreade
Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.• EducationDelegate-ITIsecciónBrasil.
ChRISTIAn CoAChMAn•OdontólogodelaUSP/SãoPaulo-SãoPaulo-SP.•CeramistadeTeamAtlanta(EE.UU.)desde2004,trabajaconel
Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama.•CeramistainvitadodelDr.EricVanDooren(Bélgica)yDr.GalipGurel(Turquía).
DAnILo LAzzARI CIoTTI•MagísterenClínicaOdontológicaenelÁreadePeriodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•CoordinadordelCursodeEspecializaciónenImplantodoncia CEAP - Três Corações - MG.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenPeriodonciae
Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
EDuARDo DIAS DE AnDRADE•MagísteryDoctorenFarmacología-FOP/Unicamp-Piracicaba-SP.• ProfesorTitulardelÁreadeFarmacología,Anestesiologíay
Terapéutica de FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•AutordellibroTerapéuticaMedicamentosaenOdontología.
FABIo hIRoShI FuJIy •Cirujanodentistaytécnicoenprótesisdental.•AlumnodelamaestríaenPrótesisDental-CPO/SLM-
Campinas - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenImplantodoncia
APCD – Piracicaba - SP.
FERnAnDo RoDRIguES PInTo •MagísteryDoctorenClínicaOdontológicaenelÁreade
Periodoncia – FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenPeriodonciae
Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
guILhERME CABRAL•OdontólogodelaUSP/SãoPaulo-SãoPaulo.• TécnicoenPrótesisDentalconespecializaciónencerámica.•CeramistadeTeamAtlanta(EE.UU.)desde2007,trabajaconel
Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama.
guILhERME DA gAMA RAMoS •MagísteryDoctorandoenClínicaOdontológicaenelÁreade
Prótesis - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenImplantodoncia
APCD - Piracicaba - SP.•ProfesorColaboradordelÁreadePrótesis-FOP/Unicamp-
Piracicaba - SP.
JoSé MARIA gRATonE• EspecialistaenPrótesisDental-UFU-Uberlândia-MG.•CursodePrótesissobreImplante-USP-Bauru-SP.•Conferencistaencursosdeposgradoycongresosenelárea
de estética.
MARCELo CALAMITA•OdontólogodelaUSP/SãoPaulo-SãoPaulo-SP.• Especialista,MagísteryDoctorenPrótesisDentalporlaUSP/São
Paulo - São Paulo - SP.• PresidentedelaAcademiaBrasileñadeOdontologíaEstética.
LEonARDo BuSo •MagísteryDoctorenPrótesisFO/SJC-UNESP-SP.•ProfesordelCursodeEspecializaciónenPrótesisDentalAPCD
Central - São Paulo - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenImplantodoncia
APCD - Piracicaba - SP.
oSwALDo SCoPIn DE AnDRADE•MagísteryDoctorenClínicaOdontológica-ÁreadePrótesis
FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•CoordinadordelosCursosdePosgradoenEstéticay
Especialización en Implantodoncia del Centro Universitario SENAC - São Paulo - SP.
•ProfesordelCursodeOdontologíaEstéticaAvanzada/ILAPEOCuritiba - PR.
RonALDo hIRATA•MagísterenMaterialesDentales-PUC/RS–PortoAlegre-RS.•DoctorenOdontologíaRestauradora–UERJ/RJ–Riode
Janeiro - RJ.•CoordinadordelCursodeEspecializaciónenOdontología
Restauradora CETAO - SP.
SIDnEy KInA•CoordinadordelMásterCPO/SLM-Campinas-SP.•ProfesordelcursodeOdontologíaEstéticaAvanzada/ILAPEO
Curitiba - PR.•ProfesordelposgradoLatoSensuenOdontologíaEstética/
SENAC - São Paulo - SP.
wAgnER RoDRIguES DuARTE• ProfesordePeriodonciaeImplantodonciadeIPESP-Brasilia-DF.• DoctoradoyPosdoctoradoenPeriodoncia-TokyoMedicaland
Dental University.• ITIFellow.
D e d i c a m o s e s t a o b r a . . .
A nuestras amadas esposas,
Aline
Cássia
Andréa
que nos iluminan con sus corazones llenos de amor y dedicación.
A nuestros hijos,
heitor e Thomaz
Ana Carolina e Maria Clara
Agatha
que nos inspiran con el brillo de sus miradas y la ingenuidad de sus sonrisas.
A nuestros padres,
geraldo e Joanna
gabriel e Elizabeth
Israel e Anízia
que nos confortan por los valores transmitidos en nuestra formación.
A nuestros hermanos,
José geraldo e Maria Esther
Eduardo e humberto
Roosevelt, Robson, Rômulo, Ronald
que nos apoyan incondicionalmente.
A nuestros parientes y amigos,
que desean que nuestros ideales se consoliden.
A Dios,
celoso protector.
A g r a d e c e m o s . . .
A todos los que están a nuestro alrededor, que fueron fundamentales para que no desistiéramos en los
momentos de duda e inquietud. Finalmente, esta obra se transformó en un gran compromiso colectivo, y
sin la participación directa o indirecta de tantos quizá no hubiera sido posible o no hubiera valido la pena.
Siempre creímos que el trabajo en grupo, organizado y sin vanidosos liderazgos jerárquicos, daría frutos.
Las nominaciones son siempre peligrosas pero, a veces, inevitables. Agradecemos especialmente:
A los competentes profesionales del grupo ImplantePerio
Bruno Miranda godoy, Danilo Lazzari Ciotti, Danilo Mantuanelli Roberto, Fabio hiroshi Fujiy, Fernando Ro-
drigues Pinto, guilherme da gama Ramos, guilherme Ferreira Duarte, guilherme noriaki Itikawa, Leonardo
Buso, Marcelo Rossy de Carvalho, Maristela Maia Lobo, neander guitarari Peraro, Patrícia Ramos Cury, Sel-
ma Deolinda Tomazela, Silvia naomi Tsukumo, Simone Magalhães Menendez Silva,Tiago Moranza y Victor
Clavijoquebuscandesempeñardelamejormaneraposiblesusfuncionesenfavordelcrecimientocolectivo.
A los coautores
Alessandro Lourenço Januário, Christian Coachman, Danillo Lazzari Ciotti, Eduardo Dias de Andrade, Fabio
hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, guilherme Cabral, guilherme da gama Ramos, José Maria grato-
ne, Leonardo Buso, oswaldo Scopin de Andrade, Marcelo Calamita, Ronaldo hirata, Sidney Kina y wagner
Duarte, que afectuosamente nos donaron parte de sus amplios conocimientos.
A los profesores
José Ranali y Mario Fernando de góes, que nos “adoptaron” en un difícil momento de transición y nos ayu-
daron a madurar precozmente.
A los responsables de la viabilidad de esta obra
Milton hecht(editor),quecreyóenlodesconocido;Junior Bianchi(productoreditorial),quesededicóen
cuerpo y alma y nos hizo creer que la genialidad y el compromiso pueden caminar de la mano;
Cibele Santos(ilustradora),quecreóilustracionesque“hablan”.
A los talentosos técnicos en prótesis dental
Marcos Celestrino y Emmanuel gabriel Celestrino que siempre están a nuestro lado;
José Carlos Romanini, Murilo Calgaro y Luiz Alves Ferreira que agregan calidad a nuestro trabajo.
Alas institucionesdeenseñanzaresponsablesdenuestraformaciónacadémicayqueimpartennuestros
cursos.
Aloscompañeroscomerciales,quenosayudanenlaviabilidaddeinnumerablesproyectos.
Alosalumnos,quesiemprenosmotivaronaaprenderparaenseñar.
A los pacientes, por la sinérgica sociedad.
Un hombre necesita viajar por su cuenta, no mediante historias, imágenes, libros o televisión. Necesita
viajar por si mismo, con sus ojos y pies, para entender qué es suyo. Para un día plantar los propios árboles
y darles valor. Conocer el frío para disfrutar el calor. Y lo opuesto. Sentir la distancia y el desabrigo para
estar bien, bajo su propio techo. Un hombre necesita viajar hacia sitios que no conoce para romper esa
arrogancia que nos hace ver el mundo como lo imaginamos, y no simplemente como es o puede ser. Que
nos torna profesores y doctores de lo que no hemos visto cuando deberíamos ser alumnos y simplemente
observar. Es preciso cuestionar lo aprendido. Es preciso ir a tocarlo.
AmirKlink
s u m a r i o
Perioimplantodoncia: un nuevo concepto filosófico23 01
Presentaciónxx
Prefacioxix
63 02 Principios estéticos y planeamiento inverso
115 03 Procedimientos restauradores aplicados a la implantodoncia estética
153 04 Principios quirúrgicos en plástica periodontal y periimplantaria
189 05 Características biológicas y aplicaciones clínicas de los biomateriales
219 06 Áreas donantes: de injertos de tejido blando y colgajos alveolares y periimplantarios
343 09 Técnicas de exodoncia mínimamente traumática
371 10 Maniobras para mantenimiento del reborde alveolar
411 11 Aumentación ósea horizontal y vertical
453 12 Implantes inmediatos con y sin colgajo: beneficios clínicos y limitaciones biológicas
311 08 Técnicas no quirúrgicas de manipulación de tejido: sumersión radicular y tracción ortodóncica
253 07 Tratamiento de las discrepancias de altura del margen gingival: recubrimiento radicular y aumento de la corona clínica estética
489 13 Reconstrucción de tejido simultánea a la instalación de implantes
513 14 Alternativas terapéuticas después de la instalación de implantes: reapertura quirúrgica y abordaje tardío
605 16 Temporización inmediata en las áreas estéticas
563 15 Maniobras para acondicionamiento de tejido
663 17 Restauración protésica dentogingival: una alternativa a la reconstrucción de tejidos
página
capítulo
P r ó l o g o MAURÍCIO ARAÚJO
XIX
Siempre es un honor ser invitado a prologar un libro. Este sentimiento no está relacionado con el recuerdo
de su nombre para presentar una obra, sino al hecho de que esa obra representa mucho para sus autores.
Puede representar, incluso, el trabajo de una vida, una obra maestra que quizá no se repita. Por lo tanto,
esunagranresponsabilidadyalegríapresentarunaobraqueresumeañosdededicaciónalaodontología.
Escribirunlibroquenoesdeficciónniespecíficodeunáreadeconocimientonuncaesfácil.Implicaunaex-
posición grande e ineludible. Eso se torna todavía mayor cuando el tema consiste en una forma de tratamien-
to. Actualmente ya no es aceptable proponer técnicas de tratamiento que no se fundamenten en evidencias
científicassólidas.Enotraspalabras,lasnuevastécnicasdetratamientosedebencompararconlastécnicas
consideradas estándar a través de estudios controlados y aleatorizados. Sólo así es posible estar seguro
de que la técnica propuesta es mejor que la estándar. Con esto no quiero decir que todas las técnicas tienen
que ser comparadas con la técnica estándar en estudios controlados. En realidad, cuando la diferencia es
obvia y plausible en términos de su base biológica y, por consiguiente, la observación del efecto de esta
técnicarevelaunbuenresultado,laconclusiónespacífica.Sedebepresentaryrealizarlatécnicapropuesta.
Por ejemplo, una técnica de sutura que consigue obtener un colgajo estable durante la cicatrización es ob-
viamente mejor que una que permite el movimiento del colgajo. Por otro lado, entre dos técnicas quirúrgicas
que permiten obtener un colgajo estable se necesitaría una comparación más cuidadosa.
El libro que el lector tiene en sus manos representa el enorme esfuerzo de los autores para presentar so-
luciones de tratamiento para las más diversas situaciones clínicas en rehabilitación bucal. Es, en efecto, un
libro de rehabilitación, no sólo de periodoncia o implantodoncia. Es un libro de odontología integral. De una
forma u otra, todas las especialidades fueron incluidas en los brillantes planes de tratamiento presentados.
Además, los autores hicieron un esfuerzo importante para basar los tratamientos presentados en evidencias
científicas.Noobstante,noesposiblehaceresoparatodoslostratamientos,yaquealgunosdeellosson
muynuevoso,comoexplicomásarriba,reflejanunbeneficiotanobvioybiológicamenteplausiblequepuede
dispensarse,almenosporahora,larealizacióndeestudiosmássofisticados.
Este libro reúne conocimiento de la biología, habilidad clínica y sentido común. Los autores organizaron los
capítulos de forma didáctica y muy atractiva con fotografías que, por sí solas, ya explican todo el procedi-
miento.Lalecturadeltextoesfluida,aunquesiemprepresentadetallestécnicosminuciosos.Losautores
revelan procedimientos para tratar situaciones muy difíciles que, si bien no puede decirse que estén dirigi-
dos a los odontólogos menos entrenados, tampoco son exclusivos para los más habilidosos. Son técnicas
enfocadas a todos los profesionales. En efecto, este libro está dirigido a todos aquellos que desean hacer
una odontología de la mejor calidad posible, a los que nunca están satisfechos, a aquellos que siempre
quieren ir más allá.
Que disfruten el viaje.
P r e f a c i o
XXI
Nuestro gran profesor nos dijo una vez: “El éxito del hombre sólo se evidencia cuando sus proyectos
tienen continuidad”. Y el Profesor y Doctor Antonio Fernando Martorelli de Lima puede estar seguro de la
importancia que tuvo su persona en todas las etapas de esta obra, aunque momentáneamente esté aleja-
do de nosotros. Finalmente, nos hizo creer que la concreción de los proyectos depende del cumplimiento
de metas y del compromiso colectivo.
Nosencontramoshacepocomásdecincoaños.Cadaunoconsusobjetivos,anhelos,peculiaridadesy
sueños...muchossueños.Noteníamoscasinadaparaofrecerunosaotros,anoserlagenerosadedica-
ción de nuestro tiempo y la completa voluntad de acertar. A pesar de las muchas diferencias personales,
profesionalesygeográficas,habíaunpuntodeabsolutaconcordancia:eldescontentoconlamonotonía
de la periodoncia tradicional.
La motivación para dedicarnos a algo relativamente diferente surgió de la comprensión de que todavía
había un espacio poco explotado en el escenario de la periodoncia: la integración interdisciplinaria, en-
focada a la optimización de los resultados estéticos. Dedicamos nuestros esfuerzos a la interpretación
delosnuevosconceptosyalaactualizacióndeinnumerablestécnicasenfavordelasimplificaciónyel
refinamientodeldesempeñoclínico.
Aunqueestapuedenoserlamejorobradelmundo(¡tampocoeslapeor!),tenganlacertezadequebus-
camos transmitir con objetividad y transparencia nuestra FILOSOFÍA de trabajo. Esperamos que todos los
quenospreguntaronenlosúltimosaños:“¿Quélibrodecirugíaplásticaperiodontalyperiimplantariare-
comiendan?”entiendanporquépensábamostantoantesdecontestar:“¡Elnuestro...,quetodavíanoestá
listo,peroqueestamospreparandoconmuchocariño!”.
Les agradecemos su paciencia, y esperamos que les sea de utilidad.
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