rete stemi: andiamo avanti? · 2016. 6. 21. · rete stemi: andiamo avanti? niccolò b. grieco asst...
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Rete STEMI: andiamo avanti? Niccolò B. Grieco ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda
La rete per lo STEMI in Lombardia
…ne abbiamo davvero ancora bisogno?
Dott. Niccolò B. Grieco Ospedale Niguarda Cà Granda Prehospital Emergency Care and Acute Cardiovascular Care
La fine di un’era? Cambia l’epidemiologia, cambiano i pazienti, cambiano i bisogni
Uomini Donne
in migliaia di abitanti
Popolazione totale: 53.563.500
Età in anni
1970
Uomini Donne
in migliaia di abitanti
Popolazione totale: 57.066.000
Età in anni
2050
Popolazione cardiovascolare acuta ‘96 – ‘06
S. Price Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):453–455
LA FINE DI UN’ERA Si è modificata la Rete?
LA FINE DI UN’ERA Esistono nuovi modelli?
5
19
33
0 10 20 30 40
trasformazione degli Spoke in Hub
devoluzione competenze agli Spoke
integrazione con Hub
domanda 22: Quale tipo di riorganizzazione può consentire alle cardiologie Spoke di sopravvivere autonomamente? (possibile esprimere più di una risposta)
2
20
40
0 20 40 60
conservare tutte le strutture
modificare il rapporto pubblico/privato
accorpa le Strutture in base a sede, attività e
competenza
In considerazione della situazione lombarda con 50 emodinamiche, 22 CardioChirurgie etc…., cosa chiedi al decisore pubblico ? (possibile esprimere più di una risposta)
Conclusioni .1
• È finita l’era delle grandi reti per patologia? Forse si, anche per necessità di tipo congiunturale occorre entrare in un’era di reti multidisciplinari in cui non esistano grandi Hub ma la possibilità di muovere i pazienti con flessibilità Hub & Spoke: dove abbiamo fallito? • Travaso delle conoscenze: abbiamo impoverito gli Spoke cercando di arricchirli? • Crescita culturale dei Centri di primo livello, con beneficio per tutti i pazienti: l’elevato volume si è rivelato indicatore di ridotta durata dell’ospedalizzazione e riduzione dei costi del ricovero ma solo in minima parte della riduzione della mortalità post-PCI che è molto bassa. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009281 Impact of Annual Operator and Institutional Volume on Percutaneous Coronary Intervention Outcomes: A 5-Year United States Experience (2005 – 2009)
Conclusioni .2
Ricostruire un interlocutore I professionisti clinici e le società scientifiche devono ritrovare il loro ruolo di interlocutore con il decisore pubblico: non esistono reti senza pescatori. La programmazione sanitaria non può essere “subita” da chi la deve attuare.
Riorganizzazione e multidisciplinarità La nuova complessità dei pazienti richiede un approccio multidisciplinare sia nel cronico che nell’acuto: Cardiologi, Medici d’emergenza, rianimatori, nefrologi, diabetologi devono sedersi insieme a disegnare modelli integrati che non finiscano al confine del Reparto o dell’Ospedale.
Tale attività è volta a garantire la continuità e la presa in carico della persona attraverso articolazioni organizzative a rete e modelli integrati tra ospedale e territorio.
Regione Lombardia valutazioni delle performance
area cardiologica - Archivio STEMI
Milano - 17 Marzo 2016
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
La Rete STEMI. L’evoluzione in Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Modalità e Sintomi di accesso
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Door to balloon
2010 2011 2012 2013 2014 2015
q1 44,25 46 45 42 44 44
min 0 0 1 2 1 1
mediana 78 73 70 68 70 69
max 8.754 13.080 12.980 9.277 14.383 8.908
q3 117,75 110,5 108 106 106 106
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Door to balloon Vs Exposure, Anno 2011, 2013
Anno 2013
Anno 2011
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Chi ha paura della Rete?
Milan and Milan district analysis 2006 vs 2016
Incremento pazienti in
dimissione con CPC 1-2 800%
“In futuro un computer potrà arrivare a pesare solo 1,5 tonnellate” Popular mechanics, 1949
Al mondo ci sarà mercato per 5 computer al massimo Thomas Watson, presidente Ibm, 1943
I raggi X si dimostreranno una bufala Lord Kelvin, presidente della Royal Society, 1883
“Non c’è possibilità che l’iPhone guadagni una quota di mercato significante” Steve Ballmer, 2007
“Molti mi chiedono quando Apple produrrà un telefono cellulare. La mia risposta è: probabilmente mai” David Pogue, giornalista del New York Times, 2006
Non c’è alcuna ragione per cui ognuno dovrebbe avere un computer in casa Ken Olsen, fondatore di Digital Equipment Corp, 1977
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