rinosinutisis aguda y complicaciones
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RinosinutisisServicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1
CLASIFICACION Aguda
Recurrente
Exacerbaciones agudas
Subaguda Crónica
Con o sin pólipos nasales
Con o sin características eosinofilicas
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Funciones
Actuar como cámaras de resonancia para la voz
Brindar protección al cerebro contra traumatismos
Humectar y humidificar el aire ambiental
Aligerar el peso del esqueleto facial
No hay evidencia para ninguna teoría
Drenaje de los meatos
Relación de los senos paranasales y cerebro es de extrema importancia.
Lamina cribiforme
Celdillas etmoidales
Lamina papirácea
Histología
Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado con células caliciales y seromucosas
RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
Por lo general inicia como infección viral de VRS que persiste mas de 10 días.
Puede complicarse por bloqueo del drenaje, por edema de mucosa y daño ciliar, ocasionando estasis mucosa y creación de caldo de cultivo.
S. Pneumonia, M. Catarrhalis, H. Influenzae
Dx: Infección de VRS, no resuelve en 10 días, o empeora después del 5-7º dia
CUADRO CLINICO
Factores Pincipales (Mayores)
Color o presión facial
Congestión o sensación de plenitud facial
Secreción nasal, purulencia o drenaje retronasal de color
Purulencia en cavidad nasal
Fiebre (solo en la rinosinutis aguda)
Factores secundarios (Menores)
Cefalea
Fiebre (En R. crónica)
Halitosis
Fatiga
Dolor dental
Dolor o plenitud otica
RINOSINUSITIS CRONICA
Pólipos nasales. Por lo general emergen del meato medio o de la depresión esfenoetmoidal, representa una reacción inflamatoria no infecciosa y con mucha frecuencia eosinofilica.
Rinosinusitis crónica eosinofilica: causas difversas (alergias, anomalías no alérgicas y rinosinusitis micotica alergica), rinosinusitis mucinosa eosinofílica, enfermedad respiratoria exacerbada por ASA (pólipos nasales, asma y sensibilidad a ASA), granuloma eosinofilica
Resultado de eliminación mucociliar alterada, ventilación sinusal anormal o deficiencia inmunitaria.
Anaerobios (Veillonella spp, Peptococcus spp, Corynebacterium acnés) igual que en sinusitis maxilar (10% del total) las cuales cursan con fetidez.
SIDA: Petrilledium boydii o Psudoallescheria.
Asociada a pólipos nasales no eosinofilicos: pólipos del antro de las coanas, fibrosis quística, discinesias ciliares e infección bacteriana.
Sin pólipos nasales: relacionada con inmunodeficiencias, enfermedades autoinmunes-granulomatosas, rinitis alérgica, irregularidades anatómicas y formación de cicatrices.
SyS mas frecuentes:
Secreción y obstrucción nasal.
Congestión y dolor con presión facial
Sinusitis con pólipos: hiposmia y menos molestias de dolor o presión
Sin pólipos: mayor probabilidad de tener infección y mejorar con tx
RINOSINUSITIS MICÓTICASinusitis micótica invasora
Invasora
Complicacion de DM o Inmunosupresión
Invasión fulminante
Estudio patológico: trobosis arterivenosa por invasión directa
Aspergillus, Mucor y Rhizopus
Tx:
Debridar todas las estructuras implicadas incluso contenido orbitario
Tx antimicótico intravenoso agudo
Normalizar inmunodeficiencia
Estabilizacion DM
RINOSINUSITIS MICÓTICABola micótica
Conglomerado no invasor de hifas micoticas en una masa
Aspergillus es el mas +
Rinosinusitis crónica por obstrucción de los senos paranasales
Tx: extracción completa de la masa micotica
RINOSINUSITIS MICÓTICARinosinusitis micótica alérgica
Hongos estimulan respuesta alergica
Es común, tejido polipoide anterior a una tumoración constituida por elementos micoticos, cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos.
Expansión sinusal y remodelación osea, características predominantes
Tx: QX con esteroide tópico nasal postqx
Inmunoterapia y antimicóticos
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Exploración física
Valoración Endoscópica
Imagenologia
Laboratoriales
Proyecciones RxPROYECCION SENOS VALORADOS
Caldwell (Occipitofrontal)
Frontal, etmoidal
Waters (Occipitomentoniana)
Frontal, maxilar
Hirtz (Axial o Craneobasal)
Esfenoidal, etmoidal
Lateral (Bitemporal)
Esfenoidal, silla turca, adenoides, frontal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rinitis Viral (resfriado común)
Dolor de la articulación temporomandibular
Cefalea y migraña
Dolor dental, nasal y trigeminal
Neoplasia sinusal
MANEJO
ANTIBIÓTICO Patógenos
S. Pneumoniae, 25% resistente a penicilina, macrolidos y Bactrim
H. Influenzae, 20%
M. Catarrahlis, casi todas las cepas producen B-lactamasa
Gravedad de la enfermedad Leve: Amoxiclav, amoxicilina, o cefpodoxima, cefuroxime o cefdinir, alérgicos:
Bactrim, doxiciclina o macrolido (niños) (Tasas de falla %25)
Moderada (o uso previo de AB): Inicial Quinolona respiratoria, amoxiclav , ceftriaxona o combinaciones. (no quinolonas en niños) (alérgicos, rafamicina o clinda, bactrim)
No respuesta a Tx en 72 hrs, reevaluar y cambiar ab. (CT,Cultivo, Endoscopia nasal)
Previo uso de antibiótico en 4-6 semanas previas
Duración del Tx 10-14 días
IRRIGACION Y AEROSOLES NASALES
Esteroides nasales
Irrigación nasal con solución salina
Antibioticos (Gentamicina)
Oximetazolina
ESTEROIDES, DESCONGESTIONANTES Y OTROS TRATAMIENTOS SISTEMICOS Descongestionantes y mucolíticos sistémicos
Esteroides
Guaifenesina
Antagonistas de leucotrienos
TRATAMIENTO DE LA ALERGIA
Controles ambientales
Esteroides
Inmunoterapia
CIRUGIA NASAL Cirugía Sinusal endoscópica funcional:
Indicaciones:
Antrostomias ampliamente abiertas en posiciones no anatómicas pueden fallar para drenar los senos debido a la dirección del flujo mucociliar.
Unidad Ostiomeatal anatómicamente comprimida
Eliminacion de la mucosa sinusal propicia la curación retrasada y la perdida de la función ciliar normal
Complicaciones: Realacionadas con la proximidad de orbita y cerebro
Fuga de LCR, herniacon del contenido craneal, menintgitis, sangrado intracraneal, compresión del N. óptico, cegera, prolapso de grasa orbitaria hacia cavidad nasal
Cirugia nasal abierta: técnica de Cadwell- Luc
PRONÓSTICO
Excelente
70% se recupera sin tratamiento
Antibióticos orales pueden disminuir tiempo de sintomatología
90% Mejoría con Qx (Propensos a recurrencia)
COMPLICACIONES
Orbitarias
Intracraneales
Oseas
ORBITARIASCelulitis Preseptal
Complicación de sinusitis etmoidal. (Parpados, anexos orbitario, cuerpo extraño)
Edema palpebral, eitema, dolor. Puede progresar a absceso. Y puede asociarse a edema orbital.
NO hay alteración de movimientos extraoculares ni alteración visual
CELULITIS ORBITARIA
Infeccion postseptal
Edema, eritema, quemosis, proptosis, sin afectaciom de movs. Oculares y agudeza visual Normal.
Antecedente trauma o Qx dental
DM: considerar etiología fúngica
ABSCESO ORBITARIO
Exoftalmos y quemosis
Oftalmoplejia
Alteracion visual con riesgo de ceguera irreversible
Drenaje espontaneo de material purulento en parpado
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
Orbitaria e Intracraneal
Dolor orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia
Puede afectar ojo contralateral
Evaluación
Historia clínica completa
Descongestionantes
Exploración física (ojo)
Rx, TC,RM
Estreptococos, estafilococos. Fungico
TRATAMIENTO
Antibioticos de amplio esprextro
Descongestionantes
Qx: en TC con evidencia de absceso, 20/60 agudeza visual o peor, ceguera, progresión sintomática a pesar de tx medico.48 hrs sin mejoría.
Hallazgos típicos Tratamiento
CELULITIS PRESEPTAL
Edema palpebral, Músculos extraoculares intactos, visión Normal
Tx medico
CELULITIS ORBITARIA
Edema de orbita mas difuso, M. extraoculares afectados. Vision Normal
Tx medico + drenaje del seno
ABSCESO SUBPERIOSTICO
Proptosis. M. Extraoculares afectados Tx medico + drenaje del seno y del absceso
ABSCESO ORBITARIO Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia completa y afectación visual
Tx medico + drenaje del seno y del absceso
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
Dolor bilateral orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia
Tx medico + drenaje del seno y anticoagulación.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Incidencia y morbimortalidad disminuidas
Mas común en Sinusitis crónica
Rutas de diseminación: Directa, tromboflebitis retrograda séptica, traumaç
MENINGITIS
La mas común
Inusual
Esfenoides, etmoides
Cefalea, Signos meníngeos, Fiebre, Aspecto Séptico.
ABSCESO EPIDURAL
Complicacion de Sinusitis frontal
Cefalea, fiebre, malestar Gral.
Dx. TC o MRI
ABSCESO SUBDURAL
Alta mortalidad
25-35% secuelas
Complicacion Sinusitis frontal
Unilateral (Por lo común)
Cefalea, letargia, coma.
MRI con gadolinio. TC
ABSCESO INTRACEREBRAL
Poco común.
Frontal o frontoparietal
Senos etmoidal y frontal
Datos de lob. Frontal
MRI, TC
Microbiología
Neumococo
Anaerobios (Streptococcus, Bacteroides) S. Aureus.
H. Influenzae
Tratamiento
Valoracion Neurocirugia
Ab amplio espectro
Cultivo de senos paransales en etapa temprana
COMPLICIONES OSEAS
TUMOR HINCHADO DE POTT
Absceso anterior subperiostico pericráneo
MRI.
Estreptococcus, S. Aureus. Proteus
Polimicrobiano
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