role magnetické rezonance v diagnostice sportovních úrazů
Post on 05-Jan-2016
58 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Role magnetické rezonance v diagnostice sportovních úrazů
Kastner J.,¹ Ferda J.¹, Kreuzberg B.¹
Nepraš P.², Karnos V.³¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň
²Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň
³Chirurgické oddělení FN Plzeň
Úvod.• Sport : rekreační –zdravý životní
styl, aktivní odpočinek. závodní- identifikace se s klubem /městem/, reprezentace- národní hrdost, sounáležitost
• Sportovní úrazy jsou běžné a jejich počet roste–od roku 1990 nárůst sportovních poranění o 280 %
• Diagnostika poranění by měla být časná adekvátní terapie
Možnosti diagnostiky
• Možnosti diagnostiky:
• bazální vyš. metoda na skelet –RTG snímky,CT
• Měkké tkáně: USG
• MR: nepřekonatelná v posouzení svalů, chrupavky, vazů a šlach
• MR protokol:
• T1,T2 TSE,T2 TIRM, T1 TSE FS, příležitostně GE „hemo“
Materiál a metoda• Zahrnuty jen sportovní
úrazy• Sportovci profesionální,
amaterští a rekreační
• Postižení:• 1.svalově –šlachová
jednotka • 2.klouby • 3.skelet:-akutní• -chronická
I.Poranění svalově –šlachové jednotky
• Mechanismus vzniku:• Přímým úderem• -kontuze• -intersticiální hemorhagie• -hematom• -nepřítomnost přerušení vláken
• Distrakcí nebo střihovým mechanismem:
• -excesivní silová kontrakce svalu• -ostře demarkovaná diskontinuita
vláken• -fokální edém+/- hemorhagie• locus minoris res.: svalově-šlachová
junkce
• Klinika:• -bolest svalů• otok na podkladě zvýšené
intracelulární tekutiny nebo hematomu
• neobvyklé úsilí vyžadující excentrickou kontrakci
• limitace výkonu nejvíce 2-3 den
Svalová zhmoždění a trhliny
• Stupně zhmoždění svalu:
• 1.stupeň: natažení• mikroskopické poranění• -nepřítomnost svalových
disrupcí• -lokálně vysoký signál ve
svalově-šlachové junkci• Vějířovitý vzhled příznak
„pírka“
Svalová zhmoždění a trhliny
• 2. Stupeň: mírné zhmoždění
• makroskopicky parciální trhlina v š-s junkci
• -fokální hematom je běžný
Svalová zhmoždění a trhliny• 3. Stupeň: těžké
zhmoždění s úplnou rupturou š-s junkce
• -+/- retrakce svalu-discontinuita&distrakce
• -zduření svalu se zvětš. objemu
• -přerušení vyplněné tekutinou
• -intra- nebo intermuskulární hematom
II. Poranění kloubů
• Nejčastěji koleno -36% všech kloubních poranění, fotbalisti, lyžaři, hokejisti
• Rameno: vzpěrači, hokejisti, kulturisti, házenkáři• Loket: vzpěrači,kulturisti• Zápěstí: hokejisti,golfisti• Kyčel,hlezno: fotbalisti, hokejoví brankáři /“třísla“/• Palec: lyžaři
Poranění kolenního kloubu• Poranění VPV jsou
nejběžnější• Mechanismus: násilná abdukce při
zevní rotaci- noha hráče je zablokovaná /stojná/ a jiný hráč narazí z lat. strany do hráčova kolenavalgus stress
• Stupeň 1: natažení, MR: edém podél vazu
• Stupeň 2: uvolnění vazu ale pevný úpon jako výsledek valgus stresu. MR: edém v okolí a uvnitř vazu
• Stupeň 3: rozvolnění nebo ruptura –MR: uvolnění vazu bez nálezu úponu, přerušení kontury
• Zpravidla sdružené s poraněním menisků
Poranění kolenního kloubu
• Poranění PZV• Mechanismus: kontaktní -náraz
do kolena při jeho zatížení ,
• Nekontaktní- pohyb vzad při defenzivním couvání při rychlém zpomalení a zastavení
• Běh zpět a rychlé pohyby do všech směrů jsou náchylné ke kontaktním varozním, valgozním a hyperextenčním poraněním
Další poranění kolenního kloubu
Poranění ZZV Jumper knee
Ruptura menisku Chondrální léze
Poranění posterolat. rohuLacerace H.tělesa,hemarthros
Jumper knee
Poranění dalších kloubů
Separace AC kloubu u vzpěrače
Dorzální tenosynovitis u hokejisty
Kontuze humeru u cyklisty
III. Kostní poranění
• Zvětšující se zátěž:
• Akutní přetížení:• -kostní modřiny
• -avulzní fraktury
• -mikro a makro fraktury
• -luxace kloubů
• Chronické kumulativní přetížení• Opakující se epizoidní malá traumata
• Stress fraktury
Akutní přetížení
Mikrofraktury a makrofraktury
Bankartova zlomenina Kostní modřiny Avulzní fraktura
Akutní přetížení
Vícenásobné osteochondrální zlomeniny
Chronické přetížení
Nespecifický edém kostní dřeně
Skrytá zlomenina
Z á v ě r:
• MR je nejcitlivější metodou v diagnostice svalově šlachových a kloubních poranění.
• U poranění skeletu může být přínosná při negativním nebo nejasném nálezu RTG /CT/ nálezu.
• Včasné nasazení MR v diagnostice vede k časné adekvátní terapii a časnějšímu návratu sportovce k sportovní činnosti
top related