rps138 slide anestesi pada sectio caesaria
Post on 04-Jun-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
1/93
Departemen Anestesiologi dan Reanimasi
FK-USU RSUP. Ha i Adam Malik Medan
Departemen Anestesiologi dan Reanimasi
FK-USU RSUP. Ha i Adam Malik Medan
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
2/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
3/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
4/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
5/93
Cesarean SectionCesarean SectionIdeal rotocol
Ample analgesia, muscle
re axation an se ation or surgery
wi h n n rin m h r r f
Anesthetics, analgesics, sedatives,
Cross blood-brain barrier
Also cross placenta
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
6/93
Cesarean SectionCesarean SectionC-sections are usually emergencies
Physical condition of mother usuallyless than optimal
Drugs should be chosen to minimize
fetal de ression
Decrease time from induction to
Decreases fetal exposure to drugs
depression
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
7/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
8/93
SISTEM RESPIRASISISTEM RESPIRASI
Hyperventilation sesudah trimester Imemudahkan terjadinya
edema pada nasal, oropharynx,arynx, an rac eaVentilasi alveolar 70 %
Volume tidal 40 %RR 15 %
Ventilasi semenit 50 %
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
9/93
Lebih mudah terjadi hipoksia ,Lebih mudah terjadi hipoksia ,
ok :ok :
cadangan O2airway closureFRC 20 - 30 %
Venous return pada posisi
terlentang
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
10/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
11/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
12/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
13/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
14/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
15/93
SUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROME
> 15 % wanita hamil, bila dalam posisi tidurterlentang terutama pada saat aterm, akan
menunjukkan tanda-tanda syok :hipotensipucaberkeringat dingin
,cerebration
dalam keadaansupine position terlihatadanya : obstruksi total pada vena cavainferior akibat penekanan oleh uterus yang
hamil + janin
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
16/93
SYNDROME SYNDROME
su ine hi otensi ada level dibawah
penekanan yakni pada uterus dan
ekstrimitas inferior
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
17/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
18/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
19/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
20/93
SISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNA
letak gaster lebih horizontal, sudut gastroesophageal
lebih tajam dan letak pilorus berubah,menyebabkan
waktu pengosongan lambungcom etenc lower oeso ha ial s hinchter memudahkan terjadinya regurgitasi heart
burn
motilitas gaster
Klinis :
resiko regurgitasi dan aspirasi
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
21/93
SISTEM SYARAFSISTEM SYARAF
MAC dari obat anestesi inhalasi 40 %, mekanismenya
endogen yang , selain progesteron 10 - 20 %adanya : -
tekanan CSF ok penekanan pada vena cava,
kontraksi dari uterus (his)neuro sensitivity terhadap obat anestesi lokal
dibutuhkan dosis AL yang (30 - 50 %), untuk
hamil
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
22/93
SISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHdan GINJALdan GINJAL
Renal Plasma Flow (RPF)
Glomerular Filtration Rate (GFR) 50 %
Aktivitas plasma RENIN
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
23/93
Foto: Catherine Steinmann
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
24/93
UK National Sentinel CaesareanUK National Sentinel Caesarean
ect on Au tect on Au t
National CS rate 21.3%
Elective CS: 91% regional anaesthesia
Overall approx 84% with regional
anaes es a
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
25/93
St James' University Hospital Leeds1981 - 2003
Spinals
800
GAs
Epidurals
Total
600
200
400
0
1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3
20 20
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
26/93
Classification of Ur encClassification of Ur enc1. Emergency
Immediate threat to life of mother or fetus
2. Urgenthreat to life of mother or fetus, but not
immediate
3. c e u eNo threat to life of mother or fetus, but early
4. Elective
J Roy Soc Med 2000: 93; 346
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
27/93
For the uterus
an cerv x eblock mustnc u e oL1. Viscerala eren s a so
run in the sacralnerves, so orcomfort the
oc musinclude S3.
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
28/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
29/93
INDIKASI SECTIO CESARIAINDIKASI SECTIO CESARIA
. r p e
.
b. Soft tissue obstruction
passenger: a. Normal fetus :
* macrosomia ( > 4000 gr )* malposition and malpresentation
b. Anomalous fetus.
owers : a. Primar uterine inertiab. Uterine inertia
c. Failed induction
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
30/93
INDIKASI SECTIO CESARIAINDIKASI SECTIO CESARIA
2.2. FETAL DISTRESSFETAL DISTRESS
3.3. OBSTETRIC HEMORRHAGEOBSTETRIC HEMORRHAGE
4.4. INFECTIONINFECTION
5.5. MATERNAL AND/OR FETAL COMPLICATIONMATERNAL AND/OR FETAL COMPLICATION
..
7.7. SOSIALSOSIAL
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
31/93
PILIHAN ANESTESI PADA SECTIO CESARIAPILIHAN ANESTESI PADA SECTIO CESARIA
ALASAN DILAKUKANNYA OPERASI
TINGKAT URGENCY
KEADAAN KLINIS SI IBU
DEPRESSI RINGAN PADA JANIN
KONDISI OPTIMAL BAGI OPERATOR
TEKNIK YANG PALING DI KUASAI
KEPUTUSAN AHLI ANESTESI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
32/93
Anesthetic TechniquesAnesthetic Techniques
Less neonatal depression
sp ra on an a rway pro ems
GeneralGeneral
Controllability
Control of airway
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
33/93
Choices in RegionalChoices in Regional
Pure epidural
Combined e idural + s inalthru needle
p ura sp na n separa es aces
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
34/93
CSE + Epid Volume Extension (EVE)Spinal-After-Failed-Epidural (SAFE)
Continuous Spinal (CSA)
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
35/93
REGIONAL ANESTESIREGIONAL ANESTESI
SPINALSPINAL EPIDURAL
Ibu tetap sadaraspirasi dapat dicegah
janin ( )
teknik mudahefek cepat
teknik lebih sulitefek lambat
hipotensi >>analgesik (+)
hipotensi minimallevel anestesi mudah
relaksasi ( )
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
36/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
37/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
38/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
39/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
40/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
41/93
PERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
42/93
PERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESI
I B U, A L A T , dan O B A TI B U, A L A T , dan O B A T
1. Pemberian antasida, 1 jam sebelum induksi
2. Transport pasien dalam posisi lateral
3. Periksa vital sign
4. Pemberian cairan secara cepat 1000 - 2000 ml kristalloid
. ,
Sumber oksigen * Obat-obatan :
Alat anestesi # Pentotal Diaze am
Jalan nafas # Efedrine, S Atropin Laryngoscope # dll
Endotracheal Tube (ETT)
Suction
BLOK EPIDURALBLOK EPIDURAL
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
43/93
BLOK EPIDURALBLOK EPIDURAL
Lumbal epidural
Sacral caudalspace
Mekanisme kerja :1. Obat AL berdifusi melalui dura dan beraksi pada nerve
roots dan spinal cord
2. Obat AL berdifusi kedalam area para-vertebral melalui
-
block yang multiple
-
Lidocaine banyak digunakan karena difusinya baikBupivacaine menghasilkan blok yang lebih lama
Chloroprocaine, onset of action cepat, duration of action
singkat
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
44/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
45/93
EPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIA
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
46/93
Epidural
space
x
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
47/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
48/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
49/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
50/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
51/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
52/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
53/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
54/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
55/93
: e ec n que: e ec n que
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
56/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
57/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
58/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
59/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
60/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
61/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
62/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
63/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
64/93
1. Arachnoid mater
2. Subdural space
3. Dura mater
6. Pia mater
7. Subarachnoid space
8. E idural s ace4. Periosteum
5. Ligamentum flavum9. Dorsal root ganglion
10.Periosteum
11.Posterior longitudinal ligament
Epidural
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
65/93
Epidural
space
x
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
66/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
67/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
68/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
69/93
Berbeda dengan blok spinal :
a umpa per e aan o s mpa s
dan motorik
Dibutuhkan dosis yang lebih besar
Masa kerja obat AL dapat dipertahankan
berulang
KOMPLIKASI EPIDURAL ANESTESIKOMPLIKASI EPIDURAL ANESTESI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
70/93
KOMPLIKASI EPIDURAL ANESTESIKOMPLIKASI EPIDURAL ANESTESI
dural tapintravenous placement
acute generalized toxicity
o a sp na anes esneurolo ical dama e, headache
BLOK SPINAL ( SUBARACHNOIDBLOK SPINAL ( SUBARACHNOID ))
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
71/93
Tinggi-rendahnya blok spinal, tergantung pada :
Lokasi pemberian obat AL ( L 1-2, L 2-3, L 3-4)
Berat Jenis obat AL
( hyperbaric / hypobaric / isobaric ) Posisi pasien pada saat penyuntikan obat AL
Barbotage
Arah bevel dari jarum spinal (keatas, kebawah)
penambahan Epinefrine (maksimal 0,2 mg)
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
72/93
INDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGAN
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
73/93
.
perdarahan yang hebat
hemodinamik yang tidak stabil
sepsis
. e a s ress
3. Pasien menolak teknik RA
4. Gagal melakukan regional anestesi
PELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
74/93
berikan antasida 1 jam sebelum induksi
pre-oksigenasi > 6 L/mntberi 0,5 mg pancuronium /iv, 5 menit pra-
induksiinduksi : pentotal 3 - 4 mg/kg/iv
,
Sellick's maneuver
mencegah aspirasi ok fasiculasi
PELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
75/93
intubasi ETT secara cepat, cuff (+)
maintenance : N2O - O2 - Halothane 0,5 % , - ,
hindari hiperventilasi
setelah bayi lahir (umbilical cord di klem),
ekstubasi dilakukan apabila pasien telah
sa ar a
PREOKSIGENASIPREOKSIGENASI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
76/93
O2 consumption 20 %
FRC 20 %
er o e apnea se ama men :wanita hamil : PaO2 150 torr
TEKNIK :
1. beri O2 100 % dengan FACE MASKFACE MASKselama 3 - 5 menit nafas biasa. eri 2 1 engan na as inspirasi a am
dan maksimal sebanyak 4 x
PENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
77/93
Aspirasi morbidity dan mortality
P m ri n n i l m in k i H r TEKNIK :
intubasi ETT secara cepat
emberian 0 5 m ancuronium sebelum induksi cegah fasciculasi
intubasi
'
ekstubasi dilakukan bila pasien telah sadar
KEUNTUNGANKEUNTUNGAN GAGA dibandindibandin RARA
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
78/93
n u s cepa
PREMEDIKASIPREMEDIKASI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
79/93
NARKOTIKANARKOTIKA
MEPERIDINE
Kontra indikasi ok depresi pada janin
Memperlambat pengosongan lambung
Men ebabkan mual dan muntahTidak dianjurkan sebagai premedikasi
BARBITURAT
menyebabkan depresi yang lama pada janintidak dianjurkan sebagai premedikasi
PREMEDIKASIPREMEDIKASI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
80/93
cukup banyak digunakan sebagai premedikasi ,
menyebabkan depresi pada janin
umum digunakan sebagai premedikasi
, ,Glycopyrrolate, dosis 0,005 mg/Kg BB
mencegah bradikardia ok respon intubasi danSuccinylcholinemengurangi sekresi saliva dan volume asam
lambung
OBAT INDUKSIOBAT INDUKSI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
81/93
THIOPENTAL (PENTHOTAL)THIOPENTAL (PENTHOTAL)
cukup luas digunakan sebagai obat induksi
-
menyebabkan APGAR Score menjadi rendah
pada wanita hamil :
e m nas o a e s ng a
reflex bulu mata hilang (Eye Lids Reflex)
pada dosis yang lebih rendah ( 3,5 mg/KgBB)
KETAMINEKETAMINE
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
82/93
cukup sering digunakan sebagai obat induksi,khususnya pada kasus wanita hamil denganper ara an po ens
digunakan sebagai obat tunggal atau kombinasi
Dosis induksi : 1 mg/KgBB
Efek terhada neonatus mun kin lebih baikdibandingkan dengan Penthotal
dosis : 0,2 mg/KgBB, menyebabkan depresipa a neona ustidak dianjurkan sebagai obat induktor
OBAT PELEMAS OTOTOBAT PELEMAS OTOT
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
83/93
SUCCINYLCHOLINESUCCINYLCHOLINEdi unakan untuk memudahkan intubasi
onset of action : cepat, duration of action : singkat
efek samping :
fasikulasi
mialgia ( nyeri otot )
tekanan intra gastric aspirasi
masa kerja bisa memanjang, ok pada wanita hamil,
aktifitas plasma cholinesterase
dosis : 2 - 3 mg/KgBB tidak menimbulkan efek
depresi terhadap sistem pernafasan pada neonatus
dosis > 10 mg/KgBB
depresi pada neonatus
PANCURONIUMPANCURONIUM
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
84/93
digunakan sebagai relaksan selama pembedahan
masa kerja lama
i : m K BB r i v n m ili l
dan vena ibu adalah 0,1 - 0,2
bersama-sama dengan Sulfas Magnisikus,
pre - eclampsia
eclampsia
ATRACURIUMATRACURIUM
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
85/93
dosis : 0,5 mg/KgBB
masa er a s ng a
efek terhada neonatus minimal
dosis : 0 04 m K BB
masa kerja singkat
efek terhadap neonatus minimal
OBAT INHALASIOBAT INHALASI
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
86/93
HALOTHANE, ENFLURANEHALOTHANE, ENFLURANE
os s a o ane : , - ,
Ethrane : 0,5 - 0,75 %- 2 2
Konsentrasi tinggi relaksasi uterus (atonia
uteri
erdarahan ost- artumKeuntungan :efek amnesia (+)menye a an a 2 maternauterine blood flow
-uterine bleeding ( - )
NITROUS OXIDE = NNITROUS OXIDE = N OO
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
87/93
cepat mencapai plasenta
eta materna rat o , , sete a men t
neonatus menjadi kritis (diffusional
hypoxia)
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
88/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
89/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
90/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
91/93
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
92/93
Thank ouThank ou
for listeningfor listening
-
8/13/2019 Rps138 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria
93/93
top related