salud mental y trastornos mentales en el perú
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MÓDULO IISALUD: DISCAPACIDAD, SALUD
MENTAL Y REHABILITACIÓN
Sesión 418 de junio de 2011
Situación de la Salud Mental y el costo Situación de la Salud Mental y el costo de los Trastornos Mentales en el Perúde los Trastornos Mentales en el Perú
Méd Psiq. Favio Vega GaldósJefe del Departamento Rehabilitación
INSM “HD-HN”
Estado de bienestar biopsicosocial, resultante del logro y autoaceptación del máximo nivel de funcionamiento alcanzable de acuerdo a las condiciones del individuo y su entorno,
permitiéndole adaptabilidad y construcción de habilidades con pleno ejercicio de sus
derechos y cumplimiento de sus deberes ciudadanos
Salud MentalSalud Mental
Persona SanaPersona Sana
- Autonomía – Responsabilidad sobre sus actosAutonomía – Responsabilidad sobre sus actos
- Adaptabilidad – Solución de problemasAdaptabilidad – Solución de problemas
- Resiliencia – Afronte de estresoresResiliencia – Afronte de estresores
- Empatía - Tolerancia por la diferenciaEmpatía - Tolerancia por la diferencia
- Desempeño al máximo de sus potencialidadesDesempeño al máximo de sus potencialidades
- Forma vínculos familiares nutritivosForma vínculos familiares nutritivos
- Integra y establece relaciones sociales de apoyoIntegra y establece relaciones sociales de apoyo
- Cumples deberes y ejerce derechos ciudadanosCumples deberes y ejerce derechos ciudadanos
Factores protectores y de riesgoFactores protectores y de riesgo
Panorama general y retos de la Salud Panorama general y retos de la Salud MentalMental
- Dispensar tratamiento en la atención primariaDispensar tratamiento en la atención primaria- Asegurar la disponibilidad de psicofármacosAsegurar la disponibilidad de psicofármacos- Prestar asistencia en la comunidadPrestar asistencia en la comunidad- Educar al públicoEducar al público- Involucrar a la comunidad, las familias y Involucrar a la comunidad, las familias y
usuariosusuarios- Establecer políticas, programas y legislación Establecer políticas, programas y legislación
nacionalnacional- Desarrollar recursos humanosDesarrollar recursos humanos- Establecer vínculos con otros sectoresEstablecer vínculos con otros sectores- Vigilar la salud mental de las comunidadesVigilar la salud mental de las comunidades- Apoyar nuevas investigacionesApoyar nuevas investigaciones
Informe mundial sobre la Salud Mental – OMS 2001Informe mundial sobre la Salud Mental – OMS 2001
Carga de los trastornos mentalesCarga de los trastornos mentales
15% de las enfermedades a nivel mundial (2004)15% de las enfermedades a nivel mundial (2004)
450 millones de personas en el mundo sufren de 450 millones de personas en el mundo sufren de
enfermedades neuropsiquiátricas, 1 millón de enfermedades neuropsiquiátricas, 1 millón de
suicidios al año (1 cada 40 segundos)suicidios al año (1 cada 40 segundos)
Representan 5 de las primeras 10 causas de Representan 5 de las primeras 10 causas de
discapacidad a nivel globaldiscapacidad a nivel global
Impacto socio-económico en personas, familias y Impacto socio-económico en personas, familias y
nacionesnaciones
Depresión 1era causa de discapacidad en el 2020Depresión 1era causa de discapacidad en el 2020
Estigma y discriminación frecuenteEstigma y discriminación frecuente
Coexistencia agravada: pobreza e injusticia socialCoexistencia agravada: pobreza e injusticia social
¿CÓMO SE MIDE LA SALUD EN EL SIGLO XXI?
AVP + AVAD Años de vida ajustados a la Discapacidad
Esperanza de vida de una persona Esperanza de vida de una persona
71.2 años71.2 años
Dis
cap
acid
ad 41.241.2
AVPAVP
Muere a Muere a loslos
30 años30 años
Enferma alos 5 años
25 años con discapacidad
Calid
ad
de v
ida
Calid
ad
de v
ida
Elaboración: Dr. Carlos Cachay – 2008
00
AVISA según Regiones. Perú 2000-2004
Nota:• Base de datos de mortalidad de 5 años (2000-2004): Mejor estabilidad y consistencia de los datos a nivel regional. • Estandarización de las Tasas de AVISA para hacer comparaciones entre regiones.
TASA y PORCENTAJE DE AVISA SEGUN DEPARTAMENTOS, PERU 2000-2004
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
Departamentos
AV
ISA
(Tas
a x
1000
hab
.)
Causas de daños de salud en Perú 2004, según muerte y por discapacidad
AVP % AVISA %
No intencionales 333,913 13.9 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 993029 17.9
Tumores malignos 295,629 12.3 2 No intencionales 611724 11.0
Condiciones perinatales 295,618 12.3 3 Infecciosas y Parasitarias 587330 10.6
Infecciosas y Parasitarias 246,055 10.2 4 Enfermedades del Aparato Respiratorio 462316 8.3
Enfermedades Cardiovascularesr 242,086 10.1 5 Tumores malignos 443097 8.0
Unfección respiratoria 236,923 9.9 6 Condiciones perinatales 347931 6.3
Enfermedades del Aparato digestivo 169,353 7.0 7 Unfección respiratoria 332877 6.0
Enfermedades del Aparato Respiratorio 131,253 5.5 8 Enfermedades Cardiovascularesr 292391 5.3
Enfermedades neuropsiquiátricas 102,084 4.2 9 Enfermedades del Aparato digestivo 265140 4.8
Anomalías congénitas 77,411 3.2 10 Enfermedades. Osteomusculares 238459 4.3
Enfermedades génitourinarias 74,378 3.1 11 Condiciones maternas 152248 2.7
Intencionales 50,102 2.1 12 Anomalías congénitas 149592 2.7
Deficiencias nutricionales 44,505 1.9 13 Deficiencias nutricionales 116308 2.1
Enf Endocrinas y de la sangre 32,374 1.3 14 Enfermedades génitourinarias 114449 2.1
Diabetes 26,951 1.1 15 Enf Endocrinas y de la sangre 111728 2.0
Condiciones maternas 16,732 0.7 16 Diabetes 106042 1.9
Otros Tumores 15,626 0.7 17 Enfermedades de órganos de los sentidos 73657 1.3
Enfermedades. Osteomusculares 6,540 0.3 18 Enfermedades de la cavidad oral 69227 1.2
Enfermedades de la piel 4,745 0.2 19 Intencionales 68658 1.2
Enfermedades de la cavidad oral 440 0.0 20 Otros Tumores 16663 0.3
Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0.0 21 Enfermedades de la piel 4833 0.1
Elaborado: Cachay, C. PRAES-USAID. Lima, 2007
AVISA - Perú 2004
Brecha de tratamiento según estudios de niveles de utilización de servicios para trastornos psiquiátricos
Kohn, R, y otros Bulletin of the World Health Organization, November 2004.
Estimación de la brecha de tratamiento (%) por región
Kohn, R, y otros Bulletin of the World Health Organization, November 2004.
Utilización de servicios por la Utilización de servicios por la población con problemas población con problemas psiquiátricospsiquiátricos
Índice de calidad de vida en Lima, Índice de calidad de vida en Lima, Sierra, Selva, Fronteras y Costa Sierra, Selva, Fronteras y Costa según ciudad*según ciudad*
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006* Según el Índice de calidad de vida de Mezzich 2727
Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Estados anímicos negativos prevalentes en el Estados anímicos negativos prevalentes en el último mes en la población adulta de Lima y último mes en la población adulta de Lima y
Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:
Estados anímicos negativos prevalentes Estados anímicos negativos prevalentes en el último mes según grupo de edad en en el último mes según grupo de edad en
Lima y Callao 2002Lima y Callao 2002
Causas de estrés según grupos de edad Causas de estrés según grupos de edad en Lima y Callao 2002en Lima y Callao 2002
Prevalencia de indicadores suicidas en Prevalencia de indicadores suicidas en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y
Lima RuralLima Rural según ciudadsegún ciudad
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-20063131
Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Prevalencia de indicadores suicidas en Prevalencia de indicadores suicidas en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y
Lima RuralLima Rural según ciudadsegún ciudad
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, EESM LR-2007
3232Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Prevalencia de vida de algún trastorno Prevalencia de vida de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según ciudadciudad
IESM-EEMSM-2002; EESMSP -2003; EESMSLV-2004; EESMF 2005; EESMCP 2006, EESMLR 20073333
Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Prevalencia de 6 meses de algunos problemas Prevalencia de 6 meses de algunos problemas psiquiátricos según la CIE-10 en Lima, Sierra, psiquiátricos según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según ciudadciudad
%
* Prevalencia anualIESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-20063434
Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Prevalencia de vida de trastornos Prevalencia de vida de trastornos mentalesmentales
Prevalencia anual de abuso/dependencia a Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol según la CIE-10 en Lima, Sierra, alcohol según la CIE-10 en Lima, Sierra,
Selva, Fronteras, Costa y Trapecio Andino, Selva, Fronteras, Costa y Trapecio Andino, según ciudadsegún ciudad
INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
Frecuencia de pérdidas humanas y materiales relacionadas Frecuencia de pérdidas humanas y materiales relacionadas directamente con la violencia en la época terrorista en la directamente con la violencia en la época terrorista en la población adulta población adulta de la Sierra, Selva, Fronteras, Costa y de la Sierra, Selva, Fronteras, Costa y
Trapecio AndinoTrapecio Andino, según ciudad, según ciudad
INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMFP-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
* Muerte de algún familiar, familiar desaparecido, familiar detenido, familiar en prisión, pérdida de bienes, cambio de residencia** Muerte de algún familiar, familiar desaparecido
Prevalencia de vida de trastornos Prevalencia de vida de trastornos psiquiátricos según presencia o ausencia psiquiátricos según presencia o ausencia de pérdidas personales por la violenciade pérdidas personales por la violencia
Prevalencia de maltrato durante el período de Prevalencia de maltrato durante el período de enamoramiento de la Mujer, Lima-2002; Sierra-2003, Selva-enamoramiento de la Mujer, Lima-2002; Sierra-2003, Selva-2004, Frontera-2005, Costa-2006, Lima rural-2007, Sierra 2004, Frontera-2005, Costa-2006, Lima rural-2007, Sierra
rural-2008 rural-2008 y Trapecio Andino (2010)y Trapecio Andino (2010)
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
* Le gritaba mucho; tenía arranques de violencia; le engaño (le sacó la vuelta); la maltrató físicamente; la forzó a tener relaciones en contra de su voluntad; se mostró indiferente; le mentía mucho; era muy celoso; la controlaba mucho; la descuidaba por ir a tomar (alcohol) ; tenía actitudes machistas
Prevalencia de vida de abuso sexual por parte de la Prevalencia de vida de abuso sexual por parte de la pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004),
Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)(2010)
* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atención médica Abuso sexual: haber sido objeto de intentos o actos sexuales inapropiados, forzados o en contra de su voluntad
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
Prevalencia de vida de maltrato psicológico por Prevalencia de vida de maltrato psicológico por parte de la pareja actual en Lima(2002), parte de la pareja actual en Lima(2002),
Sierra(2003), Selva(2004), Frontera(2005)*, Sierra(2003), Selva(2004), Frontera(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
Prevalencia de vida de abuso o maltrato físico Prevalencia de vida de abuso o maltrato físico por parte de la pareja actual en Lima(2002), por parte de la pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*, Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*,
Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)
* Abuso físico: haber recibido golpes, puñetes, empujones
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
Prevalencia de vida de situaciones de abandono Prevalencia de vida de situaciones de abandono por parte de la pareja actual en Lima(2002), por parte de la pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*, Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*,
Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)
* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atención médica
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
Prevalencia de vida de abusos o maltratos por Prevalencia de vida de abusos o maltratos por parte de la pareja actual en Lima(2002), parte de la pareja actual en Lima(2002),
Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005), Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
Prevalencia anual de cualquier abuso o maltrato Prevalencia anual de cualquier abuso o maltrato en general, a la mujer por parte de la pareja en general, a la mujer por parte de la pareja
actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino
(2010)(2010)
* Abuso sistemático: algún abuso por lo menos una o dos veces al mesFuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
26,5
21,2
8,511,1 10,7 12,3
8,3
0
5
10
15
20
25
30
Lima yCallao2002
Sierra2003
Selva2004
Fronteras2005
CostaPeruana
2006
LimaRural2007
SierraRural2008
Gráfico Nº 1 : Porcentaje de población adulta con al menos una discapacidad o inhabilidad (EESM INSM "HD-HN")
Situación de la discapacidad en el Situación de la discapacidad en el
Perú…Perú…
Estudios Epidemiológicos en Salud Mental – INSM “HD-HN”Estudios Epidemiológicos en Salud Mental – INSM “HD-HN”
2002 -20112002 -2011
Promedio Nacional 14%Promedio Nacional 14%
1 de cada 7 peruanos1 de cada 7 peruanos
0
10
20
30
40
50
60
Sierra 2003 Selva 2004 Fronteras2005
CostaPeruana 2006
Lima Rural2007
Sierra Rural2008
Gràfico Nº 2 : Actitudes frente a personas con trastorno mental (EESM INSM "HD-HN")
Acepta Ayuda Indiferente Aleja Rechaza Oculta
Población que manifestó problemas de Población que manifestó problemas de salud mental en los 6 meses anteriores en salud mental en los 6 meses anteriores en Lima 2002 y la Sierra 2003 atendida en Lima 2002 y la Sierra 2003 atendida en servicios de saludservicios de salud
Fuente: IESM- EEMSM-2002; EESMSP-2003
LIMA
SIERRA
BRECHAS DE TRATAMIENTO
Lugares de atención y distribución de la demanda Lugares de atención y distribución de la demanda expresada en salud mental (SM) en la población expresada en salud mental (SM) en la población urbana adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002urbana adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002
4949Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima Metropolitana y el Callao 2002Metropolitana y el Callao 2002
5050
Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Utilización de servicios por la Utilización de servicios por la población por problemas de salud población por problemas de salud mental, según paísmental, según país
Morbilidad sentida no expresada de Morbilidad sentida no expresada de problemas de salud mental: motivos de no problemas de salud mental: motivos de no consulta en Lima Metropolitana y la Sierra consulta en Lima Metropolitana y la Sierra
(Ayacucho, Cajamarca y Huaraz)(Ayacucho, Cajamarca y Huaraz)
IESM, 2002; IESM, 2003
5252Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra
Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima Metropolitana y el Callao 2002 y su relación con el acceso a la Metropolitana y el Callao 2002 y su relación con el acceso a la atención por problemas físicosatención por problemas físicos
Lugares de atención y distribución de Lugares de atención y distribución de la demanda psiquiátrica en la la demanda psiquiátrica en la población adulta de Lima población adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002Metropolitana y el Callao 2002
Saavedra, 2005
BRECHA DE TRATAMIENTO
Acceso a atención de salud mental en personas con Acceso a atención de salud mental en personas con cualquier trastorno psiquiátrico, episodio depresivo cualquier trastorno psiquiátrico, episodio depresivo y trastorno de ansiedad (según CIE-10) en los y trastorno de ansiedad (según CIE-10) en los últimos 6 meses en Lima Metropolitana 2002últimos 6 meses en Lima Metropolitana 2002
Trastornos de ansiedad
Episodio depresivo
Cualquier trastorno psiquiátrico
IESM, 2002
CONCLUSIONESCONCLUSIONES• En Lima, cerca de 25% de los que percibieron En Lima, cerca de 25% de los que percibieron
problemas de salud mental en los últimos 6 problemas de salud mental en los últimos 6 meses recibió atención, mientras que en la meses recibió atención, mientras que en la Sierra y la Selva sólo el 13.9%. Sierra y la Selva sólo el 13.9%.
• En Lima, 1 de cada 10 personas con algún En Lima, 1 de cada 10 personas con algún trastorno psiquiátrico recibió atención médica, trastorno psiquiátrico recibió atención médica, sin embargo más del 50% de estas personas no sin embargo más del 50% de estas personas no reconocía en sí mismas sus problemas de salud reconocía en sí mismas sus problemas de salud mental, en particular los trastornos de mental, en particular los trastornos de ansiedad. ansiedad.
• La mayoría de los usuarios no acuden a centros La mayoría de los usuarios no acuden a centros especializados, sino a centros de salud u especializados, sino a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento.prejuicio en torno al tratamiento.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La depresión y los trastornos de ansiedad, son La depresión y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pública en todo el Perú. problemas serios de salud pública en todo el Perú.
• Más de 1/3 de los adultos estudiados ha padecido Más de 1/3 de los adultos estudiados ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida.algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida.
• En Lima, la depresión es el trastorno más frecuente, En Lima, la depresión es el trastorno más frecuente, seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol. el abuso/dependencia de alcohol.
• En la Sierra y Selva, más frecuente es el En la Sierra y Selva, más frecuente es el abuso/dependencia de alcohol, luego la depresión abuso/dependencia de alcohol, luego la depresión clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.
• La pobreza tiene asociación importante con La pobreza tiene asociación importante con presencia de trastornos psiq. en Lima y la Selva.presencia de trastornos psiq. en Lima y la Selva.
• El maltrato a la mujer es frecuente por su pareja.El maltrato a la mujer es frecuente por su pareja.• Existe alguna discapacidad o inhabilidad en al Existe alguna discapacidad o inhabilidad en al
menos 1 de cada 7 peruanos.menos 1 de cada 7 peruanos.
GraciasGracias
rehabilitacion_insm@peru.comrehabilitacion_insm@peru.com
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