salute e sistemi sanitari orientati al territorio (gavino macciocco)

SALUTE E SISTEMI SANITARI

ORIENTATI AL TERRITORIO

Gavino MacioccoDipartimento di Sanità Pubblica

Università di FirenzeXXIII Congresso Nazionale

CSeRMEGCostermano del Garda

29 ottobre 2011

WHILE THE GLOBAL DISEASE BURDEN HAS BEEN SHIFTING

TOWARDS CHRONIC CONDITIONS, HEALTH SYSTEMS HAVE NOT

EVOLVED TO MEET THIS CHANGING DEMAND.

CARE IS FRAGMENTED, FOCUSED

ON ACUTE AND EMERGENT SYMPTOMS, AND OFTEN PROVIDED

WITHOUT THE BENEFIT OF COMPLETE MEDICAL INFORMATION.

(WHO, 2003)

Distribuzione % delle cause di morte in Paesi con differenti livelli di reddito

Distribuzione % delle cause di morte in Paesi con differenti livelli di reddito

LA STORIA NATURALE

DELLE MALATTIE CRONICHE

LA STORIA NATURALE

DELLE MALATTIE CRONICHE

SECONDO DUE DIFFERENTI SCENARI

SCENARIO DI

MERCATO

BIG MAC ALLA SALSA DI STATINE ?

SIAMO A RISCHIO DI DIVENTARE A RISCHIO ?

4 September 2010

15

BMJ International classification of non-diseases (ICND) (N= 200)

Baldness Irritable bowel syndrome Osteoporosis Menopause Cellulite Testosterone deficiency Ageing Pregnancy Erectile dysfunction

Social fobia Chronic fatigue syndrome Seasonal affective

disorders Unhappiness Anxiety about penis size Loneliness Tennis elbow Chinese restaurant syndr. etc., etc.

Source: BMJ 13.04.02

“ SI PUÒ FARE UN SACCO DI SOLDI SE SI ARRIVA A CONVINCERE I SANI CHE IN REALTÀ SONO DEGLI AMMALATI”

R. Moynihan et al. BMJ 2002

BMJ 13,April 2002

Too Much Medicine?

Tabella 3. Prevalenza di condizioni morbose e fattori di rischio nei soggetti di 50 aa. e oltre. USA e 10 paesi europei*, 2004

USA EUROPA USA/Europa differenza

Malattie cardiache 21,8 11,4 10,4

Ipertensione 50,0 32,9 17,1

Ipercolesterolemia 21,7 19,6 2,1

Ictus/Malattie cerebrovascolari 5,3 3,5 1,8

Diabete 16,4 10,9 5.5

Malattie polmonari croniche 9,7 5,4 4,3

Asma 4,4 4,3 0,1

Artrite 53,8 21,3 32,5

Osteoporosi 5,0 7,8 -2,8

Cancro 12,2 5,4 6,8

Obesità 33,1 17,1 16,0

Fumatori 20,9 17,8 3,1

Ex-Fumatori 31,7 25,2 6,5

Mai fumato 47,3 57,0 9,7

* Austria, Danimarca, Francia, Germania, Grecia, Italia, Olanda, Spagna, Svezia, Svizzera.

Fonte: Rif. Bibliog. 11

Malattie cardiache 21,8 11,4

Diabete 16,4 10,9

Cancro 12,2 5,4

USA Europa

Obesità 33,1 17,1

SCENARIO DI SANITÀ

PUBBLICA

Promozione della salute

LA SALUTE IN TUTTE LE POLITICHE

E’ cruciale che gli individui si assumano la loro responsabilità nei confronti della loro

salute cardiovascolare, ma è necessario che i politici affrontino seriamente la questione delle diseguaglianze nella salute e riducano

il potere delle lobbies delle industrie del cibo e del tabacco che hanno l’interesse a

perpetuare lo status quo.

Sanità d’iniziativa

Promozione della salute

70-80% dei pazientiLivello 1

Con il giusto supporto le persone possono

imparare a essere attivi protagonisti della loro

condizione

Livello 2Pazienti a alto rischio

DISEASE MANAGEMENT

Livello 3Pazienti molto complessi

CASE MANAGEMENT

PROMOZIONE DELLA SALUTE

DENMARKFRANCE

GERMANYTHE NETHERLANDS

SWEDENUNITED KINGDOM

AUSTRALIACANADA

The overall aim that we set ourselves in this book was to compile an in-depth assessment of the health system response to the rising burden of chronic disease in each of the eight countries, by focusing on three key areas:

(1) a detailed examination of the current situation;

(2) a description of the policy framework and future scenarios; and

(3) evaluation and lessons learnt, building on a common template developed by the editors.

The template was informed, to great extent, by the Chronic Care Model (CCM) developed by Wagner and colleagues in Seattle.

This model presents a structure for organizing health care; it comprises four interacting components that are considered key to providing high-quality care for those with chronic health problems:

self-management support, delivery system design, decision support, and clinical information systems.

DENMARKFRANCE

GERMANYTHE NETHERLANDS

SWEDENUNITED KINGDOM

AUSTRALIACANADA

THE CHRONIC CARE MODEL

Barbara Starfield

PERSON-FOCUSED CARE Person-focused care over time makes it

possible to identify, early in life, those conditions that are likely to influence subsequent ill health and, therefore, to attempt to reduce their impact.

It also provides the continuity of attention that is important in reducing the impact of chronic illnesses and reducing the likelihood of the progression to more serious illness and to more multimorbidity.

We need guidelines that are appropriate to person-focused care, not disease-focused care. Only primary care physicians can understand this, because they do not focus on particular organ systems and because they experience these realities every day in their practices.

Primary care physicians will have to continue to advocate for primary care-oriented health systems, because it is the only hope for achieving greater equity through appropriate medical interventions.