scolo nasale, sternuto, stertore e stridore nel cane e nel ... 2013 scolo... · •aspirazione di...
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Scolo nasale, sternuto, stertore
e stridore nel Cane e nel Gatto:
Approccio diagnostico
Dr Bottero Enrico, DVM, Cuneo. www.endovet.it
Starnuto
Sforzo espulsivo
difensivo
Associazione con
altri sintomi
Scolo nasale
Monolaterale / Bilaterale
Aspetto macroscopico
Scolo nasale
Anamnesi
• Ambiente di provenienza
• Contatto con altri animali
• Durata
• Frequenza del sintomo
• Risposta ai farmaci
• Segni clinici associati
Scolo nasale
Segnalamento Visita clinica
• Animali giovani
• Brachicefali
• Animali anziani
• Esame obiettivo generale
• Esame obiettivo particolare
• Auscultazione
Perché eseguire subito una rinoscopia nel Cane ?
•Insorgenza acuta di
sternuti ripetuti
•Insorgenza acuta di
perdita ematica dopo
sternuto
•Anamnesi ed epidemiologia
compatibile
Corpi estranei endonasali
Anamnesi Contatto con altri animali
Provenienza della cucciolata
……
Segni clinici Scolo nasale
Sternuti
Stertore
Scolo oculare
…….
Rinite Infettiva del Gatto (U.R.T.D. Upper respiratory tract disease)
AGENTI EZIOLOGICI
• Herpesvirus felino tipo I ( FHV-1: feline
herpes virus type 1)
• Calicivirus felino ( FCV: feline calicivirus)
• Clamydophila felis
• Coronavirus felino
• Reovirus
• Bordetella bronchiseptica
• Mycoplasma Felis
• Pasteurella multocida
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Corpi estranei nasali
• Rino-sinusite infettiva
• Rinite odontopatica
• ……………………. EPIDEMIOLOGIA E SEGNI CLINICI
• Soggetti giovani: 5-12 settimane
• Soggetti di ogni età
• ( latenza / eliminazione/ continua)
• Rinosinusite idiopatica cronica ???
o Limping syndrome
o Malattia sistemica virulenta
•Sternuti
•Scolo nasale e oculare
•Stertore
•Cheratite
•Rinosinusite cronica
• Soggetti giovani: 5-12 settimane
• Soggetti di ogni età ( latenza / eliminazione
continua)
• Rinosinusite idiopatica cronica ???
• ETA’
• RAZZA
• STATO VACCINALE
• STATO NUTRIZIONALE
• FIV-FELV
•Sternuti
•Scolo nasale e oculare
•Stertore
•Cheratite
•Rinosinusite cronica
o Limping syndrome
o Malattia sistemica virulenta
RINOTRACHEITE INFETTIVA
INDAGINI DIAGNOSTICHE
• Esame colturale
• Immunofluorescenza
indiretta
• Biologia molecolare
• Esame batteriologico
• Esame citologico
DIAGNOSTICA PER
IMMAGINI
TERAPIA
• Terapia di supporto
• Terapia sintomatica
Antibiotici
Antiinfiammatori
Antivirali
Mucolitici
Lisina / lattoferrina
PREVENZIONE
• Amoxicillina-ac-clavulanico / cefalosporine / doxiciclina
• Flubiprofene • Bromexina • trifluoridina (all’1% ) / idoxiuridina ( allo
0,1 % o 0,5%)
• Disinfezione degli ambienti
• Individuazione di portatori
• Quarantena
• Vaccinazione
• Vaccino intranasale o congiuntivale
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Corpi estranei nasali
• Rino-sinusite infettiva
• Rinite odontopatica
• …………………….
CASO CLINICO “PIPPO”: CANE Meticcio M
6 A,
Anamnesi: scolo nasale siero ematico; due
episodi di rinorragia nell’ultimo mese.
Ematochimico nella norma ( solo lieve
leucocitosi ed iperproteinemia ).
Rinite secondaria a
Leishmania spp. !!!
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dallo scolo
RINITE BATTERICA SECONDARIA
•Corpi estranei
•Trauma
•Patologie dentali
•Neoplasie
•Allergia
•Infezioni virali
•Infezioni micotiche
•Infezioni parassitarie
•Broncopolmonite
•Disfunzione
laringo-esofagea
Rinite batterica primaria ???
CASO CLINICO “ JERRY ”
Segnalamento:
Cane Segugio M 9A
Anamnesi:
vive in box con altri 2 cani.
scolo nasale purulento bilaterale
poco rispondente alla terapia
antibiotica. Dimagramento
notevole.
Ematochimico:
leucocitosi neutrofilica,
ipoalbuminemia lieve.
Rinite purulenta secondaria a
rigurgito cronico da megaesofago !!!
•Corpi estranei
•Trauma
•Patologie dentali
•Neoplasie
•Allergia
•Infezioni virali
•Infezioni micotiche
•Infezioni parassitarie
•Broncopolmonite
•Disfunzione
laringo-esofagea
Rinite batterica secondaria
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dello scolo
• Citologia dallo scolo nasale
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dello scolo
• Citologia dallo scolo nasale
• Diagnostica per immagini
RADIOLOGIA
ENDOSCOPIA
TOMOGRAFIA
TERAPIA MEDICA
EX-JUVANTIBUS
Posizionamento!!!!!!
Rx del torace!!!!!
Informazioni su:
•Radiopacità
•Erosione ossea
•Coinvolgimento dei seni frontali •…..
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dello scolo
• Citologia dallo scolo nasale
• Esame radiografico
Esame
endoscopico
Rinopatia infiammatoria
RINITE EOSNOFILICA (« allergica «)
Condizione patologica rara
Sintomi clinici aspecifici
Rilievo radiografico aspecifico
Rilievo endoscopico aspecifico
Diagnosi cito-istologica
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dello scolo
• Citologia dallo scolo nasale
• Esame radiografico
Esame
endoscopico
Rinopatia infiammatoria
RINITE LINFOPLASMACITARIA
Raramente
scolo ematico
Può essere
monolaterale
Esame colturale
inutile
Raramente
associato ad
atrofia turbinati
Altre malattie
nasali croniche
possono
manifestare
Flogosi lpc
Descritta anche
nel gatto
La rinite LPC è una malattia infiammatoria della mucosa nasale a lenta evoluzione;
Non si conosce una causa certa alla base di questa malattia anche se la teoria più
probabile è che si tratti di una risposta infiammatoria autoperpetuantesi scatenata da
numerosi elementi quali allergeni, elementi irritanti ambiantali, miceti e batteri normali
commensali delle cavità nasali
TERAPIA
1. Ridurre la presenza di potenziali irritanti o allergeni
2. Terapia steroidea: 1. Prednisone-prednisolone: 2mg/kg die per 10 gg per os
a scalare come attacco; ev. mantenimento 0.5 – 1 mg/kg die a gg alterni;
2. Collirio con steroidi: può avere risultati adeguati in alcuni pazienti
3. Fluticasone proprionato: somministrato con maschera e distanziatore. (220μgr bid)
3. Immunosoppressivi: efficacia non provata
4. Antibiotici: in associazione a steroidi, 2 settimane di terapia in pazienti con scolo nasale abbondate o alla ripresa dei sintomi
“Despite earlier reports in the literature, systemical or
topical corticosteroids are seldom effective…”
“long term administration of antibiotics with
immunomodulatory effects with nsa agents can be
helpful”
Doxiciclina: 3-5 mg/kg bid; Azitromicina 5 mg/kg sid
Piroxicam 0.3 mg/kg sid (Valutare miglioramenti a 4-8 sett)
In pazienti refrattari a tutto
Itraconazolo: 5 mg/kg bid
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dello scolo
• Citologia dallo scolo nasale
• Esame radiografico
Esame
endoscopico
Rinopatia MICOTICA
Aspergillosi / Penicillosi nasale
•Cane giovane / adulto / anziano
(dolicocefali+++)
•Scolo nasale parzialmente responsivo
agli antibiotici
•Erosione del tartufo
•Peggioramento dopo utilizzo degli
antiinfiammatori steroidei
Aspergillosi
Diagnosi
•Endoscopia
•Esame citologico /
istologico
•Esami sierologici
Stadiazione
•Radiologia
•TC / RM
Terapia
•Per via orale
•Per via locale
Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..
• Anamnesi
• Visita clinica
• Segnalamento
• Emocromo
• Profilo biochimico / sierologia
• Esame colturale dello scolo
• Citologia dallo scolo nasale
• Esame radiografico
Esame
endoscopico
NEOFORMAZIONE ENDONASALE
• Agoinfissione
• Biopsia endoscopica
•Cani anziani (dolicocefali +++)
•Scolo nasale anche ematico
•Parziale risposta alla terapia antibiotica
Neoplasia endonasale maligna
Cane
85% maligni
Derivazione:
• 75% epiteliali
• 13% mesenchimali
• 2% altri
Gatto
91% maligni
Derivazione:
• 60% epiteliali
• 30% linfoma
• 10% mesenchimali
Neoplasia endonasale maligna
Diagnosi
•Segni clinici
•Esame radiografico
( paziente sveglio?)
•Esame endoscopico
•Esame cito-istologico
BIOPSIA !!!
Pus organizzato
Adenocarcinoma
Poliposi nasale benigna
Iperplasia mucosale post-trattamento
antimicotico
NEOFORMAZIONI NASALI BENIGNE GATTO ( OCCASIONALMENTE PROTUNDENTI DALLE NARICI)
Amartoma nasale
( ex Poliposi nasale)
Poliposi nasale benigna / Angiofibroma
Angiofibroma of the nasal cavity in 13 dogs K. E. Burgess1, E. M. Green2, R. D. Wood3 and
R. R. Dubielzig4
Veterinary and Comparative Oncology, 9, 4, 304–309
Nasal polyps in dogs: five cases (2005 to 2011). Holt DE, Goldschmidt MH.
J Small Anim Pract. 2011 Dec;52(12):660-3. doi:
10.1111/j.1748-5827.2011.01152.
Pazienti con scolo nasale e sternuti di origine sconosciuta
Segnalamento: Cane Setter M 4 A
Anamnesi: scolo nasale recidivante da 4 mesi ( sia catarrale che ematico)
sternuti ripetuti
terapia ex-juvantibus con antibiotico-antiinfiammatorio steroideo-
antimicotico
Iter diagnostico eseguito: ematobiochimico-esami sierologici-esame radiografico
Euculeus Bohemi
Stertore
• Rumore inspiratorio a
sonorità variabile ( bassa)
• Associato ad atteggiamento
ortopnoico
LOCALIZZAZIONE ANATOMICA
• Rinofaringe • Cavità nasali
• Coane
• Orofaringe
Gatto giovane
Diagnosi differenziali:
Polipo rinofaringeo
Stenosi del rinofaringe
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei
Atresia coanale
Amartoma nasale del gatto
Rinite-rinosinusite cronica
ITER DIAGNOSTICO STERTORE
• Segnalamento
• Anamnesi
• Visita clinica
• ( associazione con altri sintomi)
• Terapia medica ex-juvantibus
• (Esame radiografico)
• Esame endoscopico
• Anamnesi
Megaesophagus in a 6-month-old cat secondary
to a nasopharyngeal polyp.
Byron JK, Shadwick SR, Bennett AR.
J Feline Med Surg. 2010 Apr;12(4):322-4.
Gatto giovane Diagnosi differenziali:
Polipo rinofaringeo
Stenosi del rinofaringe
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei
Atresia coanale
Amartoma nasale del gatto
Rinite-rinosinusite cronica
Visita clinica
Gatto giovane Diagnosi differenziali:
Polipo rinofaringeo
Stenosi del rinofaringe
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei
Atresia coanale
Amartoma nasale del gatto
Rinite-rinosinusite cronica
Esame radiografico
Gatto giovane Diagnosi differenziali:
Polipo rinofaringeo
Stenosi del rinofaringe
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei
Atresia coanale
Amartoma nasale del gatto
Rinite-rinosinusite cronica
Esame endoscopico
POLIPO RINOFARINGEO
Epidemiologia
Segnalamento
Sintomi clinici
Diagnosi
Eziologia
Esame otoscopico
Palpazione ed ispezione dell’orofaringe
Radiografia VD a bocca aperta
Rinoscopia
Otite esterna
Vestibulopatia per.
Sindrome di Horner
Stertore Scolo nasale
Respirazione a bocca aperta
Rigurgito, vomito, anoressia
STENOSI RINOFARINGEA
Segni clinici
Scolo nasale
Stertore Respirazione a bocca aperta
Rigurgito, vomito, anoressia
Diagnosi
Radiografia
Rinoscopia
TC /RM
STENOSI RINOFARINGEA
Terapia
• Dilatazione pneumatica
• Flap Chirurgico / stent
• Trattamenti seriali ?
• Iniezioni locali di triamcinolone ?
ESAME ENDOSCOPICO DEL RINOFARINGE
Amartoma nasale
Corpi estranei rinofaringei
Atresia coanale
Rinosinusite purulenta
Diagnosi differenziali:
Polipo rinofaringeo
Stenosi del rinofaringe
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei Atresia coanale
Amartoma nasale del gatto
Rinite-rinosinusite cronica
ITER DIAGNOSTICO STERTORE
GATTO ANZIANO
• Segnalamento
• Anamnesi
• Visita clinica
• ( associazione con altri sintomi)
• Terapia medica ex-juvantibus
• (Esame radiografico)
• Esame endoscopico
Carcinoma Linfoma Nalt reattivo
Granuloma da Criptococco
Cane
Diagnosi differenziali:
Atresia coanale
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei
Rinopatia infiammatoria
ITER DIAGNOSTICO STERTORE
• Segnalamento
• Anamnesi
• Visita clinica
• ( associazione con altri sintomi)
• Terapia medica ex-juvantibus
• (Esame radiografico)
• Esame endoscopico
Cane
Diagnosi differenziali:
Atresia coanale
Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei
Rinopatia infiammatoria
ITER DIAGNOSTICO STERTORE
• Segnalamento
• Anamnesi
• Visita clinica
• ( associazione con altri sintomi)
• Terapia medica ex-juvantibus
• (Esame radiografico)
• Esame endoscopico
Stridore – Sibilo
• Rumore inspiratorio a
sonorità variabile ( alta)
LOCALIZZAZIONE ANATOMICA
Laringe
LARINGITE
Eziologia
•Agenti infettivi
•Reflusso esofageo e gastric
•Tosse cronica e recidivante •Abbaio continuo
•Trauma
•Aspirazione di fumi e polveri
•Corpi estranei
“Cani brachicefali”
Segni clinici
•Tosse / Riflesso espiratorio
•Disfonia / Alterazione delle fusa
•Stridore / Sibilo
•Pseudoptialismo / odinofagia
Diagnosi
•Esame Radiografico
•Esame endoscopico
Gatto Europeo MC 6 A
Anamnesi: odinofagia, anoressia, dispnea
Laringite mastocitaria
Laringite granulomatosa
Muscolo crico-aritnoideo
dorsale
Nervo laringeo caudale
Paralisi laringea
motoria
Paralisi laringea
sensoriale
Nervo laringeo
craniale
Posizionamento
paramediano
Denervazione
Deficit progressivo
Deficit neurologico ( demielinizzazione e
fibrosi assonale)
•Traumi da
strangolamento,
•Morsi
•Masse cervico-mediast. •Miopatia
•Neuropatia generalizzata
•Ipotiroidismo
•Forma congenita ( disfagia / megaesofago
Deficit deambulatori…)
PARALISI LARINGEA
PARALISI LARINGEA
Segnalamento
Cane anziano di grossa taglia ( Cane da Montagna dei Pirenei / Golden Retriever / Terranova / Alano /
Rottweiller…..)
Segni clinici Momento della visita
•Diminuzione della resa atletica
•Prolungamento della fase inspiratoria
•Modifiche della sonorità della voce
•Rechting / deglutizioni a vuot
•STRIDORE ( +++INSPIRATORIO)
•Dispnea
•Cianosi
•Ipertermia
•Edema polmonare non cardiogeno
•SIBILO ( GATTO)
PARALISI LARINGEA
Diagnosi
•Sospetto clinico
Diagnosi differenziali
•Neoformazioni laringee
•Ascessi
•Fratture delle cartilagini
•Edema da puntura di insetto
•Collasso laringeo
•Neoplasia ed ascesso faringeo
•Mucocele faringeo
•Neoplasia tiroidea
•Neoplasia del primo tratto tracheale
•Auscultazione
•Analisi di laboratorio
•Esame radiografico
•Esame ecografico
PARALISI LARINGEA
Endoscopia
Ispezione diretta
Piano anestesiologico
Tiopentale : 10-20 mg/kg ev a effetto
Doxapram : 2-5 mg/kg ev
Acetilpromazina o butorfanolo + Propofol
•Movimenti paradossi
•Ipomotilità monolaterale
PARALISI LARINGEA
Terapia
Terapia intensiva
•Ossigenoterapia
•Sedazione
•Steroidi endovenosi
•Raffreddamento del paziente
•INTUBAZIONE
LATERALIZZAZIONE UNILATERALE
DELLA CARTILAGINE ARITENOIDEA
Aspirazione di cibo e fluidi
Frattura della aritenoide
NEOFORMAZIONI LARINGEE
CANE
•Oncocitoma
•Rabdomioma / sarcoma
•Carcinoma / adenocarcinoma
•Neoplasia mesenchimale
•………..
GATTO
Linfoma
Carcinoma Squamocellulare
Carcinoma
Segni clinici
•Modifica della voce
•Modifica delle fusa
•Deglutizioni a vuoto
•Dispnea ostruttiva
•Stridore / sibilo
•Affaticabilità
•Ortopnea
NEOFORMAZIONI LARINGEE
•Visita clinica ( palpazione)
•Auscultazione
•Radiografia
•Ecografia
•Endoscopia
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