september 2006 ∙ version 4.0
Post on 10-Jan-2016
54 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
Præanalytiske forhold — en værre suppedas?
Præanalytiske forhold DSKB (Forårs)møde 07-09-06September 2006 ∙ Version 4.0
Overlæge, dr.med. Ulrik GerdesKlinisk Biokemisk Laboratorium ∙ Center for Psykiatrisk Grundforskning ∙ Risskov
2
Emner
• Er der kommet mere fokus på præanalytiske forhold?
• Oversigt over kilder til præanalytisk variation i biokemiske variable
• Uregerlige kilder
• Kontrollerbare kilder (med eksempler)
• Hvordan undersøger og vurderer man effekten af kontrollerbare præanalytiske kilder til variation?
• Samarbejde og fælles retningslinier?
3
Mere fokus på præanalytiske forhold?
• Vi har efterhånden tjek på kvaliteten af selve analysearbejdet i laboratorierne
• Akkreditering og usikkerhedsbudgetter sætter fokus på betydningen af præanalytiske forhold
• Effektiviseringsbestræbelser medfører ændringer i præanalytiske procedurer
• Voksende ønske om systematiske undersøgelser og udvikling af fælles standarder på området
4
Oversigt over præanalytiske forhold
Uregerlige kilder til variation
Uregerlige, men delvist kontrollerbare
kilder til variation
Kontrollerbare kilder til variation
5
Uregerlige præanalytiske kilder til variation
»Identitet«køn genetik
Alder
Levevaner (livsstil)kost motion
tobak kaffe alkohol stofmisbrug
Tid & Stedårstid døgnrytme
Særlige situationergraviditet amning
Fænotypisk statusvægt muskelmasse
hydreringsgrad temperatur etc.
»Sygdomstilstande«akutte kroniske
medicinanden behandling
Kilder til inter- og intra-individuelle variationer
6
Kontrollerbare kilder til variation
(Blod)prøvetagninghvor hvordan»Metabolisk
standardisering«faste hvile
tobak medicin
Tidklokkeslæt
Positionliggende siddende
Prøverørhvilke
Processeringcentrifugering etc.
Transport
hvordan hvor længe
Opbevaring
hvordan hvor længe
7
Eksempel A :: Hvile før blodprøvetagning
• Lærebøgerne anbefaler (mindst) 15 minutters hvile i siddende stilling før en blodprøvetagning!
• Hvorfor bruger mange laboratorier ’kort ventetid’ som en indikator for god patientbehandling i deres ambulatorier?
• Mange biokemiske variable ændrer sig 5-10% når man ændrer stilling fra stående til siddende eller liggende
• Kan man bruge referenceintervaller fra et studium hvor deltagerne har hvilet i 15 minutter før blodprøvetagningen?
8
Eksempel A :: Ups!
Ventetider i Ambulatoriet
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
00:00 00:15 00:30 00:45 01:00
Ventetid (minutter)
Kum
uler
et a
ndel
af p
atie
nter
ne
Fremskyndet Rutine
9
Eksempel B :: Et tørglas er vel et tørglas?
• Du skal skifte blodprøvetagningssystem i laboratoriet
• Det kan medføre forskellige besværligheder, men der er i hvert fald én ting der ikke bekymrer dig ─
• Når man skifter fra én type tørglas til en anden, så kan det umuligt have nogen betydning…
• Vel…?
10
Eksempel B :: Ups!
P-Nortriptylin, stofk.
-30%
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
0 500 1000 1500 2000
Middelværdi (nM)
Diff
eren
ce:
Nye
min
us G
amle
(%
)
11
Undersøgelse og vurdering af effekter
Patient/Prøve
Procedure A
Procedure B
Analyse
DataanalyseVurdering
Randomisér!Brug patienter/prøver nok!
Brug en ordentlig model!
Brug 2-3 sæt!
Brug fx de kvalitetskrav du stiller til analysen
12
Samarbejde og fælles retningslinier?
• Det kunne være smart, hvis man samlede erfaringer indenfor det præanalytiske område, især hvis disse erfaringer kunne bygge på fælles skabeloner, og især hvis de kunne gøres let tilgængelige for alle, fx i form af en Internet-baseret vidensdatabase.
• Uanset om vi bruger mere eller mindre gode procedurer, så lad os i det mindre være enige om at bruge de samme!
13
Referencer
• Guder W.G, Narayanan S, Wisser H, Zawta B.Samples: From the patient to the laboratory. The impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results. 3rd revised edition 2003. Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KBaA, Weinheim :: ISBN 3-527-30981-0
• Gerdes LU.Metodesammenligning. Klinisk Biokemi i Norden 2005; 17(3): 24-28.
top related