service profile งานบริการเภสัชกรรม ฝาย...

Service profile

งานบรการเภสชกรรม ฝายเภสชกรรมชมชน

โรงพยาบาลทงชาง จงหวดนาน

ณ วนท 2 สงหาคม 2554

Service Profile (Unit/Team Profile)

ประเดนคณภาพทสาคญ : - การเกดความคลาดเคลอนทางยา - ระยะเวลารอคอยรบยา - ความพงพอใจของผรบบรการ - ADR ซา - จานวนขนานยาขาดไมมจายใหผปวย - จานวนยาทขาดไมมจายในหนวยเบก

กระบวนการหลก - การบรการจายยาผปวยนอก/ใน - Counseling - คาแนะนากลมยาเทคนคพเศษ - Medication Reconcilliation - ประเมนและตดตาม ADR, HAD, DI

Purpose : ใหบรการดานงานเภสชกรรม ถกตอง ครบถวน มคณภาพ ผรบบรการพงพอใจ

ความตองการของผรบผลงาน - จายยาตามใบสงแพทยไดถกตองและเพยงพอ - ใหคาแนะนาการใชยาไดถกตอง - เฝาระวง ADR - บรการทรวดเรว ถกตองครบถวน - แนะนาขอมลดานยา

ขอกาหนดทางวชาชพ - สภาเภสชกรรม - แนวทางปฏบตขององคการเภสชกรรม - พรบ.ยา - ขอตกลงของกระทรวงสาธารณสข - พรบ. อาหาร

จดเนนขององคกร 1. การพฒนาเครอขาย 2. การพฒนาทรพยากรบคคล KPI และ Competency

วตถประสงค ใหบรการดานงานเภสชกรรมตามมาตรฐานวชาชพ ถกตอง ครบถวน มคณภาพ ผรบบรการพงพอใจ

ตวชวด 1.การเกด ADR ซาเทากบ 0 2.ความคลาดเคลอนทางยาตงแตระดบ E ถง I ไดรบการทบทวนเหตการณ 100 เปอรเซนต

ประเดนสาคญ : ความเสยงสาคญ - การเกดความคลาดเคลอนทางยา - ADR ซา - ระยะเวลารอคอยรบยา - HAD/DI - จานวนขนานยาขาดไมมจายใหผปวย - จานวนยาทขาดไมมจายในหนวยเบก

โรค/หตถการสาคญ

บรบท

Plan

Do

Study

Act

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

บรบท (Context)

ความมงหมาย (Purpose): การใหบรการดานเภสชกรรม รวดเรว ถกตอง ครบถวน มคณภาพ ตามมาตรฐานวชาชพ และผรบบรการพงพอใจ ขอบเขตบรการ (Scope of Service): การกาหนดความตองการ คดเลอก จดซอจดหาผลตภณฑ ควบคม เกบรกษา จดการเบกจายและกระจายเภสชภณฑทถกตอง ตามหลกวชาการและระเบยบทเกยวของ ใหบรการดานยาแกผปวยนอกและในตามมาตรฐานวชาชพ ใหบรการขอมลขาวสารดานยาแกผปวย บคลากรทางการแพทยและประชาชนทวไป ใหการคมครองผบรโภคและใหขอมลเกยวกบผลตภณฑสขภาพ สงเสรมการใชสมนไพร เปนคลงยาและเวชภณฑใหกบหนวยงานตาง ๆ สนบสนนสถานบรการระดบรอง ความตองการของผรบผลงานสาคญ: ผปวยทวไปทกประเภท ตลอดจนบคลากรทางการแพทย ตองการใหมการจายยาตามใบสงแพทยไดอยางถกตองและเพยงพอ พรอมใหคาแนะนาทครบถวน เพอใหผปวยสามารถใชยาไดถกตองและสามารถเฝาระวงอาการไมพงประสงคจากการใชยาได รวมถงตองการการบรการทรวดเรว ถกตอง ครบถวน ความตองการในการประสานงานภายในทสาคญ :

ตองการยาและเวชภณฑ รวมถงเครองมออปกรณการแพทยททนสมยและเพยงพอ การประสานงานทด มบรรยากาศการทางานรวมกนทด เปนสวนหนงของทมสหสาขาวชาชพในการดแลผปวย ขอมลรวดเรว ถกตอง ครบถวน รวมกาหนดและปฏบตตามแนวทางปฏบตทกาหนดระหวางหนวยงาน และรวมทบทวนแนวทางปฏบตเมอเกดปญหา หรอขอผดพลาด

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ลกษณะสาคญของงานบรการและปรมาณงาน:

ปรมาณงาน * ลกษณะงานบรการ

ตอวน ตอเดอน ตอป 1.งานบรการผปวยนอก **** ราย 2.งานบรการผปวยในกอนกลบบาน (Discharge Counseling)

6 ราย 180 ราย 2,160 ราย

3.งานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน ** ราย 4.งานใหคาปรกษาดานยา( Counseling) 50 ราย 600 ราย 5.งานเฝาระวงการใชยาในผปวยโรคเรอรง 5.1 โรคเบาหวาน 5.2 โรคความดนโลหตสง 5.3 โรค Asthma/COPD 5.4 โรคเอดส 6.5 โรควณโรค

** คน ** คน ** ราย ** คน ** ราย

6.งานเฝาระวงอาการไมพงประสงคจากการใชยา ** ราย 7.การตดตามการความคลาดเคลอนทางยา ** ครง 8. การเบกจายยาและเวชภณฑใหแกหนวยงานในโรงพยาบาล

541 รายการ 6,492 รายการ

9. การเบกจายยาและเวชภณฑใหแกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล

255 รายการ 3,060 รายการ

10. การจดยาคนตยานอกเวลา 10 รายการ 306 รายการ 3,672 รายการ 11. การแบงบรรจยา และ ผลตยาในโรงพยาบาล 11.1 การแบงบรรจยาผปวยนอก 11.2 การแบงบรรจยาผปวยใน

45 รายการ 14 รายการ

540 รายการ 164 รายการ

12. การเตรยมยาใหกบผปวยเฉพาะราย 10 ราย 120 ราย หมายเหต * : ขอมลเฉลยตงแต 1 ตลาคม 2553 – 31 กรกฎาคม 2554

ประเดนคณภาพทสาคญ (Key Quality Issues): การเกด Medication Error ระยะเวลารอคอยรบยา ความพงพอใจของผรบบรการ การแพยาซา จานวน

ขนานยาทไมมจายใหผปวย จานวนขนานยาทขาดไมมจายในหนวยเบก การประเมนตดตาม ADR/DI/DRP และการสอสารการใชยาของผปวยระหวางวชาชพ (Drug Reconciliation) ความทาทายและความเสยงทสาคญ

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

- ผปวยใชยาไมถกตองตามแพทยสงโดยเฉพาะผปวยสงอาย ผปวยกลมโรคเรอรงทมการเปลยนแปลงคาสงการใชยา และไดรบยาจานวนหลายรายการ

- ผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลไมไดรบยาโรคเดมทผปวยเปนอย โดยเฉพาะโรคเรอรง ศกยภาพและขอจากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย ดานผปฏบตงาน ฝายเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลทงชาง มทรพยากรบคคลทมศกยภาพ สามารถปฏบตงานตามขอบเขตบรการทกาหนดไดอยางครอบคลม ดงน

บคลากร จานวน บทบาท ความรบผดชอบ 1. เภสชกร 3 งานบรหารงานทวไปในฝาย : รบนโยบายมาจดทาแผนประจาป/แผน

ประจาเดอนในการปฏบตงานตาง ๆ งานบรหารเวชภณฑ : การจดระบบการบรหารเวชภณฑ โดยกาหนดรายการยาและเวชภณฑมใชยา คดเลอก – จดหา จดเกบ และ การเบกจาย งานบรการเภสชกรรม : งานบรการจายยาผปวยนอก, งานบรการจายยาผปวยใน งานเภสชกรรมคลนก : งานตดตามและเฝาระวงอาการไมพงประสงคจากการใชยา, การใหคาปรกษาดานยา งานคณภาพดานยา : การรายงานอาการไมพงประสงคจากการใชยา, การดาเนนงานดานยาทตองระมดระวงสง, การดาเนนการประเมนและทบทวนการใชยา, การใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผลงานบรการคลนกพเศษ : คลนกผปวยโรคเอดสและผตดเชอเอชไอว, คลนกวณโรค, คลนกโรคเรอรง งานสารสนเทศและวชาการ งานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข งานตดตามความคลาดเคลอนทางยา

บคลากร จานวน บทบาท ความรบผดชอบ 2. เจาพนกงาน เภสชกรรม

2 งานคลงเวชภณฑยา : การเบกจายเวชภณฑใหกบหนวยเบกของโรงพยาบาลและ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ รวมถงดแลจดการคลงเวชภณฑใหเปนระบบตามแนวทางทกาหนด งานบรการ : ตรวจสอบยาผปวยนอกและผปวยใน ทงในและนอกเวลาราชการ และจดยาคนตยานอกเวลา งานคมครองผบรโภค : ออกปฏบตงานรวมกบเภสชกร

3. เจาหนาทหองยา 2 - แบงบรรจยาทงผปวยนอกและผปวยใน - เตรยมอปกรณในการทางานใหพรอมใช - จดยาผปวยนอกและผปวยใน - ปฏบตงานตามทไดรบมอบหมาย

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ฝายเภสชกรรมชมชน ยงมขอจากดดานกาลงคนทไมสมดลกบภาระงาน ดงน 1.หองจายยาผปวยนอก

ตาแหนง ปฏบตงานจรง ความตองการ จานวนทขาด 1. เภสชกร 1 1 0 2. เจาพนกงานเภสชกรรม 1 1 0 3. เจาหนาทหองยา 1 2 1

2. หองจายยาผปวยใน

ตาแหนง ปฏบตงานจรง ความตองการ จานวนทขาด 1. เภสชกร 1 1 0 2. เจาพนกงานเภสชกรรม 0.5 1 0.5 3. เจาหนาทหองยา 0.5 1 0.5

3. คลงยา

ตาแหนง ปฏบตงานจรง ความตองการ จานวนทขาด 1. เภสชกร 1 1 0 2. เจาพนกงานเภสชกรรม 0.5 1 0.5 3. เจาหนาทหองยา 0.5 1 0.5

ทงนเพอความรวดเรวในการใหบรการ และความพงพอใจของผรบบรการ ไดจดใหมการโยกเจาหนาทผรบผดชอบงานดานอนมาชวยงานบรการผปวยในชวงเวลาเรงดวน

ดานเครองมอ เทคโนโลย ฝายเภสชกรรมชมชน มเครองมอและเทคโนโลยทด มประสทธภาพ พรอมใหบรการดานเภสชกรรม และไดรบมการบารงรกษาอยางสมาเสมอจากเจาหนาทผรบผดชอบ รวมกบหนวยงานภายนอก

ลาดบ รายการ จานวน ศกยภาพและขอจากด

1 คอมพวเตอรตงโตะ 4 เครอง มการตรวจสอบความพรอมใชโดยผรบผดชอบทกวน 2 เครองพมพเอกสารทวไป 3 เครอง มการตรวจสอบความพรอมใชโดยผรบผดชอบทกวน 3 เครองพมพฉลากยา 4 เครอง มการตรวจสอบความพรอมใชโดยผรบผดชอบทกวน 4 เทอรโมมเตอรวดอณหภมหอง 3 เครอง มการตรวจสอบความพรอมใชโดยผรบผดชอบทกวน 5 เทอรโมมเตอรวดอณหภมตเยน 4 เครอง มการตรวจสอบความพรอมใชโดยผรบผดชอบทกวน 6 ตเยนเกบยาและวคซน 4 เครอง - มการตรวจและบนทกอณหภมทกวน วนละ 2 ครง

- กาหนดการควบคมอณหภมตเยนใหอยในชวง 2-8 องศาเซลเซยส โดยมการเทยบอณหภมกบเทอรโมมเตอรทสอบเทยบแลว (Digital thermometer) ปละครง

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

(ประมาณเดอนมถนายน) เพอความมนใจในประสทธภาพ หากไมเปนไปตามทกาหนดตองมการทวนสอบระบบ - กาหนดการลางทาความสะอาดตเยนและละลายนาแขงเดอนละ 1 ครง สาหรบตเยนหองจายยา สวนตเยนคลงยาและตเยนเกบวคซนมระบบละลายนาแขงอตโนมต แตกมกาหนดการลางทาความสะอาดตเยนเดอนละ 1 ครง ซงจะตองกาหนดไมใหเปนวนเดยวกน

7 ถาดนบเมดยา 3 ชด - มการแยกถาดเฉพาะสาหรบยาทวไป และ ยาปฏชวนะ - ลางเชดทาความสะอาดทกครงกอน และ หลงใชงาน

8 เครองปรบอากาศ 4 เครอง - กาหนดเวลาปดเปด - เปดท 25 องศาเซลเซยสตามมาตรฐานการเกบรกษายาในอณหภมหอง

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ: - สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ลดการพงยาโดยไมจาเปน โดยจดทาแนวทางการใชยาปฏชวนะอยาง

สมเหตผลใน 3 โรคเปาหมายอนไดแก โรคตดเชอเฉยบพลนของระบบทางเดนหายใจสวนบนและอวยวะใกลเคยง โรคทองรวงเฉยบพลน และแผลเลอดออกไวในหองตรวจและหองอบตเหตและฉกเฉน

- สงเสรมพฤตกรรมสขภาพทดแกผปวย ลดการพงยาโดยไมจาเปน จดทาปายประชาสมพนธเรองการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผลใน 3 โรคเปาหมายดงกลาว แกผรบบรการ - มการตดตามเยยมบานผปวยรายทมปญหาในการใชยา รวมกบทมสหสาขา - การเสรมพลงของผปวยและญาตใหผปวยสามารถใชยาตามแพทยสง - เสรมสรางสงแวดลอมในหนวยงานโดยใชหลก 5 ส - มการตรวจวดความเขมแสงอยางนอยปละ 1 ครง และจดใหมแสงสวางอยางเพยงพอในจดใหบรการตามขอกาหนดของศนยวศวกรรมการแพทย จงหวดเชยงใหม

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ประเดนคณภาพทสาคญ/

ความทาทายทสาคญ เปาหมาย/วตถประสงค ตวชวด ผลลพธ กจกรรมพฒนา

การเกด Medication Error

เพอใหผรบบรการรบยา ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม

อตราการเกด Medication Error

-จดทา ระบบ Lean ในการจดยา -LASA

ระยะเวลารอคอยรบยา เพอใหผปวยไดรบการบรการทรวดเรว ถกตองตามลาดบ

ระยะเวลาในการรอรบยาของผ ป ว ยนอก เ กน 10 นาท

ผปวยทรอรบยานานเกน 10 นาท ลดลงจาก ป 2552 16.00% ป 2553 0.51%

- มการกาหนดตาแหนงยาบนฉลากยาใหตรงกบชนวางยา - มการใชบตรคว

ความพงพอใจของผรบบรการ

ประเดนคณภาพทสาคญ/ ความทาทายทสาคญ

เปาหมาย/วตถประสงค ตวชวด ผลลพธ กจกรรมพฒนา

วตถประสงค ตวชวด การพฒนา

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

การประเมนตดตาม HAD การประเมนตดตาม DI การประเมนตดตาม DRP Drug Reconciliation

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

แผนภมกระบวนการทางาน (รวมทงความเสยงและตวชวดทเกยวของในแตละขนตอน)

กระบวนการทางานของหนวยงาน

1. ผปวยนอก - Print ฉลากยาและใบสงยา - ตรวจสอบ - สงขอมลผปวยใหหองการเงน - ตดฉลากยา - จดยาตามใบสงยา ใหแลวเสรจทละราย เรยงตามลาดบกอนหลง

- ชนดและจานวนยา - ขนาดยา - DI - ความถ - ฉลากยากบยาในซองยาตรงกน - เรยกชอผปวย และใหผปวยทวน ชอ – สกลตวเองอกครง - ประวตการแพยา - อธบายการใหยา - ตรวจสอบสมดบนทก - ทวนสอบการกนยา - ปรกษาแนะนาการใชยา (Counseling)

2. ผปวยในทกาลงรบการรกษาในโรงพยาบาล (Unite dose system)

- ตรวจสอบใบสงยา

- ตรวจสอบความถกตองของใบสงยา - คานวณยาทใชภายใน 1 วน - บนทกรายการใชยาวธในแบบฟอรม - พมพฉลากยาตดบนซอง (เฉพาะยาทผปวยไดจากโรงพยาบาลอน ๆ) - จดยาตามรายการใชยาตามแบบฟอรม - ตรวจสอบชนด จานวน และ วนหมดอายของยา - จดยาใสชองสาหรบผปวยแตละราย ในรถเขนยา

3. ผปวยในทจาหนาย / รบยากอนกลบบาน

- ตรวจสอบรายการยาทใชในโรงพยาบาลทงชนดและจานวน

�����

Print ���ก�������������

�!��"�#!��$%ก &"�

�'����

บนทกขอมลยาของผปวย ลงในโปรแกรม แลวพมพฉลากยา

สาเนาใบสงยาสงมาถงหองยา

สงหอผปวยใน

จดยา

ตรวจสอบ

ผปวยยนแฟมขอมลทหองยา

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

- พมพรายการยากลบบานลงในโปรแกรมคอมพวเตอร - Print ฉลากยากลบบาน - สงขอมลผปวยใหหองการเงน - จดยา

- ตรวจสอบรายการยา/จานวนใหตรงกบ Order - ตรวจสอบยาเดมทผปวยเคยไดรบทงกอนและในระหวางรกษาใน โรงพยาบาล

- ทา Discharge counseling ใหกบผปวยและญาต

�����

พมพรายการยาจากใบสงยา

�!��"�

�'����

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ความเสยง และ ตวชวดทเกยวของในแตละขนตอน 1. ผปวยนอก

กระบวนการหลก ความเสยง ตวชวด 1. พมพใบสงยาและฉลากยา - Print ฉลากยาและใบสงยาพรอมกน - ตรวจสอบ - สงขอมลผปวยใหหองการเงน

- ฉลากยาไมตรงกบใบสงยา - Printer เสย - หมกหมด กระดาษหมด - ฉลากยาและใบสงยาไมชดเจน - ฉลากยาอานยาก

- ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาทไมเกน 1% - อตราความพงพอใจของผรบบรการ >80%

2. จดยา - จดทาใหตรงตามใบสงของแพทย

- จดยาผดตว, ผดจานวน, ผดขนาด - จดยาเสอมคณภาพ - ยาหมด Stock

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

2. ตรวจสอบความถกตองของใบสงยาในจอComputer - ชนดและจานวนยา - DI - ขนาดยา - ความถ

- ไดรบยาผดชนด, ผดจานวน - ไดรบยาทม DI ในระดบ 1, 2 ทมความสาคญทางคลนก - ผปวยไดรบทมขนาดยาทนอยหรอมากเกนไป - ยามความถในการใชไมถกตองตามหลกวชาการ

- อตราการเกด Prescription error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

4. จดยา

5. ตรวจสอบความถกตอง - การตรวจสอบความผดพลาดไมครอบคลม - ผตรวจสอบไมมทกษะ และความรทางวชาการเพยงพอในการตรวจสอบความผดพลาดทเกดขน - ไดรบยาผดตว, จานวนยาผด, ขนาดยา-วธใชผด, ยาเกด DI, ยาทม SE สง - ยากบฉลากยาไมตรงกน

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

2. ผปวยนอก (หองตรวจทวไป)

กระบวนการหลก ความเสยง ตวชวด 1. ดขอมลจากหนวยงานตาง ๆ สงมาหองยาบนจอ Computer - ตรวจสอบขอมลทหองยา

- ผรบบรการไมมใบสงยามาหองยา ถาเจาหนาทหองยาไมหมนตรวจบนจอ Computer จะทาใหการจายยาผปวยชา - หนวยงานอนตองการสงขอมล ผปวยมารบยาแตสงขอมลทางระบบผดพลาดไปหองอน ทาใหเจาหนาทไมทราบวาผปวยมารอรบยา ทาใหการบรการผปวยชา - ผปวยรอรบยาเกน 20 นาท

- ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาทไมเกน 1% - อตราความพงพอใจของผรบบรการ >80%

2. ตรวจสอบความถกตองของใบสงยาในจอComputer - ชนดและจานวนยา - DI - ขนาดยา - ความถ

- ไดรบยาผดชนด, ผดจานวน - ไดรบยาทม DI ในระดบ 1, 2 ทมความสาคญทางคลนก - ผปวยไดรบทมขนาดยาทนอยหรอมากเกนไป - ยามความถในการใชไมถกตองตามหลกวชาการ

- อตราการเกด Prescription error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

3. Print ฉลากยาและใบสงยา - Print ฉลากยาและใบสงยาพรอมกน - ตรวจสอบ - สงขอมลผปวยใหหองการเงน

- ฉลากยาไมตรงกบใบสงยา - Printer เสย - หมกหมด กระดาษหมด - ฉลากยาและใบสงยาไมชดเจน - ฉลากยาอานยาก

4. รบใบสงยาและฉลากยาออกอตโนมต - รบใบสงยา - ใบควรบยา

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

5. จดยา - จดทาใหตรงตามใบสงของแพทย

- จดยาผดตว, ผดจานวน, ผดขนาด - จดจานวนยานอย/ มากกวาทระบในใบสงยา - จดยาเสอมคณภาพ - ยาหมด Stock - จดยาดอยคณภาพ

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

6. ตรวจสอบความถกตอง - การตรวจสอบความผดพลาดไมครอบคลม - ผตรวจสอบไมมทกษะ และความรทางวชาการเพยงพอในการตรวจสอบความผดพลาดทเกดขน - ไดรบยาผดตว, จานวนยาผด, ขนาดยา-วธใชผด, ยาเกด DI, ยาทม SE สง - ยากบฉลากยาไมตรงกน

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

7. จายยา - เรยกตามหมายเลขบตรควและทวนสอบโดยใหผปวยทวน - ประวตการแพยา - อธบายการใชยา - ปรกษาแนะนาการใชยา (Counseling) - ตรวจสอบสมดบนทก - ทวนสอบการกนยา

- รบยาผดคน - เกด ADR ซา - ผปวยใชยาไมถกตอง, ไมถกวธ - ผปวยไมไดใชยาตามแพทยสง (non-Compliance) - ไมสามารถสอสารกบผปวยใหเขาใจได - จายยาทดแทนหรอเปลยนรปแบบทาใหผปวยไมเขาใจ - non – Compliance) - ใชยาพนหอบไมถกตอง / ใชมากกวา 1 หลอดตอเดอน - สอภาษาเขาใจไมตรงกน - ขาดทกษะการ Counselor - ขาดการตดตามการใชยาทเปนระบบ - ผปวยโรคเรอรงไมไดรบยาทเหมาะสม - ยาไมสอดคลองกบโรคผปวย - ขนาดยาผด, ชนดยาผด - แพทยสงยาไมตรงกบสมดบนทกหรอ OPD Card - ไดรบยานอย/ มากเกนไป - non – Compliance - แพทยสงยาไมตรงกบ OPD card - ขนาดยาผด, ชนดยาผด - ยาไมสอดคลองกบโรคของผปวย

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 5 - อตราทผปวยเดมไดรบการ Counseling ปญหาเดม 2 ครงภายใน 3 เดอน ไมเกน 3 ราย

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

3. ผปวยในทกาลงรกษาในโรงพยาบาล (Unite dose system)

กระบวนการหลก ความเสยง ตวชวด 1.รถเขนยาพรอมกบใบสงยา - ตรวจสอบใบสงยากบ Locker ผปวย

- คนไขยายเตยง แตหอผปวยในไมไดยายยาจาก Locker เดมไป Locker ใหม - คนไขยายเตยง แตใบสงยาในแฟมยงอยเตยงเดม - หอผปวยไมไดใชยาทจดไป แตใชยาเหลอจากผปวยอน ทาใหมยาเหลอโดยเฉพาะยาฉด (เสยเวลาโทรถาม)

2. คานวณยา - ตรวจสอบความถกตองของใบสงยา - คานวณยาทใชภายใน 1 วน - เขยนฉลาก - บนทกรายการใชยาวธในแบบฟอรม - พมพฉลากยารบประทานและตดบนซองใส

- คนตรวจสอบขาดทกษะความรในการตรวจ - ตรวจสอบไมละเอยดถถวน - คานวณผดพลาด - บนทกรายการยาไมครบ - ลมเขยนฉลากยาแบะบนซอง

- อตราการเกด Prescription error ผปวยในตอ 1,000 วนนอนไมเกน 10

3.จดยา - จดยาตามรายการใชยาตามแบบฟอรม

- จดยาไมครบรายการ ไมครบจานวน - จดยาผดรายการ

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยในตอ 1,000 วนนอนไมเกน 30

4.ตรวจสอบ - จานวนและชนดของยา - ไดยาOne day ใส Locker

- อตราการเกด Dispensing error ผปวยในตอ 1,000 วนนอนไมเกน 5

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

4. ผปวยในทจาหนาย

กระบวนการหลก ความเสยง ตวชวด 1. ขอมลของผปวยสงมาหองยา - ตรวจสอบขอมลผปวยทสงมาจากหอผปวย

- หอผปวยลงรายการในใบสงยา แทนทจะเปนไปหตถการ - เสยเวลาในการสงขอมลไปแกไขทหอผปวยอกครงหากมการผดพลาด ทาใหการทางานในขนตอนตอไปลาชาไปดวย

2. ใบสงยาจากหอผปวย - check รายการยาทใชในโรงพยาบาลทงชนดและจานวนตรวจสอบ HM และลงรายการใน drug profile

- ไมไดตรวจสอบยาทคนจาก ward ทาให check จานวนยาผดพลาด การคานวณราคาจงไมตรงกบทใชจรง - ตรวจสอบไมครอบคลมปญหา - ขอมล APR ยงไมสามารถตรวจสอบได เนองจากยงไมมการลงขอมลใน Program (กาลงดาเนนการ) - ผตรวจสอบขาดทกษะและความรทางวชาการในการตรวจสอบความผดพลาดทเกดขน

3. พมพรายการยาจากใบสงยา - ตรวจสอบขอมลของใบสงยากบขอมลใน computer ใหตรงกน - ลงรายการยาทใชในโรงพยาบาลทงชนดและจานวนในวนกอน D/C -ลงรายการ HM ในวน D/C - Check ขอมลตรวจสอบอกครง

- ลงรายการยาผดไมวาจะเปนรายการยาหรอจานวนยา ทาใหขอมลผดพลาด และสงผลตอคาใชจายของคนไข ทจะใชในการเรยกเกบตาม DRG - ลงรายการยาผด สงผลทาให ฉลากยาทจะ Print ผดพลาดตามมาดวย

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

กระบวนการหลก ความเสยง ตวชวด 4. Print ฉลากยา - Print ฉลากยา HM - ตรวจสอบฉลากยาใหตรงกบใบสงยา - สงขอมลผปวยใหหองการเงน

- กรณทมคนไขจากหนวยอน และ Key print ฉลากยาดวย อาจเกดการสลบกนกบคนไขรายอนได - Printer เสย/ รวน - กด Key board พลาดทาใหขอมลหายไป โดยไมทนสงขอมลใหการเงน

5. จดยา - จดยาตาม Order

- จดยาผดรายการยา - จดไมครบจานวน/ เกนจานวนจากทระบใน order - จดยาไมครบรายการ

- อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยาไมเกน 10

6. ตรวจสอบ - ตรวจสอบชอคนไขบนฉลากยากบใบสงยา - ตรวจสอบรายการยา/จานวนยาใหตรงกบ order

7. จายยา - ทา Discharge counseling โดยการจายทเตยงผปวย

- กรณเภสชกรมจากดและคนไข D/C มมากผปวยอาจไดรบเฉพาะคาแนะนาในการใชยานอย - ผปวยบางรายไมใหความรวมมอในการประเมนการใชยา

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ประชมฝาย รายงานตวชวดทไมไดตามเปาหมายทกครงทพบ - มการปรบเปาหมายใหลดลงจากเดม - การรายงานทางโปรแกรม Zm-KPI-department - ตวชวดทกตวไดตามเปาหมาย ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาท (ตองไมเกน 1%) พบไมไดตามเปาหมายในเดอนธนวาคม 2552 ซงพบ 2.6% แตหลงจากการทบทวนกนในฝาย พบวามอตราลดลงเปน 0.6% ในเดอนมนาคม 2553 ประชมฝาย / PCT ทบทวนใบสงยาผปวยนอกและผปวยในทกฉบบ - การรายงานทางโปรแกรม RM-Nongjik - การแจกบตรเตมเงนใหแกผทรายงานสงสด 5 อนดบแรก ทงของฝายเภสช และนอกฝาย - ทาใหพบจานวนอบตการณเพมขนจาก 3 ปทผานมา Pre-dispensing Error ผปวนในตอ 1,000 วนนอนมอตราการเกดเพมขนจาก 0.26 (ในป 2550) เปน 20.09 (ในป2553) เปาหมายคอ ตองพบไมเกน 30 ครงตอ 1,000 วนนอน) ซงทงนอาจเกดจากการเขมงวดใหมการรายงานทกครงทพบอบตการณ จงทาใหมอตราการเกด Pre- dispensing Error ผปวยในเพมขนจากเดม

ก������������ (KPI Review)

����ก�� / ������� / !"#$"��%��

������&��'(�

ก��#)'��*�+)',���#ก� $-��

ก�.���&*%�,

ก������������'� #�'/�&���,*�/ '0�%1-,)�23,�45�ก*�

����ก�� / ������� / !"#$"��%��

������&��'(�

ก��#)'��*�+)',���#ก� $-��

ก�.���&*%�,

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ตวชวด เปาหมาย ป 2550 ป 2551 ป 2552 ป 2553

ดานการดแลผปวย

1. อตราการเกด Prescription error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยา ไมเกน 10 3.38 1.21 1.48 6.35

2. อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอก ตอ 1,000 ใบสงยา ไมเกน 10 1.09 0.72 0.76 3.21

3. อตราการเกด Dispensing error ผปวยนอก ตอ 1,000 ใบสงยา ไมเกน 5 0.40 0.16 0.54 0.54

4. อตราการเกด Prescription error ผปวยใน ตอ 1,000 วนนอน ไมเกน 10 0.84 0.19 1.31 3.26

5. อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยใน ตอ 1,000 วนนอน ไมเกน 30 0.26 0.10 3.33 20.09

6. อตราการเกด Dispensing error ผปวยใน ตอ 1,000 วนนอน ไมเกน 5 3.03 3.51 4.79 4.52

7. จานวนผปวยทเกด APR ซา 0 ครง 0.00 0.17 0.00 0.00

ดานการบรหารจดการ

1. อตราการเกดยาขาดไมมจายใหผปวย ไมเกน 2 รายการ 0.19 0.67 0.02 0.75

2. อตราการเกดยาขาดไมมจายใหหนวยเบก ไมเกน 2 รายการ 0.79 0.67 0.17 0.08

3. อตราการสารองยา ไมเกน 3 เดอน 2.47 2.19 2.49 2.42

ดานการพฒนาคณภาพ

1. ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาท ไมเกน 1% 0.00 0.00 16.00 0.51

2. อตราความพงพอใจของผรบบรการ มากกวา 80% 82.00 81.00 86.15 82.06

�����

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

3.38

1.211.48

6.35

0

1

2

3

4

5

6

7

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

1.09

0.72 0.76

3.21

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

ดานการดแลผปวย 1. อตราการเกด Prescription error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยา

อบตการณการเกด Prescription error ผปวยนอกพบมากทสดในป 2553 ทงนอาจเนองจากการเขมงวดในการรายงานอบตการณ

2. อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกตอ 1,000 ใบสงยา

อบตการณการเกด Pre-Dispensing error ผปวยนอกพบมากทสดในป 2553 ทงนอาจเนองจากการเขมงวดในการรายงานอบตการณ

ก��6/control chart/$"&�!'

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

0.4

0.16

0.54 0.54

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

0.84

0.19

1.31

3.26

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

3. อตราการเกด Dispensing error ผปวยนอก ตอ 1,000 ใบสงยา

อบตการณการเกด Dispensing error ผปวยนอกพบมากทสดในป 2553 และป 2552 รองลงมาคอป 2550 และป 2551 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากการ double check, cross check และการเขมงวดในการรายงานอบตการณทพบ 4. อตราการเกด Prescription error ผปวยใน ตอ 1,000 วนนอน

อบตการณการเกด Prescription error ผปวยในพบมากทสดในป 2553 และป 2552 รองลงมาคอป 2550 และป 2551 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากการ double check, cross check และการเขมงวดในการรายงานอบตการณทพบ

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

0.26 0.1

3.33

20.09

0

5

10

15

20

25

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

3.03

3.51

4.794.52

0

1

2

3

4

5

6

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

5. อตราการเกด Pre-Dispensing error ผปวยใน ตอ 1,000 วนนอน

อบตการณการเกด Pre-Dispensing error ผปวยในพบมากทสดในป 2553 และป 2552 รองลงมาคอป 2550 และป 2551 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากการ double check, cross check และการเขมงวดในการรายงานอบตการณทพบ

6. อตราการเกด Dispensing error ผปวยใน ตอ 1,000 วนนอน

อบตการณการเกด Dispensing error ผปวยในพบมากทสดในป 2552 รองลงมาคอป 2553 และป 2551 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากการตรวจสอบยาทจดกอนการจายยาใหแก Ward (double check) และ cross check ระหวางหนวยงาน

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

0

0.17

0 00

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16

0.18

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

0.19

0.67

0.02

0.75

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

7. จานวนผปวยทเกด APR ซา พบผปวยทเกด APR ซามากทสดในป 2551 ซงเปน ADR Type B ทงนเกดขนเนองจากผประเมนขาดองคความรในการประเมนการแพยา และความเขาใจผดของผปวยและญาต ดานการบรหารจดการ

1. อตราการเกดยาขาดไมมจายใหผปวย

พบอตราการเกดยาขาดไมมจายใหผปวยมากทสดในป 2553 รองลงมาคอป 2552 และป 2550 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากการเปลยนแปลงแพทยผตรวจ จานวนผปวยทเพมขนและอตราการใชยาทมากขน

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

0.79

0.67

0.17

0.08

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

2.47

2.19

2.49

2.42

2

2.05

2.1

2.15

2.2

2.25

2.3

2.35

2.4

2.45

2.5

2.55

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

2. อตราการเกดยาขาดไมมจายใหหนวยเบก

อตราการเกดยาขาดไมมจายยาใหหนวยเบก พบนอยทสดในป 2553 รองลงมาคอป 2552 และป 2550 ตามลาดบ 3. อตราการสารองยา อตราการสารองยาพบมากทสดในป 2552 รองลงมาคอป 2550 และป 2553 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากการรบยาเขาคลงในปรมาณมากแตการเบกจายยาใหแกหนวยงานตาง ๆ นอย

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

0 0

16

0.510

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

82

81

86.15

82.06

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

ป 50 ป 51 ป 52 ป 53

ดานการพฒนาคณภาพ

1. ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาท

ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาทพบมากทสดในป 2552 รองลงมาคอป 2553 ทงนอาจเนองจากชวงเวลาทเกบขอมลเปนชวงเวลาทมผปวยมารบบรการเปนจานวนมาก และระยะเวลาทเกบขอมลซงเกบเพยง 1 อาทตยของเดอน

2. อตราความพงพอใจของผรบบรการ

จากการสมสารวจแบบสอบถามความพงพอใจของผรบบรการผปวยนอกทมตอหองยาโดยการเกบขอมลทก 6 เดอนพบวา อตราความพงพอใจของผรบบรการพบมากทสดในป 2552 รองลงมาคอป 2553 และป 2550 ตามลาดบ ทงนอาจเนองจากทางฝายเภสชกรรมมการทากจกรรม 5ส จงทาใหภมทศนหนาหองยาโปรง โลงสบายไมอบทบ เกาอมเพยงพอใหผปวยนง ระยะเวลาในรอรบยาไมนานและมการจายยาตามคว

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

การปรบยาในผปวยทมภาวะไตเสอม วตถประสงค เพอใหผปวยทมภาวะไตเสอมไดรบการปรบยาใหถกตอง เหมาะสม และปลอดภย - การทบทวนการสงใชยาในเชงรก - การคานวณ GFR และ Cr Cl - การปรบยา - การเปลยนแปลงการคนหาผปวยทมภาวะไตเสอม จากการดระดบ Scr ทมากกวาระดบปกตมาเปนการประเมนการทางานของไตแทน - การระบตวผปวยทมภาวะไตเสอมในโปรแกรมใหบรการ - การทบทวนการสงใชยาทไมจาเปนและเหมาะสมโดยเฉพาะยากลม NSAID และยาทเปนอนตรายตอไต - การทาระบบเตอนสาหรบยาทตองระวงในโปรแกรมใหบรการ เดม ไมสามารถระบตวผปวยโรคเกาตทมภาวะไตเสอมได จงทาใหผปวยทกรายไดรบยาโรคเกาตและ NSAID กนอยางตอเนองทกครงทมารบบรการ หลงการพฒนา ทาใหพบผปวยทมภาวะไตเสอม 58.2% และทกรายไดรบการปรบยา

บทเรยนจากการพฒนา

ปญหา/โอกาสพฒนา

วตถประสงค

การปรบปรง/เปลยนแปลง

ผลลพธ

#�/�&,:

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ผปวยไมไดรบยาตามคว วตถประสงค เพอใหผปวยไดรบการบรการทรวดเรวถกตองตามคว - มการกาหนดตาแหนงยาบนฉลากยาใหตรงกบชนวางยา - มการใชบตรคว - มการใชโปรแกรมเรยกผปวยตามบตรคว - อตราการรองเรยนลดลง / ไมม - ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาท ลดลงจากป 2552 16.00% เปนป 2553 0.51%

บทเรยนจากการพฒนา

ปญหา/โอกาสพฒนา

วตถประสงค

การปรบปรง/เปลยนแปลง

ผลลพธ

#�/�&,: ก��' �2*2#�'��&��*�

(���'���ก5��#�)

������ก���� ก��� ������ ก��� �� �

ผปวยไมไดรบยาตามคว วตถประสงค เพอใหผปวยไดรบการบรการทรวดเรวถกตองตามคว - มการกาหนดตาแหนงยาบนฉลากยาใหตรงกบชนวางยา - มการใชบตรคว - มการใชโปรแกรมเรยกผปวยตามบตรคว - อตราการรองเรยนลดลง / ไมม - ระยะเวลาในการรอรบยาของผปวยนอกเกน 10 นาท ลดลงจากป 2552 16.00% เปนป 2553 0.51%

บทเรยนจากการพฒนา

ปญหา/โอกาสพฒนา

วตถประสงค

การปรบปรง/เปลยนแปลง

ผลลพธ

#�/�&,:ก��