sessão de infectologia
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Sessão de Infectologia
Nocardiose
Coordenador: Dr. Roberto Badaró
MR1 de Infectologia Lorena Galvão
Salvador, 24 de Abril de 2014
Filogenética• Ordem: Actinomycetales– Grupo: Actinomycetes
• Gordona• Tsukamurella• Streptomyces• Rhodococcus• Nocardia• Streptomycetes• Mycobacteria• Corynebacteria• Actinomyces• Arachnia• Rothia• Bififobacterium
Aeróbios
Anaeróbios
Spelman D et al. Microbiology, epidemiology, and pathogenesis of nocardiosis. UpToDate: Set, 2012. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis?
Nocardia spp.
Agterof MJ et al. Nocardiosis: a case series and a mini review of clinical and microbiological features. The Netherlands Jounal of Medicine. June 2007,vol 65, n6.
Agterof MJ et al. Nocardiosis: a case series and a mini review of clinical and microbiological features. The Netherlands Jounal of Medicine. June 2007,vol 65, n6.
Taxonomia
N. asteroides
N. farcinica
N. nova
N. transvalensis
N. brasiliensis
Epidemiologia
Goodfellow M, Williams ST. Ecology of Actinomyces. Annu Rev Microbiol 1983;37:189-216.
Epidemiologia
Epidemiologia
• 500 – 1000 casos por ano nos EUA
• Aumento da incidência
– Prevalência imunodeficiência– Melhora de técnicas laboratoriais
Agterof MJ et al. Nocardiosis: a case series and a mini review of clinical and microbiological features. The Netherlands Jounal of Medicine. June 2007,vol 65, n6.
Medicine - Volume 88, Number 4, July 2009
Incidência:
- 1995 a 1998: 0,45/100.000- 1999 a 2002: 0,41/100.000- 2002 a 2006: 0,55/100.000
• Dados escassos (subdiagnóstico)• 1970 – 2013: 27 estudos 58 casos• Registros em apenas 6 estados– PE, GO, SP, RJ, RS, BA
Fatores de Risco
• Imunodeficiência
– Corticoide– Câncer– Transplante– Infecção pelo HIV• CD4 < 100
– Diabetes Mellitus
Matulionyte R, Rohner P, Uckay I, et al. Secular trends of Nocardia infection over 15 years in a tertiary care hospital. J Clin Pathol 2004;57:807–812.
Budzik et al. Disseminated Nocardia farcinica: Literature Review and Fatal Outcome in an Immunocompetent Patient. Surgical infections Volume 13, Number 3, 2012.
Epidemiologia
• Infecção oportunista?– 1/3 em pacientes imunocompetentes
• Potencial de disseminação
Suspeita
Todo paciente que se apresente com lesões cutâneas, de SNC ou partes moles
E
Doença pulmonar concomitante ou recente
Classificação
32%
39%
9%
8%
12%
SistêmicaPulmonarSNCCutânea ou linfc.Outros
Beaman LB, Beaman L. Nocardia Species: Host-Parasite Relationships. Clinical Microbiology Reviews. Apr. 1994, p. 213-264
Doença Pulmonar
• Sítio primário em 2/3 dos casos• Não há sinais ou sintomas específicos• Em metade dos casos há disseminação
Paciente 60 anos, M, bronquiolite obliteranteFebre, dispneia e aumento do volume cervical
SMX-TMP 6 meses
54 pacientes
43Abscesso
2Medula
1cervical
1lombar
5Meningite
6Ambos
Hemiparesia
Lombalgia e diminuição de forma muscular
Sinal/Sintoma Frequência
Sinal Neurológico Focal 51%
Cefaleia 45%
Febre 40%
Diminuição n. consciência 36%
Convulsão 28%
Alteração campo visual 21%
Náuseas/vômitos 21%
Ataxia e quedas 11%
Meningismo 9%
Hemiparesia
Quadriplegia
Alteração da sensibilidade
Alteração de par craniano
Diagnóstico
CulturaPCRZiehl neelsenAutópsiaOutros
Cultura
43%Aspirado
31%Biópsia
8,3%Cultura do LCR
17,7%Outros
SMX-TMP70%
Mortalidade15,3%
Falha13,6%
Neurocirurgia+
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
Neurocirurgia
45
23
11
7%
22%
36%
Paciente de 37 anos, M, previamente hígidoVancomicina + Metronidazol + Ceftriaxone Ceftriaxone + Linezolida + SMX-TMP 5
semanas SMX-TMP por 8 semanas
Paciente 79 anos, M, RCU. Tratamento: SMX-TMPÓbito em 8 semanas
Paciente 75 anos, F, Polimiosite
Broncoscopia NocardioseAntibioticoterapia:
- Meropenem + Ceftriaxone + SMX-TMP 8 semanas- SMX-TMP por 2 anos
Doença Cutânea
• Cutânea primária– Linfocutânea– Micetoma
• Envolvimento cutâneo secundário
Forma linfocutânea
LESÃO CUTÂNEA + LINFANGITE NODULAR
Nocardiose “esporotricoide”
24 anos, LES + nefrite lúpica
Micetoma
• Adultos saudáveis• Intervalo entre trauma cutâneo e doença: 2,7
anos• Intervalo entre início da doença e 1ª visita ao
hospital: 2,2 anos
Fukuda H et al. Lymphocutaneous type of nocardiosis caused by Nocardia brasiliensis: A case report and review of primary cutaneous nocardiosis caused by N. brasiliensis reported in Japan. Journal of Dermatology 2008; 35: 346–353.
Micetoma
Diagnóstico
DEFINITIVO: Isolamento e identificação do microrganismo em material biológico.
Tempo para o diagnóstico: 42 dias a 12 meses.
Cultura: 2-5 dias. Exclusão com 21 dias.
Spelman D et al. Microbiology, epidemiology, and pathogenesis of nocardiosis. UpToDate: Set, 2012. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis?
Diagnóstico
• Métodos invasivos x não-invasivos– 44% precisaram de procedimento invasivo– Cultura positiva em 85-90% (5-21 dias)
• PCR
Palmer DL et al. Diagnostic and therapeutic considerations in Nocardia asteroides infection. Medicine (Baltimore) 1974 Sep;53(5):391-401.
Perfil de resistência
• 42% de resistência ao SMX-TMP– 765 amostras. Viés de seleção?
• 2% de resistência ao SMX-TMP– 552 amostras. 6 laboratórios dos EUA.
Uhde KB et al. Antimicrobial-Resistant Nocardia isolates, United States 1995 – 2004. BRIEF REPORT • CID 2010:51 (15 December)
Brown-Elliott BA et al. Sulfonamide Resistance in Isolates of Nocardia spp. from a U.S. Multicenter Survey. Journal of Clinical Microbiology 2012 p. 670 – 672
Munksgaard B. Nocardia infections. American Journal of Transplantation 2004; 4 (Suppl. 10): 47–50
Medicine - Volume 88, Number 4, July 2009
Diagnóstico
• Avaliação complementar:
- TC ou RNM de crânio- Sintomas- Paciente imunocomprometido- Imunocompetente com doença pulmonar
Tratamento
Manifestação clínica x gravidade
SMX-TMP
Tratamento
• Pleuropulmonar/cutânea: 5-10mg/kg/dia TMP
• SNC ou disseminada: 15mg/kg/dia TMP (6sem) + Amicacina + Imipenem
5mg/kg/dia TMP
Duração do tratamento
• Doença cutânea em imunocompetente: 3 a 6 meses.
• Doença pulmonar ou sistêmica: 6 meses.
• Pacientes imunocomprometidos ou com acometimento de SNC: pelo menos 1 ano.
Baldi BG, Santana AN, Takagaki TY. Nocardiose pulmonar e cutanea em paciente usuario de corticoesteroide. J Bras Pneumol 2006; 32(6):592-595.
Sessão de Infectologia
Nocardiose
Coordenador: Dr. Roberto Badaró
MR1 de Infectologia Lorena Galvão
Salvador, 24 de Abril de 2014
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