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Sezione RegionaleFriuli Venezia Giulia

In collaborazione conCon il patrocinio di:Con il patrocinio di:

Riunione RegionaleRiunione RegionaleANMCOANMCOFriuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia

FOLLOW UP DEL FOLLOW UP DEL CARDIOPATICOCARDIOPATICOCON PATOLOGIACON PATOLOGIADELL’AORTADELL’AORTAASCENDENTEASCENDENTE

TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011

Hypo BankAuditoriumVia Alpe Adria, 4Complicanze attese e non

attese nel paziente operato

I. Vendramin

Dipartimento CardiotoracicoAzienda Ospedaliero-UniversitariaUdine

Approccio chirurgico

Approccio chirurgico

Approccio chirurgico

Periodo

2000

Approccio chirurgicovs

Approccio ibrido

Approccio chirurgico

Approccio endovsc.

Approccio ibrido

Approccio chirurgicoPeriodo

Dal 2000

Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgico

Aorta Ascendente – Dilatazione cronica (non dissecante)

Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese

- Progressiva dilatazione del bulbo e dell’arco aortico

- Pseudoaneurisma o dissezione localizzata del bulbo

- Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica)

Aorta Ascendente

Ecocardiografia TC / RMN

Evoluzione cronica

Evoluzione acuta/subacuta

Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese

SUPRA-CORONARY REPLACEMENT IN A MARFAN PATIENT

SUPRA-CORONARY REPLACEMENT IN A MARFAN PATIENT

After 5 years !!After 5 years !!

Aorta Ascendente – Radice Aortica

THE MARFAN SYNDROME

Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgico

TIRONE DAVID

REIMPLANTATION TECHNIQUE

Aortic root reconstruction

Aortic root replacement

BENTALL TECHNIQUE

Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese

- Progressiva dilatazione dell’arco aortico

- Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica)

- Ectasia degli “osti” coronarici (progressione patologia di base)

Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese

- Deiscenza degli “osti” coronarici (processi infettivi, traumatici)

EcocardioTC / RMN

Maschio, 64 anniEctasia anulo-bulbare1995 Sostituzione aorta asc. e reimpianto coronarie (Bentall-De Bono)Follow up fino al 2003 (AngioTC): negativoVasculite leucocitoclastica, ulcera gamba con tamponi +, febbre

AngioTC Maggio 2011 di controllo

Deiscenza ostio coronaria destra

Deiscenza ostio CDx Pseudoaneurisma

Coronaria dx

SARSAM AND YACOUB

REMODELING TECHNIQUE

Aortic root reconstruction

Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese

- Progressiva dilatazione dell’arco aortico

- Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica)

- Ectasia degli “osti” coronarici

Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese

- Deiscenza degli “osti” coronarici

TC / RMN

- Progressiva dilatazione della radice aortica Progressione Insuff. Aortica Ecocardio

AORTIC VALVE SPARING OPERATIONS

Type A: coaptation point ≥ 2 mm within the graft

Type B: coaptation point at the lower border of the graft

Type C: coaptation point ≥ 2 mm below the graft

TYPE B

Approccio chirurgico

Approccio endovsc.

Approccio ibrido

Approccio chirurgico

Arco Aortico

Indication for operative management:• Size ≥ 5.5 cm• Growth rate > 0.5 cm/year• Symptomatic

Class IIA

Level of Evidence: B

Approccio chirurgicovs

Approccio ibrido

Conventional Open Surgical Repair

Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese

- Progressiva dilatazione dell’aorta discendente

- Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA

Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese

TC / RMN

- Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente

Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese

- Progressiva dilatazione dell’aorta discendente

- Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA

TC / RMN

- Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente

Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese

- Progressiva dilatazione Ao ascendente

- Pseudoaneurisma o dissezione localizzata Ao ascendente

Ecocardio

Femmina, 78 anniAneurisma arco aortico e I tratto aorta discendente2006 Trasposizione TSA e Stentgrafting arco e I tratto aorta discendente1° controllo AngioTC negativo, 2° controllo a distanza di qualche mese positivoSviluppo tardivo di dissezione localizzata / pseudoaneurisma in Ao Asc.

Dissezione localizzata

o pseudoaneurisma

Ao Ascendente

9̴ 1.5-2 cm

Dissezione aortica tipo A

Surgical repair

Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese

- Espansione del falso lume

- Collasso vero lume con malperfusione d’organo

- Pseudoaneurisma tardivo (sede di anastomosi)

Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese

Pseudoaneurisma Arco Aortico-Maschio di 73 anni .- Sostituzione Ao Ascendente per Diss. Ao tipo A nel 1995.-Ultimo controllo nel 2003 (neg.).- AngioTC toracica di controllo nel 2010 con riscontro di pseudoaneurisma.- Paziente asintomatico.

Dissezione Aortica tipo A

Maschio di 59 aa

Dissezione aortica tipo A

Sostituzione Ao Ascendente + Djumbodis (2008)

True Lumen Collapse

Hybrid Surgical Procedure

Acute Renal Failure postoperatively False Lumen Patency True Lumen Collapse

PRE EVARPO

ST E

VA

RHybrid Surgical Procedure

Diss. Localizzatac bulbo

Dopo 2 anni espansione falso lume, endoleak I tipo

Riscontro post-op. dissez. localizzata bulbo

Bentall + elephant trunkTrasposizione TSAEndoleak I tipo

Dissezione bulbo

Ostio CDx

Trasposizione TSA

Circulation 2011;123:971-978

RETROGRADE DISSECTION AFTER EVAR

ACUTE TYPE B DISSECTION

Maschio, 61 anni

Dissezione aortica tipo B

Endostent in Aorta discendente

Dissezione retrograda Aorta ascendente

competent valvecompetent valve

false lumenfalse lumen

Controllo a 3 mesi

Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine

CT scan post stent-graft

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FOLLOW UP DEL FOLLOW UP DEL CARDIOPATICOCARDIOPATICOCON PATOLOGIACON PATOLOGIADELL’AORTADELL’AORTAASCENDENTEASCENDENTE

TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011

Hypo BankAuditoriumVia Alpe Adria, 4

Grazie per l’attenzione

Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine