síndrome de shock

Síndrome de Shock

Universidad Nacional de La PlataFacultad de Ciencias Médicas

Cátedra “A” de CirugíaProfesor titular Dr. E. C. Ferrari

Síndrome de Shock

• “ Es una situación clínica que siempre amenaza la vida del paciente”

Síndrome de shock

• Síndrome clínico que expresa un verdadero trastorno del metabolismo del oxígeno.

• “Es a la vez un trastorno hemodinámico y metabólico”

Síndrome de Shock

• “La consecuencia final común en todos los tipos de shock es la muerte celular y el fracaso multiorgánico”

Síndrome de Shock

• “Es un estado de hipoperfusión tisular debido a una reducción del Vol. Sanguineo, del gasto cardiaco o a una redistribución periferica del flujo sanguineo, lo cual determina un Vol. Efectivo inadecuado produciendo hipoxia celular”

Síndrome de Shock

• “Ocurre cuando en los tejidos no hay relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades tisulares del mismo, provocado por fenómenos microcirculatorios o puramente celulares”

Síndrome de Shock. Clasificación

• 1.- Shock Hipovolémico

• - Pérdida de sangre: Hemorragias

• - Pérdida de plasma: Quemaduras

• Pancreatitis aguda

• - Pérdida de agua y electrolitos: D y V

Síndrome de Shock. Clasificación

• 2.- Shock cardiogénico

• Intrinseco

A) Miopático I.A.M.

• Miocardiopatía dilatada

• Tóxicos

• Drogas

Síndrome de Shock. Clasificación

• 2.- Shock cardiogénico

B) Mecánico Insuficiencia mitral

• C.I.V.

• Aneurisma ventricular

Síndrome de Shock. Clasificación

• 2.- Shock cardiogénico

C) Arritmico

Síndrome de Shock. Clasificación

• 2.- Shock cardiogénico

Extrínseco (obstrucción extracardíaca)

- Taponamiento cardíaco

- Pericarditis constrictiva

- Tep masivo

- Hipertensión pulmonar grave

Síndrome de Shock. Clasificación

• 3.- Shock por secuestro periférico

• Anafilaxia• Anestesia raquídea (shock neurogenico)

Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras • Dolor• Gérmenes gram +( exotoxinas-vasodilat )• Gérmenes gram – (endotoxinas)

Síndrome de Shock. Clasificación

• 4.- Shock por defecto celular

• Shock séptico: bloqueo de la función mitocondrial por endotoxinas

• Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable en la sangre

• Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable dentro de la célula

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• 2 Aspectos fisiopatológicos fundamentales

• 1.- Aspecto macrociculatorio

• 2.- Aspecto microcirculatorio

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• 1.- Aspecto macrociculatorio

• Ciclo hemodinámico macrociculatorio

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• La instalación de la insuficiencia circulatoria aguda, se efectúa a través de una secuencia de eventos hemodinámicos dispuestos en cadena, que constituyen el clásico círculo vicioso en la fisiopatología del shock

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• 1.- Shock hipovolémico: lo prioritario aquí es la disminución del volúmen sanguíneo circulante

• 2.- Shock cardiogénico: lo primario es la disminución del rendimiento cardíaco

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• 3.- Shock por secuestro periférico: lo primario es la insuficiencia micro-circulatoria vasopléjica

• 4.- Shock por defecto celular: lo primario reside en la propia célula

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• 2.- Aspecto microcirculatorio

• Fenómenos microcirculatorios

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• Se reconocen 3 sectores

• 1.- Corazón. Bomba propulsora

• 2.- Vasos sanguíneos sistémicos

• 3.- Circulación capilar: principal elemento de regulación de la perfusión tisular

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• La microcirculación representa el 90 % de todos los vasos sanguíneos del organismo El flujo es controlado principalmente por los esfínteres pre-capilares que actúan bajo el control de mediadores sistémicos y locales

Síndrome de Shock. Fisiopatología

• 4 Etapas de adaptación

• 1° Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de volemia)

• 2° Etapa- Hipoxia isquémica (>contracción capilar altera la permeabilidad, glucosilación anaerobica reversible)

• 3° Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares, estasis, daño celular irreversible)

• 4° Etapa- Citólisis con vasodilatación (liberacion VD)

Síndrome de Shock. Clínica

• Hipotensión• Presión venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico)

• Pulso filiforme• Ingurgitación venosa (no en el hipovolemico)

• Respiración• Estado de conciencia• Palidez• Lecho ungueal

Síndrome de Shock. Diagnóstico

• Medición presión venosa central

• PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.)

• PAM

• Resistencia periférica

• Volúmen minuto

• Cualquier otro elemento de diagnóstico que sea necesario

Síndrome de Shock. Laboratorio

• Gases en sangre A y V

• Hematocrito

• Lactacidemia

• Ionograma

• ETC

Síndrome de Shock. Tratamiento

• Triple canalización

• Venosa

• Sonda nasogástrica

• Sonda vesical

• Vía aérea permeable

Síndrome de Shock. Tratamiento

• Tratamiento de la causa

• Hipovolémico

• Shock séptico en 3 frentes

• 1.- Tratamiento antiinfeccioso

• 2.- Compensación metabólica

• 3.- Compensación del medio interno

Síndrome de Shock. Tratamiento

• Mantenimiento hemodinámico T.A. mas de 90 de máxima

• Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora

• Corrección de la acidosis