sistemtica de la exploracion abdominal
Post on 21-Jan-2018
393 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Iden
%ficación
deestructuras
Iden
%ficación
deestructuras
Iden
%ficación
deestructuras
Iden
%ficación
deestructuras
Iden
%ficación
deestructuras
Iden
%ficación
deestructuras
1. Paredabdominal2. Hígado3. Vesícula4. Páncreas5. VMS6. AMS7. Esplénica8. Aorta9. Cava10. Riñones
Transversal
VASOS
1. Aorta2. TroncoCeliaco3. AMS
Longitudinal
1
23
VASOS
RiesgoAneurismaSI:1ºAorta>3cm2ºIliacas>1,5cm
Transversal
VASOS
1 2
Transversal
1. Hígado2. Páncreas3. VMesSup4. AMesSup5. VCavaInf6. VRenalIzq
7. Aorta8. ARenalDech9. ARenalIzq10. RiñónDech11. Vértebra
3 4
5678 9
1011
VASOS
1
2
Longitudinal
1. Pared2. LobHepIzq3. ArtHepá%ca4. VPorta5. Páncreas6. CavaInf
7. Tubodiges%vo8. Cisura9. VenaMes.Sup.10. Art.RenalDech11. LobCaudado
345
6
7
8
9
11 10
VASOS
VenaCavaInferior
Venahepá%caderecha
Conductohepá%coderecho
Venahepá%caizquierda
Conductohepá%coizquierdo
Vesículabiliar VenaCavaInferior
Conductocolédoco
VenaPorta
Venahepá%caizquierda
Lóbulohepá%coizquierdo
Lóbulohepá%coderecho
Vesículabiliar
Inspiraciónprofundaysostemida
HIGADO
1
2
345 6
7 89
1110
1. ParedAbdominal2. LóbuloHepá%coIzquierdo3. Páncreas4. Venaesplénica5. Venameséntericasuperior6. Artmeséntericasuperior7. VenaCavaInferior8. Aorta9. Gasysombraposterior10. Vértebra11. Riñónizquierdo
HIGADO
12
3
4
5
67 8
9
12
10
1. ParedAbdominal2. LóbuloHepá%coIzquierdo3. Páncreas4. Ligamentoredondo5. CuerpoVertebral6. Artmesentéricasuperior7. VenaCavaInferior8. Aorta9. Venamesentéricasuperior10. VenaEsplénica11. Vesícula12. Riñones
12
11
HIGADO
12
3
4
5
67 8
9
12
10
1. ParedAbdominal2. LóbuloHepá%coIzquierdo3. Páncreas4. Ligamentoredondo5. CuerpoVertebral6. Artmesentéricasuperior7. VenaCavaInferior8. Aorta9. Venamesentéricasuperior10. VenaEsplénica11. Vesícula12. Riñones
12
11
HIGADO
1
2
34
5
6
78
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. ArteriaHepá%ca4. VenaPorta5. EpiplónMenorysombra6. VenaCava7. Medias%no8. Cisura
2’
HIGADO
1
2
345
6
7
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. ArteriaHepá%ca4. VenaPorta5. Páncreas6. VenaCava7. Tubodiges%vo8. Cisura9. VenaMeséntericaSuperior10. ArteriaRenalDerecha
2’
9
10
HIGADO
1
2 34
5
6
7
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. ArteriaHepá%ca4. VenaPorta5. Páncreas6. VenaCava7. Tubodiges%vo8. VenaSuprahepá%caIzquierda9. VasosMesentéricos10. Corazón.Aurículaderecha
9
10
5
7
HIGADO
1
23
45
67
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. ArteriaHepá%ca4. VenaPorta5. ViaBiliar6. VenaCavaInferior7. Aorta8. Siluetarenal9. Cuerpovertebral10. Art.Renalderecha11. Diafragma
910
5
7
11
HIGADO
1
2
I
4
3D
5
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoy
Caudado3. RamasdelaPorta.D:
DerechaI:Izquierda4. VenaCavaInferior5. Cuerpovertebral6. Diafragma
6
HIGADO
12
34
5 67
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. VenaCavainferior4. VenaSuprahepá%caDerecha5. VenaSuprahepá%caMedia6. VenaSuprahepá%caIzquierda7. RamasdelaVenaporta8. Diafragma
9
HIGADO
1
2
34
5 6
7
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. VenaCavainferior4. VenaSuprahepá%caDerecha5. VenaSuprahepá%caMedia6. VenaSuprahepá%caIzquierda7. RamasdelaVenaporta8. Diafragma
HIGADO
1
2
34
56
78
1. ParedAbdominal2. LóbHepIzquierdoyCaudado3. VenaCavainferior4. VenaSuprahepá%caDerecha5. VenaSuprahepá%caMedia6. RamadelaVenaPortaderecha7. Diafragma8. Tórax
HIGADO
1
2
3
4
5
67
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepDerecho3. Riñónderecho4. MúsculoPsoas5. Apófisistransversa6. RamaVSuprahepá%caDecha7. RamaVPortaDecha8. Diafragma9. Tórax
9
HIGADO
<15cm
1
2
3
4
5
6
7
8
1. ParedAbdominal2. LóbHepDerecho3. Riñónderecho4. MúsculoPsoas5. Apófisistransversa6. RamaVSuprahepá%caDecha7. RamaVPortaDecha8. Diafragma9. Tórax
9 5
HIGADO
Densidadecográfica TipodelesiónfocalAnecoicas Quistessimples
HidaMdosishepáMcaPoliquistosishepáMcaAbscesosEnfermedaddeCaroliMetástasisconnecrosisMalformacionesarteriovenosasQuistesdelcolédoco
Hipoecoicas MetástasisLinfomaAbscesosHiperplasianodularAngiomaaXpicoHepatocarcinomaNódulosregeneraMvoscirróMcosQuistescomplejos
Hiperecoicas AngiomashepáMcosMetastásis(30%hiperecoicas)EsteatosisparcheadaAdenomasHepatocarcinomaAngiosarcomaGranulomas
VESICULABILIAR
VESICULABILIAR
Lamejorvíaeslasubcostal,elpacienterealizaunainspiraciónprofundamantenidaquehacedescenderelhígadoylavesículapordebajodelarcocostal.
VESICULABILIAR
12
3
45
6
7
89
1011
1. ParedAbdominal2. Hígado3. Vesícula4. Páncreas5. VíaBiliar6. VenaPorta7. RamaSuprahepá%ca8. Cava9. Aorta10. Gas,píloro-duodenal11. Cuerpovertebral
4
4 4
VESICULABILIAR
12
3
45
6
8
23
1. ParedAbdominal2. Hígado3. Vesícula4. Refuerzoacús%coposterior5. VíaBiliar6. VenaPorta
4
VESICULABILIAR
1
2
35
2’
1. ParedAbdominal2. Hígado3. VesículaPostpandrial4. Faltaapoyotransductor5. Ramasuprahepá%ca6. VenaPorta
4
6
VESICULABILIAR
1
2
33
2’
1. ParedAbdominal2. Hígado3. Vesículacondepósito4. VenaPorta
4
1’
VIABILIAR
Vía Biliar IntrahepáMca: Arbol de múl%ples ramassegmentarias adosadas a vasos portales, que vanconfluyendo a ambos lóbulos hasta formar losconductos hepá%dos derecho e izquierdo a nivel delhilio.Via Biliar ExtrahepáMca: Comienza en el conductohepá%co común. En éste desemboca el conductocís%co, de longitud variable y forman el conductocolédoco que termina de forma afilada junto con elconductodeWirsunganiveldelapapilaenlasegundaporcióndelduodeno.Mide entre 8-12 mm de longitud y describe untrayecto curvilíneo, abierto hacia la derecha yadelante
VIABILIAR
Vía Biliar IntrahepáMca. Los conduc%llosbiliares intrahepá%cosderechoe izquierdomiden 1-2 mm y solo se verán en labifurcaciónportalLa Via Biliar extrahepáMca (hepá%cocomún y colédoco) mide unos 5mm. Enancianosycolecistectomizadosentre5y10mm. LaVBEvaadosadaa lacaraanteriorde la porta y a la derecha de la art.Hepá%ca. Se separan a nivel distal parallegar al duodeno.à Imagen delMickeyMouse
Riñón
VíaBiliarextrahepaMca
Hígado
Vesícula
ArteriaHepáMca
VenaPorta
VIABILIAR
1
2
3
5
7
4 6
1. Paredabdominal2. Hígado3. Conducto hepá%co
común apoyadosobrelaporta.
4. Colédoco5. Porta6. Páncreas7. CavaInferior
La Vía Biliar se explora enInspiración profunda mantenidaporvíasubcostalydecúbitolateralizquierdo. La vesícula biliar secoloca por delante del duodeno,vía biliar y páncreas y nos da unabuenaventanaacús%ca.Dado su trayecto curvilíneo elcorte longitudinal debe orientarsesegún la dirección de cadasegmento(A,B,C).
VIABILIAR
12
35
7
4 6
1. Paredabdominal2. Hígado3. Conducto hepá%co
común.4. Colédoco5. Porta6. Páncreas7. Vesícula8. Duodeno
En el corte A vemos la VBEadosada a la cara anterior de laporta.Elinfundíbulodelavesículaes un punto de referencia entreCHC y Colédoco, porque el cís%coesmuyfinoynolovemos.En el corte B vemos el colédococurvo que pasa ante la porta trasdescribir un ángulo de 90º. El UScorta el colédoco longitudinal y laportatransversal.
1
2 8
5 64
VIABILIAR
1
2
3
5
7
4
1. Hígado2. Vesícula3. Páncreas4. Colédoco5. Porta6. Duodeno7. PapiladeVater8. CavaInferior
En el corte C Longitudinal sobrecolédocoobservamosuncolédocointrahepá%co que termina en laampolladeVater.Enlaexploracióndelavíabiliaresnecesario invitar a real izarcambiosposturalesquefacilitenelaccesoa todo su trayecto, yaquecuando no está dilatada lavisualizacióndistalesdigcil
8
6
PANCREAS
PANCREAS
123
5
7
4
1. Paredabdominal2. Lóbulos hepá%cos
derechoeizquierdo2’3. Páncreas4. Ligamentoredondo5. Vértebra6. Arteria mesentéricasuperior(AMS)7. CavaInferior
86
2’9
1011
1212
13
8. Aorta9. Vena Mesénter icaSuperior(VMS)10. Venaesplénica11. Vesícula12. Siluetasrenales13. Gasyreverberación
PANCREAS
El páncreas seexplora con cortes longitudinales ytransversales desde epigastrio hasta hipocondrioizquierdoendecúbitosupino.En inspiración profunda el LHI desciende y secoloca delante del páncreas haciendo ventanaacús%caSepuederealizarsentado,otraslaingestadeaguaen bipedestación intentando desplazar el gasexistente.En ocasiones es imposible verlo en toda suextensiónporlainterposicióndegases.SIEMPREENAYUNAS
PANCREAS
1. Pared2. LHI3. Páncreas4. VenaMS5. VenaEsplénica6. ArteriaMS7. Cavainferior8. Aorta9. Vértebra
123
57
4
8
6
9
PANCREAS
1. Pared2. Estómago3. Páncreas4. VenaMS5. VenaEsplénica6. ArteriaMS7. Cavainferior8. Aorta9. Vértebra10. Riñónizquierdo
1
2357
4
86
9
10
Istmo Cuerpo
Cola
ProcesoUncinado
PANCREAS
1. Pared2. Hígado3. Páncreas4. VenaMS5. VenaEsplénica6. ArteriaMS7. Cavainferior8. Aorta9. ConductodeWirsung
12
3
57
4
86
9
10
WirsungWirsung
PANCREAS
1. Pared2. Hígado3. Páncreas4. Estómago5. VenaEsplénica6. ArteriaMS7. ArteriaEsplénica8. Aorta9. Troncoceliaco10. Vértebras
1
23
57
4
8
69
10
BAZO
1. Enlongitudinal10-13cm2. Transversal5-6cm3. Antero-posterior7-8cm
10-13cm6-8cm
BAZO
1. Bazo2. Diafragma3. Arteriaesplénica4. Páncreas5. RiñónizquierdoPresentaunaecogenicidadsimilarala del hígado y superior a la delriñón
3 41
2 2
5
1
FrontalLongitudinal
BAZO
1. Pared2. Bazoy2’Bazosaccesorios3. Páncreas4. Diafragma
3
4
1
2
2’
2’
2’
Longitudinal
RIÑONES
1. Retroperitoneales.Elizquierdonos2cmsmasaltoqueelderecho2. Formadehaba,Midenentre11-13delongitud,4-5entransversalynos3cmsantero-posterior3. LaArteria renalderechapasapordetrásde la cavay lavenarenalizquierdapasapordelantedelaaorta,entreellaylaarteriamesentéricasuperior
RIÑONES
RIÑONES
3
1
2
4
1. Pared2. Bazo3. RiñónIzq4. Psoas
RIÑONES
1. Zona periférica hipoecogénica à CORTEZA:Parénquimahomogéneo(nefronas)conprolongacioneshacia el centro (Columnas de Ber%n), entre ellas hayformaciones menos ecogénicas o anecoicas de formatriangular (PirámidesdeMalpigio)de9 a11 conbaseperiférica2. Zona central hipercogénica à SENO: Tejidoheterogéneo compuesto por calices, arterias, venaslinfá%cos, nervios, tejido conec%vo y adiposo quecons%tuyen múl%ples interfases y dan lugar a mayorecogenicidad
RIÑONES
1. Si no hay clara diferencia entre corteza y senosueleserporalgunanefropala2. Elespesordelparénquimaesde1,2-2,5cmperoen ocasiones se observa un aumento localizado en elterciomedioyenelpolosuperiorporunacolumnadeBer%n hipertrófica que no debe confundirse con untumor
RIÑONES
1. Pared2. Hígado3. Cortezarenal4. Seno5. Venarenalderecha6. Arteriarenalderecha7. Cavainferior8. Aorta9. Vértebra
34
1
652
7
89
RIÑONES
1. El estudio vascular condoppler color es una ayudapara valorar enfermedadparenquimatosa o estenosisarterial o para asegurarse sie x i s t e o no d i l a t a c i onpielocalicial
RIÑONES
AlexplorarlazonaconelDoppler,seapreciaunintensotwinkling,quenosindicaqueestamosenpresenciadeunapequeñaliMasisde6mm,quepresumiblementeeslacausadelaclínicaydeladilataciónpielocalicial
RIÑONES
En busca del riñón perdido: Si noencontramosunriñónpuedeser:• Técnicaincorrecta• Agenesia• Ectopia
La imagen corresponde a un riñónderecho en la línea media encontactoconúteroyvejiga
1. Paredabdominal2. Riñón3. Vejiga4. Útero5. VasosIliacosDeI6. Vértebra
top related