situación actual de la resistencia antimicrobiana en las américas, su impacto en la práctica...
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Resistencia antimicrobiana: Resistencia antimicrobiana: reflexiones para los que practican dermatología reflexiones para los que practican dermatología
““Si no actuamos hoy, no habrá cura Si no actuamos hoy, no habrá cura mañana”mañana”
XX Congreso Argentino de DermatologíaXX Congreso Argentino de Dermatología
Argentina, Córdoba. Argentina, Córdoba.
Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago
Directora, Organización Panamericana de la Salud (OPS)Directora, Organización Panamericana de la Salud (OPS)
2
Modelo brasilera muere de una infección urinaria
BBC. 26 Enero, 2009
3
Contenidos1. Resistencia a los antimicrobianos,
¿cuál es la situación en la Región de las Américas?
2. El impacto la resistencia en la dermatología
3. Día Mundial de la Salud 2011
4. Reflexiones
1- Resistencia a los antimicrobianos
¿cuál es la situación en la Región de las Américas?
5
Causas de las resistencias • El uso de antimicrobianos
es el factor determinante clave
• Factores que influyen sobre el uso de antimicrobianos:
– Conocimiento, expectaciones, e interacciones entre los prescriptores y los pacientes
– Presencia de incentivos económicos– Características del sistema de salud del país– Regulación existente
6
Uso de antibióticos en pediatría Pandemia H1N1
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, DF, México
80%
20%
N = 838 niños
Abril 2009 – marzo 2010
7
Patógenos problemáticos en
dermatologíaStaphylococcus aureus adquirido en la comunidad
resistente a meticilina
(aislamientos comunitarios)
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=300&Itemid=392&lang=en
XX
Guatemala Costos por episodio de neumonía asociada a ventilador: (adultos) US$ 1.500 (neonatal) US$ 1.136 Costo anual en un hospital de alta complejidad: US$ 90.000
8
Consecuencias de las resistencias• Fracaso del tratamiento
Enfermedad más prolongada Mayor riesgo de fallecer Periodos más prolongados de infectividad
• Empleo de medicamentos de segunda línea: más caros, más tóxicos, mayor complejidad
• Aumento de los costos de salud
9
Fuente: C. Mejía Villatoro, et al. Rev Pan Infect, Supp 1, Dec 2009.
5.1373.933
7.893
16.28214.596
4.6466.694 5.745
0
24
68
1012
1416
18
S. aureus A. baumannii P. aeruginosa K.pneumoniae
Mile
s (
US
$)
SR
Guatemala: Costos de tratamiento para infecciones nosocomiales causadas por bacterias multiresistentes
SARMIMP IMP
ESBL +
10
El aumento de las resistencias: una tendencia sin precedentes
• Urbanización, asociada con hacinamiento y pobres condiciones sanitarias;
• Polución, degradación del medio ambiente, cambio climático;
• Cambios demográficos, con un aumento en la población anciana;
• Resurgimiento de antiguas enfermedades, como la malaria y la TB;
• Crecimiento del comercio global y de los viajes;
• Uso indiscriminado de los antimicrobianos como promotores del crecimiento en animales;
• Falta de adherencia
11
Promociónuso racional
antimicrobianos
Control de infección en
establecimientosde salud
Generación y difusión de evidencias
Vigilancia
Estrategias para contener
RA
12
Promociónuso racional
antimicrobianos
Control de infección en
establecimientosde salud
Generación y difusión de evidencias
Vigilancia
Estrategias para contener
RA
13
Vigilancia de las resistencias antimicrobianas en Latinoamérica
Basada en la actividad de rutina de los laboratorios de microbiología
Estandarización en las técnicas
Programa de control de calidad
14Red NacionalNacional para la Vigilancia de las Resistencias a los Antimicrobianos
WHONET Sistema de Información
Laboratorio Nacional de Referencia
Laboratorios centinelas
Cultivo y pruebas de sensibilidadEntrada de datos
Envío de datos al Lab. Nacional de Referencia
15Red RegionalRegional para la Vigilancia de las Resistencias a los Antimicrobianos
Laboratorio Nacional de Referencia
Laboratorios centinelas
Cultivo y pruebas de sensibilidadEntrada de datos
Envio de datos al Lab. Nacional de Referencia
National Microbiology Laboratory for National Microbiology Laboratory for Enteric Pathogens, Canada.Enteric Pathogens, Canada.
Instituto Nacional de Enfermedades Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, C. Malbrán, ANLIS, ArgentinaInfecciosas, C. Malbrán, ANLIS, Argentina
WHONET Sistema de Información
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Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(aislamientos hospitalarios)
17
Promociónuso racional
antimicrobianos
Control de infección en
establecimientosde salud
Generación y difusión de evidencias
Vigilancia
Estrategias para contener
RA
18
Promoción del uso racional de antimicrobianos
2 – Impacto de la resistencia a los antimicrobianos en dermatología
20
Ejemplos para desarrollar
• Tratamiento del acné• Tratamiento de SAMR – AC – Dermatitis atópicas • Tratamiento de heridas infectadas• Infecciones y sobreinfecciones por Streptococcus B
hemolítico del grupo A y B.• Otras
21
• Minimizar el uso de antibióticos• Usar antibióticos con retinoides tópicos• Suspender antibióticos una vez que se controla• Tratamiento de mantenimiento
(topical retinoids + benzoyl peroxide, o benzoyl peroxide/combinación de antibióticos)
• Isotretinoina
Estrategias para el uso de tratamiento antimicrobiano en
pacientes con acné
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Impact of Increasing Antimicrobial Resistance on Wound Management • Authors: Filius P.M.G.; Gyssens I.C.• Source: American Journal of Clinical Dermatology,
Volume 3, Number 1, 1 January 2002 , pp. 1-7(7)
3 – Una oportunidad única:
Día Mundial de la Salud, 2011
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EL SALVADORCOLOMBIA
NICARAGUA
URUGUAYHAITI
PERU
PARAGUAY
PANAMA
BRASIL
MEXICO
SURINAM
GUATEMALA
GUYANAECUADOR
COSTA RICABAHAMAS
ARGENTINA
ActividadesEstados Miembros
25
ActividadesOPS/WDC
26
4 – Reflexiones
28
1. Promover el uso racional de los antimicrobianos.
2. Continua actualización en el tratamiento antimicrobiano.
3. Responsabilidad del dermatólogo en la detección de nuevos mecanismos de resistencias o nuevos patógenos: comunicación con el laboratorio y con las autoridades de salud.
Cita – sobre la importancia de la reflexión en la toma de decisiones
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