soffocamento e come salvare un bambino
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LEZIONE INTERATTIVA Manovre Disostruzione Pediatriche
Secondo le raccomandazioni ILCOR 2010 Linee guida internazionali
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Dott. Alberto Ferrando Simona SpadottoMonica MussoVice Presidente SIP LiguriaVice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri liguri (APEL)Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della LiguriaVicepresidente Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di Genova-Cell 3388687583-www.ferrandoalberto.eu-www.ferrandoalberto.blogspot.it-www.apel-pediatri.org-www.facebook.com/alberto.ferrando.33
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“Un caso indimenticabile”
Meditazioni, a distanza di tempo, su:- Rapporti con la famiglia- Informazioni alla famiglia- Aggiornamento professionale- Comportamento per le urgenze- Rapporti con i colleghi- Deontologia professionale- Aspetti Medico legali
1996
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Gli antefatti:B. di circa 4 anni in terapia con barbituriciper pregressa convulsione febbrile (all’etàdi 2 anni).
Controllo in studio per bilancio di salute:la mamma chiede se sospendere la terapiabarbiturica. Sono tentato in quanto la b. non ha avuto episodi convulsivi da oltre 2 anni, l’EEG è nella norma da sempre (comel’obiettività clinica).
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Il fatto (a casa):ore 20, sono tornato a casa da pochi minuti, squilla il telefono. La mamma angosciatami dice che la bambina ha una convulsione(con febbre).Mi chiede di andare a visitarla.
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Riflessione:
- La b. abita sulle alture di Genova partendo subito potrei arrivare in 10-15 minuti.
Nel frattempo probabilmente la convulsione è
terminata:
.... le dico di portare la b. al Gaslini (semmai ci vediamo lì).
La mamma è perplessa, vorrebbe subito il medico a casa, sento qualcuno che dice che la b. vomita........Insisto per farla portare in ospedale.
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La telefonata al P.S:Avviso il collega di guardia medica al P.S., mi scuso. Mi ricordo di avergli detto: quando arriverà lì la convulsione sarà terminata.
Nuova telefonata al P.S.:Mi risponde subito il collega. Parole
testuali:
“ è giunta cadavere!”
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Vado al P.S., incontro il padre, mi dice:“non vada da mia moglie, è arrabbiata con lei”
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L’autopsia:Soffocamento da ostruzionea livello del “carrefeur”tracheale da cibo (prosciuttocotto)
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Bambino di 9 mesi: visita per febbre e riduzione dell'appetito. Diagnosi OMA prescritta amoxicillina per via orale.
Il medico somministra la prima dose al bambino, in ambulatorio, e illustra passo-a-passo come somministrare il farmaco tramite siringa.
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A domicilio il padre somministra la dose successiva senza togliere il cappuccio della siringa.
Il bambino presenta improvvisamente difficoltà respiratoria e collasso.
Il servizio di medicina di emergenza rapidamente intervenuto intuba il b. e lo trasporta in ospedale.
Nonostante l’intubazione, non si riesce a ventilare adeguatamente
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Il bambino viene trasportato in sala operatoria broncoscopia. Viene rimosso il cappuccio della siringa depositato in trachea. Il giorno successivo morte cerebrale.
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Questo è un tragico caso di “malinteso” di istruzioni per quanto riguarda la somministrazione di farmaci. Il caso solleva tre domande.
1)“Malinteso” delle istruzioni sulla somministrazione dei farmaci
2)Il pediatra poteva evitare quanto avvenuto?
3)Il sistema sanitario può essere re-ingegnerizzata per ridurre l'incidenza di eventi di questo tipo?
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STUDIAMO LE CAUSE PER TROVARE I RIMEDI
DOBBIAMO SEMPRE PORCI LA DOMANDA:
QUESTO INCIDENTE ERA EVITABILE?
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Intervenire
Il Progetto MDPED
- Come nasce ( maggio 2012)- A chi è rivolto- Cosa si prefigge- Cosa potete fare voi- Cosa possiamo fare insieme
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EPIDEMIOLOGIA
IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO E’ ANCORA OGGI AI PRIMI POSTI TRA QUELLI CHE AVVENGONO ENTRO I PRIMI 5 ANNI DI VITA
IN ETÀ PEDIATRICA TRA GLI INCIDENTI DOMESTICI
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EPIDEMIOLOGIA
PIÙ DEL 90% SI VERIFICA PRIMA DEI 5 ANNI DI ETÀ
IL 65% DELLE VITTIME SONO SOTTO L’ANNO
DATI 2007 SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA MUORE 1 BAMBINO A SETTIMANA
IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO
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INFORMAZIONE / FORMAZIONE LAICAIN MANOVRE DI DISOSTRUZIONE DA CORPO ESTRANEO
DI TUTTA QUELLA POPOLAZIONE DI PERSONE CHE RUOTA ATTORNO ALLA VITA DI UN
BAMBINO
Il Progetto MDPED
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Ogni b. è a rischio di soffocamento e quindi ogni genitore deve ….
• Fare attenzione quando il tuo bambino mangia o gioca!
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Ma perché la scuola ??
• Perché ormai passano da 6 a 8 ore a scuola mediamente
• Pranzano ( e non solo) a scuola• Si portano dietro snack e altro che abbiamo
visto pericoloso• E’ sede educazionale per definizione
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COSA FARE MA SOPRATTUTTO
COSA NON FARE
Il Progetto MDPED
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RIDURRE LA MORTALITÀ E GLI EFFETTI INVALIDANTI DELLE SEQUELE CHE
POSSONO DERIVARE SOPRATTUTTO DA UNA NON CORRETTA GESTIONE
DELL’EVENTO
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I nostri Obiettivi di OGGI
Riconoscere
RICONOSCERE
SAPER INTERVENIRE
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Cause Predisponenti
L’anatomia delle prime vie aeree del bambino favorisce l’ostruzione a causa della sua conformazione conica.
Da conica a cilindrica alla pubertà
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Ostruzione delle Vie Aeree
Tipi di Corpo Estraneo Inalato
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Catena del soccorso nell’ostruzione da corpo estraneo
Riconoscimento Precoce dell’ostruzione
da corpo estraneo
Prevenzione
RCP Precoce
Esecuzione delle Manovre di
Disostruzione
Corretta attivazione
dei soccorsi
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Non lasciate mangiare il bambino da solo ,mentre corre,gioca,davanti alla tv,in macchina
Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione
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La gomma da masticare è inappropriata per i bambini
Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione
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Molti oggetti presenti nelle case, a scuola apparentemente innocui sono da memorizzare per evitare incidenti.
Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione
I giocattoli sono responsabili del 20% delle ostruzioni
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Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione
PILA AL LITIO
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MEMORIZZARE GLI OGGETTI
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IL PRIMO SEMPLICE OGGETTO CHE INSEGNA A TUTTI
DOVE RISIEDONO I PERICOLI SECONDO NORME UNI
SE IL GIOCO PASSA PUÒ ESSERE POTENZIALMENTE PERICOLOSO.
Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione
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EtàEtà PesoPeso LunghezzaLunghezza
<1 anno
<10 Kg <75 cm
Oltre 1 anno fino alla pubertà
75-160 cm
10-50 KgBambinoBambino
LattanteLattante
Pazienti Pediatrici
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Tipo di Ostruzione
PARZIALE
COMPLETA
Tossisce
Emette suoni / Piange
Respira anche se con difficoltà
Non tossisce Non emette alcun suono
Smette di respirare
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Ostruzione M
anovre
Dis
ost
ruzi
one Bambino / Lattante PARZIALE
Tossisce
Emette suoni / Piange
Respira anche se con difficoltà
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Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE
In questo caso cosa fare ?
La risposta è :
Nessuna manovra e Incoraggiare a tossire
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Qualunque altro intervento non indicato da Linee Guida Internazionali è
PERICOLOSO e SCONSIGLIATO
Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE
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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente
Non tossisce Non emette alcun suono
Smette di respirare
Segno delle: “Mani intorno al collo”
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Ostruzione
Cosa Fare ?
Chiama aiuto!
(Chiamata di aiuto generico)
COMPLETA Bambino Cosciente
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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente
Con la mano assicurare il capo del bambino fissando la mandibola tra pollice indice posizionati a “C”.
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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente
Appoggialo sul ginocchio facendo in modo che diventi un“piano declive”, ed abbia la testa posizionata verso il basso.
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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente
Effettua subito le manovre
di disostruzione
COLPI INTERSCAPOLARI CON VIA DI FUGA LATERALE
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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente
COMPRESSIONI SUB-DIAFRAMMATICHE(MANOVRA DI HEIMLICH)
ALTERNA
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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente
ALTERNA
Continua alternando 5 colpi interscapolari e 5 compressioni subdiaframmatiche fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino INCOSCIENTE
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
Non tossisce Non emette alcun suono
Smette di respirare
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
Cosa Fare ?
Chiama aiuto!
(Chiamata di aiuto generico)
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
Con la mano assicurare il capo del Lattante fissando la mandibola tra pollice indice posizionati a “C”.
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
Posizionare il lattante prono (pancia in giù) sull’avambraccio.
Posizionare a sua volta l’avambraccio sulla coscia dello stesso lato, per garantire la stabilità.
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
Effettua subito le manovre
di disostruzione
COLPI INTERSCAPOLARI CON VIA DI FUGA LATERALE
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
COMPRESSIONI TORACICHE LENTE E
PROFONDE
Alterna
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente
ALTERNA
Continua alternando 5 colpi interscapolari a 5 compressioni toraciche fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino INCOSCIENTE
5
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Ostruzione Completa:
Considerazioni
Nella maggior parte dei casi queste semplici manovre sono efficaci
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Se il bambino / Lattante diventa incosciente
Ostruzione Completa: Incosciente
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Cosa Fare ?
Posiziona su un piano rigido
Ostruzione Completa: Incosciente
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Effettua una MODICA estensione del capo del Bambino e controlla il cavo orale
Ostruzione COMPLETA su bambino Incosciente
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Instaura la pervietà delle vie aeree e rimuovi
eventuali corpi estranei (con il dito ad uncino)
MAsolo se affioranti
(ben visibili e raggiungibili)
Ostruzione Completa: Incosciente
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Apertura delle Vie AereeA
Nel lattante posizione neutra del capo e sollevamento del mento
Nel bambino modica estensione e solleva
il mento
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Importanza dell’Estensione A
Pervietà
No Pervietà
Dopo pochi minuti di assenza di respiro si avrà anche un arresto cardiaco !!!
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Attiva
Ostruzione Completa: Incosciente
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INIZIA PROTOCOLLO RCP SE ABILITATO PER ESSERE PARTE ATTIVA IN CASO DI BISOGNO. ANNEGAMENTO, SHOCK ELETTRICO, OSTRUZIONE COMPLETA, ARRESTO PRIMARIO POSSONO ESSERE CONTRASTATI ED È POSSIBILE RIDARE LA VITA AD UN BAMBINO SE ADEGUATAMENTE FORMATI.PS: CHI VIVE O LAVORA CON I BAMBINI DOVREBBE ESSERE FORMATO AL PBLSD.
Ostruzione Completa: Incosciente
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Il bambino NON è un piccolo ADULTO. I protocolli sono diversi e legalmente l’intervento deve essere effettuato con le competenze specifiche.
Ricorda che il brevetto dura 12 mesi.
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RIASSUNTO
Previeni gli incidenti Identifica le situazioni in cui è necessaria una disostruzione
Attiva il sistema di emergenza-118
Disostruisci le vie aeree da un corpo estraneo
Manovre
Dis
ost
ruzi
one
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DOMANDE
P B
L S
D
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“ Grazie per l’attenzione e raccontatelo a TUTTI ! “
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FS Estelle R Simons, JACI febr. 2006; 117: 367-377
“ Anaphylaxis, killer allergy : Long-term management in the community ”
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57%
9%
11%
12%6% 5%
cibi
cibo + sforzo
farmaci
veleni
altro
idiopatiche
Eziologia anafilassi (95 episodi )
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DISTRIBUZIONE BAMBINI CON “ALLERGIA GRAVE “ SUL TERRITORIO GENOVESE
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Alcuni effetti perversi del “fai –da-te” nella prevenzione. Ridurre alcuni
rischi può aumentarne altriI genitori considerano le strade pericolose I genitori portano
I bambini a scuola in macchina
Il traffico aumenta
Le strade diventano piu’ pericolose
Meno bambini vanno a scuola a
piedi o in bicicletta
Il traffico aumenta ASMA OBESITA’
INCIDENTI
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