sperimentazione del “blueprint for action”. un modello per le regioni. firenze, 21 novembre ...

Sperimentazione del “Blueprint for action”. Un modello per le regioni.

Firenze, 21 Novembre 2005

Adriano CattaneoUnità per la Ricerca sui Servizi Sanitari e la Salute Internazionale

Centro Collaboratore dell’OMS per la Salute Materno InfantileIRCCS Burlo Garofolo

Triestecattaneo@burlo.trieste.it

Allattamento al seno in Italia, 1995 e 1999 (Progetto PUER)durata mediana in mesi: 2,4 (1995) 5,8 (1999)

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1995 1999

Allattamento esclusivo al seno in Italia, 1995 e 1999 (Progetto PUER) durata mediana in mesi: 3,1 (1995) 3,2 (1999)

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1995 1999

+: in bambini allattati esclusivamente al seno alla dimissione

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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Evoluzione dell’allattamento al seno alla dimissione e alla seconda vaccinazione in Friuli Venezia Giulia

Cattaneo A, Giuliani C, Eur J Public Health, 2005 (letter)

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AS esclusivo AS predominante AS complementare Non AS

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1999 2002

AS esclusivo AS predominante AS complementare Non AS

Allattamento in Emilia Romagna a 3 e a 5 mesi circa, confronto tra 1999 e 2002.

Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)

3 mesi 5 mesi

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Emilia Romagna Basilicata FVG Piemonte Alto Vic.

Esclusivo Predominante Complementare Non AS

Allattamento a 3 mesi circa: confronto tra regioniCuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)

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Italiana Non italiana Italiana Non italiana

3 mesi 5 mesi

Esclusivo Predominante Complementare Non AS

Allattamento in donne di nazionalità italiana e non italiana a 3 e 5 mesi circa, Emilia Romagna, 2002.

Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)

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Italiana Europa Est Africa Nord AfricaSubsahara

EstremoOriente

AmericaSud

UE MedioOriente

Mediaregionale

Esclusivo Predominante Complementare Non AS

Allattamento in donne di nazionalità italiana e non italiana a 3 mesi circa, Emilia Romagna, 2002.

Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)

Un modello di piano d’azione per iniziative e piani nazionali e/o regionali

http://www.ministerosalute.it/alimenti/resources/documenti/nutrizione/blueprintit.pdf

http://www.ilca.org/liasion/European%20Blueprint%20PDF/Blueprint%20Italian.pdf

Progetto Blueprint

• Perché– L’allattamento al seno è una priorità in Europa– L’attuale situazione è ben lungi dall’essere ideale– Disuguaglianze da colmare tra paesi e nei paesi– Attività scoordinate tra paesi e nei paesi

• Cosa– Modello generale da tradurre in piani operativi basati

sulla situazione e le risorse nazionali/locali– Sviluppato con ampia partecipazione e consenso, e

con una solida base di prove d’efficacia

Progetto Blueprint• Come

– Indicazioni su principali interventi e strategie– Identificazione dei livelli di responsibilità– Suggerimenti su indicatori di output ed outcome– Integrazione con le politiche e le raccomandazioni

sociali, di salute e nutrizione globali • Chi

– Diretto a policy e decision makers– Con il coinvolgimento di quanti più attori possibile

Politiche e Piani

Informazione Educazione Comunicazione

Formazione

Protezione

Sostegno

Promozione

Allattamento

Politiche e piani

• Policy: un comitato tecnico del Ministero della Salute ha approntato una bozza di linee d’indirizzo– Condivisa dai membri del comitato– Condivisa dal Ministro?– Tempi?

• Piano: è ancora in vigore il Progetto Obiettivo Materno Infantile 1998/2000, approvato nel 2001– È stato attuato?

Informazione Educazione Comunicazione

• Cosa si sta facendo per passare dalla cultura del biberon alla cultura del seno?

• Si rappresenta l’allattamento al seno come “normale” nei mezzi di comunicazione?

• Si danno informazioni chiare, complete, indipendenti da interessi commerciali?

• E coerenti con le politiche, i piani e le raccomandazioni disponibili?

• In modo che le donne possano prendere decisioni informate?

Formazione• Si sta migliorando la formazione di base

(curricula, formatori, testi, didattica, durata)?

• Si offre formazione continua efficace (corsi OMS e UNICEF)?

• Si incoraggia l’acquisizione di competenze specialistiche (IBCLC)?

• Si evitano conflitti d’interesse?• Si fa il monitoraggio di copertura e qualità?

Protezione• Si dà piena attuazione al Codice

Internazionale a tutti i livelli?• Si mette pienamente in pratica la

legislazione per la protezione della maternità? (e la si dovrebbe migliorare)

• Si evitano falsi allarmi sui mezzi di comunicazione di massa (es. diossine)?

• Si previene ogni discriminazione contro l’allattamento al seno?

Sostegno• Si dà lo stesso sostegno a tutte le madri, che

decidano o no di allattare?• Questo sostegno è adeguato ed efficace?

– Per avviare e consolidare l’allattamento esclusivo– Per continuare a circa quattro mesi d’età– Per continuare ad allattare fino a che madre e bambino lo

desiderino

• Vi è accesso universale ad un adeguato sostegno?• Gli operatori sono competenti, counselling

compreso?• Si usa e si promuove il sostegno da parte di peer

counsellors e di gruppi mamma-a-mamma?

Monitoraggio• É urgente sviluppare un sistema comune

di definizioni e metodi per prevalenza e durata dell’allattamento al seno

• É necessario anche:– Effetuare il monitoraggio delle pratiche

ospedaliere e territoriali (regioni e aziende)– Raccogliere dati che permettano di

intervenire sulle diseguaglianze e le iniquità– Verificare l’attuazione di politiche e piani, del

Codice Internazionale e della legislazione sulla protezione della maternità

Progetto pilota: obiettivi

• Il Blueprint for Action è uno strumento valido per elaborare piani operativi nazionali e/o regionali?

• Può essere facilmente adattato alla situazione locale?

• Aiuta ad identificare problemi ed ostacoli, ed a risolverli?

• Può essere migliorato? Come?• C’è bisogno di un manuale di istruzioni?

Progetto pilota: partecipanti• Italia (Toscana)• Francia (Rhône Alpes)• Belgio• Lussemburgo• Irlanda• Danimarca• Polonia (Lublino)• Lettonia• Burlo Garofolo (coordinamento)

Progetto pilota: attività• Nazionali/regionali

– Elaborare/rivedere un piano d’azione– Metterlo in pratica– Monitorare i primi 12-18 mesi di attività

• Collettive– Valutare l’utilità del Blueprint for Action– Elaborare strumenti comuni di valutazione– Rivedere il Blueprint for Action– Sviluppare un libretto d’istruzioni

Progetto pilota: lavoro svolto• Prima riunione a Firenze, giugno 2005• Analisi della situazione di ogni paese

partecipante in relazione al Blueprint• Primo tentativo di elaborare priorità

nazionali e locali• Griglia per una valutazione standard del

processo di implementazione• Difficoltà per la valutazione standard dei

tassi di allattamento

Progetto collaterale• Karolinska Institute

– EUNUTNET: rete europea di coordinamento delle attività di Public Health Nutrition (alimentazione, attività fisica)

• Burlo Garofolo: coordina il gruppo di lavoro sull’allattamento al seno per:– Sviluppare raccomandazioni standard per

adattamento nazionale, locale, professionale– Quinta bozza prodotta da un piccolo gruppo

multidisciplinare– Commenti e proposte da 15-20 revisori esterni nei

prossimi 3 mesi– Primi adattamenti nell’ambito del progetto per il test

pilota del Blueprint

Allattamento al seno in ToscanaAllattamento al seno in ToscanaIndagine campionaria sul Percorso Nascita, 2002

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allattamento allattamento esclusivo

La Toscana• Cos’ha già fatto:

– Risoluzione n. 1095 del 2 Novembre 2004– Creazione dell’Osservatorio Regionale e della Commissione

Tecnica Regionale– Rete interdisciplinare allargata alle associazioni– Formazione di formatori e di operatori– Protocollo d’intesa con l’UNICEF– Autovalutazione degli ospedali per la BFHI– Progetti e progettini vari in singole ASL

• Cosa conta di fare:– Elaborare un piano regionale– Raccomandazioni regionali– Monitoraggio dell’allattamento al seno– Estensione della formazione e della BFHI (anche al territorio)– Migliorare informazione, educazione, comunicazione (media,

scuole, datori di lavoro, settimana mondiale, website)– Progetto peer counselors– Monitoraggio del Codice Internazionale

Rosenberg M et al, 1991 (1860 -1980)Solberg LK, SYSAK (1988-1993)Lande B et al, 2003 & 2005 (1998/99)

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Breastfeeding in Norway 1860-1998