suplementos de vitamina d_ana rigueira
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VITAMINA DVITAMINA D ¿SON NECESARIOS ¿SON NECESARIOS LOS SUPLEMENTOS?LOS SUPLEMENTOS?
ANA I. RIGUEIRA GARCIA
METABOLISMO Y ACCIONES DE VITAMINA D
ALIMENTACIÓN10-20%
(80-160 UI/d)
DIETA
HÍGADO
CYP27A1, CYP2R1, CYP3A4
(24,25-OH)2- VITAMINA D2-D3
(1,24,25-OH)3- VITAMINA D2-D3
+
EXPOSICIÓN SOLAR80-90%
(producción endógena)
PIEL7-dehidrocolesterol
Pre vitamina D3
VITAMINA D3
(colecalciferol)
VITAMINA D2-D3
(ergosterol - colecalciferol)
DBP Quilomicrones – linfa + DBP
RxUV 290-315 nm
DEPÓSITO (t½ 60 días)
RIÑÓN
CYP1 CYP24
25-OH VITAMINA D2-D3
(calcidioll)
25-HIDROXILASA
1-alfa- -HIDROXILASA 24-HIDROXILASA
(1,25-OH)2- VITAMINA D2-D3 (calcitriol)
25OHD
PTHPGF23
PGF23
+_ +
NIVEL PLASMÁTICO: ESTATUS
ACCIÓN BIOLÓGICA: ENDOCRINAS, PARACRINAS AUTOCRINAS
Atorvastatina
+
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿CUÁNDO, CUÁNTO?
ESTADO MANIFESTACIÓN TRATAMIENTO SEGÚN 25OHD
DEFICIT< 25 nmol/L
(< 10 ng/mL)
Raquitismo
Osteomalacia Agudo: (8-12 semanas): 4.000 UI/d ó 300.000 UI oral 1-3 veces; (2-4 semanas): 50.000-60.000UI/ semana
Mantenimiento: 800-2000 UI/d ó 10.000 UI/semana ó, 50.000 UI/2 semanas, 60.000 UI/mes ó 100.000 UI cada 4 meses
SUBÓPTIMO25-50 nmol/L
(10-20 ng/mL)
Asociado con riesgo de enfermedad ósea
Mantenimiento: 400 a 1.000 UI/día ó 10.000 UI/semana ó 60.000 UI/mes ó 100.000 UI cada 4 meses
Embarazo: al menos 600 UI
ADECUADO/SUBÓPTIMO(*)50-75 nmol/L
(20 -30 ng/mL)
Posible asociación con riesgo de enfermedades crónicas, inmunológicas...
Mantenimiento: 400 a 1.000 UI/día y/o advertencias de estilo de vida
ÓPTIMO 75 -110 nmol/L
(30-96 ng/mL)
Mantenimiento estilo de vida
EXCESO >240 nmol/L
(>96 ng/mL)
Hipercalcemia, fallo renal
*Subóptimo según criterio de Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada y US Endocrine Society, adecuado según US Institute of Medicine (IOM)
DOSIS VITAMINA D ORAL Prevención fracturas en mayores de 65: >800 UI/d N Engl J Med 2012;367:40-9.
Neonatos: mejor 1200 UI /d JAMA. 2013;309(17):1785-1792
Por cada 100 UI vitamina D3: 1ng/mL 25-OH D, mayor efecto cuanto menor concentración inicial. Am J Clin Nutr. 2003;77:204-10
Para alcanzar niveles
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿A QUIÉN ?
-Osteoporosis
- Enfermedad hepática y renal crónica- Enfermedades que cursan con malabsorción (fibrosis quística, enfermedad inflamatoria intestinal,
cirugía bariátrica, radioterapia...) Hiperparatiroidismo.
- Sarcoidosis, tubercolosis, histoplasmosis ...
- Linfomas.
Otros factores de riesgo :
-Piel morena ó negra y latitud alta
- Embarazo y lactancia
- Determinados tratamientos farmacológicos, como anticomiciales, glucocorticoides, antifúngicos y retrovirales
- Personas de edad avanzada
- Obesidad
SI DEFICIENCIA/ INSUFICIENCIA. Sólo procede estudio de niveles en riesgo (2 /año: marzo y septiembre):
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿CÓMO?
Con comidas (requiere secreción biliar). Mulligan el al, JBMR. 2010;25:928-30
Vehiculización: preferencia medio oleoso. Grossmann RE., Mol Nutr Food Res. 2010;54:1055-61
Dosis diarias o acumuladas (semanales, mensuales, trimestrales, cuatrimestrales, NO anuales). Sin diferencias claras.
Colecalciferol ofrece el mejor beneficio/riesgo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;
Issue 7, Art nº CD007470
SUPLEMENTOS de CALCIO y/o VITAMINA D: ¿CON QUÉ?
CALCIO VITAMINA D
Comprimidos y sobres 500 mg Colecalciferol amp 200.000UI
Comprimidos 250 mg Colecalciferol sol oleosa 1.000 UI/mL
Comprimidos 600 mg Calcidiol sol. gotas 6.000UI/mL†
Sobres 1000 mg* Calcidiol amp. bebible 180.000UI†
Sobres 1200 mg* Calcidiol amp. bebible 16.000UI†
Suspensión 270 mg/5mL
Emulsión oral 104,4 mg/mL* :dosis excesiva de Ca para toma única, †: posible relación beneficio/riesgo inapropiada, 91% de reacciones de SEFV entre1983-2012 recibidas desde 2010. Med Clin (Barc). 2013;141(2):87–89
Datos España: suplementos de vitamina D con 800UI/día (o 56.000
UI/ semana) a mujeres cumplidoras: 79,5% alcanzan 25OHD>20 ng/mL, y 27,5%> 30ng/mL. Med Clin (Barc). 2012;138(5):199–201
SUPLEMENTOS de CALCIO y/o VITAMINA D: ¿CON QUÉ?
VIT. D + OTRO
400 UI + 500 mg Ca Comprimidos masticables y efervescentes*, polvo para suspensión oral
400 UI + 600 mg Ca Comprimidos, granulado efervescente*
400 UI + 1000 mg Ca Comprimidos efervescentes*,†
500 UI + 180 mg Ca Emulsión oral
800 UI + 500 mg Ca Comprimidos masticables
800 UI + 1000 mg Ca Comprimidos masticables†
800 UI + 1200 mg Ca Suspensión oral *,†
2800 UI + Ac. alendronico Comprimidos semanales‡
5600 UI+ Ac. alendronico Comprimidos semanales‡
*: vehiculización inapropiada de vitamina D, †:dosis excesiva de Ca para toma única, ‡: condicionante de toma inapropiada para vitamina D (ayunas)
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1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Nº
artí
culo
s p
ub
med
deficiencia vitamina d en humanos
vitamina d administracion y dosis en deficiencia de adultos
deficiencia calcio en humanos
DEFICIENCIA DE CALCIO Y VITAMINA D PUBLICACIONES EN PUBMED
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿POR QUÉ?
Tomado de:
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿POR QUÉ?
¿¿Causa /efecto?? ¿¿Implica beneficio de suplementos??
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12;
7:1
55–
172
NIÑOS Y ADOLESCENTES
ADULTOS
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿POR QUÉ?
PORCENTAJE DE DEFICIENCIA E INSUFICIENCIA DE VITAMINA D - DATOS DE ESTUDIOS ESPAÑOLES
0
10
20
30
40
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90
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0,3 8 8 22,2 24,6 33,4 45 68 68 70 70 72 72 72 75 79,8 80 83
edad
% deficiencia % subóptimo (< 20) %subóptimo (< 30)
Vale
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SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿POR QUÉ?
PORCENTAJE DE DEFICIENCIA E INSUFICIENCIA DE VITAMINA D - DATOS DE ESTUDIOS ESPAÑOLES
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36 42 48 61 70 81 83 83
edad
% deficiencia % subóptimo (< 20)
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DATOS INGESTA VITAMINA D EN ESPAÑA
Rigueira AI
Relación con mortalidad total de ancianos; MA y RS 12 estudios de cohorte, n: 32.142, RR: 0.92 (0.89–0.95) por
cada incremento de 20 nmol/L Ageing Res. Rev. (2012),
doi:10.1016/j.arr.2012.02.004
Relación con mortalidad total; RS (en general mujeres y > 70), Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD007470.
cualquier tipo de vitamina D, posología y ruta, 50 ECA, n: 94.148 RR: 0,97,(IC95%: 0,94-1), NNT: 161
vitamina D3, cualquier posología y ruta, 32 ECA, n: 74.789, RR: 0,94,(IC95%: 0,91-0,98)
vitamina D2, alfacalcidol o calcitriol, NS
SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿POR QUÉ? Estudios sobre mortalidad
ECA: ensayo clínico aleatorizado, MA: metanálisis, RS: revisión sistemática, RR: riesgo relativo, NNT: número necesario a tratar,
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis prevención de fracturas
Bischoff-Ferrari et al, 2012;
Lai et al, 2010;
Bischoff-Ferrari et al, 2009;
Avenell et al, 2009,2005
Bischoff-Ferrari et al, 2005
Dosis altas
Vit. D2 y D3
> 400 UI/d
Vit. D3 o análogos
± Ca, vs Ca
Mayores
Bergnan et al, 2010
Jackson el al, 2007Vit. D3 > 800 UI ± Ca
Excluyendo Ca
Menopausia
Chung et al. 2011
Boonen et al, 2007± Ca
± Ca, vs placebo o no
Adultos
> 50
Izaks et al, 2007
Abrahamsen et al, 2010
Seg. 1 año, solo positivo en institucionalizados y dosis altas
400 UI o 300.000UI/año, solo efecto con Ca
Población general
>47 años
25OHD < 25 relacionado con mala respuesta a antirresortivos (España) Journal of Bone and Mineral Research.2012; 27:817–824
+
?
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis prevención de caídas
Bischoff-Ferrari et al, 2009;
Kalyani et al, 2010
Hassan Murad et al, 2011
Muir et al, 2011
Annweiller et al, 2009
Caídas, solo positivo si > 700 UI/d
caidas
Solo positivo + Ca
Solo positivo en fuerza muscular y equilibrio
Solo positivo en fuerza muscular
Mayores
Jackson el al, 2007 Excluyendo Ca Menopausia
Annweiller et al, 2009 Equilibrio y mejora del paso Mayores
ECA español (Ca + vit D) en prevención de caídas en > 65: n: 508, AP: no resulta recomendable, por falta de eficacia
y mala tolerancia. Tal vez beneficio con niveles muy bajos vitamina D. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.11.025
+
-
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis embarazo y niños
Thorne Lynan et al, 2012
De-Regil et al, 2012
Prevención bajo peso neonato
Vit D2 o D3, distintos regímenes
D3 1200 UI ± Ca 375 mg, prevención de bajo peso
Neonato
Thorne Lynan et al, 2012
De-Regil et al, 2012
Tamaño para edad gestacional
Nacimiento pretérmino
Preeclampsia
Neonato
Embarazada
Winzenberg et al, 2011
Hujoel, 2012
Mejoras en contenido mineral óseo y masa osea, varía según dosis o niveles de partida
Prevención de caries, D2, D3 o radiación UV
Niños y adolescentes sanos
Niños
+
?
-
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis otros
Bath-Hextall et al, 2012
Wang et al, 2010
Pittas et al, 2010
Abba et al, 2008
Butigliero et al, 2011
Vitamina D vs Vitamina E
Análogos de vitamina D
Dermatitis/ eczema atópico
Riesgo cardiovascular
Resultados cardiovasculares
Recuperación tuberculosis
Cáncer, supervivencia
George et al, 2012
Autier and Gandini, 2007
Ferguson y Chang,2009
Chung et al, 2011
Vitamina D o análogos, solo pequeños beneficios si diabetes establecida
Vitamina D 200-1000 UI/d
800-1600 UI ± Ca
No diabéticos progresión a diabéticos
Riesgo de muerte por cualquier causa
Fibrosis císticaCáncer
?
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SUPLEMENTOS de VITAMINA D: ¿POR QUÉ? Etc, etc
En general, muchos, muchos estudios epidemiológicos, observacionales, genéticos... Muchas especulaciones ... Menos ECA bien
diseñados... CUYOS RESULTADOS NO NOS MOSTRARÁ LA INDUSTRIA
Gracias.
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