sz v 1 [kompatibilit si m d]) - u-szeged.hu · 2 3 vázizom és szívizom 4 4 a vázizom,...
Post on 15-Jun-2020
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
1
A szív élettana I.
A szívizom sajátosságaiA szívciklus
A szív mint pumpaSzívhangok
Tanulási támpontok (35-36.)
prof. Sáry Gyula
2
Megfontolandók:
• a keringés zárt rendszer;
• a vér a nyomásgrádiens irányába folyik;
• a nyomásgrádienst a szív állítja elő;
• a szív nem tárol vért -
ami beömlik, annak ki is kell folynia;
• a billentyűk szerepe passzív;
• a szívnek alkalmazkodnia kell a változó igényekhez.
5 l/min-25 l/min
2
3
Vázizom és szívizom
4
44
A vázizom, szívizom, simaizom
harántcsíkolt izomzat
sajátosság vázizom szívizom simaizom
vastagság 40-100 µm 10-20 µm 5-10 µm
rostok hosszaakár 20 cm
(M. sartorius)100-150 µm 30-200 µm
sejtmag sok, a periférián egy központi mag egy központi mag
rostok szerveződésepárhuzamos,
szarkomerbenpárhuzamos,
szarkomerbennincs szarkomer,
hálózatszerű
beidegzés szomatikus idegek autonóm autonóm
ingerület átadása nincs gap junctions gap junctions
3
5
A szívizomzat sajátosságai 1.
• sarcomerek
• 30-60 sarcomer = szívizomrost
• T- és axiális tubulusrendszer, szarkoplazmás retikulum
• sok mitochondrium (tömeg 30%-a)
• kapillárisok (4000/mm3)
• hosszanti, gyors vezetés, gap junction (connexon)
„vég a véghez” kapcsolatok gyakoriak
„oldal az oldalhoz” kapcsolat kevés
• funkcionális syncytium
6
Akcióspotenciál időtartamok az ingerlékeny szövetekben
Refrakter fázisok
4
7
Tetanuszos kontrakció vázizomban
A szívizomban NINCS tetanuszos kontrakció
8
platófázis
repolarizáció gyors
depolarizáció
idő (ms)
po
ten
ciá
l (m
V)
membrán
intracell.
extracell.
idő (ms)
pe
rme
áb
ilit
ás
5
9
Elektromechanikus kapcsolás a szívizomban
1
2 3
34
5
67
6
Ca2+
10
Ca++ és a szívizom kontrakciója;az extracelluláris Ca++ triggerként működik
6
11
Ca csatorna nyitva muszkarinerg receptor
gátló G protein ingerlő G protein
béta receptor
sejtmembrán
szívizomsejt
A Ca++ csatornák ingerlése és gátlása
12
A szívizom kontrakciója
• a ritmushoz nem kell külső jel, automatikus
• gap junctions � nagyon gyors vezetés
• minden rost összehúzódik
• AP és a kontrakció több száz ms hosszú
• Ca2+ az extracelluláris térből is származik (Ca2+ trigger)
• eltávolítás: Ca2+ pumpa és antiporter
• a kontrakció ereje a Ca2+ függvénye
extracelluláris Ca2+ emelkedése
szimpatikus ingerlés
szívglikozidok
7
13
14
A szívciklus
http://www.youtube.com/watch?v=rguztY8aqpk
8
15
bal kamrai nyomás
idő [s ]
bal kamrai nyomás
bal kamrai térfogat
A szívciklus idő-nyomásgörbéje
16
j. pitvar j. kamra
bal pitvar
bal kamra
9
17
bal kamrai nyomás
bal kamrai térfogat [ml]
A szívciklus nyomás- térfogat görbéje
18
10
19
billentyűsík (anulus fibrosus)
a billentyűsík eltolódása
ejekció
telődés
20
A szívciklus hossza 0,8 s
Systole 0,27 sizovolumetriás kontrakciómaximális ejekciócsökkent ejekció
Diastole 0,53 sizovolumetriás relaxációgyors telődéslassú telődéspitvari kontrakció
kb. 100/min esetén systole hossza = diastole hossza
11
21
Szívtérfogatok a szívciklus alatt
• végdiastolés térfogat (EDV): 110-160 ml
• pulzustérfogat (verőtérfogat, SV): 70-80 ml
• végsystolés térfogat (ESV): 40-80 ml
• ejekciós frakció: SV/EDV ~ 60%
22
A pitvarok szerepe a kamratelődésben
•• a vénás kínálat nagy része közvetlenül a kamrába folyik
• pitvari kontrakció szerepe kb. 25%
• jelentősége megnő, ha a szívfrekvencia gyorsul
12
23
A szív mint pumpa
pulzustérfogat x frekvencia = perctérfogat
perctérfogat = percenként egy kamrát elhagyó vér (5,5 l/min)
szívindex= perctérfogat /testfelszín (3,2 l/min/m2)
24
• Hippocrates
• dr. Rene Laennec 1816: Stethoscop
13
25
Hallgatózás a szív felett (auscultatio)
1. (systolés) hang: kontrakció, billentyűk, ejekció„megfeszülési hang”
2. (diastolés) hang: billentyűk, lehet hasadt„billentyűhang ”
3. (diastolés) hang: cuspidális billentyűk a gyors telődés alatt
4. (késői diastolés) hang: pitvari kontrakció
punctum maximumok
Ao: 2R2Pa: 2L2Tricuspidális: 4-5R1Mitrális: 5L6-8
14
27
Aorta szűkület
Mitrális elégtelenség
Aorta elégtelenség
Mitrális szűkület
Duct. arteriosuspersistens
PHONOCARDIOGRAM
28
A juguláris pulzus
• A jobb pitvari nyomás kis ingadozásai néha
látható oszcillációkat hoznak létre a v. jugularis
externa térfogatában.
• Élettani körülmények között csak akkor látható,
ha a vénás nyomás fokozott, például Valsalva-
manőver esetén (súlyemelő).
15
29
29
carotis pulzus
juguláris pulzus
30
30
A juguláris pulzusgörbe
A a jobb pitvar összehúzódása (pitvar systole)
C a tricuspidalis billentyű beboltosulása kamrai systole elején
X ventricularis systole alatt a pitvar ellazulása
V a pitvar telődése a kamrai systole alatt
Y a pitvar vére ürül az ellazuló kamrába
top related