tachykarde herzrhythmusstörungen grundlagenunddifferenzialtherapie
Post on 05-Apr-2015
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Tachykarde Tachykarde HerzrhythmusstörungenHerzrhythmusstörungen
GrundlagenGrundlagen
und und
DifferenzialtherapieDifferenzialtherapie
Mechanismen einer Mechanismen einer TachykardieTachykardie
Gesteigerte Automatie
Gesteigerte Automatie
Getriggerte Aktivität
Getriggerte Aktivität
ReentryReentry
ReentryReentry Häufigste Ursache tachykarder
Herzrhythmusstörungen
Reentry-Tachykardien bedürfen einiger anatomischer und physiologischer Voraussetzungen zum Zustandekommen:
– Es muss zwei benachbarte aber elektrisch getrennte Leitungsbahnen geben,
– die deutliche Unterschiede in der Leitungsgeschwindigkeit zeigen und
– die deutliche Unterschiede in der Refraktärzeit aufweisen
Reentry bei Ischämie:
• schnelle Leitung um den ischämischen Bezirk herum,
• langsame Leitung durch die Ischämie zurück
Wirkung und Wirkung und Nebenwirkung:Nebenwirkung:AntiarrhythmikaAntiarrhythmika
Verständnis als Suppressoren einer ektopen Aktvität
CASTSWORD
Modifikatoren der Erregungs-leitung und Refraktärität
AntiarrhythmikaAntiarrhythmika Klasse I: Na-BlockerKlasse I: Na-Blocker
– IA: ChinidinIA: Chinidin
– IB: LidocainIB: Lidocain
– IC: Flecainid, PropafenonIC: Flecainid, Propafenon
Klasse II: ß-BlockerKlasse II: ß-Blocker Klasse III: K-BlockerKlasse III: K-Blocker
– Amiodaron, Sotalol, Amiodaron, Sotalol, DronedaronDronedaron
Klasse IV: Ca-Antag.Klasse IV: Ca-Antag.
Neue AntiarrhythmikaNeue Antiarrhythmika Adenosin (Adrekar®)Adenosin (Adrekar®)
– Blockade des AV-KnotensBlockade des AV-Knotens
Vernakalant (Brinavess®)Vernakalant (Brinavess®)– gehört zur Gruppe der ARDAs (Atrial repolarization-delaying agents)gehört zur Gruppe der ARDAs (Atrial repolarization-delaying agents)
– Vernakalant wird intravenös zur Kardioversion bei Patienten mit Vernakalant wird intravenös zur Kardioversion bei Patienten mit akutem Vorhofflimmern eingesetzt. Die neue Substanz verzögert die akutem Vorhofflimmern eingesetzt. Die neue Substanz verzögert die Überleitungsgeschwindigkeit im Vorhof und verlängert die Überleitungsgeschwindigkeit im Vorhof und verlängert die Refraktärzeit. Dadurch kann sie einen Sinusrhythmus wieder Refraktärzeit. Dadurch kann sie einen Sinusrhythmus wieder herstellen.herstellen.
Die wichtigsten Fragen:Die wichtigsten Fragen:
Hämodynamisch instabile oder stabile Hämodynamisch instabile oder stabile Tachykardie?Tachykardie?– JedeJede bedrohliche Tachykardie wird bedrohliche Tachykardie wird
elektrisch behandelt!elektrisch behandelt! Breiter oder schmaler QRS-Komplex?Breiter oder schmaler QRS-Komplex?
– Wenn breit:Wenn breit:– Ist der Patient herzkrank?Ist der Patient herzkrank?– Wenn ja: VT (95%ige Sicherheit der Wenn ja: VT (95%ige Sicherheit der
Diagnose)Diagnose)
DD: Tachykardie mit DD: Tachykardie mit breitem QRS-Komplexbreitem QRS-Komplex
Tachykardie mit breitem QRS-Komplex
plus
Infarktanamnese oder Kardiomyopathie oder schwere Herzinsuffizienz
bedeutet
Ventrikuläre Tachykardie!
(Sensitivität und Spezifität 95%)
Welche Medikamente zeigen Welche Medikamente zeigen Vorteile für die Vorteile für die
Akutbehandlung?Akutbehandlung?
Adenosin (Adrekar ®)Adenosin (Adrekar ®)– weil es nur so weil es nur so kurzkurz und nur am AV-Knoten und nur am AV-Knoten
wirkt wirkt Ajmalin (Gilurytmal ®)Ajmalin (Gilurytmal ®)
– weil es bei weil es bei allenallen Tachykardien wirksam ist Tachykardien wirksam ist Amiodaron (Cordarex ®)Amiodaron (Cordarex ®)
– weil es weil es hoch wirksamhoch wirksam ist und ist und– weil es eine Herzinsuffizienz nicht verstärktweil es eine Herzinsuffizienz nicht verstärkt
Tachykardie ohne p-WelleTachykardie ohne p-Welle
QRS-Komplex schmalQRS-Komplex schmal
QRS-Komplex breitQRS-Komplex breit HerzkrankHerzkrank
Abs. ArrhythmieAbs. Arrhythmie JA
Nein
JA
Nein
JA
JA
Nein
VorhofflimmernVorhofflimmern
SVTSVT
VTVT
WPWWPW
Tachykardie ohne p-WelleTachykardie ohne p-Welle
Abs. ArrhythmieAbs. Arrhythmie JA
Frequenz senken Sinusrhythmus herstellen
Isoptin oder
Betablocker
(Digitalis)
Abwarten: 50% spontan
KV
Amiodaron, Dronedaron
(Vernakalant)
VorhofflimmernVorhofflimmern
Tachykardie ohne p-WelleTachykardie ohne p-Welle
QRS-Komplex schmalQRS-Komplex schmal
Abs. ArrhythmieAbs. Arrhythmie JA
Nein
JA
VorhofflimmernVorhofflimmern
SVTSVT
1. Vagusmanöver
2. Adenosin (Adrekar ® --> AV-Block --> Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung?
3. Ajmalin (Gilurytmal ®)
Stabile Tachykardie ohne p-WelleStabile Tachykardie ohne p-Welle
QRS-Komplex schmalQRS-Komplex schmal
QRS-Komplex breitQRS-Komplex breit HerzkrankHerzkrank
Abs. ArrhythmieAbs. Arrhythmie JA
Nein
JA
Nein
JA
JA
VorhofflimmernVorhofflimmern
SVTSVT
VTVT
Ajmalin (Gilurytmal ®) oderAmiodaron (Cordarex ®) --> V.a. bei bekannter Herz-insuffizienzfalls nicht wirksam --> KV
Tachykardie ohne p-WelleTachykardie ohne p-Welle
QRS-Komplex schmalQRS-Komplex schmal
QRS-Komplex breitQRS-Komplex breit HerzkrankHerzkrank
Abs. ArrhythmieAbs. Arrhythmie JA
Nein
JA
Nein
JA
JA
Nein
VorhofflimmernVorhofflimmern
SVTSVT
VTVT
WPWWPW
1. Ajmalin
2. KV
Was ist das?Pat.68 Jahre, Zustand nach Myokardinfarkt
Was ist das?Pat. 23 Jahre, gesund
Was ist das?Pat.68 Jahre, Zustand nach Myokardinfarkt
Welche Rhythmusstörung ist eigentlich auf dem Hinter-grund der Folien?Welches Antiarrhythmikum ist geeignet?
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