taquicardias na urgencia - aula palmas
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CURSO DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADAConselho Regional de Medicina
Cardiologia - 26 e 27 de Março 2010 – Palmas/TO
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA
Dr. Emerson Ursulino de Sena
Habilitado em Marcapasso/ Especialista em Eletrofisiologia
Natal/RN
TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Definição;
Sintomas;
Estável ou Instável;
Primária ou Secundária;
Definição;
Sintomas;
Estável ou Instável;
Primária ou Secundária;
TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS HISTÓRIA CLÍINICA E EXAME FÍSICOHISTÓRIA CLÍINICA E EXAME FÍSICO
TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS HISTÓRIA CLÍINICA E EXAME FÍSICOHISTÓRIA CLÍINICA E EXAME FÍSICO
Sintomas ?
Sinais Baixo Débito ?
FC da Arritmia ?
Regular X Irregular ?
Sintomas ?
Sinais Baixo Débito ?
FC da Arritmia ?
Regular X Irregular ?
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIAECGECG
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIAECGECG
REGISTRAR !REGISTRAR !
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIAECGECG
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIAECGECG
ECG PRÉVIO ? ECG PRÉVIO ?
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA ECGECG
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA ECGECG
Existe Onda P ?Correlação P e QRS ?
FC da Taquicardia ?Regular X Irregular ?
Alternância QRS ?QRS estreito X Largo ?
Existe Onda P ?Correlação P e QRS ?
FC da Taquicardia ?Regular X Irregular ?
Alternância QRS ?QRS estreito X Largo ?
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TRATAMENTO- DROGAS ITRATAMENTO- DROGAS I
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TRATAMENTO- DROGAS ITRATAMENTO- DROGAS I
Procainamida : 20 a 30mg/min EV até 17mg/Kg/min. 01a04 mg/min.
Lidocaína : 1 a 1,5mg/Kg 0,5 a 0,75 mg/Kg após 10 min.. 01a04 mg/min.
Propafenona: EV – 1a2 mg/Kg 70 mg 3/3 h; VO- 600 mg ou 450mg
Procainamida : 20 a 30mg/min EV até 17mg/Kg/min. 01a04 mg/min.
Lidocaína : 1 a 1,5mg/Kg 0,5 a 0,75 mg/Kg após 10 min.. 01a04 mg/min.
Propafenona: EV – 1a2 mg/Kg 70 mg 3/3 h; VO- 600 mg ou 450mg
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TRATAMENTO- DROGAS IITRATAMENTO- DROGAS II
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIA TRATAMENTO- DROGAS IITRATAMENTO- DROGAS II
Propranolol: 1 mg EV 3-5 min. , 10-15 min até 4-6 mg.
Metoprolol/Atenolol: 3 a 5 mg EV 3-5 min até 15 mg.
Amiodarona: 2,5 a 5 mg/Kg 1mg/min por 6h- após 0,5mg/min. Dose Máx. 2,2 g/24 h
Propranolol: 1 mg EV 3-5 min. , 10-15 min até 4-6 mg.
Metoprolol/Atenolol: 3 a 5 mg EV 3-5 min até 15 mg.
Amiodarona: 2,5 a 5 mg/Kg 1mg/min por 6h- após 0,5mg/min. Dose Máx. 2,2 g/24 h
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIATRATAMENTO- DROGAS IIITRATAMENTO- DROGAS III
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIATRATAMENTO- DROGAS IIITRATAMENTO- DROGAS III
Verapamil: 5mg EV 3 min, Máx. 15mg Diltiazem: 0,25 mg/Kg EV 3 min
0,35 mg/Kg EV 3 min., após 15 min. Adenosina: 6 mg EV Bolus/Kg até 2
Bolus de 12mg com 5 min intervalo.
AGENTE ESCOLHA NAS TPSV !
Verapamil: 5mg EV 3 min, Máx. 15mg Diltiazem: 0,25 mg/Kg EV 3 min
0,35 mg/Kg EV 3 min., após 15 min. Adenosina: 6 mg EV Bolus/Kg até 2
Bolus de 12mg com 5 min intervalo.
AGENTE ESCOLHA NAS TPSV !
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIACOMO FAZER A CVE ?COMO FAZER A CVE ?
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIACOMO FAZER A CVE ?COMO FAZER A CVE ?
PROPOFOL: 30-50 mg EV Bolus .OU
ETOMIDATE : 20 mg EV Bolus após 2 min. de 2 ml (100mcg) EV FENTANIL
OU MIDAZOLAM : 3-5 mg EV Bolus.
PROPOFOL: 30-50 mg EV Bolus .OU
ETOMIDATE : 20 mg EV Bolus após 2 min. de 2 ml (100mcg) EV FENTANIL
OU MIDAZOLAM : 3-5 mg EV Bolus.
CARDIOVERSÃO QUÍMICA x ELÉTRICAVantagens
CARDIOVERSÃO QUÍMICA x ELÉTRICAVantagens
• Química - anestesia desnecessária
• Elétrica - efeito imediato - eficácia maior - segura em pts. instáveis
• Química - anestesia desnecessária
• Elétrica - efeito imediato - eficácia maior - segura em pts. instáveis
• Química - depressão do inotropismo - pró - arritmia - consumo de tempo - risco de tromboembolismo
• Elétrica - anestesia geral necessária - risco de tromboembolismo
• Química - depressão do inotropismo - pró - arritmia - consumo de tempo - risco de tromboembolismo
• Elétrica - anestesia geral necessária - risco de tromboembolismo
CARDIOVERSÃO QUÍMICA x ELÉTRICA
Desvantagens
CARDIOVERSÃO QUÍMICA x ELÉTRICA
Desvantagens
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIA
Taquicardias com QRS Estreito (TPSV)
Taquicardias com QRS Largo (TPSV com Aberrância ou TV)
TAQUICARDIAS NA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIAURGÊNCIA
TAQUICARDIAS QRS ESTREITOTAQUICARDIAS QRS ESTREITO
Taquicardias QRS Estreito sem Onda P
Taquicardias QRS Estreito com onda P
TAQUICARDIAS NA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIAURGÊNCIA
TAQUICARDIAS QRS ESTREITOTAQUICARDIAS QRS ESTREITO Taquicardias QRS Estreito sem Onda P
Fibrilação Atrial
Flutter Atrial
Taquicardia Nodal
Síndrome WPW
TAQUICARDIAS NA TAQUICARDIAS NA URGÊNCIAURGÊNCIA
TAQUICARDIAS QRS ESTREITOTAQUICARDIAS QRS ESTREITO Taquicardias QRS Estreito com Onda P
Taquicardia Atrial
Flutter Atrial 2:1
Taquicardia Nodal
Síndrome WPW
FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA)FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA)FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA)FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA)
•Origem : Átrio direito e/ou Átrio esquerdo
•Mecanismo : Múltiplas ondas F reentrantes
•Freq. Atrial : 400 BPM ou MAIS
•Caracteristicas : Ritmo caótico R-R irregular
•Origem : Átrio direito e/ou Átrio esquerdo
•Mecanismo : Múltiplas ondas F reentrantes
•Freq. Atrial : 400 BPM ou MAIS
•Caracteristicas : Ritmo caótico R-R irregular
*Animation
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALConsideraçõesConsiderações
Taquicardia Taquicardia + + ComumComum Primária ou SecundáriaPrimária ou Secundária
Terapia ComplexaTerapia Complexa
Risco TrombembolismoRisco Trombembolismo
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALECGECG
Ondas F Múltiplas Morfologias e Alta Ondas F Múltiplas Morfologias e Alta freq.freq.
Sem Linha Isoelétrica entre Ondas FSem Linha Isoelétrica entre Ondas F
Frequência Ventricular Variável ( R-R Frequência Ventricular Variável ( R-R ))
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALECGECG
FA - CLASSIFICAÇÃOFA - CLASSIFICAÇÃOFA - CLASSIFICAÇÃOFA - CLASSIFICAÇÃO
PADRÃO TEMPORAL DA FA
1º EPISÓDIO = INICIAL
CRÔNICA
PAROXÍSTICA
PERSISTENTE
PERMANENTE
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
O QUE FAZER ?
INSTÁVEL SIM !
CVE Sincronizada CARGA ?
100 J Mono ou Bi .
O QUE FAZER ?
INSTÁVEL SIM !
CVE Sincronizada CARGA ?
100 J Mono ou Bi .
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
O QUE FAZER ? ESTÁVEL SIM !
REVERSÃO X CONTROLE FC
< 48 H > 48 H Drogas OU Tempo ? CVE Sinc. Drogas !
O QUE FAZER ? ESTÁVEL SIM !
REVERSÃO X CONTROLE FC
< 48 H > 48 H Drogas OU Tempo ? CVE Sinc. Drogas !
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
CV QUÍMICA
EXISTE CARDIOPATIA ? NÃO SIM
PROPAFENONA AMIODARONA
CV Elétrica CV Elétrica
CV QUÍMICA
EXISTE CARDIOPATIA ? NÃO SIM
PROPAFENONA AMIODARONA
CV Elétrica CV Elétrica
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIA - DÚVIDASURGÊNCIA - DÚVIDASFIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIA - DÚVIDASURGÊNCIA - DÚVIDAS
ANTICOAGULAR ANTES DA CVE ?
Se < 48 h, NÃO !
O QUE NUNCA DEVO FAZER ?Associar Fármacos ( “ Salada “ )
POR QUÊ ? Pró-arritmia/ Bradicardia
ANTICOAGULAR ANTES DA CVE ?
Se < 48 h, NÃO !
O QUE NUNCA DEVO FAZER ?Associar Fármacos ( “ Salada “ )
POR QUÊ ? Pró-arritmia/ Bradicardia
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
CONTROLE FC
SE FREQ. VENTRICULAR > 100 bpm
CONTROLE FC
SE FREQ. VENTRICULAR > 100 bpm
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FIBRILAÇÃO ATRIALFIBRILAÇÃO ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
CONTROLE FC
BETA BLOQ. OU BCC OU
DIGOXINA OU AMIODARONA OU
ASSOCIAÇÃO
CONTROLE FC
BETA BLOQ. OU BCC OU
DIGOXINA OU AMIODARONA OU
ASSOCIAÇÃO
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIAL
•Origem : Átrios direito e esquerdo
•Mecanismo : Macroreentrada ; Ondas f Regulares
•Freq. Atrial : 250 a 400 BPM
•Caracteristicas : Condução AV Variável (2:1, 4:1,etc).
•Origem : Átrios direito e esquerdo
•Mecanismo : Macroreentrada ; Ondas f Regulares
•Freq. Atrial : 250 a 400 BPM
•Caracteristicas : Condução AV Variável (2:1, 4:1,etc).
*Animation
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALCONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES
Predomínio Homens (2:1)Predomínio Homens (2:1)
Assoc. com FA em 50% casosAssoc. com FA em 50% casos
Risco TromboembolismoRisco Tromboembolismo
Ref.: Niebauer MJ e Chung MK; Cardiol Rev - 9: 253-258, 2001
Ref.: Niebauer MJ e Chung MK; Cardiol Rev - 9: 253-258, 2001
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALECGECG
Clássico : Ondas f “em serra “ Clássico : Ondas f “em serra “ (-) D2, D3 e avF e (+) em V1(-) D2, D3 e avF e (+) em V1
Sem linhas Isoelétricas entre Sem linhas Isoelétricas entre ondas fondas f
Flutter Atrial 2:1 – FC 150 BPMFlutter Atrial 2:1 – FC 150 BPM
PR Igual a RP.PR Igual a RP.
FLUTTER ATRIAL
ECG
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIAL ECG ECG
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIAL ECG ECG
D2
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIAL CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIAL CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
ATÍPICO
TÍPICO ANTI-HORÁRIO
TÍPICO HORÁRIO
FLUTTER ÁTRIO ESQUERDO
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
O QUE FAZER ?
INSTÁVEL SIM !
CVE Sincronizada
CARGA ?
50 J Mono ou Bi .
O QUE FAZER ?
INSTÁVEL SIM !
CVE Sincronizada
CARGA ?
50 J Mono ou Bi .
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
O QUE FAZER ? ESTÁVEL SIM !
REVERSÃO X CONTROLE FC
< 48 H > 48 H CVE Sinc. FC > 100 Drogas Evitar Drogas !
recorrência.
O QUE FAZER ? ESTÁVEL SIM !
REVERSÃO X CONTROLE FC
< 48 H > 48 H CVE Sinc. FC > 100 Drogas Evitar Drogas !
recorrência.
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIALURGÊNCIAURGÊNCIA
GUIDELINES AMERICANOS E GUIDELINES AMERICANOS E
EUROPEUS JÁ INDICAM ABLAÇÃO POR EUROPEUS JÁ INDICAM ABLAÇÃO POR
CATETER APÓS PRIMEIRO EPISÓDIO CATETER APÓS PRIMEIRO EPISÓDIO
DE FLUTTER ATRIAL REVERTIDO .DE FLUTTER ATRIAL REVERTIDO .
•Origem : NÓ AV
•Mecanismo : Reentrada
•Freqüência : 150 - 230 BPM, Mulheres Jovens
•Caracteristicas:QRS Estreito sem onda P Visível;R’ em V1; TPSV + COMUM Adultos
•Origem : NÓ AV
•Mecanismo : Reentrada
•Freqüência : 150 - 230 BPM, Mulheres Jovens
•Caracteristicas:QRS Estreito sem onda P Visível;R’ em V1; TPSV + COMUM Adultos
TAQUICARDIA NODAL TAQUICARDIA NODAL (TRN)(TRN)
TAQUICARDIA NODAL TAQUICARDIA NODAL (TRN)(TRN)
TAQUICARDIA NODAL TAQUICARDIA NODAL
VIA alfa = LENTAVIA alfa = LENTA
VIA beta = RÁPIDAVIA beta = RÁPIDA
Taquicardia Lento-Taquicardia Lento-Rápida ou ComumRápida ou Comum
NÓ AVNÓ AV
TAQUICARDIA NODALTAQUICARDIA NODALClínicaClínica
M > H. Sinal de “ Frog + “M > H. Sinal de “ Frog + “
Sintomas CrescentesSintomas Crescentes
TPSV + frequenteTPSV + frequente
TAQUICARDIA NODALTAQUICARDIA NODALECGECG
R-R Constante sem Onda P VisívelR-R Constante sem Onda P Visível
Onda P Visível : PR > RP Onda P Visível : PR > RP (RP<0,08s)(RP<0,08s)
Pseudo r ‘ em V1Pseudo r ‘ em V1
Pseudo s ’ em D2, D3 e avFPseudo s ’ em D2, D3 e avF
Sem onda P Visível
Sem onda P Visível
TAQUICARTAQUICARDIA DIA
NODAL NODAL
COMUMCOMUM
TAQUICARDIA NODAL COMUM TAQUICARDIA NODAL COMUM
Presença de r ’ em Presença de r ’ em V1V1
WOLFF-PARKINSON-WHITE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)(WPW)
WOLFF-PARKINSON-WHITE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)(WPW)
• Via acessória = Feixe de Kent • Ortodrômica - 90%
- NÓ AV – Condução Anterógrada; - VIA ACESSÓRIA – Condução Retrógrada;
• Antidrômica – 10% - INVERSO !
• Via acessória = Feixe de Kent • Ortodrômica - 90%
- NÓ AV – Condução Anterógrada; - VIA ACESSÓRIA – Condução Retrógrada;
• Antidrômica – 10% - INVERSO !
WOLF-PARKINSON-WHITEWOLF-PARKINSON-WHITECONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES
RITMO SINUSALRITMO SINUSAL
VIA ACESSÓRIA MANIFESTA (PR VIA ACESSÓRIA MANIFESTA (PR Curto + Onda Delta + QRS largo )Curto + Onda Delta + QRS largo )
VIA ACESSÓRIA OCULTA (NORMAL);VIA ACESSÓRIA OCULTA (NORMAL);
WOLF-PARKINSON-WHITEWOLF-PARKINSON-WHITEECG EM TAQUICARDIAECG EM TAQUICARDIA
QRS EstreitoQRS Estreito, R-R Constante e , R-R Constante e Sem P Visível ou P Visível com RP ‘ > Sem P Visível ou P Visível com RP ‘ > 0,08 s;0,08 s;
Jovens com Infra ST;Jovens com Infra ST;
Alternância da Amplitude QRS
D1: Onda P (-) após QRS ( “ Puech “ ))
TAQUICARDIA POR VIA ACESSÓRIA QRS ESTREITO
TAQUICARDIA POR VIA ACESSÓRIA QRS ESTREITO
Entalhe STEntalhe ST
WOLF-PARKINSON-WHITEWOLF-PARKINSON-WHITEECG EM TAQUICARDIAECG EM TAQUICARDIA
QRS LARGO QRS LARGO ( ANTIDRÔMICA );( ANTIDRÔMICA );
TAQUICARDIA POR VIA ACESSÓRIA (WPW)QRS LARGO
TAQUICARDIA POR VIA ACESSÓRIA (WPW)QRS LARGO
“ “ RS 100 dissociação morfológica “RS 100 dissociação morfológica “
TRN E WPW (TAV)TRN E WPW (TAV)URGÊNCIAURGÊNCIA
TRN E WPW (TAV)TRN E WPW (TAV)URGÊNCIAURGÊNCIA
• Estável : Manobra vagal Adenosina (1ª
escolha) Verapamil Amiodarona
• Estável : Manobra vagal Adenosina (1ª
escolha) Verapamil Amiodarona
TRN E WPW (TAV)TRN E WPW (TAV)URGÊNCIAURGÊNCIA
TRN E WPW (TAV)TRN E WPW (TAV)URGÊNCIAURGÊNCIA
• CVE Sincronizada :Cardiopatia grave ? Insucesso droga WPW/ QRS Largo (ou
Procainamida)
• CVE Sincronizada :Cardiopatia grave ? Insucesso droga WPW/ QRS Largo (ou
Procainamida)
TAQUICARDIA ATRIALTAQUICARDIA ATRIAL
• Pode ser focal ou multifocal• Desencadeantes : DHE, hipóxia, etc.• ECG : Ondas P com freq. 140 a 240
ppm. Regular ou irregular. Onda P (-) D1 e aVL – AE e onda P (-) D2, D3 e aVF – Próx. anel AV.
• Diagnóstico Diferencial : RP Longo .
• Pode ser focal ou multifocal• Desencadeantes : DHE, hipóxia, etc.• ECG : Ondas P com freq. 140 a 240
ppm. Regular ou irregular. Onda P (-) D1 e aVL – AE e onda P (-) D2, D3 e aVF – Próx. anel AV.
• Diagnóstico Diferencial : RP Longo .
TAQUICARDIA ATRIALTRATAMENTO - URGÊNCIA
TAQUICARDIA ATRIALTRATAMENTO - URGÊNCIA
• Estável : Manobras vagais ou adenosina (difícil)
Procainamida, propafenona ou amiodarona
• CVE Sincronizada: casos refratários ou instabilidade
• Estável : Manobras vagais ou adenosina (difícil)
Procainamida, propafenona ou amiodarona
• CVE Sincronizada: casos refratários ou instabilidade
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIA
Taquicardias com QRS Estreito (TPSV)
Taquicardias com QRS Largo (TPSV com Aberrância ou TV)
EXTRASSISTOLIA VENTRICULAREXTRASSISTOLIA VENTRICULAR URGÊNCA - IAM
• Presente em quase todos os pts
• Não é prognóstico. • Raramente Hipotensão ou Isquemia
URGÊNCA - IAM
• Presente em quase todos os pts
• Não é prognóstico. • Raramente Hipotensão ou Isquemia
EXTRASSISTOLIA VENTRICULAREXTRASSISTOLIA VENTRICULAR
URGÊNCA - IAM
TRATAMENTO : CONVENCIONAL
ANTIARRÍTMICO : NÃO !
SUPRESSÃO EV NÃO AUMENTA SOBREVIDA !!!
URGÊNCA - IAM
TRATAMENTO : CONVENCIONAL
ANTIARRÍTMICO : NÃO !
SUPRESSÃO EV NÃO AUMENTA SOBREVIDA !!!
TAQUICARDIAS QRS LARGOTAQUICARDIAS QRS LARGOCONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES
80% São TV e 20% TSV c/ Aberrância
Critérios Clínicos NÃO têm valor
Diferenciação : Critérios Brugada
Dúvida : Tratar como TV !
TV X TPSV ABERRANTECritérios de Brugada
TV X TPSV ABERRANTECritérios de Brugada
Ausência RS nas precordiais – SIM TV NÃO
RS > 100 ms uma ou + precordiais – SIM TV
NÃODissociação AV - SIM TV
NÃOMorfológicos (V1-V2 /V6) – SIM TV
Ausência RS nas precordiais – SIM TV NÃO
RS > 100 ms uma ou + precordiais – SIM TV
NÃODissociação AV - SIM TV
NÃOMorfológicos (V1-V2 /V6) – SIM TV
TAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIAS NA URGÊNCIATAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
> 48 h IAM : Mau prognóstico
Idiopática ou Associada a cardiopatia
Monomórfica, Polimórfica ou Torsades de pointes.
TVS IDIOPÁTICASTVS IDIOPÁTICAS
Jovens; Coração “ normal “
VSVD : ECG com BRE e Desvio do Eixo p/ D (QRS + D2, D3 E Avf);
VSVE : ECG com BRD e Desvio QRS p/ E.
TVS IDIOPÁTICASTVS IDIOPÁTICASURGÊNCIAURGÊNCIA
VSVD : Adenosina, Beta-bloq. Ou Amiodarona;
VSVE : Adenosina e Verapamil.
TVS MONOMÓRFICATVS MONOMÓRFICAURGÊNCIAURGÊNCIA
Estáveis : Amiodarona ou Procainamida CVE Sinc.
Instáveis : CVE Sinc. ( > Energia)
TORSADES DE POINTESTORSADES DE POINTESURGÊNCIAURGÊNCIA
Lidocaína ou Fenitoína
Sulfato Mg : 2 gr
MP Provisório
CVE : Pouca Eficácia
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARURGÊNCIAURGÊNCIA
FIM
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