técnicas de manejo de la conducta del niño en odontología

TECNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA DEL NIÑO EN

ODONTOLOGÍA

Daniela Giraldo BedoyaCarolina Londoño Barrientos

EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO ES UNA DISCIPLINA BASADA EN EL ESTUDIO

DEL DESARROLLO EVOLUTIVO Y LA CONDUCTA DEL NIÑO.

DEBEN SER DINÁMICOS Y CAMBIANTES Y SUPONEN UNA OBSERVACIÓN CONSTANTE DEL PACIENTE.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL COMPORTAMIENTO

¿CUÁL ES SU IMPORTANCIA?

FACTORES QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO

Intrasubjetivos

Historia médico odontológicaCondición generalDolorCondición psicológica

Edad y desarrollo evolutivoEstado emocionalRasgos de personalidad

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

T. de ansiedad por separación T. negativista desafiante

Adaptativo

Disfuncional

Descripción clínica del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Desatención

Hiperactividad

Impulsividad

Descripción clínica de Trastorno de ansiedad por separación

Malestar excesivo cuando se produce o se anticipa una separación respecto del hogar

Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o cualquier otro sitio (p. ej., consultorio odontológico)

Pesadillas repetidas con temáticas de separación, síntomas como náuseas o vómitos

Descripción clínica del Trastorno negativista desafiante

Enojo, pataletas frecuentes

Discuten con adultos, los desafían o rehúsan cumplir sus demandasMolestan deliberadamente a otras personasAcusan a otros de sus errores o mal comportamientoSusceptibles o fácilmente molestados por otrosColéricos y resentidos, rencorosos o vengativos

•Intersubjetivos•Contexto familiar•ciocultural

Factores intersubjetivos que influyen en el comportamiento del niño

Contexto familiar

Dimensiones del estilo de crianza infantil (Erikson) : Aceptación y sensibilidad paternas Exigencia y control paternos

Estilos parentales de crianza: Padres con autoridad Permisivos Autoritarios No comprometidos

Participación en la consulta: Motivados Ansiosos Autoritarios Manipuladores Indiferentes

Contexto sociocultural

ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE FRANKL

Categoría Descripción

Definitivamente negativo Rechaza el tratamientoLlanto intensoMovimientos fuertes de las extremidadesNo es posible la comunicación verbal Comportamiento agresivo

Levemente negativo Rechaza el tratamientoMovimientos leves de las extremidadesComportamiento tímido-bloquea la comunicaciónAcepta y acata algunas órdenesLlanto monotónico

Levemente positivo Acepta tratamiento de manera cautelosaLlanto esporádicoEs reservadoSe puede establecer comunicación verbalFluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente positivo

Definitivamente positivo CooperaciónBuena comunicaciónMotivación e interés por el tratamientoRelajación y control de las extremidades

MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

*Objetivos* Calidad del tratamiento

Seguridad Comunicación Confianza y motivación

Consentimiento escritoTécnicas

apropiadas

PadresNo verbal

Actitud positiva, prevención

CARACTERÍSTICAS DE LA CONSULTA

«Más allá de aplicar una técnica determinada, se debe crear una situación armónica… un ambiente seguro y cómodo».

Al planificar la atención debe tenerse en cuenta:

Ambiente de trabajo Presencia de padres en la consulta Modalidad de trabajo Personal auxiliar:

Atención telefónica Recepción en sala Atención y motivación del paciente Asistencia al lado del sillón dental

Destreza clínica del odontólogo

RECOMENDACIONES PRELIMINARES

SE DEBE ✓ NO SE DEBE X

Nombre del paciente Lenguaje inapropiado, tono infantil

Presentarse, saludarlo, estrechar su mano, mirarlo a los ojos

Tomarlo o levantarlo sin permiso

Permitir ir al baño antes de iniciar Centrar la conversación con padres

Que se siente solo en el sillón Mover el sillón sin avisarle

Ayunas antes de… Decir: aguja, anestesia, dolor, inyección, sangre, cortar

Ajuste de luz ¿Por favor, me abres la boca?

Instrumental fuera de la vista

Dique de goma y adecuada succión

Buena técnica de anestesia

TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

Comunicativas

• Decir-mostrar-hacer

• Control de voz

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Disminuir el miedo del paciente

Pacientes que han desarrollado la comunicación verbal

Poco eficiente en pacientes de muy corta edad o ansiosos

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer comunicación con el paciente y ejercer autoridad sobre él

Especialmente frente a comportamientos rebeldes que pretenden manipular a la autoridad o cuestionarla

Corta edad, aún no están en condiciones para asimilar el objetivo de la técnica

• Comunicación no verbal

• Refuerzo positivo

• Refuerzo negativo

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer comunicación con el paciente y controlar la forma en que percibe sus emociones

Especialmente con pacientes de corta edad, que aún no han desarrollado la comunicación verbal

Ninguna

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado

Cualquier paciente Ninguna

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Modificar el comportamiento disruptivo de un paciente mediante el condicionamiento de su respuesta motora

Desarrollo de comunicación verbal

Corta edad

• Tiempo afuera

• Distracción contingente

• Escape contingente

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Busca modificar un comportamiento disruptivo, mediante el condicionamiento y el autocontrol del paciente

Preadolescentes y adolescentes

Pacientes incapaces de entender la técnica, corta edad o inmadurez emocional

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su miedo o ansiedad

Cualquier paciente Corta edad, falta de desarrollo la c. verbal

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Busca modificar un comportamiento disruptivo, mediante el condicionamiento y el autocontrol del paciente

Desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la técnica

Corta edad, inmadurez emocional o cognitiva, falta de desarrollo la c. verbal

• Modelado

No comunicativas (Consentimiento)

• Inmovilización física

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Disminuir el miedo del paciente y reforzar un comportamiento positivo

Desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la técnica

Corta edad, inmadurez emocional o cognitiva, falta de desarrollo la c. verbal

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Proteger la integridad física del paciente, del odontólogo y del personal auxiliar.

P. incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental

Cooperadores o aquellos en los que no es posible hacer una inmovilización segura, debido a sus condiciones médicas, psicológicas o de desarrollo físico

• Mano sobre boca

Farmacológicas y anestesia general

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer comunicación con el paciente y ejercer autoridad sobre él

P. sanos con c. verbal desarrollada con comportamiento desafiante y rebelde

Corta edad, incapacidad para cooperar; inmaduros emocionalmente o discapacitados física y mentalmente.

CONSENTIMIENTO ESCRITO

Riesgos, beneficios y consecuencias del tratamiento.

Hace parte de una estrategia de comunicación Espacio para explicar al paciente y acompañante en

detalle, resolver dudas.

CONSENTIMIENTO VERBAL

Pedir permiso de manera ágil y simultánea con el trabajo.

A diferencia del escrito, que es difícil de obtener para cada procedimiento que se vaya a realizar.

CONSIDERACIONES LEGALES

DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA

Diagnóstico, comportamiento y evolución del niño/a y sus padres a través de las citas.

Tercera persona (asistente), verifica la información y solicita la firma al final de cada cita.

ACOMPAÑANTES DIFERENTES DE LOS PADRES

Sugerirles que asistan a una primera cita para explicar el tratamiento y firmar el consentimiento.

Comunicación periódica, hacerlos parte del proceso.

Cárdenas, Juan M. Evaluación, Diagnostico y manejo del comportamiento del niño en la situación odontológica. En: Odontología Pediátrica La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual. 1ª edición. 2010, Pág.: 89-102

http://odontoge.com/especialidades/odontopediatria.html http://www.robustilloclinicadental.com/odontopediatria.html http://melissa-odo.blogspot.com http://odontologiaenmedellin.wordpress.com http://www.educima.com http://www.dentalgrouppanama.com/ http://www.psicolatina.com/ http://www.psicolatina.com/ http://www.dentistasvaldemoro.com/odontopediatria-en-valdemoro-_78997.html http://www.maestroloo.com/ http://www.aopan.org/

BIBLIOGRAFÍA

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