tema 40. insuficiencia cardiaca congestiva - dr. mervin chavez

INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACADEFINICIÓN

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por un bajo gasto circulatorio sistémico causado por alteraciones en la precarga, postcarga, contractilidad ó frecuencia cardíacas, aisladamente ó en combinacìón de ellas.

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Desde el punto de vista metabólico se define como una provisión insuficiente de oxígeno para que corazón y aparato circulatorio satisfagan las demandas del cuerpo.

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

La causa más frecuente es una cardiopatía congénita

El tiempo de inicio es variable según el tipo de defecto

Se producen por una sobrecarga de volumen, presión ó disfunción miocardíca

ETIOLOGIA DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIOPATIAS CONGENITAS:

•Con cortocircuito arteriovenoso

•Con cortocircuito venoarterial

•Sin cortocircuito

CARDIOPATIAS CONCORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSO

•COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

•PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

•CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO VENOARTERIAL

•TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS

•DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR

•VENTRICULO UNICO

CARDIOPATIAS SIN CORTOCIRCUITO

•COARTACION DE AORTA

•INSUFICIENCIA AORTICA

•INSUFICIENCIA MITRAL

•FIBROELASTOSIS SUBENDOCARDICA

•CORONARIA IZQUIERDA ANOMALA

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Las cardiopatías adquiridas también pueden producir ICC

La edad de inicio en estos casos no es tan predecible cuando se comparan con las congénitas.

Igualmente se producen por cambios de presion, volumen y disfunción miocardica.

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Cardiopatías adquiridas:Valvulopatía mitral / aórtica.Disfunción miocardica:

Miocarditis viralFiebre reumatica agudaMiocardiopatia dilatadaCardiomiopatía por antraciclicos

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Alteraciones metabólicas:Hipoxia y acidosis gravesHipocalcemia e hipoglicemia en

neonatos.

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Otras causas:Taquicardias supraventricularBloqueo cardiaco completo

asociado a defectos congénitosHTA aguda por glomerolunefritisDisplasia broncopulmonarCor pulmonar agudo

DIAGNOSTICO

•HISTORIA CLINICA:

•ANAMNESIS:

•EXAMEN FISICO

DIAGNOSTICOANAMNESIS

•CANSANCIO FACIL CON LA ALIMENTACION

•SUDORACION EXCESIVA CON LOS ESFUERZOS

•INAPETENCIA

•IRRITABILIDAD

•INSOMNIO

•DECAIMIENTO DE SU ESTADO GENERAL

DIAGNOSTICOEXAMEN FISICO

•TAQUIPNEA (SIGNO CARDINAL)

•TIRAJE LEVE

•PALIDEZ Y/ O CIANOSIS

•RETARDO PONDOESTATURAL

•DIAFORESIS CON EL ESFUERZO

•HEPATOMEGALIA

•TAQUICARDIA CON O SIN RITMO DE GALOPE

EXAMENES COMPLEMETARIOS

•LABORATORIO:

•RADIOLOGIA

•ELECTROCARDIOGRAMA

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

CONTROL DE LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

CORREGIR FACTORES PRECIPITANTES Ó SUBYACENTES

PREVENIR LAS COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

FARMACOLOGICAS

MEDIDAS QUIRÚRGICAS

MEDIDAS GENERALES

Posición semisentadaOxigeno húmedo (40 a 50%)Sedación:Sulfato de morfina:

0,1 mg/kg. SC / 4 horasFenobarbital:

3 mg/kg. VO / 8 horas

MEDIDAS GENERALES

Restricción hídrica:INICIALMENTE 1000 a 1.500

ml/m2 SCBalance hidrico

Restricción salina:Niños mayoresSignos de refractariedad al

tratamiento o edema generalizado

MEDIDAS GENERALES

Control de temperatura corporal

Disminuir el trabajo respiratorio

Control de infecciones

Aporte calorico adecuado

MEDIDAS GENERALES

Monitoreo:Gasto urinarioVelocidad de infusión líquidosPresión venosa centralGases arteriales, Hb y Hto,

Electrolitos, otros.Peso diario

MEDIDAS FARMACOLOGICAS

DIURÉTICOS

AGENTES INOTROPICOS

VASODILATADORES

DIURÉTICOS

FUROSEMIDA:1 mg / Kg. Dosis vía EV1 a 3 mg / Kg. Día VO fraccionado 2 ó 3

dosis

HIDROCLOROTIAZIDA:1 a 2 mg / Kg. Día fraccionado 2 dosis

ESPIRONOLACTONA:1 a 3 mg / Kg. Día fraccionado 2 ó 3 dosis

DIGOXINA

IMPREGNACIÓN:50% bolo inicial.25% + 25% a intervalos de 8

horas.

MANTENIMIENTO.12 horas después de la 3er bolo de

impregnación.

DIGOXINA

IMPREGNACIÓN (mcg / kg. )

Prematuros: 20A termino: 30< 2 años: 40-50> 2 años: 30-40Escolares: 20-30Adolesc: 800-

1000

MANTENIMIENTO(mcg / Kg. )

Prematuros: 5A término: 8< 2 años: 10 – 12> 2 años: 8 – 10Escolares: 5Adolesc: 125-250

OTROS INOTROPICOS

ADRENALINA: 0,1 a 1 mcg/ Kg. / min

ISOPROTERENOL: 0,1 a 0,5 mcg/Kg/ min

DOBUTAMINA: 5 a 8 mcg /Kg / min

DOPAMINA: 5 a 10 mcg /Kg. / min

OTROS INOTROPICOS

AMRINONE: 0,5 mcg / Kg. (EV en 2-3 min)

5 a 20 mcg /Kg./min infusión

MILRINONE: 10 a 50 mcg /Kg. (EV 10 min)

0,1 a 1 mcg /Kg./min infusión Diluír en solución fisiológica, sensible a la luz Produce arritmias, hipotensión, trombocitopenia,

hipokalemia, hepatotoxicidad, nauseas, vómitos, fiebre.

VASODILATADORES

CAPTOPRIL: Vía OralNeonatos: 0,1 – 0,4 mg / Kg. Dosis / BID -

QID Lactantes: 0,5 – 6 mg / Kg. Día (2 a 4

dosis)Preescolares y + : 12,5 mg / Dosis BID

ENALAPRIL: Vía oral0,1 mg / Kg. Dosis BID

VASODILATADORESHIDRALAZINA: 1,5 mcg / Kg. / min ó 0,1 – 0,2 mg / Kg./ dosis

cada 4 – 6 horas (máximo 2 mg cada 6 horas) ó

Vía oral: 0,75 – 3 mg / Kg. / día en 2 – 4 dosis

NITROPRUSIATO DE SODIO: 0,5 – 8 mcg / Kg / min Dosis habitual 2-3 mcg / Kg. / min Diluir en Solución Glucosada 5% Sensible a la luz

COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA

INSUFICIENCIA CARDIACA

COMPLICACIONES

EFECTOS INDESEABLES DEL USO DE DIURÉTICOS:HIPOKALEMIAALCALOSIS METABÓLICAHIPERCALCIURIA

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

INTOXICACIÓN DIGITALICA

Manifestaciones gastrointestinales: Nauseas, vómitos, anorexia, diarrea

Manifestaciones neurologicas: Irritabilidad, mareos, cefaleas, parestesias,

neuralgias.

Arritmias: Bloqueos AV primer grado, completos,

Sinoauricular, extrasistoles SV ö ventriculares, Taquicardia SV, Bigeminismo, Bradicardias.

INTOXICACION DIGITALICA

FACTORES PREDISPONENTESConcentración serica elevada:Necesidad de dosis elevadasDisminución de la excreción Renal

(prematuros, nefropatías)Interacción farmacológica (quinidina,

verapamilo, amiodarona)

INTOXICACIÓN DIGITALICA

FACTORES PREDISPONENTES

Sensibilidad aumentada del miocardio:Estado del miocardio (isquemia

miocárdica, miocarditis viral ó reumática)Cambios sistémicos (electrolitos, hipoxia,

alcalosis)CatecolaminasPostoperatorio inmediato de CEC

INTOXICACIÓN DIGITALICA

Monitoreo:Electrocardiograma:

Intervalo p-rIntervalo q-tSegmento s-t

Niveles de digoxina séricaValor normal 0,8 –2.0 ng/ml

Fuente: Park, M. Cardiología Pediatrica. 1999

Fuente: Davis D. Interpretación del ECG. 1985

INTOXICACIÓN DIGITALICA

Monitoreo:Electrocardiograma:

Intervalo p-rIntervalo q-tSegmento s-t

Niveles de digoxina séricaValor normal 0,8 –2.0 ng/ml

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

LAVADO GASTRICO: INGESTIÓN ACCIDENTAL

SUSPENDER LA DIGOXINA ORAL

MONITOREO INMEDIATO DE POTASIO Y DIGOXINA SERICAS

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

HIDRATACIÓN ADECUADA

DIFENILHIDANTOINA EN TAQUIARRITMIAS

DIGOXINA INMUNO FAB

PRONOSTICO EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA:Corazón previamente sanoCardiopatía estructural

A LA CAUSA SUBYACENTE

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES