tétanos, diagnostico y tratamiento

TétanosAbihai Lucas Hernández

Opistótonos

Enfermedad del Sistema Nervioso caracterizada por un espasmo tónico persistente, con exacerbaciones violentas breves.

Neonatal: Lactante con capacidad normal de succionar y llorar entre los días 3 y 28 de edad, y se vuelve rígido a la vez que experimenta espasmos.

Definición

De todos los casos en el mundo se registran solo del 2-10%

2006: 290,000 personas murieron en África y el sureste Asiático en su mayoría

1990: 5% de muertes maternas causadas por tetanos

180,000 muertes cada año (materno y neonatal)

1995: 15-18% de casos de tetanos eran consumidores de drogas inyectables (skin-popping)

Tétanos neonatal: 1998: 25 casos, 2007: 0 casos

Epidemiología

Bacilo anaerobio obligado Gram positivo Durante el crecimiento:

◦ Abundantes flagelos 2 toxinas

◦ Tetanospasmina (Toxina tetánica)◦ Tetanolisina

Bacilos maduros:◦ Desarrollan esporas

Características de Clostridium tetani

Forma colonias pequeñas en Agar sangreFermenta azucaresDigiere proteínas

No es un microorganismo invasor Infección permanece estrictamente en el tejido

desvitalizado:◦ Herida, quemadura, lesión, muñón umbilical o sutura

Volumen de tejido infectado << Toxemia

Germinación de esporas y productores de toxinas favorecidos por:1. Tejido necrosado2. Sales de calcio3. Infecciones piógenas acompañantes

Patogenia

2 exotoxinas:◦ Tetanolisina: relacionada con las toxinas de

clostridios y estreptolisina, no participa en la patogenia

◦ Tetanoespasmina: “Toxina tetánica” , neurotoxina que genera las manifestaciones clínicas

Patogenia

Toxina(150 kDa)

Núcleos motores de pares

craneales.Astas anteriores

de la medula espinal

Terminaciones nerviosas

presinapticas motoras α

Polisianlongangliosidos y

proteínas de membrana

Interiorizacion de toxina en

nervios

Cuerpo neuronal

Interneuronas inhibidoras

presinápticas GABA-érgicas

Impide liberación de

neurotransmisor

Actividad descontrolada del sistema nervioso

motor

• Tiempo transcurrido entre la herida y el primer síntoma

Periodo de incubación

• Tiempo entre el primer síntoma y primer espasmo generalizado

Periodo de inicio

Periodos

Cortos = peores pronósticos

Clasificación

Más conocido, Comúnmente inicia con risa sardónica y

trismo. Postura Opistotónica No hay perdida de la conciencia Dolor severo durante cada espasmo Obstrucción de la vía aérea

◦ Diafragma participa en el espasmo generalizado

Tétanos generalizado

TrismoDolor y rigidez

muscularLumbalgia

Disfagia

Síntomas iniciales

Afección al SN autónomo◦ Estasis gastrointestinal◦ Sudoración◦ Aumento de secreciones traqueales ◦ IRA

Presión arterial inestable Taquicardia Bradicardia Bloqueo cardiaco

Segunda semana

Rigidez de los músculos relacionados con el sitio de la inoculación

Leve y persistente◦ Normalmente resuelve espontáneamente

Debilidad y disminución del tono muscular Pródromo de tétanos generalizado Áreas aisladas del cuerpo, Espasmo muscular local.

Tétanos localizado

Forma especial de la enfermedad localizada Afecta pares craneales Espasmos de los músculos faríngeos y

laríngeos. ◦ Disartria, disfonia y disfagia

Debilidad de los músculos faciales Blefaroespasmo grave

Tétanos cefálico

Entra a través del muñón umbilical Periodo de incubación de entre 3 días y 3

semanas◦ Promedio de 8 días

Al inicio:◦ Inquietud, irritabilidad, disfagia, vómito,

convulsiones, fiebre elevada. Apnea y sepsis, causas de muerte en TN

Tétanos neonatal (TN)

Resecar muñón umbilical infectado◦ Peniciliana G sódica cristalina

100 000 U/Kg/día IM, 2 o 3 dosis por 10 días

Contrarrestar neurotoxina◦ Antitoxina tetánica y gammaglobulina humana hiperinmune

3 000 a 6 000 U

Modificación del estado espástico◦ Diazepam◦ Vecuronio

Infusión continua a 1-2 μg/Kg/min

Bloqueadores Beta-adrenérgicos◦ Propanolol, labetalol (reduce hipersecreción bronquial)

Tratamiento de TN

Edad Volumen líquido

Sodio Potasio

Primera semana 50 mL/Kg/día 1 mEq/Kg/día 0.75 mEq/Kg/día

Segunda semana 75 mL/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día 1 mEq/Kg/día

Tercera semana 100 mL/Kg/día 2 mEq/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día

Cuarta semana 129 mL/Kg/día 2.5 mEq/Kg/día 2 mEq/Kg/día

Hidratación parenteral en TN

Si se administra antibiótico IV: Descontar de cantidad de líquido diario.

OBSERVACION CLÍNICA

Electromiografía

Anticuerpos antitétanos◦ >0.01 IU/L

Cultivos no utiles:◦ Frecuentemente negativos◦ Cultivo positivo no indica si el organismo produce la

toxina◦ Positivo en muchas personas asintomáticas

Diagnóstico

Hipocalcemia Envenenamiento por estricnina Mordedura por araña viuda negra Síndrome del hombre rígido.

Diagnósticos diferenciales

Antagoniza a la Glicina Se deben hacer estudios de suero y orina. Se inicia tratamiento al ser el mismo que

Tétanos. No presenta Trismo

Estricnina

Rigidez de cuello:◦ Reacciones distónicas a drogas neurolépticas◦ Antagonistas centrales de dopamina

Trismo:◦ Infecciones dentales◦ Trastornos dolorosos de la mandíbula

Disfagia: ◦ Rabia

Diagnóstico diferencial por síntomas

BH: Inespecífica Electrolitos y gasometría: Tétanos grave Creatina fosfocinasa y aldolasas séricas:

Aumentadas Aminotransferasas: Elevan en formas

graves Creatinina: Se alteran en IRA

RX de columna torácica: fracturas por aplastamiento de vertebras.

Laboratorios y gabinete

Tratamiento

Vía aérea◦ Tubo orotraqueal

Traqueostomía Benzodiazepinas

◦ Principal terapia sintomática Atención quirúrgica Inmunización pasiva

◦ HTIG Terapia antimicrobiana Soporte nutricional

Tratamiento

Fármaco Dosis Razón

Benztropina

1-2 mg IV Descartar reacción distónica

Diazepam 5mg IV Controlar espasmo y disminuir rigidez

Vacuna Td o DPaT

0.5mL Inmunización

Lorazepam 2 mg IV Controlar espasmo y disminuir rigidez

Tratamiento (Primera hora)

Fármaco Dosis

Inmunogloblina Tetánica Humana

500 U IM

Suero antitetánico 20 000 U IV

Metronidazol 500 mg IV C/6 hrs por 7-10 días

Penicilina G Cristalina 100-200 mil U/Kg/día IV C/4 hrs por 10 días

Vecuronio 6-8 mg/hr

Tratamiento (Primeras 24 horas)

Fármaco Dosis

Labetalol 0.25- 1 mg/min

Morfina 0.5-1 mg/Kg/Hr por infusión continua

Tratamiento (2-3 semanas)

Antes de alta:◦ Dosis de vacuna tetanos-difteria o difteria-

pertusis (0.5mL)

Otra dosis de vacuna a las 4 semanas

Tratamiento (2-6 semanas)

Profilaxis

Preparación de toxoides diftérico y tetánico adsorbidos, adicionada de componentes purificados deBordetella pertussis.

Vacuna Antipertussis acelular con toxoides diftérico y tetánico (DPaT).

 Indicaciones:  Para la inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos.

Vía de administración Intramuscular

Grupo de edad Lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 años 11 meses. Rerfuerzo a los 4 años

Dosis 0.5 mL

Contraindicaciones  Reacción anafiláctica a los componentes

DPaT

Preparación de toxoides tetánico y diftérico con adsorbente mineral, con formulación para uso en infantes.

Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos, infantil DT.

Indicaciones:  Inmunización activa contra difteria y tétanos, niños menores de 7 años y contraindicación para recibir la fracción pertussis

Vía de administración:  Intramuscular

Grupo de edad Menores de 7 años

Dosis:  0.5 ml.

Contraindicaciones:  Fiebre superior a 38.5°C. Hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa. Niños mayores de 7 años de edad.

Indicaciones Mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas.

Vía de administración  Intramuscular en región deltoidea del brazo izquierdo.

Esquema Completo: Refuerzo con Td a partir de los 12 años con refuerzo cada 10 años.No completo: 2 dosis con intervalo de 4 semanas y refuerzo cada 10 años.

Dosis 0.5 mL

Contraindicaciones Fiebre mayor a 38.5 C e hipersensibilidad

Toxoides Tetánico y Diftérico (Td)

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Bibliografía