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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Anamnese:– Beginn (Zeitfenster)?

– Verlauf (progredient, plötzlich, Kopfschmerz)?

– Erstereignis (TIA)?

– Vorerkrankungen (Gefäßrisikofaktoren, Herz)?

– Medikamente (ASS, Markumar)?

– Familienanamnese?

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Untersuchung/Diagnostik:– Vitalparameter: EKG, BZ, RR, Temp., O2-

Sättigung– Klinische und neurologische Untersuchung:

Vigilanz, HN, Motorik, Sensibilität, Reflexe, Koordination, Vegetativum

– Labor: HbA1c, Homocystein, Vit.B12, Gerinnung– Bildgebung: CCT (ggf. + Kontrastmittel), (MRT,

Angiographie), Doppler-/Duplexsonographie

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Klinische Syndrome I• Mediasyndrom (rechts*/links) ca. 70%:Je nach Ausdehnung und Lokalisation:

– HN: meist zentrale Fazialisparese, Dysarthrie*

– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie

– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie

– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ

– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese

– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose

– Andere: Aphasie (links), Hemineglect, Apraxie

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Klinische Syndrome II

• Anteriorsyndrom (< 5%):Je nach Ausdehnung und Lokalisation:

– HN: Hyposmie, Anosmie

– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie

– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie

– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ

– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese

– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose

– Andere: Hemineglect, Apraxie, Aphasie, Frontalhirnsyndrom

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Klinische Syndrome III

• Posteriorinfarkt (20%):Je nach Ausdehnung und Lokalisation:– HN: Anopsien– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose– Andere: Thalamussyndrom mit Allodynie kontralateral,

extrapyramidale Störungen

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Klinische Syndrome IV

• Kleinhirninfarkt:Je nach Ausdehnung und Lokalisation:

– Motorik: homolaterale Hemiparese, Hemiplegie

– Reflexe: homolaterale gesteigerte MER

– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese, cerebelläre Ataxie, Fallneigung, Nystagmus, Intentionstremor, Augenbewegungsstörungen (Sakkaden)

– Andere: Bulbärsyndrom mit Dysarthrie, Dysartrophonie, Dysphagie, Vigilanzstörungen (infratentorielle Läsion)

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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall

• Klinische Syndrome V• Hirnstamminfarkt:Je nach Ausdehnung und Lokalisation:

– HN: prinzipiell Beteiligung aller HN möglich! => Blickparesen, Augenbewegungsstörungen (Doppelbilder), Fazialisparese, Bulbärsyndrom u.a.

– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie

– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie, dissozierte Sensibilitätsstörungen

– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ

– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese, Nystagmus

– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose

– Andere: Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Vigilanz