toksikoloji akıl kartları demir zehirlenmesi-1 · 2018. 7. 13. · toksikoloji akıl kartları...

ToksikolojiAkılKartları Demir Zehirlenmesi-1

•  Demiriyonlarıferröz(Fe+2)veferrik(Fe+3)olmaküzere2formdabulunur

•  Fe+2biyoyararlanımıdahafazladır•  Vücu?anormaldeserbestdemirbulunmaz,

transferrinebağlıtaşınır.

•  Demirgüçlübirmukozairritanıdır,aşırıalımlardaGİSmukozasınıbozarveFeemilimiengellenemez

•  TransferrindemiredoyuncaserbestdemirsistemaLkolarakkullanılabilirhalegelir

•  Serbestdemir,kriLkhücresüreçlerinibozar•  Toksiketkiler,alınanelementerFeileilişkilidir•  Toksiketkiler10-20mg/kgelementerFealımı

sonrasıbaşlar

•  MitokondrideoksidaLffosforilasyonubozar•  Toksikhidroksilradikallerioluşur•  Membranlipidperoksidasyonubozulur•  Hepatotoksisitegelişir•  TrombinoluşumunuvetrombinininhibitörekLsini

azalTr•  Miyokardfonksiyonbozukluğugelişir

KLİNİK

EvreII

•  Latentevre,herzamangörülmez

•  6-24saatarası•  GİSbulgularıgeriler•  Metabolikasidoz

vetaşikardivardır•  Kliniktam

oturmamışTr

EvreI•  BulanT,kusma,

karınağrısıveishal•  İntesLnal

ülserasyon,infarktvenekrozdandolayımelenavehematemezgörülebilir

•  İlk6saatebusemptomlarıngörülmemesicidditoksisiteyidışlar

EvreIII

•  Şokevresi•  Sistemiktoksisite

bulguları•  Hipovolemi,lakLk

asidoz,kanamabozuklukları,böbrekyetmezliği,kardiyomiyopaLnedeniylekardiyakoutpu?adüşme

EvreIV

•  2-5.gün•  Karaciğer

yetmezliğievresi•  Aminotransferazlar

daartma

EvreV

•  NadirgörülürToksisiteten2-8ha_asonra

•  GİShasarınabağlıgastrikçıkışobstrüksiyonu

ToksikolojiAkılKartları Demir Zehirlenmesi-2

TANI

•  Artmışanyonaçıklımetabolikasidoz,•  GİSkanamasınabağlıanemigörülebilir•  DirektbaTngrafilerindedemirkapsüllerigörülebilir•  Kesintanıserumdemirkonsantrasyonuölçümü

•  300-500mcg/dLhafif•  500-1000mcg/dLsistemiktoksisiteveşok•  >1000mcg/dLyüksekmorbiLdevemortalite

TEDAVİ

•  A,B,C•  6dakikaiçindeorogastriklavajetkili•  AkLfkömüretkisiz•  MideyiçabukgeçLğindentümbağırsakirrigasyonu

etkili

Desferroksamin•  Stoplazmikveserbestdemiribağlar•  BöbrektenaTlırveidrarakahverengirenkverir•  Toksikgörünenvedemirkonsantrasyonu

>500mcgolanherhastayaverilmelidir•  Doz:IVinfüzyonolarakverilmelidir,infüzyon

hızınabağlıyanetkilergelişir•  Goldfrank:Yavaşinfüzyonlabaşlayıp15mg/

kg/stdozunaçıkılmalı•  TinLnalli:Başlangıçdozu1000mg5mg/kg/stinfüzyonlabaşlanıp15mg/kg/stdozunakadarçıkılabilir

ToksikolojiAkılKartları Demir Zehirlenmesi-3

Demiralımı

BaTngrafisiçek,asit-bazdurumunabak.Orogastriklavajvebarrakirrigasyonudüşün

Alımdan4saatsonraserumdüzeyinebak

500mcg/dL,metabolikasidozveyasemptomaLk

AsemptomaLk

Alımöyküsüvar >60mg/kg