tourette tratamiento

MARIA EUGENIA CONTRERAS PINTO

CETRAM ABRIL 2012

ST : trastorno neuropsiquiatrico con prevalencia de 1%.

Presenta tics motores y vocales por lo menos por 1 año.

Inicio clásico de tics a los 7-8 años con peak a los 12-14 años. Adulto : 1/3 remite; 1/3 mejora; 1/3 estabiliza o empeora.

Presenta comorbilidades como SDAH, TOC, t. animo, t aprendizajey alteraciones conductuales.

Puede producir impacto calidad de vida

Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561

TICS

DISCONFORT SUBJETIVO

PROBLEMAS SOCIALES

INTERFERENCIA FUNCIONAL

EMOCIONALES

N Engl J Med 2010;363:2332-8.

TERAPIAS CONDUCTUALES

Terapia cognitivo conductual

Terapia de entrenamiento de relajacion

(biofeedback; ejercicios de respiracion; relajacion muscular)

Entrenamiento de reversion de hábitos

(responder a sensacion premonitora con componente motor

voluntario que puede suprimir tics- hacer conciente el tic)

Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561

N Engl J Med 2010;363:2332-8.

TERAPIAS SUPLEMENTOS DIETETICOS

(magnesio- vit b6)

ACUPUNTURA

ESTIMULACION TRANSCRANIAL MAGNETICA

REPETITIVA (67% reduccion)

Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561

N Engl J Med 2010;363:2332-8.

Fundamentado en la hipotesis de hipersensibilidad

dopaminergica y serotoninergica con aumento

estimulacion fasica dopaminergica

OBJ: modular metabolismo dopaminergico

(bloqueo postsinaptico D2)

BLOQUEO RECEPTOR DOPAMINERGICO D2 (STRIADO)

HALOPERIDOL – PIMOZIDA Más efectivos que placebo

Haloperidol > efectivo que pimozida

Haloperidol más efectos adverzos y tasa de suspension de tratamiento

Dosis : 1-4 mg/dia y 2-8 mg/dia respectivamente

FLUFENAZINA

- Similar eficacia que haloperidol, mejor tolerada

- Chile solo im?

BENZAMIDAS : TIAPRIDA, SULPIRIDE,

AMISULPRIDE

D2 ANTAGONISTAS SELECTIVOS, BLOQUEO 5HT3-4

Eficaz en disminuir tics, pocos efectos adversos

1º linea en Alemania TIAPRIDA

RISPERIDONA:

Afinidad alta a D2 y 5HT2

Eficacia similar a haloperidol y pimozida pero menos

efectos adversos.

Ideal en comorbilidad con TOC y trastornos

conductuales/agresividad.

Disminuye tics, ansiedad y depresion

OLANZAPINA 5HT2 >D2

Reduccion de tics mayor comparado con pimozida

Pocos efectos extrapiramidales

EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.

QUETIAPINA 5HT2 >D2

Evidencia basada en reporte de casos

Pocos efectos extrapiramidales

EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.

CLOZAPINA

5HT2A, 5HT2C, 5HT3 y debil antagonista D1

No es util en tics

Efectos adversos severos

ARIPRIPRAZOLE

Prometedor. Efectivo disminuir tics. Incluso en casos

refractarios

75% reducción de coprolalia

Buena tolerancia

NO hay aumento de peso.

CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA

Sobretodo eficaces en asociación a SDAH

CLONIDINA

Reduce frecuencia y severidad de tics mayor que

placebo.

Hay un parche transdermico

EA: cefalea, irritabilidad, vertigo, sedacion

CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA

Sobretodo eficaces en asociacion a SDAH

ATOMOXETINA

Reduce tics y deficit atencional

Disminuye el apetito.

EA: nauseas y vomitos

Dosis 1 mg/kg/dia

Inhibidor del transportador vesicular de

monoaminas tipo 2

Depleta dopamina presinaptica y bloquea los

receptores postsinapticos dopaminergicos.

Disminucion de tics en 80% de los pacientes

tratados

Ea: nausea, fatiga, depresion, parkinsonismo

Chicle de nicotina asociado a neurolepticos

disminuyo tics

Corto tiempo de duracion y molestias GI

Mejoro sintomas conductuales y emocionales

Efectivo y seguro para el tratamiento de los tics sin

la influencia de la performance neuropsicologica

No se han descrito efectos adversos serios

Util en tics motores persitentes bien localizados y

en algunos tics vocales.

Escasos efectos adversos

Ergolicos

PERGOLIDE

Eficaz pero NO se usa por EA de fibrosis de serosas

No ergolicos

En etapa de estudio

CLONAZEPAM

Comparacion con clonidina. CLZ más eficaz.

BACLOFENO

Evidencia modesta para usarlo

LEVETIRACETAM

TOPIRAMATO

Estimulación profunda cerebral

Refractariedad a tratamiento medico

INCLUSION EXCLUSION

Fluoxetina, sertralina y

fluvoxamina iguales en

eficacia

Paroxetina y citalopram util

en adultos

Asociar a terapia

cognitivoconductual

Olanzapina y sulpiride

tambien han demostrado

ser utiles

INICIAR con alfa agonistas

o estimulantes (MTFD)

La combinacion de estos

podria dar mejores

resultados

Atomoxetina es superior a

placebo

European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part I- IV.

Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al.: Contemporary assessment and pharmacotherapy Of Tourette syndrome. NeuroRx 2006, 3:192–206.

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