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SITUACIÓN DE SALUD 1:Julián de 10 años, peso 35 kg, concurre a la guardia acompañado por sumamá. Ella refiere que su hijo desde hace 48 horas presenta un cuadro decongestión de vías aéreas y que hace 2 horas comenzó a manifestar tos,dificultad importante para respirar y fuertes silbidos en el pecho.Trabaje sobre la hipótesis diagnostica de crisis asmática leve.

• Desencadenante: CVAS• Tratamiento de elección: Salbutamol nebulizaciones/inhalador• No tiene diagnóstico de asma

Las infecciones de vías aéreas superiores son uno de los principalesdesencadenantes de las crisis asmáticas.El tratamiento de elección es la utilización de SALBUTAMOL solución(5mg/ml de solución) 1,25-5mg (10-30gotas) en 2-3 cm. de soluciónfisiológica. En niños debe utilizarse 0,05mg/kg con un mínimo de 1,25mg yun máximo de 2,5mg por nebulización. Se pueden realizar hasta 3nebulizaciones con intervalos de 15-20 minutos.El niño no tiene el diagnóstico de asma, por lo cual una vez pasado elepisodio debe realizarse el estudio adecuado (espirometría o pico flujo parademostrar la reversibilidad de la obstrucción).Datos:1gota de agua: 0,06cm 3 de agua y corresponde a 0,15mg de salbutamol(solución para nebulizar 5mg/ml). 15-20 gotas corresponden a 2,25-3mg desalbutamol.

SITUACIÓN DE SALUD 2:Paciente de 27 años, 1,65 metros de altura, 68Kg de peso con antecedentesde asma bronquial que le consulta por presentar exacerbaciones leves amoderadas (PEF 67%) dos a tres veces por semana, medicado con un

agonista beta 2 inhalado y dice que lo está usando casi todos los días.Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de asma persistente leve.

• Valorar técnica inhalatoria y corregir defectos• SABA a demanda • CSI dosis bajas (budesonida 200-400mcg/día una inhalación

por día) • Educar sobre el monitoreo de enfermedad y a actuar en

base al nivel de control

El fármaco de elección en la mayoría de los pacientes con asma persistentees un CORTICOIDE INHALADO (CSI)a dosis bajas (200-400ug/día debudesonida).Debe dejarse el salbutamol a demanda advirtiéndole que un aumento en elrequerimiento de medicación de rescate o una duración de alivio sintomáticomenor a 4hs implican un control inadecuado de la enfermedad y que debeajustar la medicación según pautas o bien concurrir al médico parareevaluación.Debe educarse sobre el monitoreo de su enfermedad y a actuar en base alnivel de control.

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SITUACIÓN DE SALUD 3:El paciente de la situación 2, vuelve a la consulta luego de 1 semana,habiendo realizado el tratamiento por Ud. Indicado, señalando que no hatenido ninguna mejoría clínica ni en las mediciones de flujo pico, y quemantiene el requerimiento del beta 2 inhalado en forma diaria, y ayer lonecesitó 4 veces.Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de asma persistente moderada.

• Valorar técnica inhalatoria y corregir defectos• SABA a demanda (salbutamol 2 puff/aplicación) • CSI + LABA (Budesonida/formoterol) • Educar sobre el monitoreo de enfermedad y a actuar en base

al nivel de control • Alcanzado control: “step down”

Antes de modificar la dosis de corticoide inhalado se debe revisar latécnica de inhalación del paciente (una técnica incorrecta disminuye eficaciay aumenta efectos adversos).

Cuando no se logra control adecuado con dosis bajas de corticoidesinhalados la elección es agregar un beta agonista de acción prolongada(salmeterol o formoterol).Puede considerarse también el agregado de un modificador de leucotrienoso duplicar la dosis de corticoide inhalado (ambas de menor eficacia para elcontrol de síntomas que el agregado LABA).Puede plantearse que la mejoría sintomática con los corticoides inhaladospuede darse en 1-2 semanas, sin embargo la mayor mejoría en la funciónpulmonar y en la hiperreactividad puede tomar meses.

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programa\Microsoft\Plantillas\Normal.dotTítulo: ACTIVIDAD 7Asunto:Autor: ComputerPalabras clave:Comentarios:Fecha de creación: 10/09/2008 11:04 a.m.Cambio número: 2Guardado el: 10/09/2008 11:04 a.m.Guardado por: ComputerTiempo de edición: 0 minutosImpreso el: 10/09/2008 9:30 p.m.Última impresión completa

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