traquestomÍa percutÁnea

JORGE MÁRQUEZ

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

ENFOQUE

POR QUÉ??

CUÁNDO??

CÓMO??

RIESGOS??

INDICACIONES

INDICACIONES

Pacientes adultos intubados en UCI:

Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar. Obstrucción de la vía aérea superior Protección de la Vía aérea. Prevenir complicaciones intubación prolongada

Debilidad neuromuscular Alteración conciencia

VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI

Confort del pacienteMovilización temprana↓ UCI y hospital Temprana: No ↑ mortalidad y puede mejorar: TEC y

críticos↓ Neumonía ventilador y mortalidad

Respir Care. 2010 Aug;55(8):1056-68.

CONTRAINDICACIONES: Experiencia

Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor

Anatomía no favorable : Obesos??.Masa en línea media del cuello.Arteria innominada alta.Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J. 2010

Aug;89(8):387-95

Vía aérea no protegida.Niños. PEEP > 20 cm H2O.Infección localizada Tiroides grande

Momento Traqueostomía ??

Individualizado: Evaluación diaria de weaningPrimeros 7 días

Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil

Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida , baja morbilidad

CLASIFICACIÓN

TRAQUESTOMÍA ABIERTA

TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??

Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5%

CONTROVERSIA:Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx

572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías

TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

EVALUACIÓN PREOPERATORIA H.C Y E.F EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y

cricoides) PARACLÍNICOS

Rx de Tórax Hb TP – INR – TPT - Plaquetas

CARRO DE VÍA AÉREAPERSONAL

4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.

TÉCNICAS

SHELDEN

SCHACHNER

TÉCNICA DE CIAGLIA

TÉCNICA DE FANTONI

TÉCNICA DE GRIGGS

TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

EQUIPOS

KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR

KIT COOK ÚNICO DILATADOR

FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8%

ECOGRAFIA ??

Ecografía

Obesidad mórbida y prevención cervical

Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J Anaesthesiol Clin

Pharmacol. 2010 Oct;26(4):514-6.

TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

ANESTESIA Procedimiento altamente estimulante:

Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración) Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal) Sedación:

Midazolam Fentanyl Propofol Morfina

Relajación: Adyuvante Rocuronio

DILATADOR CORTO

AGUJA

GUÍA DE ALAMBRE EN J

DILATADOR ESTABILIZADOR

BISTURÍ

PROCEDIMIENTO (Video**)

PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

PROCEDIMIENTO

INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN

PROCEDIMIENTO

DISECCIÓN DE TEJIDOS

PROCEDIMIENTO

RETIRO DEL TET

PROCEDIMIENTO

PUNCIÓN TRAQUEAL

PROCEDIMIENTO

REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA

PROCEDIMIENTO

DILATADOR CORTO

PROCEDIMIENTO

ESTABILIZADOR Y DILATADOR

PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

PROCEDIMIENTO

FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS

Evaluar posibles complicaciones.

Monitorización de signos vitales.

Rx de Tórax de control ??.

Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.

COMPLICACIONES

INTRAOPERATORIAS SANGRADO FISTULA T-E NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO LESIÓN DEL NLR LESIÓN DEL

CRICOIDES PARO

CARDIORESPIRATORIO

POSTOPERATORIAS SANGRADO INFECCIÓN ENFISEMA SC PROBLEMAS DE

DEGLUCIÓN OBSTRUCCIÓN DEL

TUBO DESPLAZAMIENTO DEL

TUBO GRANULOMA FÍSTULAS ESTENOSIS L-T

COMPLICACIONES

CONCLUSIONES

TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx.

Necesidad de consenso para momento de TPC

Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI.

Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes

Traqueostomía temprana puede ↓ días ventilación y UCI