trasplante renal selección del receptor

SELECCIÓN DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL

Dr. Wilmer Guzmán Ventura

NEFROLOGO

TODO PACIENTE CON ERCT SIN COMPLICACIONES O

ENFERMEDADES GRAVES ASOCIADAS QUE CONDICIONEN SU

SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO Y TENGA JUICIO SUFICIENTE

PARA ENTENDER Y ASUMIR LA TERAPÉUTICA

DEMANDA DE RIÑONES PARA TRASPLANTE

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL

Comorbilidades

Factores Pronósticos

Expectativa de Vida

Adherencia al tratamiento

Calidad de Vida

Mejoría de Status

Neoplasia Irresecable

LISTA DE

ESPERA Mortalidad en Lista de Espera Espera prolongada

Angustia

DONANTES

ABANDONO DE

TRATAMIENTO FALLECIMIENTO

DONANTES Y RECEPTORES

¿CUÁNDO REALIZAR EL TRASPLANTE?

Minimizar tiempo con ERCT

Minimizar exposición a diálisis

Considerar trasplante profiláctico

Reevaluación médica cada año a pacientes en lista de espera

Informar que estar en lista de espera no garantiza trasplante

CONSULTORIO DE PREPARACION PARA

TRASPLANTE RENAL

SESION INFORMATIVA INICIAL

SEGUIR EVALUACION PRE

TRASPLANTE

BARRERAS POTENCIALES

¿POSIBLE CANDIDATO?

EVALUAR

BARRERAS REMOVIDAS

CONTINUAR

DIALISIS

NO

SI

NO

SI

NO

SI

EVALUACION INICIAL

Considerar individualidad de cada paciente

Seleccionar candidatos adecuados por lo costoso de la evaluación pre trasplante

Evaluación eficiente

Minimizar test innecesarios

CONTRAINDICACIONES ¿ABSOLUTAS? PARA

RECEPTOR DE ORGANOS

Infección por VIH

Neoplasia de mal pronóstico

Arteriosclerosis generalizada

Psicosis no controlada

Afectación grave incontrolable

de varios órganos vitales

• Edad avanzada del paciente

(> 75 años)

• Diabetes

• Enfermedad cardiovascular

• Hepatopatía crónica avanzada

• Anomalías de la vía urinaria

• Tumores malignos previos

• Enfermedad de base

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA RECEPTOR

DE ORGANOS

¿EDAD?

¿EDAD?

¿EDAD?

¿EDAD?

¿EDAD?

¿EDAD?

¿DIABETES?

ALTO RIESGO

COMPLICACIONES MICROVASCULARES

COMPLICACIONES MACROVASCULARES

VALORAR TRASPLANTE RENAL Y PANCREÁTICO

¿DIABETES?

¿HIV?

¿ENFERMEDAD RENAL PREVIA?

¿ENFERMEDAD RENAL PREVIA?

¿INFECCION POR VHC?

¿ENFERMEDAD CORONARIA?

¿TUMORES MALIGNOS?

ANAMNESIS

• Filiación, antecedentes, historia de la enfermedad renal, fecha de inicio de diálisis, complicaciones en hemodiálisis.

EXAMEN FISICO:

• Piel y celular subcutáneo, ojos, nariz, boca, oídos, garganta, pulmones, corazón, abdomen, genitales, extremidades : F.A.V., sistema linfático, pulsos.

HISTORIA CLINICA

HEMATOLOGÍA: Hemograma, perfil de coagulación

BIOQUIMICA: creatinina, urea, iones (sodio, potasio, cloro, bicarbonato), glucosa, calcio, fósforo

BIOQUIMICA: proteínas totales, albúmina, bilirrubina, enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina, PTH

Microbiológico: cultivo de orina, VDRL, toxoplasma, PPD

Serología viral: hepatitis B, hepatitis C, HIV, CMV, HSV, VZV y EBV

PSA

EXAMENES DE LABORATORIO

Radiografía de tórax y abdomen, senos paranasales

Electrocardiograma (ECG)

Ecocardiograma (optativo)

Eco-Doppler de vasos ilíacos

Ecografía hepatobiliar y renal

Cistografía

Citología vaginal (PAP)

Mamografía

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

EVALUACION DE ESPECIALIDADES

Incidencia de perforación colónica por divertículos es 0,5 – 3%.

Alta prevalencia de diverticulosis en diálisis.

Realizar enema baritado, colonoscopía, Thevenon.

Incidencia úlcera péptica asintomática 9% post.

Exámenes en sintomáticos y con historia previa: endoscopía.

EVALUACION GASTROINTESTINAL

Evaluar conducta y aspectos sociales que pueden afectar trasplante.

Conocer riesgos y beneficios de trasplante e inmunosupresión larga.

Cumplimiento. Efectos adversos. Costos.

Evaluar causas reversibles de alteración cognitiva.

Niños y retardo mental asegurar cumplimiento de terapia.

Esquizofrenia contraindicación absoluta.

EVALUACION PSICOSOCIAL

Búsqueda de la mejor compatibilidad.

Grupo ABO, HLA y cross match.

Cross match excluye receptores con anticuerpos preformados contra el riñón donado.

Grupo ABO idéntico

Paridad óptima HLA reduce rechazo agudo, mejora sobrevida: DR, A, B.

ESTUDIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD

CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN