trastornos de habla y deglución
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Trastornos de habla y deglución
Trastornos de habla y deglución
o Nombre: Aylyn Galdámez Aránguiz
o Carrera: Fonoaudiología
o Cátedra: Geriatría
o Profesora: Carolina Miño
Trastornos de habla y deglución
Índice
Introducción…………………………………………………………… 1
Marco teórico………………………………………………………….. 2-3
Cuadro clínico…………………………………………………………. 4-5-6-7-8
Diagnóstico…………………………………………………………….. 9
Tratamiento…………………………………………………………….. 10
Intervención fonoaudiológica…………………………………………. 11-12
Prevención……………………………………………………………… 13
Conclusión……………………………………………………………… 14
Bibliografía……………………………………………………………… 15
Trastornos de habla y deglución
Introducción
Los pacientes que sufren una alteración motora orofacial manifiestan trastornos de
habla, es decir presentan dificultad en la habilidad para comunicarse de forma
oral. Estos trastornos afectan procesos vitales y a la vez procesos importantes que
involucran un complejo acto que es el acto motor más importante del ser humano
para comunicarnos, la respiración es uno de los procesos motores básicos más
importante en el ser humano, y que participa directamente para producir la
articulación y la fonación.
Las disartrias son patologías adquiridas que pueden manifestarse clínicamente de
distinta manera en la esfera de la comunicación. Es una de las patologías
neurológicas más frecuentes, alcanzando una incidencia una incidencia por
encima de un tercio de las alteraciones comunicativas en distintos estudios (Duffy,
1995).
Por otro lado tenemos las alteraciones que afectan la deglución, que son las
presbifagia y la disfagia, las patologías de la deglución pueden tener importantes
repercusiones funcionales en los pacientes y provocar graves trastornos
psicosociales, tanto en los clientes como en los familiares.
En el presente informe se abordaran las siguientes patologías que afectan al habla
y a la deglución tomando en cuenta desde la etiología de la patología, signos,
síntomas y la intervención de cada una de las alteraciones.
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Trastornos de habla y deglución
Marco teórico
Disartria
La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico que está
caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos
involuntarios y/o alteración del tono de la musculatura implicada en el habla. En
consecuencia, la disartria implica una alteración de la articulación de la palabra.
Etimológicamente, el termino disartria proviene del griego y significa dis
(alteración) + artria (articulación).
Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteración en la
ejecución del movimiento que afecta la producción del habla. Según Duffy, la
disartria es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la
fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los
movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, resonancia,
articulación y prosodia en la producción del habla. La fisiopatología de las
disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o
periférico que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinación,
movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular.
• De acuerdo a la edad de inicio : las disartrias pueden ser congénitas o adquiridas
a cualquier edad.
• De acuerdo a la etiología : el origen del problema motor puede deberse a un
trastorno vascular, traumático, infeccioso, neoplásico, metabólico, degenerativo,
psicógeno, etc.
Según el nivel de la lesión en el sistema nervioso central o periférico o ambos,
incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios
craneales, placa neuromuscular o musculo.
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Trastornos de habla y deglución
Apraxia del habla
La apraxia del habla es un trastorno del habla que afecta la articulación y la
prosodia, debido a un daño cerebral unilateral que se ubicaría en el área de Broca
del hemisferio izquierdo, que compromete tanto la tercera circunvolución frontal
como la zona anterior del lóbulo de la ínsula, por ende se altera la capacidad para
programar espacial y temporalmente los movimientos de los articuladores durante
el habla.
Según su etiología:
Degenerativa: enfermedad degenerativa del SNC, ELA.
Vascular: accidente cerebro vascular
Neoplásica: tumor del hemisferio izquierdo, siempre incluye al lóbulo frontal.
Traumática: neurocirugía (tumor H.I)
Presbifagia
Alteraciones que ocurren por la degeneración fisiológica del mecanismo de
deglución, debido al envejecimiento de las fibras nerviosas y musculares.
Característico de las modificaciones y adaptaciones de las estructuras y funciones
orofaciales que ocurren durante el proceso del envejecimiento.
Disfagia
Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca hasta el
estómago. Altera alguna de las 4 etapas deglutorias.
Sus complicaciones son: neumonía aspirativa, desnutrición, deshidratación e
obstrucción de la vía aérea.
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Trastornos de habla y deglución
Cuadro clínico
Disartria
Según su fisiopatología puede haber distintos procesos alterados resultando en
espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetría y/o movimientos
involuntarios, o una combinación de los mismos.
Los procesos motores básicos implicados en el habla son la respiración, la
fonación, la resonancia, la articulación y la prosodia. En una disartria todos, o solo
algunos de los procesos, pueden estar afectados en grado variable.
Clasificación de las disartrias.
Disartria fláccida: se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los
nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de
alteraciones a nivel del núcleo motor, sus axones o la placa neuromuscular.
Su causa puede corresponder a un ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis,
síndromes miastenicos, y distintos procesos musculares distróficos. Se manifiesta
por una parálisis fláccida con debilidad, hipotonía y atrofia muscular. Las
características perceptuales de este tipo de disartria consisten en una voz soplada
con hipernasalidad y distorsión consonántica
Disartria espástica: es una alteración del habla producida por un daño bilateral
de la vía corticonuclear y/o corticoespinal. Entre sus causas podemos mencionar
ACV, TEC, lesiones desmielinizantes. El mecanismo está determinado por una
parálisis espástica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los
movimientos. Las caracteristicas perceptuales de la disartria espástica son voz
forzada, estrangulada, áspera, lentitud en el habla, distorsión consonántica e
hipernasalidad
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Trastornos de habla y deglución
Disartria atáxica: está asociada a un daño de los circuitos del control cerebeloso
de la motricidad. Las características son más evidentes en la articulación y la
prosodia. Sus causas más frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo,
cerebelitis, etc. En estas afecciones las estructuras implicadas en el habla
presentan hipotonía, lentitud motora, inexactitud en el rango, dirección y tiempo
del movimiento (ataxia). Las características perceptuales de esta forma de
disartria son la distorsión consonántica, acentuación excesiva e igual en cada
silaba y quiebres articulatorios irregulares
Disartria hipocinética: asociada a una disminución en la cantidad y velocidad de
los movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal. Entre sus causas
más frecuentes se encuentra la enfermedad de Parkinson. La disartria se
manifiesta por hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que
determina que las características perceptuales sean la monotonalidad,
monointensidad e hipofonía
Disartria hipercinética: se asocia con síndromes con aumento en la cantidad y
velocidad de los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal. Este
tipo de disartrias puede ser clasificado de acuerdo a la velocidad de los
movimientos involuntarios (hipercinesias rápidas o lentas).
Disartria hipercinética predominantemente rápida se observa en los
síndromes coreicos. Se caracteriza por la presencia de movimientos
involuntarios rápidos, con tono muscular variable. Sus características
perceptuales son la distorsión consonántica, con intervalos prolongados
Disartria hipercinética predominantemente lenta se observa en la
atetosis. Se manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e
hipertonía. Sus características perceptuales son la distorsión consonántica,
voz áspera forzada y estrangulada
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Trastornos de habla y deglución
Disartria por lesión de neurona motora superior unilateral: está asociado a un
daño de la vía motora supranuclear. Esta frecuentemente compromete la
articulación, la fonación y la prosodia. Las características más relevantes son la
debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinación.
Finalmente, las disartrias mixtas son el resultado de alteraciones en dos o más
sistemas implicados en la producción del habla y por lo mismo, sus características
corresponden a una combinación de los defectos más o menos puros descritos
previamente.
Disartria mixta espástica-fláccida
Disartria mixta variable espástica-atáxica-fláccida
Disartria mixta espástica-atáxica-hipocinética
Apraxia del habla: características de la apraxia del habla:
Movimientos articulatorios tentativos
Disprosodia
Inconsistencia articulatoria
Dificultad para iniciar los enunciados
Presbifagia: La Presbifagia puede presentar alteraciones en cualquiera de las
etapas de la deglución siendo estás como consecuencia del envejecimiento propio
de la persona.
Fase oral:
Reducción de la sensibilidad oral
Reducción de la fuerza coordinación de la musculatura lingual
Incremento en el tiempo del tránsito oral
Reducción del número de piezas dentarias
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Trastornos de habla y deglución
Fase faríngea:
Incremento de penetración
Reducción de la sensibilidad laríngea
Incremento de residuos orales y faríngeos
Retraso en el desencadenamiento del reflejo deglutorio.
Coordinación deglución-respiración
Incremento duración apnea al deglutir
Uno de los signos referidos por los adultos mayores es la presencia de tos y atoro
que estaría asociado a penetración laríngea. Durante el proceso de deglución de
los adultos mayores está la ocurrencia de penetración laríngea o penetración
seguida de aspiración traqueal de alimentos, principalmente a la ingesta de
alimentos de consistencia líquida.
Disfagia
Disfagia orofaringea: Síntomas
Paciente presenta tos al deglutir eventualmente con sensación de ahogo
Degluciones repetidas
Lentitud en iniciar la deglución
Salivación excesiva
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Trastornos de habla y deglución
Disfagia esofágica
Sensación de obstrucción retroesternal
Dolor torácico
Regurgitación tardía
Disfagia funcional
Puede presentarse tanto con sólidos como con líquidos
El tránsito de la comida puede favorecerse mediante algunas maniobras,
degluciones repetidas y/o elevar los brazos
Disfagia mecánica
Marcada con los alimentos sólidos La comida impactada lleva a regurgitación y no hay relación con los
alimentos
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Trastornos de habla y deglución
Diagnóstico
Los trastornos de habla y deglución deben ser diagnosticados, mediante una
previa evaluación. En el caso de las disartrias y la apraxia del habla, se le debe
realizar una anamnesis al paciente y luego una evaluación del habla, la cual mide
los procesos motores básicos y sus características. Se deben recoger todos los
exámenes al paciente ya sean neurológicos, físicos y psicológicos si es que los
tiene para determinar nuestro diagnóstico y diagnosticar la disartria o la apraxia.
Para diagnosticar algún trastorno de la deglución o una presbifagia lo primero es
que el paciente se realice una evaluación objetiva ya sea una videofluoroscopia,
para determinar específicamente si existe alguna alteración de las fases
deglutorias. Posterior a eso se realiza una anamnesis al paciente para recoger
antecedentes personales, antecedentes mórbidos y antecedentes alimentarios.
Luego se aplica una pauta de evaluación de la deglución para recoger
antecedentes que nos llevaran a determinar el tipo de disfagia que presenta el
paciente. En el caso de la presbifagia se evalúan las características que tiene el
paciente y que dificultan la deglución para realizar posteriormente una intervención
y un tratamiento.
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Trastornos de habla y deglución
Tratamiento
Para el tratamiento de la disartria, el objetivo general que nos debemos proponer
es que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas, con el
propósito de que obtenga una mejoría en su calidad de vida; y por otro lado en la
en la adaptación psicosocial. Los objetivos específicos estarán enfocados en
mejorar los procesos motores básicos alterados. Por otro lado la alteración podrá
ser compensada a través de un tablero alfabético uso de gestos u otro medio para
comunicarse.
El tratamiento de la disfagia está enfocado en que el paciente logre mejorar los
aspectos alterados de la deglución, que afectan la nutrición y el bienestar general,
trabajando en los aspectos posturales y de alimentación para adaptar al paciente y
tenga una mejor calidad de vida.
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Trastornos de habla y deglución
Intervención fonoaudiológica
Para la intervención de la disartria es importante tener en cuenta la severidad de la
disartria, el objetivo de la intervención será establecer un medio funcional de
comunicación que reduzca las limitaciones en la actividad.
El objetivo estará basado en trabajar los procesos motores básicos que se
encuentran alterados en el cliente.
La intervención fonoaudiológica estará basada en la CIF para tomar en cuentas
los aspectos biopsicosociales, estructurales, corporales del cliente.
Técnicas de intervención
Respiración
Mejorar el soporte fisiológico Control postural: Trabajar una postura dinámica y estática adecuada Trabajar el tiempo máximo de fonación: se trabaja para obtener una
coordinación entre la respiración y la fonación.
Fonación
Técnica del bostezo Método del masticado
Articulación
Vibración de la musculatura: técnica para trabajar la regulación del tono muscular
Relajación progresiva: regula el tono muscular relajando los músculos que están implicados en la articulación.
Resonancia
Habla sobre articulada Enlentecimiento de la taza de habla
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Trastornos de habla y deglución
Taza de habla
Pacing-board: tablero alfabético para disminuir la taza de habla
Intervención de la apraxia del habla
Trabajar fonemas aislados
Trabajar fonemas bilabiales
Trabajar palabras consonante vocal
Para la intervención de la deglución debemos trabajar los siguientes aspectos
1. Postura del paciente: importante para la alimentación, el paciente debe
mantener una postura de 90 grados con la cabeza erguida y de forma recta,
esto es importante para que el paso del alimento ingrese y recorra su
camino de manera correcta.
2. Dieta: Indicar al paciente alimentos que pueda ingerir dependiendo del tipo
de disfagia que tenga.
3. Higienización oral
4. Sensibilidad oral: trabajar la sensibilidad mediante ácidos para disminuir el
umbral sensitivo.
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Trastornos de habla y deglución
Prevención
En la prevención de la deglución debemos prevenir cuando la patología está
instaurada porque si bien sabemos en el caso de la disartria y de la disfagia sus
causas son producto de una alteración neurológica adquirida, es por esto que
cuando un paciente sufre alguno de estos trastornos hay que evaluar a tiempo
para realizar un tratamiento temprano y evitar que la severidad de la patología
altere más los procesos comprometidos.
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Trastornos de habla y deglución
Conclusión
Los trastornos de habla son una alteración como consecuencia de distintos
padecimientos neurológicos, independiente de cual sea su causa compromete la
capacidad para comunicarse de forma oral. Por eso es importante conocer,
evaluar y tratar de forma precoz la patología para tener un mejor pronóstico. El
tratamiento estará orientado a la recuperación funcional del paciente, si no se
logra una recuperación funcional de la patología se acudirá a medios aumentativos
o alternativos como el tablero alfabético de comunicación.
Por otro lado las alteraciones de la deglución afecta significativamente los
aspectos vitales y de bienestar del paciente, por ende es importante realizar una
intervención basada en recuperar lo más rápido posible la calidad de vida del
paciente basado en una forma de alimentación que sea lo más efectiva para el
paciente.
No cabe duda que el tratamiento de estas patologías debe estar enfocado en
entregarle herramientas al paciente para logre mejorar su calidad de vida, ya sea
en los aspectos biopsicosociales, personales y funcionales.
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Trastornos de habla y deglución
BibliografíaRafael A. González V., J. A. (2012). Las disartrias. Santiago.
Reychler, H. (2001). Disfagia Evaluación y reeducación de los trastornos de la deglución. España.
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