tratamiento odontolÓgico de pacientes especiales
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TEMA 5: Manejo odontológico de
pacientes con alteraciones de la
hemostasia: las hemofilias. Accidente
hemorrágico en el gabinete odontológico.
El paciente antiagregado y anticoagulado.
COAGULACIÓN
FASES:
• Vascular: Contracción fibras musculares lisas que rodean los vasos
• Plaquetaria:Adhesión, agregación y activación de las plaquetas
• Plasmática: Formación del coágulo de fibrina (coagulación, retracción del coágulo y fibrinolisis)
2) Fase Plaquetaria
•Fisiología:
•Células sin nucleo derivadas de los
megacariocitos de la médula ósea
•T 1/2: 8-10 dias
•nº:150.000-400.000/mm
•Se adhieren al colágeno formando el
trombo blanco
• Alteraciones fase plaquetaria
•Etiología
•Alteraciones en la producción
•Aumento de la destrucción
•Alteraciones en la distribución
•Aumento de la dilución
•Consumo de fármacos (alt. función):
AINES-aspirina, corticoides,
antihistamínicos, teofilina, propranolol...
• Alteraciones fase plaquetaria
•Púrpuras trombocitopénicas
•Púrpuras trombocitopáticas
•Púrpura petequial,
•epistaxis, hemorragia gingival y
metrorragias.
• Alteraciones fase plaquetaria
Alteraciones clínicas:
•>15.000: posible hemorragia espontánea
•>20.000: posibles alteraciones clínicas
•20.000-50.000: alteraciones dependientes de la
función plaquetaria
•50.000: consulta médica
•75.000 tratamiento quirúrgico posible
INHIBIDORES DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO
*ANTICOAGULANTES:
- Potenciadores de antitrombina: Heparina
- Inhibidores V-K: Acenocumarol, warfarina (INR)
- Inhibidores directos de la trombina, vida media corta (8-17 h.):
- Anti IIa: Dabigatran
- Anti Xa: Rivaroxaban
* INDUCTORES DE LA LISIS DEL COÁGULO:
- Fibrinolisis: Estreptocinasa, urocinasa, prourocinasa
* ANTIAGREGANTES:
– -Inhibidores de la síntesis de Tx
• -Aspirina
• -Triflusal
– -Inhibidores síntesis ADP
• -Tienopiridinas: Ticlopidina
– -Incrementadores de concentración de AMPc
• -Dipiridamol
– -Antagonistas de receptores de membrana
• -Abciximab (agioplastias coronarias)
Fig. 3 Principales fármacos con efecto antiagregante
Antibióticos
Amoxicilna
Ampicilina
Azitromicina
Penicilina G
Rifampicina
Sulfonamidas
Trimetropina
AINES
Aspirina
Diclofenaco
Diflunisal
Ibuprofen
A,. mefanamico
Flurbiprofeno
Indometacina
Otros
Halotano
Algunos antihistamínicos
Diazepam
Antidepresivos tricíclicos
Clorpromazina
Haloperidol
Valproato sódico
Dipiridamol
Triflusal
Ticlopidina
Fig. 4 Principales fármacos que potencian el efecto anticoagulante
Antibióticos
Cefalosporinas
Claritromicina
Eritromicina
Metronidazol
Otros
Cimetidina
Fig. 8 Fármacos que potencian la acción de los anticoagulantes orales de interés
odontológico
Analgésicos-antiinflamatorios
Aspirina a dosis alta y salicilatos
Fenilbutazona
Indometacina
Sulfinpirazona
Naproxeno
Piroxicam
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Trimetoprim-sulfametoxazol
Eritromicina
Ciprofloxacino
Metronidazol, ketoconazol, ornidazol
Isoniacida
Clindamicina
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE
ANTIAGREGADO
• Inhiben la agregación plaquetaria en la
lesión (aspirina)
• Efecto irreversible sobre plaquetas: t1/2
7 días
• ¡En general no se deben retirar!:
• Tiempo de hemorragia menor a 10-20
minutos
• Dosis hasta 300 mg/día (normal 100-150
mg/día)
• Hemostasia local con ácido tranexámico
en gasa compresiva
• Desmopresina en spray nasal
• En caso extremo pauta de heparina
Fig. 5 Diagnóstico clínico de las hemorragias
Aspecto clínico Alt. Plaquetas/vascular Coagulopatía
Tipo de hemorragia Petequias-púrpura-epistaxis
gastrointestinal-menorragia
cutánea superficial
Profundas afectando a
músculo y articulaciones
Sexo Predominio en mujeres
En hombres VIH+
Predominio en hombres
Historia familiar No Sí
Hemorragia espontánea Superficial (púrpura) Profunda (Hematoma)
Inicio hemorragia Inmediato Retrasado
Efecto de la presión Eficaz No eficaz
Recidiva de la hemorragia Rara Probable
• Manejo de la hemorragia
-Suturar vaso si es posible con pinzas mosquito y
sutura
-Hemorragia en sábana: taponar, limpiar la herida,
suturar los bordes
• Manejo de la hemorragia
- Hemostáticos tópicos:
* Astringentes: por precipitación de las proteínas obstruyen los vasos sanguíneos
cloruro de aluminio
sulfato férrico
ácido tánico
ácido acético
* Vasoconstrictores
adrenalina
* Procoagulantes:
gelatina absorbible (esponja, lámina o polvo)
esponja de fibrina y colágena liofilizada
celulosa oxidada
• Manejo de la hemorragia
- Hemostáticos por vía general (tópicos):
* Acido epsilon amino caproico (Caprofides)
· 300 mg/kg peso por vía oral o intravenosa repartido cada 4 a 6 h
· puede administrase tópicamente en gasa
* Acido tranexámico (Amchafibrin)
· vía oral o intravenosa a dosis de 30 mg/kg peso en 2 o 3 dosis diarias
· puede administrase tópicamente en gasa
* Vitamina K
* Desmopresina
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