trauma thoraks dan cabg
Post on 04-Jun-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
1/46
TRAUMA THORAKS
ARIF ZUHAN
SMF Bedah RSUP NTB/FK UNRAM
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
2/46
Anatomi Thoraks.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
3/46
Macam-macam trauma thoraks.
Trauma tumpul ( blunt trauma ). Trauma tajam ( penetrating trauma).
Barotrauma.
Trauma inhalasi.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
4/46
Trauma tumpul thoraks
Prioritas evaluasi
Evaluasi inisial ( Initial evaluations).
Survey pertama (Primary Survey).
Survey kedua ( Secundary Survey ).
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
5/46
INITIAL EVALUASI
Clinical history ( Riwayat penyakit) :- Waktu terjadinya trauma.- Mekanisme trauma.
Pemeriksaan fisik :A ( airway) :- adakah tachypnea atau stridor
ada gangguan atau sumbatan.B (breathing) - gerakan dinding dada ? , otot- otot
pernafasan ?, suara nafas ? , dan RR ?.
-Apabila RR > 35 x / menitberi analgetikbelum ada perbaikan pasang ET danperisa AGD, bila PO2< 60 dan PCO >55segera pasang ventilator.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
6/46
Lanjutan Initial evaluasi.C ( sirkulasi ) : preshock/ shock ?, bila shock penyebabnya ?.
perdarahan atau non perdarahan ? .perdarahan hematothoraks masive.
non perdarahan..tension pneumothorakstamponade kordis.( Khusus pada trauma thoraks )
Bagaimana membedakan shock karena perdarahandan karena non perdarahan ?.
Pemeriksaan tambahan yang harus dikerjakan :Adakah fraktur cervical : pain di leher bagian belakang.Adakah cidera kepalal : gangguan kesadaran ( GCS ?)
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
7/46
Lanjutan inisial evaluasi
Inspeksi dinding thoraks:
- Jejas : hematom , vulnus atau sucking chestwound.
- Gerakan dinding dada :- simetris / tak simetris.
- gerakan paradoksikal,
bila ada Flail chest.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
8/46
Lanjutan initial evaluasi Palpasi dinding thoraks :
- Nyeri tekan : ada ada fraktur kosta.- Krepitasi subcutan : ada ada emphysema subcutan
bila ada emphysema subcutan,berarti ada kebocoran tracheo-bronchial atau alveoli.
Lokasi trauma : Bila dibawah costa V harus dievaluasiadakah cidera intra abdomen.Bila didaerah precordial Cidera
jantung ?Bila diregio subclavicula cidera aorta ?
Adakah trauma ditempat lain ?.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
9/46
SURVEY PERTAMA ( PRIMARY SURVEY)Melakukan identifikasi dan penanganan secepatnyahal-hal yang mengancam jiwa.
Hal-hal yang mengancam jiwa adalah :
Tension pneumothoraks. Hematothoraks massive Tamponade cordis Open pneumothoraks ( sucking chest wound). Flail chest. Contussi pulmonum berat Contussi miokard berat
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
10/46
TENSION PNEUMOTHORAKS Adanya udara didalam cavum pleura yang makin
lama makin banyak ,sehingga tekanan didalamcavum pleura menjadi tinggi, akibatnya jantung akan
terdesak kearah yang sehat dan vena cavasuperior/inferior akan tergencet .Hal inimenyebabkan venus return turun shock.
Keluhan : sesak nafas makin lama makin berat.
Tanda-tanda :- ada gejala preshock atau shock.- tekanan v jugularis meningkat.
- ada ketinggalan gerak dari dinding
dada yang cidera.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
11/46
Lanjutan tension pneumothoraks. Perkusi : hipersonor pada daerah yang cidera.
Auskultasi : vesikular menurun.
Pemeriksaan penunjang :
- Foto thoraks AP/PA.
Management :- dekompresi dengan jarum secepatnya.
- pasang dren thoraks ..WSD.( water
seal drenage)
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
12/46
Tension pneumothoraks.
http://www.trauma.org/thoracic/CHESTtension.html -
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
13/46
Needle decompressi
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
14/46
HEMATOTHORAKS MASSIVE Adanya darah didalam cavum pleura sebanyak >20 cc/Kg BB /jam (
>1500 cc ). Keluhan : sesak nafas. Tanda-tanda :- ada gelaja preshock/shock.
- tekanan v jugularis menurun / kolap- perkusi : redup- auskultasi : vesikular menurun.
Pemerikasaan penunjang : foto thoraks AP/PA Management : - Resusitasi cairan dan pertahankan BP:70-80 mmHg
- Pasang dren thoraks ..WSD , untuk evaluasi darah
keluar, thoracotomi segera dilakukan apabila :Perdarahan=15 cc/Kg BB/Jam ( 1000 cc/jam) padajam I atau 500 cc/jam selama 2 jam berturut-turut,atau 300 cc/jam selama 3 jam berturut-turut.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
15/46
Tamponade cordis.
Adanya darah didalam cavum pericard, sehinggamempengaruhi end diastolic volume jantung. Akibatnya venousreturn turun cardiac out put turun shock.
Keluhan : sesak nafas makin lama makin berat.
Tandatanda :- tekanan v. jugularis meningkat.
- preshock/shock.
- suara jantung jauh ( sayup-sayup ).
Pemeriksaan penunjang : echocardiografi.thoraks foto AP dan Lateral
Management : perikardiosintesis segera , kemudian operasi.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
16/46
Pericardiosintesis
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
17/46
Open pneumothoraks.( sucking chest wound )
0
1020
30
40
50
60
70
80
90
1st
Qtr
3rd
Qtr
East
West
North
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
18/46
Open pneumothoraks ( lanjutan ).
Adanya vulnus didinding dada sehingga udara dapat keluarmasuk lewat vulnus.Hal ini menyebabkan tidak effektivnyafungsi ventilasi paru.Bila defek luas menyebabkan mediastinalflutter.
Keluhan : sesak nafas dan makin lama makin berat.
Tanda-tanda : luka pada dinding dada dengan udara
pernapasan bisa keluar masuk lewat luka
dan kadang-kandang tampak parenchym paru.
Management:- segera lakukan penutupan luka dengan plastik
bersih dan plester pada sisi atas, samping kanan
dan samping kiri .
- Pasang dren thorac dan luka dijahit.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
19/46
Flail Chest
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
20/46
Flail chest (lanjutan)
Adanya gerakan paradoxical dari sebagian dinding thoraks akibat darifraktur costae segmental dua atau lebih yang berurutan .Hal inimenyebabkan berkurangnya vital capacity dan tak efektivnya fungsiventilasi.
Keluhan : sesak nafas dan nyeri sewaktu bernafas. Tanda-tanda :- adanya gerakan paradoxical rebreating...sianosis.
- nyeri sewaktu tarik nafas.- biasanya disertai contusi pulmonum dengan
ditandai adanya batuk darah. Management :- Oksigenasi , ventilasi dan analgetika.
- Fiksasi dan stabilisasi: non operatif atau operatifnon operatif :- dengan sand bags atau towel clips.- positive pressure ventilasi.
- Chest fisiotherapi.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
21/46
Secundary survey
Melakukan pemeriksaan lebih teliti. Keadaan-keadaanyang sering dijumpai :
- fraktur costa.
- simple pneumothraks
- simple hematothoraks
- Contusi pulmonum.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
22/46
Frakture costa
70 % dari trauma thoraks mengalami faktur costa.
Keluhan : nyeri untuk bernafas.
Tanda 2 :- palpasi : nyeri, kadangkadang adakrepitasi.
Pemeriksaan penunjang : foto thoraks AP/PA.
Management: - analgetik.
- chest fisioterapi.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
23/46
Simpel pneumotoraks.
Adanya udara didalam cavum pleura tetapi tidakmengakibatkan preshock/shock.
Keluhan : sesak nafas.
Tanda-tanda : -tekanan v jugularis normal.
-ketinggalan gerak.
-perkusi : hipersonor.
-auskultasi : vesicular menurun
Management : konservatif bila < 2cm
- Pasang dren thoraks WSD bila
sama atau lebih dari 2 cm
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
24/46
Simpel pneumothoraks
http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0018.html -
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
25/46
Simpel hematothoraks.
Adanya darah didalam rongga thoraks,dan belummenimbulkan gejala preshock/shock.
Keluhan : sesak nafas.
Tanda-tanda :- ketinggalan gerak.
- perkusi : redup
- auskultasi : vesikular menurun.
Pemeriksaan penunjang : thoraks foto AP/PA. Management : pasang dren thoraks ..WSD
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
26/46
Simple hematothoraks
http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0043.html -
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
27/46
Contusi pulmonum
Adanya trauma pada parenchym paru sehingga mengakibatkanperdarahan diffus atau hematom. Apabila cidera parenchym tidakterlalu luas, timbul hemoptisis . Tetapi apabila cideranya luas dan dekathilus bisa mengakibatkan hemoptisis masive.
Insidensi : 20% dari trauma tumpul thoraks. Mortalitas : 10-25% Keluhan : sesak nafas , nyeri sewaktu bernafas.
kadang-kadang disertai batuk darah. Tanda-tanda :-Kadang-kadang sulit ditemukan, bila disertai
fraktur kosta akan terasa nyeri bila ditekan.-perkusi : normal.-auskultasi :- vesicular normal atau
menurun.- ada ronchi basah.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
28/46
Lanjutan Contusi pulmonum.
Management :
-Oksigenasi , analgetik kuat.
- Bronchial toilet dengan chest fisiotherapi atau bila berat
pasang ventilator.
- Pemberian cairan harus betul-betul dibatasi jangan sampai
terjadi edema pulmonum ( balance cairan 0 atau negatip)
- Pasang dren thoraks bila ada hemato/ pneumothoraks.
- Pemberian antibiotik masih kontroversi.
Komplikasi : ARDS , Gagal nafas , atelektasis atau pneumoni.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
29/46
Contusi pulmonum
http://www.trauma.org/thoracic/images/contusion24.jpg -
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
30/46
Trauma tajam(penetrating trauma)thoraks
Kelangsungan hidup pasien dengan trauma tembusthoraks tergantung dari :
- tipe senjata yang dipakai
- lokasi trauma
- pertolongan pertama ditempat kejadian.
15-20% pasien trauma tembus thoraks perlu
operasi emergensi.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
31/46
Inisial evaluasi.
Riwayat kejadian : -senjata yang dipakai.- kapan kejadiannya- lokasi jejas .
A .. airway
B .. breathing C circulasi , segera perikasa vital sign, dan jika
pasien mengalami cardiac arrest, lakukan RJPdan segera bawa ke kamar operasi tanpapemeriksaan apa-apa.Apabila shock .. Bagaimana tekanan v jugularis?
kolap . Hematothoraks masive.distended . Tamponade cordis
tensionpneumothoraks.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
32/46
Lanjutan inisial evaluasi
Indikasi operasi thorakotomi segera :
-hipotensi berat dengan suspek perdarahan
massive.
-hipotensi berat dengan suspek tamponade
kordis.
-Post injury cardiac arrest.
Apabila pasien stabil .. CT Scan thoraks atauangiografi bila curiga ada cidera vascular.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
33/46
Indikasi operasi secepatnya :
Hipotensi berat yang tak respons dengan pemberiancairan.
Hipotensi berat dengan curiga akibat dari ciderapembuluh darah besar.
Hipotensi berat dengan suspect trauma pada jantung
Perdarahan lewat dren thoraks > 1200-1500 cc atauperdarahan terus menerus 500cc selama 2-3 jam.
Tamponade kordis.
Luka tusuk pada saluran airway.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
34/46
Indikasi operasi pada pasien pasca traumatajam dengan hemodinamik stabil
Trauma dinding dada kontrol perdarahan
Retained hematothoraks evakuasi.
Luka tusuk pada paru dan airway kontrolperdarahan dan repair airway.
Luka tusuk esophagus repair.
Luka tusuk diaphragma repair.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
35/46
TERIMA KASIH
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
36/46
CABG [ coronary artery bypassgrafting ]
Definisi ; suatu tindakan membuatbypass / jalan pintas pada arteri
coroner yang mengalami obstruksi,dengan menggunakan pembuluh darahyang lain sbg graftnya.
Eg . A.mamaria interna, a.radialis,v.saphena, a.epigastrika inf,a.gastroepiploca.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
37/46
anatomy
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
38/46
LAD, RCA,LCA,LCxA,PDA
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
39/46
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
40/46
* A. mamaria int dipakai pa 95% cabg
* MIDCAB ( minimally invasive cabg )
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
41/46
INDIKASI
Angina stable yang refrakter dgn pengobatan
Unstable angina
Angina post infark LCA disease
Penurunan fungsi LV ok kerusakan 2 atau 3 pembuldrh
During elective valve replacement w/ criticalvesselocclusion
During surgery for complication of MI
Komplikasi ptca stent ( ruptur, trombosis, diseksi)
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
42/46
Kontraindikasi
CHF (chronic congestif heart failure)
Iskemik kardiomyopati tanpa tanda
angina.
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
43/46
Yang perlu diperhatikan Pre-operasi
Evaluasi carotid disease, mencegah stroke periop
Cek selang2 yang digunakan
Alat2 monitoring yg invasif (swan ganz, cvp, arterialline)
Antibiotik broad spectrum
Aspirin stop 1-2 mgg preop
Warfarin stop 1 mgg preop Obat antiangina diteruskan
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
44/46
Perhatian post op
Monitoring cardiac parameter
Monitor wsd
Profilaksis atrial fibrilasi Antibiotik
Rehabilitasi
Sternum sembuh 3-6 bulan
Antisipasi nyeri pada luka insisi Cegah faktor risiko ( hiperlipidemi, merokok, gaya
hidup)
Terapi antiplatelet
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
45/46
Komplikasi
Miocard infark
Aritmia
Infeksi (mediastinum,sternum)
Perdarahan
Trombosis graft
Dehisiensi sternal
Tamponade
stroke
-
8/13/2019 TRAUMA THORAKS dan CABG.
46/46
Prognosis
4 year survival rate 92%
> 10 tahun, 84% dengan ventrikel normal,
54% pada yang dgn kerusakan jtg Rsk mortalitas : LV disfunction berat, usia
tua, emergensi pada AMI or unstable angina.
Patensi 10 tahun v.safena ; 60-70%
Patensi 10 tahun a.mesenterika inf ; 95%
top related