traumatologie du tronc en pratique sportive · le 16/11/2005, traumatisme basi-thoracique gauche...
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TRAUMATOLOGIE DU TRONCEN PRATIQUE SPORTIVE
Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l’hospitalisation pour bilan.
D.U et Capacité de Biologie et Médecine du Sport.
Les traumatismes fermés (contusions) de l’abdomen et du thoraxsont eux-mêmes peu fréquents……….
Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.
En pratique :
Un traumatisme thoraco-abdominal n’est jamais banal………
Peut-être plus que l’examen clinique, l’anamnèse est très importante.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
3. LES CONTUSIONS DU THORAX.
4. LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
Peu différent des accidents de la circulation :Problèmes de ramassage, triage, transfert…
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
L’EQUITATION.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
L’EQUITATION.
Contact bien involontaire avec le sol…Coup de pied de l’âne……
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
Rare, mais difficile à estimer………Peu de chose dans les manuels……
1980-1983
154 compétitions de judo, rassemblant 17596 compétiteurs,4300 appels,1790 blessures, tous diagnostics confondus337 abandons,106 évacuations en milieu hospitalier 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés
Membre supérieur 55%Membre inférieur 25%Tête 15%Thorax-abdomen 5%
TRAUMATISMES DE L’ABDOMENRapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre
2001
J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLONEnquête d’un an – 19 centres
84 contusions264 observations : - enfants 85 cas
1 plaie
149 contusions
- adultes 179 cas
30 plaies264 cas
TABLEAU I
Circonstances des contusions et plaies chez l’enfant (85 cas)
Accidents de circulation : 53 (62%)
Accidents de sport ou jeux : 26 (31%)
VéloAuto
PiétonMoto
231983
ChutesSport
Manèges
13 (dont 3 de cheval)76
Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann
Total : 10 (12%)
TABLEAU II
Circonstances des contusions chez l’adulte (149 cas)
Accidents de circulation :116 (78%)
Autres : 33 (22%)
AutoMotoPiétonVélo
703664
Chutes*Agressions
Accident du travail ou sportif
19105
* Une chute correspond aussi à un accident du travail
Total : 5 (3%)
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les côtes :
Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)
Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Ressaut costal à l’examen Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :
Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.
Traitement : anti-inflammatoires et repos.
Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze
Confusion avec pathologie ulcéreuse et surtout un angor
Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) :
Même tableau clinique sans traumatisme.
Confirmé par la scintigraphie.
Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7.
Traction inhomogène et forces rotationnelles
(Gd dentelé, Oblique ext.)
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le sternum :
Fractures rares,
Diagnostic sur radiographie de profil,
Traitement antalgique
Consolidation en 45 à 60 jours
Fracture de fatigue (haltérophilie)
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le sein :
En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.
Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral
L’articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc.
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le muscle grand pectoral :
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, judo, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épaule, ecchymose et encoche palpable.
Evolution longue (21 à 45 jours)
Rééducation active précoce, parfois chirurgie……
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote.
Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l’abdomen :
Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l’épaule…)
Rôle respiratoire
Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,….
Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis…..)
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les hernies de Spiegel
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
Le problème des douleurs de l’aine, après traumatisme direct ou indirect:
Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
Hernie inguino-fémorale et activité sportive.
contre-indication à certains sports
coïncidence ou filiation? « la hernie varoise! »
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le « point de côté »
Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d’un exercice continu et aérobie.Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le foie, la rate, les reins:
Contusions « relativement » fréquentes mais « exceptionnellement » graves: risque hémorragique mono traumatisme
Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal(anamnèse ou de visu).
Examen médical d’aptitude (boxe, karaté,….), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite,…) ptose hépatique posent le problème de l’autorisation à la compétition
On ne refera pas la question…… mais:
Interet de l’échographie et du scanner pour le diagnostic et la surveillance de ces blessés
Fréquence du traitement non opératoire (abstention chirurgicale arrêt prolongé)
Mars 2002, Garçon de 17 ans, frêle, rugby à l’école, Traumatisme basi-thoracique gauche
Pas de problème hémodynamique, pas de déglobulisation.Surveillance, sortie J10.
Mai 2002, RAS
Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche par coup de pied de cheval : Fracture fermée de la diaphyse ulnaire Douleurs abdominales Scanner
Le 19/11/2005, Recrudescence des douleurs abdominales, hémodynamique stable,déglobulisation de 12,7 à 9,6 g/l d’Hb ScannerTransfusions, surveillance RAS
Le 22/12/2005, scanner de contrôle à 1 mois……..
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le duodéno-pancréas et l’intestin grêle:
Contusions rares, traumatisme violent.
Risque péritonéal
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond:
Troubles digestifs divers
Hémorragies digestives
Lésions d’ischémie intestinale
Pancréatite « vasculaire »
Hemodilution
Déshydratation
Hémolyse intravasculaire
Pertes de fer
Facteurs mécaniques
BAS DEBIT SPLANCHNIQUE
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
DOULEURS ABDOMINALES
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
DOULEURS ABDOMINALES
HEMATURIE
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
Les équipements de protection :
Quasiment « rien » concernant la régionthoraco-abdominale.
En sport, l’homme reste un bipède àventre mou.
Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,….)
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
L’examen médical d’aptitude .
Les contre-indications à la pratique sportive :
mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés.
hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies.
affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.
TRAUMATOLOGIE DU TRONCEN PRATIQUE SPORTIVE
Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l’hospitalisation pour bilan.
Les traumatismes fermés (contusions) de l’abdomen et du thoraxsont eux-mêmes peu fréquents……….
Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.En pratique :
Un traumatisme thoraco-abdominal n’est jamais banal………
Peut-être plus que l’examen clinique, l’anamnèse est très importante.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
3. LES CONTUSIONS DU THORAX.
4. LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
LES SPORTS DE VITESSE.
Peu différent des accidents de la circulation :Problèmes de ramassage, triage, transfert…
L’EQUITATION.
Contact bien involontaire avec le sol…Coup de pied de l’âne……
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
Rare, mais difficile à estimer………Peu de chose dans les manuels……
1980-1983
154 compétitions de judo, rassemblant 17596 compétiteurs,4300 appels,1790 blessures, tous diagnostics confondus337 abandons,106 évacuations en milieu hospitalier 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés
Membre supérieur 55%Membre inférieur 25%Tête 15%Thorax-abdomen 5%
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
TRAUMATISMES DE L’ABDOMENRapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre
2001J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON
Enquête d’un an – 19 centres
84 contusions264 observations : - enfants 85 cas
1 plaie
149 contusions
- adultes 179 cas
30 plaies264 cas
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
TABLEAU I
Circonstances des contusions et plaies chez l’enfant (85 cas)
Accidents de circulation : 53 (62%)
Accidents de sport ou jeux : 26 (31%)
VéloAuto
PiétonMoto
231983
ChutesSport
Manèges
13 (dont 3 de cheval)76
Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann
Total : 10 (12%)
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
TABLEAU II
Circonstances des contusions chez l’adulte (149 cas)
Accidents de circulation :116 (78%)
Autres : 33 (22%)
AutoMotoPiétonVélo
703664
Chutes*Agressions
Accident du travail ou sportif
19105
* Une chute correspond aussi à un accident du travail
Total : 5 (3%)
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
Les côtes :
Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) :
Même tableau clinique sans traumatisme.
Confirmé par la scintigraphie.
Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7.
Traction inhomogène et forces rotationnelles
(Gd dentelé, Oblique ext.)
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
L’articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc.
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
Le sein :En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral
Le sternum :Fractures rares,Diagnostic sur radiographie de profil,Traitement antalgiqueConsolidation en 45 à 60 jours
Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.
Traitement : anti-inflammatoires et repos.
Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épauleEvolution longue (21 à 45 jours)
Rééducation active précoce, parfois chirurgie……
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote.
Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l’abdomen :
Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l’épaule…)
Rôle respiratoire
Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,….
Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis…..)
Les hernies de Spiegel
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
Le problème des douleurs de l’aine, après traumatisme direct ou indirect:
Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire (adducteurs, droit antérieur….)
Le « point de côté »
Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d’un exercice continu et aérobie.Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le foie, la rate, les reins:
Contusions « relativement » fréquentes mais « exceptionnellement » graves: risque hémorragique mono traumatisme
Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal(anamnèse ou de visu).
Examen médical d’aptitude (boxe, karaté,….), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite,…) ptose hépatique posent le problème de l’autorisation à la compétition
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le duodéno-pancréas et l’intestin grêle:
Contusions rares, traumatisme violent.
Risque péritonéal
Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond:
Troubles digestifs divers
Hémorragies digestives
Lésions d’ischémie intestinale
Pancréatite « vasculaire »
Hemodilution
Déshydratation
Hémolyse intravasculaire
Pertes de fer
Facteurs mécaniques
BAS DEBIT SPLANCHNIQUE
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
DOULEURS ABDOMINALES
HEMATURIE
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
Les équipements de protection :
Quasiment « rien » concernant la régionthoraco-abdominale.
En sport, l’homme reste un bipède àventre mou.
Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,….)
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
L’examen médical d’aptitude .
Les contre-indications à la pratique sportive :
mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés.
hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies.
affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.
1
TRAUMATOLOGIE DU TRONCEN PRATIQUE SPORTIVE
Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l’hospitalisation pour bilan.
D.U et Capacité de Biologie et Médecine du Sport.
2
Les traumatismes fermés (contusions) de l’abdomen et du thoraxsont eux-mêmes peu fréquents……….
Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.
En pratique :
Un traumatisme thoraco-abdominal n’est jamais banal………
Peut-être plus que l’examen clinique, l’anamnèse est très importante.
3
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
3. LES CONTUSIONS DU THORAX.
4. LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
4
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
5
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
6
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
7
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
8
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
9
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
10
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
11
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
12
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
13
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
14
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
15
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
16
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
17
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE VITESSE.
Peu différent des accidents de la circulation :Problèmes de ramassage, triage, transfert…
18
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
L’EQUITATION.
19
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
L’EQUITATION.
Contact bien involontaire avec le sol…Coup de pied de l’âne……
20
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
Rare, mais difficile à estimer………Peu de chose dans les manuels……
1980-1983
154 compétitions de judo, rassemblant 17596 compétiteurs,4300 appels,1790 blessures, tous diagnostics confondus337 abandons,106 évacuations en milieu hospitalier 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés
Membre supérieur 55%Membre inférieur 25%Tête 15%Thorax-abdomen 5%
21
TRAUMATISMES DE L’ABDOMENRapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre
2001
J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLONEnquête d’un an – 19 centres
84 contusions264 observations : - enfants 85 cas
1 plaie
149 contusions
- adultes 179 cas
30 plaies264 cas
22
TABLEAU I
Circonstances des contusions et plaies chez l’enfant (85 cas)
Accidents de circulation : 53 (62%)
Accidents de sport ou jeux : 26 (31%)
VéloAuto
PiétonMoto
231983
ChutesSport
Manèges
13 (dont 3 de cheval)76
Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann
Total : 10 (12%)
23
TABLEAU II
Circonstances des contusions chez l’adulte (149 cas)
Accidents de circulation :116 (78%)
Autres : 33 (22%)
AutoMotoPiétonVélo
703664
Chutes*Agressions
Accident du travail ou sportif
19105
* Une chute correspond aussi à un accident du travail
Total : 5 (3%)
24
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
25
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les côtes :
Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)
Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Ressaut costal à l’examen Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours
26
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :
Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.
Traitement : anti-inflammatoires et repos.
Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze
Confusion avec pathologie ulcéreuse et surtout un angor
Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) :
Même tableau clinique sans traumatisme.
Confirmé par la scintigraphie.
Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7.
Traction inhomogène et forces rotationnelles
(Gd dentelé, Oblique ext.)
27
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le sternum :
Fractures rares,
Diagnostic sur radiographie de profil,
Traitement antalgique
Consolidation en 45 à 60 jours
Fracture de fatigue (haltérophilie)
28
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le sein :
En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.
Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral
L’articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc.
29
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le muscle grand pectoral :
30
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, judo, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épaule, ecchymose et encoche palpable.
Evolution longue (21 à 45 jours)
Rééducation active précoce, parfois chirurgie……
31
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote.
Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.
32
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l’abdomen :
Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l’épaule…)
Rôle respiratoire
Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,….
Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis…..)
33
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les hernies de Spiegel
34
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
Le problème des douleurs de l’aine, après traumatisme direct ou indirect:
Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire
35
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
36
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
37
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
Hernie inguino-fémorale et activité sportive.
contre-indication à certains sports
coïncidence ou filiation? « la hernie varoise! »
38
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Le « point de côté »
Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d’un exercice continu et aérobie.Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche
39
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le foie, la rate, les reins:
Contusions « relativement » fréquentes mais « exceptionnellement » graves: risque hémorragique mono traumatisme
Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal(anamnèse ou de visu).
Examen médical d’aptitude (boxe, karaté,….), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite,…) ptose hépatique posent le problème de l’autorisation à la compétition
40
On ne refera pas la question…… mais:
Interet de l’échographie et du scanner pour le diagnostic et la surveillance de ces blessés
Fréquence du traitement non opératoire (abstention chirurgicale arrêt prolongé)
Mars 2002, Garçon de 17 ans, frêle, rugby à l’école, Traumatisme basi-thoracique gauche
41
Pas de problème hémodynamique, pas de déglobulisation.Surveillance, sortie J10.
Mai 2002, RAS
42
Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche par coup de pied de cheval : Fracture fermée de la diaphyse ulnaire Douleurs abdominales Scanner
43
Le 19/11/2005, Recrudescence des douleurs abdominales, hémodynamique stable,déglobulisation de 12,7 à 9,6 g/l d’Hb ScannerTransfusions, surveillance RAS
44
Le 22/12/2005, scanner de contrôle à 1 mois……..
45
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le duodéno-pancréas et l’intestin grêle:
Contusions rares, traumatisme violent.
Risque péritonéal
46
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond:
Troubles digestifs divers
Hémorragies digestives
Lésions d’ischémie intestinale
Pancréatite « vasculaire »
Hemodilution
Déshydratation
Hémolyse intravasculaire
Pertes de fer
Facteurs mécaniques
BAS DEBIT SPLANCHNIQUE
47
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
48
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
49
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
50
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
DOULEURS ABDOMINALES
51
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
DOULEURS ABDOMINALES
HEMATURIE
52
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
Les équipements de protection :
Quasiment « rien » concernant la régionthoraco-abdominale.
En sport, l’homme reste un bipède àventre mou.
Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,….)
53
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
L’examen médical d’aptitude .
Les contre-indications à la pratique sportive :
mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés.
hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies.
affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.
54
55
TRAUMATOLOGIE DU TRONCEN PRATIQUE SPORTIVE
Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l’hospitalisation pour bilan.
Les traumatismes fermés (contusions) de l’abdomen et du thoraxsont eux-mêmes peu fréquents……….
Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.En pratique :
Un traumatisme thoraco-abdominal n’est jamais banal………
Peut-être plus que l’examen clinique, l’anamnèse est très importante.
56
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
3. LES CONTUSIONS DU THORAX.
4. LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
57
1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….
LES SPORTS DE CONTACT.
LES SPORTS DE VITESSE.
Peu différent des accidents de la circulation :Problèmes de ramassage, triage, transfert…
L’EQUITATION.
Contact bien involontaire avec le sol…Coup de pied de l’âne……
58
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
Rare, mais difficile à estimer………Peu de chose dans les manuels……
1980-1983
154 compétitions de judo, rassemblant 17596 compétiteurs,4300 appels,1790 blessures, tous diagnostics confondus337 abandons,106 évacuations en milieu hospitalier 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés
Membre supérieur 55%Membre inférieur 25%Tête 15%Thorax-abdomen 5%
59
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
TRAUMATISMES DE L’ABDOMENRapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre
2001J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON
Enquête d’un an – 19 centres
84 contusions264 observations : - enfants 85 cas
1 plaie
149 contusions
- adultes 179 cas
30 plaies264 cas
60
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
TABLEAU I
Circonstances des contusions et plaies chez l’enfant (85 cas)
Accidents de circulation : 53 (62%)
Accidents de sport ou jeux : 26 (31%)
VéloAuto
PiétonMoto
231983
ChutesSport
Manèges
13 (dont 3 de cheval)76
Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann
Total : 10 (12%)
61
2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….
TABLEAU II
Circonstances des contusions chez l’adulte (149 cas)
Accidents de circulation :116 (78%)
Autres : 33 (22%)
AutoMotoPiétonVélo
703664
Chutes*Agressions
Accident du travail ou sportif
19105
* Une chute correspond aussi à un accident du travail
Total : 5 (3%)
62
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
Les côtes :
Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours
LES CONTUSIONS PARIETALES.
63
Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) :
Même tableau clinique sans traumatisme.
Confirmé par la scintigraphie.
Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7.
Traction inhomogène et forces rotationnelles
(Gd dentelé, Oblique ext.)
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
L’articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc.
64
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.
Le sein :En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral
Le sternum :Fractures rares,Diagnostic sur radiographie de profil,Traitement antalgiqueConsolidation en 45 à 60 jours
Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.
Traitement : anti-inflammatoires et repos.
Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze
65
3.LES CONTUSIONS DU THORAX.Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épauleEvolution longue (21 à 45 jours)
Rééducation active précoce, parfois chirurgie……
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote.
Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.
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4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l’abdomen :
Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l’épaule…)
Rôle respiratoire
Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,….
Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis…..)
Les hernies de Spiegel
67
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS PARIETALES.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:
Le problème des douleurs de l’aine, après traumatisme direct ou indirect:
Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire (adducteurs, droit antérieur….)
Le « point de côté »
Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d’un exercice continu et aérobie.Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche
68
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le foie, la rate, les reins:
Contusions « relativement » fréquentes mais « exceptionnellement » graves: risque hémorragique mono traumatisme
Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal(anamnèse ou de visu).
Examen médical d’aptitude (boxe, karaté,….), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite,…) ptose hépatique posent le problème de l’autorisation à la compétition
69
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.
LES CONTUSIONS VISCERALES.
Le duodéno-pancréas et l’intestin grêle:
Contusions rares, traumatisme violent.
Risque péritonéal
Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond:
Troubles digestifs divers
Hémorragies digestives
Lésions d’ischémie intestinale
Pancréatite « vasculaire »
Hemodilution
Déshydratation
Hémolyse intravasculaire
Pertes de fer
Facteurs mécaniques
BAS DEBIT SPLANCHNIQUE
70
5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN
…………………………….
FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion
TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.
DOULEURS ABDOMINALES
HEMATURIE
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6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
Les équipements de protection :
Quasiment « rien » concernant la régionthoraco-abdominale.
En sport, l’homme reste un bipède àventre mou.
Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,….)
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6. CONCLUSION: LA PREVENTION.
L’examen médical d’aptitude .
Les contre-indications à la pratique sportive :
mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés.
hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies.
affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.
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