tromboflebitis séptica sural por s. pyogenes
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A PROPÓSITO
DE UN CASO...
Monika Filgueira
R1 Neurología
1. ¿INICIAMOS TRATAMIENTO EMPÍRICO?
2. ¿QUÉ PRUEBAS NOS FALTAN?
1. ABT EMPÍRICA:
CLOXACILINA 1g/6h + CEFTRIAXONA 1g/24h.
(S. aureus, Streptococcus β-hemolítico, BGN)
2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• AS INGRESO + SEROLOGÍAS
• ECO-DOPPLER VENOSO EII
RESULTADOS
• AS INGRESO
RESULTADOS
• HEMOCULTIVOS: cocos gram (+) en cadena
• ECO-Doppler EII: Trombosis venosa sural →
se inicia Enoxaparina 100 mg/12h.
• SEROLOGÍAS:– VIH, VHB, T. pallidum (–)
– VHA (+), VHC (+)
HEMOCULTIVO DEFINITIVO
Streptococcus β-hemolítico grupo A =
S. pyogenes
ABT dirigida: Penicilina G IV
EVOLUCIÓN
• Evolución favorable, afebril y HMD estable
• DX AL ALTA:
–TROMBOFLEBITIS SÉPTICA SURAL POST-PUNCIÓN COCAÍNA
–BACTERIEMIA ESTREPTOCÓCICA
PACIENTE UDVP
• ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS MÁS FRECUENTES EN UDVP?
• ABSCESOS Y CELULITIS EN UDVP: ¿QUÉ MICROORGANISMOS SE AISLAN CON MÁS FRECUENCIA?
INFECCIONES UDVP
PIEL Y PARTES BLANDAS
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
INFECCIONES OSTEO-
ARTICULARES
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENF. POR TOXINAS
INFECCIONES PULMONARES
INFECCIONES PIEL Y PARTES BLANDAS UDVP
• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE
• CELULITIS Y ABSCESOS
• MICROORGANISMOS:
– S. aureus
– Streptococcus grupo A (S. pyogenes)
– Polimicrobianas (30-60%): estafilococos, estreptococos, BGN y anaerobios
ENDOCARDITIS INFECCIOSA UDVP
• ENDOCARDITIS TRICUSPÍDEA (>50%)
• GRAVE: 5-10% MUERTES UDVP
• FIEBRE + CLÍNICA RESPIRATORIA (¡NO SOPLO!)
• MICROORGANISMOS:
– S. aureus (MSSA) 60-90%
– Streptococcus spp. (S. viridans)
– BGN: P. aeruginosa, Serratia, H. influenzae
– Candida albicans
¡¡ POLIMICROBIANAS!! (5%)
STREPTOCOCCUS PYOGENES
• Coco Gram (+)
• Catalasa (-)
• Anaerobio facultativo
• β – hemolítico
• Grupo A (Lancefield)
CLASIFICACIÓN GÉNERO STREPTOCOCCUS
I. Según capacidad hemolítica (estreptolisinas):
– Parcial → α• S. pneumoniae
• S. viridans
– Total → β• S. pyogenes
• S. agalactiae
– Nula → γ• Enterococcus spp.
CLASIFICACIÓN GÉNERO STREPTOCOCCUS
II. Según propiedades serológicas (Ag CH):
GRUPOS DE LANCEFIELD
STREPTOCOCCUS PYOGENES
• Estreptococo β-hemolítico grupo A
• Huésped: hombre
• Transmisión: contacto directo, secreciones
• Causante de:
– Infecciones supurativas (pyus)
– Sd. no supurativos: FR, GNPE
• NO posee β-lactamasas
SENSIBLE A PENICILINAS
FACTORES DE VIRULENCIA
• Cápsula:– Polisacárido (ác. hialurónico) → colonización faríngea (CD44)
• Proteína adhesina M
• Estreptolisinas S y O (hemolisinas)
• Estreptoquinasa: activa plasminógeno → degrada fibrina
• Exotoxinas pirógenas A, B y C (eritrógenas) →– Exantema escarlatina
– SpeA → shock séptico estreptocócico
– SpeB y SpeC → erisipela
INFECCIONES SUPURATIVAS
• ORL:
– FARINGOAMIGDALITIS
– ESCARLATINA
• PIEL Y PARTES BLANDAS:
– IMPÉTIGO
– ERISIPELA
– CELULITIS
– FASCITIS NECROTIZANTE
INFECCIONES SUPURATIVAS
• NML:
– NEUMONÍA
– EMPIEMA
• SISTÉMICAS:
– BACTERIEMIA
– SEPTICEMIA PUERPERAL
– LINFANGITIS
– SD. SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
FASCITIS NECROTIZANTE
• 60% S. pyogenes (+/- S. aureus) – PUERTA ENTRADA
• FdR: DM, ID, alcoholismo, obesidad• EF:
1. Eritema leve, dolor
2. Eritema púrpura, bullas
3. Necrosis
• MORTALIDAD 25%
• DESBRIDAMIENTO QX + ABT:
14 días PENICILINA G + CLINDAMICINA
BACTERIEMIA S. PYOGENES
• INFECCIÓN PRIMARIA – PIEL Y PARTES BLANDAS– FARINGITIS, NEUMONÍA, ENDOMETRITIS
• FdR– EDAD– QUEMADURAS– NEOPLASIA– VVZ (niños)– INMUNOSUPRESIÓN– UDVP
• 25-48% MORTALIDAD– PPAL. PREDICTOR PX: SHOCK (79% vs. 16%)
SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
• TOXINA ESTREPTOCÓCIA → CITOQUINAS INFLAMATORIAS → LESIÓN CAPILAR
• HipoPA + TQ + FALLO ORGÁNICO
• NO SON FdR: EDAD, INMUNOSUPRESIÓN
SDRACOAGULOPATÍAFALLO HEPÁTICOFALLO RENAL
SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
• TRATAMIENTO
– SHOCK SÉPTICO: SUEROTERAPIA IV INTENSIVA (10-20 L/día) + VASOPRESORES
– ANTIBIOTERAPIA: PENICILINA + CLINDAMICINA
– DESBRIDAMIENTO (si procede)
• MORTALIDAD 30-60%
¡MUCHAS
GRACIAS!!
BIBLIOGRAFÍA
• Mandell, Douglas and Bennett’s - Principles and Practice of Infectiousdiseases (6th Ed.)
• Harrison – Principios de Medicina Interna (18ª Ed)
• Group A Streptococcal Disease in Long-Term Care Facilities: Descriptive Epidemiology and Potential Control Measures (Hannah T. Jordan, ChesleyL. Richards, Jr., Deron C. Burton, Michael C. Thigpen and Chris A. Van Beneden)
• Group A streptococcal (Streptococcus pyogenes) bacteremia in adults(Dennis L Stevens, MD, PhD)
• Group A streptococcal bacteriemia: A 10 years prospective study (Juan C.L. Bernaldo de Quirós, Santiago Moreno, Emilia Cercenado, Pharm et al.)
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