tumor orbita dr ardizal rahman

TUMOR dr. Ardizal Rahman, SpM

Tumor Palpebra dan Adneksa

• Tumor jinakMoluscum

contagiosumNevusVerukaXantelasmaHemangioma

Gambar Hemangioma

Tumor Ganas Palpebra

1. Epitelial

1. Karsinoma sel basal

2. Karsinoma sel skuamosa

2. Adneksa : Karsinoma sel sebacea

3. Sel Pigmen : melanoma

Karsinoma Sel Basal• Asal : Lapisan basal epitel kulit• Frekwensi : >>• Predileksi :

Palpebra inferior Kantus internus Palpebra superior Kantus eksternus

• Bersifat lokal destuktif• Jarang bermetastasis• Angka kematian : 2 – 3 %• Diagnosis pasti biopsi• Bersifat radiosensitif

Klasifikasi Berdasarkan klinis dan Patologi

• Tipe nodular

• Tipe multisentrik

• Tipe morphea

• Tipe ulserativa

Pengobatan / Tindakan

• Non bedah : Radioterapi Kemoterapi Interferon

• Bedah Eksisi dengan potong beku Bedah mikrografi cara MOHS Bedah dengan laser CO2 Eksisi tanpa potong beku

• Terbatas pada adneksa Eksisi 3 – 5 mm batas makroskopis

• Menginvasi orbita Eksentrasi Radioterapi

• Invasi intrakranial Konsultasi bedah syaraf

Gambar Basalioma

Karsinoma Sel Skuamosa• Frekwensi < 5%• Asal : kelopak mata < konjungtiva• Pralesi berupa papiloma, berbenjol-benjol,

ulserasi• Invasi intra okuler, orbita• Metastasis KGB regional• Metastasis jauh• Angka kematian cukup tinggi

Pengobatan / Tindakan1. Operasi

1. Eksisi2. Enukleasi3. Eksenterasi orbita4. Debulking

2. Radioterapi3. Sitostatik4. Kombinasi

I. Kelopak mata1. Eksisi 6-7 mm batas makroskopis2. Invasi orbita

1. Tanpa pembesaran KGB Eksentrasi dan radioterapi

2. Pembesaran KGB Eksenterasi, diseksi KGB regional,radioterapi

3. Invasi intrakranial : konsultasi bedah syaraf4. Metastasis jauh : sitostatik

II. Konjungtiva Bulbi1. 1-2 mm : eksisi dan krioterapi

2. 2-5 mm : enukleasi bulbi

3. > 5 mm : eksentrasi

Gambar Skuamos Sel Karsinoma

Tumor Intra OkulerA. Jinak

1. Nevus

2. Angioma retina

3. Hemangioma koroid

B. Ganas

1. Melanoma Ganas

2. Retinoblastoma

Retinoblastoma• Usia < 4 tahun• 30% bilateral• 94% mutasi somatik, 6% mutasi

gen• Berawal dari retina

Gambaran Mikroskopis• Sel-sel kecil, bulat atau poligonal, inti

besar, sedikit sitoplasma, kadang-kadang berbentuk bunga mawar

• Pertumbuhan Endofitik Eksofitik

Gejala Klinis - DD1. Leukokoria

1. Katarak2. Endoftalmitis3. Ablasio retina4. Coats diseases

2. Strabismus3. Hifema spontan4. Proptosis

Pembagian Stadium1. Tumor terbatas pada bola

a. Dini : Leukokoria (-)

b. Advance intra okuler : leukokoria +

2. Proptosis

a. Tanpa pembesaran kel lymph regional

b. Disertaipembesaran kel lymph regional

3. Tumor dengan metastasis jauh

TerapiA. Operasi

B. Penyinaran

C. Fotokoagulasi

D. Cryoterapi

E. Khemoterapi

Diagnosis dan Penatalaksanaan Retinoblastoma

Apa itu Retinoblastoma ?Kenapa terjadi ?Gejala klinis ?

Pemeriksaan ? Klasifikasi ?

Diagnosis banding ?Penatalaksanaan ?

Prognosis ?

Retinoblastoma : Tumor ganas primer

intraokuler

Insiden : 1:14 000 s/d 1:34 000 lahir hidup

Insiden di RS M Djamil : 125 kasus pada

tahun 1988-2005

75% Unilateral

25% Bilateral

10% ada riwayat keluarga

Gambaran KlinisGambaran Klinis

Leukokoria 60%

Strabismus 20%

Glaukoma Sekunder

Inflamasi orbita

Gejala invasi ke orbita

Metastasis ke kelenjer limfe & otak

Peningkatan T I K

KLASIFIKASI KLASIFIKASI

GROUP A B

1 Tumor Soliter, 4 DD / belakang ekuator

Tumor multiple, 4 DD / belakang ekuator

2 Tumor Soliter, 4 – 10 DD / belakang Ekuator

Tumor Multiple, 4 – 10 DD / Belakang Ekuator

3 Lesi anterior sampai ekuator Tumor Soliter 10 DD Posterior sampai ekuator

4 Tumor Multiple > 10 DD Lesi anterior ke ora serata

5 Tumor Masif ½ atau > Retina Vitreus Seeding

Klasifikasi Reese - Ellsworth.

Klassifikasi Abraham Intra okuler Orbita Nervus Optikus Metastasis intrakranial Metastasis Hematogen

Klasifikasi St Yude Hospital

Tumor terbatas pada retina

Tumor terbatas pada bola mata

Tumor ekstraokuler

Metastasis jauh

Klasifikasi di RS Dr M.Djamil Padang

Tumor terbatas pada bola mataTanpa leukokoriaDengan leukokoria

ProptosisMetastasis jauh

Diagnosis Banding

Primer hiperplasia vitreous persisten

Coat’s disease

Toksokariasis

Uveitis intermedia

Displasia retina

Retinositoma

PENYEBARAN Intra okuler

Nervus Optikus

Invasi Koroid

Kelenjer limfe regional

Rongga orbita Proptosis

PenatalaksanaanFotokoagulasi

Krioterapi

Radioterapi

Kemoterapi

EnukleasiPenatalaksanaan berdasarkan

ukuran tumorTumor kecilTumor mediumTumor besarTumor meluas ekstraokulerTumor bermetastasis jauh

• Tumor Kecil– FOTOKOAGULASI– KRIOTERAPI

• Tumor Medium– Brakiterapi– Kemoterapi– Radioterapi

• Tumor Besar– Kemoterapi– Enukleasi bulbi

Tumor yang sudah meluas ke jaringan ekstraokuler

EksenterasikemoterapiRadioterapi

Tumor bermetastasis jauh

kemoterapi

TUMOR INTRA RETINAL

TUMOR INTRAOKULER

TUMOR DENGAN PROPTOSIS

TUMOR DENGAN METASTASE

TUMOR ORBITA• Proptosisa. Pemeriksaan

1. Anamnesis2. Pemeriksaan

1. Pemeriksaan mata1. Visus2. Inspeksi: posisi dan gerakan3. Hertel4. Palpasi5. Slit lamp6. Funduskopi7. TIO

2. Pemeriksaan Kelenjer Lymph regional

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

USG

CT Scan

Patologi Anatomi

Konsultasi

TUMOR ORBITA

A. Primer1. Koristoma : kista dermoid, epidermoid, teratoma

2. Hamartoma : Hemangioma, limfangioma, fakomatosis

3. Tumor mesenkimal : fibroma, fibrosarkoma, fibrous Histiositoma

4. Tumor syaraf : neurofibroma, Schwannoma, Glioma saraf optik, meningioma

B. Sekunder1. Retinoblastoma2. Neuroblastoma3. Ewings Tumor