tumores odontogénicos y no odontogénicos
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Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Tumor: Se define como cualquier alteración de un tejido u órgano, produciendo un aumento de su volumen.
Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, por lo tanto, se presenta, aumentado de volumen o distendida.
Un tumor es cualquier agrandamiento que se deba a un aumento en el número de células que componen a un tejido u órgano, independientemente, de que sean de carácter benigno o maligno.
Oma: lesiones tumorales.
Conceptos básicos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Hiperplasia: Es una acumulación de células debida a una proliferación acelerada o a la maduración y degeneración en la intensidad de las propias células. Está provocada por un factor desencadenante y se detiene cuando éste desaparece, por lo tanto, el crecimiento de las hiperplasia es limitado.
La hiperplasia tiende hacia una arquitectura organizada u organoide, células y estructuras que se diferencian alcanzando la madurez completa y que se acompañan de vasos sanguíneos según un determinado orden espacial.
Conceptos básicos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Hamartoma (Proceso Hamartoso):
Son tumores benignos que se caracterizan por presentar un crecimiento atípico del tejido normal, producidos por un crecimiento y desarrollo anormal.
El hamartoma es un tumor constituido por una mezcla anormal, en la proporción o disposición, de los elementos constitutivos de un tejido.
Su crecimiento es limitado.
Conceptos básicos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Neoplasia:
Proviene del griego: nuevo crecimiento.
Se define como una proliferación anormal de células en un tejido u órgano y esta desemboca en la formación de una masa o tumor.
Las neoplasias pueden ser benignas o malignas y a diferencia de las anteriores, estas pueden crecer ilimitadamente.
Conceptos básicos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• De acuerdo a su origen:
Clasificación:
OdontogénicosNo
Odontogénicos
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• De acuerdo a su comportamiento:
Clasificación:
Benignos
Malignos
• Crecimiento lento e insidioso.• Son indoloros.• No producen metástasis en otros órganos.• No comprometen la vida del paciente.
Características de los tumores benignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Presentan cortical.• Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamientos de las corticales óseas.
Características radiográficas de los tumores benignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Presentan cortical. Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Presentan cortical.• Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamiento de las corticales
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Presentan cortical. Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas. Producen resorción dentaria. Producen desplazamientos dentarios. Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Presentan cortical. Son bien definidos. Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria. Producen desplazamientos dentarios. Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Presentan cortical. Son bien definidos. Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas. Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios. Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Presentan cortical. Son bien definidos. Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas. Producen resorción dentaria. Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Los tumores benignos pueden producir desplazamiento dentario, desplazamiento de estructuras anatómicas adyacentes y resorción dentaria simultáneamente.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Características radiográficas de los tumores benignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
• Estructura interna:
Trabéculas Calcificaciones
Características radiográficas de los tumores benignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Unilocular Multilocular
Características radiográficas de los tumores benignos:
Características clínicas de los tumores malignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Producen inflamación,
desplazamiento dental, movilidad dentaria, mal olor, ulceración, márgenes indurados y sobre elevados, exposición del hueso debajo de la lesión, adenopatías, perdida de peso, disfagia, disfonía, entre otros.
Crecimiento rápido y no le dan la posibilidad al tejido de defenderse.
Invasivos. Capacidad de
METASTATIZAR. Dolorosos.
Características radiográficas de los tumores malignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Son crecimientos incontrolados de los tejidos.
Borde mal definido con
falta de hueso cortical y ausencia de ENCAPSULACION.
Este borde infiltrativo
muestra extensiones que destruyen el hueso en múltiples direcciones.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Estruct. Interna: Típicamente Radiolucido ya
que los T.M. no producen hueso.
Ocasionalmente pueden
aparecer islotes residuales de hueso.
Características radiográficas de los tumores malignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Destruyen el hueso
alveolar, hueso trabecular interno, estructuras anatomicas
( piso del seno maxilar, orbita, borde basilar mandibular, entre otros), ensanchamiento del ligamento periodontal, destrucción de la lamina dura.
Características radiográficas de los tumores malignos:
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Tumores Odontogénicos benignos
• Grupo inusual de lesiones de los maxilares.• Derivados del tejido primordial de la formación de los dientes.• La mayoría son lesiones esencialmente benignas, pero que infiltran el hueso adyacente a nivel de la médula.• Transformación maligna poco frecuente.• Etiología: Traumatismos, infecciones, dientes retenidos, entre otras.• Usualmente presentan un crecimiento lento y asintomático.
Tumores Benignos
Epitelial con un estroma fibroso, maduro, sin ectomesénquima odontogénico
Ameloblastoma solido / multiquístico o multilocular
Ameloblastoma extraóseo/ tipo periférico
Ameloblastoma tipo desmoplastico
Ameloblastoma tipo uniquístico o unilocular
Tumor odontogénico escamoso
Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC)
Tumor odontogénico adenomatoide (TOA)
Tumor odontogénico queratoquístico
Tumor odontogénico de células claras
Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Tumores Benignos
Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico/Mixofibroma
Cementoblastoma
Lesiones relacionadas con hueso
Fibroma osificante
Displasia fibrosa
Displasia ósea
Granuloma central de células gigantes
Querubismo
Quiste aneurismático
Quiste óseo simple
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Tumores Benignos
Epiteliales con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido duro
Fibroma ameloblástico
Fibro-dentinoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico
Odontoma
Odontoma complejo
Odontoma compuesto
Odontoameloblastoma
Tumor odontogénico quístico calcificante
Tumor dentinogénico de células fantasmas
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Tumores Malignos
Carcinomas odontogénicos
Ameloblastoma metastásico
Carcinoma ameloblástico – Tipo primario
Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), intraóseo
Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), periférico
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario – Tipo solido
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del tumor odontogénico queratoquístico
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del quiste odontogénico
Carcinoma odontogénico de células claras
Carcinoma odontogénico de células fantasmas
Sarcomas Odontogenicos
Fibrosarcoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico y fibro-odontosarcoma
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Tumores odontogénicos
Epitelial
-Ameloblastoma-T.O. escamoso (TOE)-T.O. epitelial calcificante (TOEC o de Pindborg)-T.O. adenomatoide (TOA)-T.O. Queratoquístico (TOQQ)-T.O de células claras (TOCC)-Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia (TMNI)
Epitelial con Ectomesenquima
(Mixtos)
-Fibroma ameloblastico-Fibro-odontoma ameloblastico-Quiste odontogénico calcificante (Gorlin)-Odontoma: Complejo Compuesto
Ectomesenquima-Fibroma odontogénico-Mixoma odontogénico-Cementoblastoma
Ameloblastoma
Langlais R. Diagnostic imaging of the jaws. 1995Goaz P. Radiología Oral - Principios e interpretación. 1995
•Tumor agresivo “no metastásico” que se origina de los restos epiteliales del órgano del esmalte.
•Representa el 11% de los tumores odontogénicos.
•Localmente invasivo
•Capaz de producir deformaciones faciales
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Ameloblastoma
Langlais R. Diagnostic imaging of the jaws. 1995Goaz P. Radiología Oral - Principios e interpretación. 1995
•Edad: entre los 20 y 50 años de edad. Adultos: 40 años aprox.
•Frecuencia: es el mas común de los tumores odontogénicos.
•Localización: 80 % en mandíbula: cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular. En maxilar es poco frecuente.
•Frecuentemente asociada a molar impactado
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Ameloblastoma•Tamaño: variable, puede ocasionar asimetría facial.
•Forma: Unilocular (13 % en etapas iníciales )y Multilocular (86 % en estados avanzados) en forma de pompas de jabón o panal de abejas.•Bordes: definidos, corticalizados, lisos y/o festoneados.
•Densidad: radiolucidos con septos radiopacos (multilocular).
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Ameloblastoma•Efectos:
-Desplazamiento dentarios.
-Resorción radicular en “pico de flauta o filo de cuchillo”.
-Expansión de las corticales que pueden afectar zonas extensas como el seno maxilar, orbita, base craneal, entre otros.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
•Limites definidos•Movilidad y resorción de unidades dentarias en filo de cuchillo o pico de flauta.•Expansión y adelgazamiento de tablas
Ameloblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
•Imagen RL multiloculada o uniloculada.•Apariencia de Panal de abejas, o en Pompas de jabón.
Ameloblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Diagnóstico diferencial-Quiste dentígero-T.O Queratoquístico-Quiste óseo simple-Granuloma central de células gigantes
Ameloblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
T. Odontogénico adenomatoide (T.O.A)
Es un tumor odontogénico raro.
•Edad: adultos jóvenes
(entre los 10 y 20 años de edad).
•Localización: región incisiva
o canina maxilar
•Forma: unilocular, redonda u oval.
Rodea a un diente no erupcionado.
•Bordes: definidos, corticalizados.
•Densidad: radiolucidos con radiopacidades en forma de nieve.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
•Efectos:-Pueden ocasionar desplazamientos dentarios.
-Es muy rara la resorción radicular.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
T. Odontogénico adenomatoide (T.O.A)
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
T. Odontogénico adenomatoide (T.O.A)
Evaluación contomografía volumétrica
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
T. Odontogénico adenomatoide (T.O.A)
En muchas ocasiones, solo con el uso de una radiografía periapical de la zona afectada, se puede lograr un diagnostico bastante acertado del tumor, ya que el detalle que nos proporciona la misma, nos permite observar las radiopacidades dentro de la lesión sin el uso de técnicas mas sofisticadas y costosas como la tomografía computarizada.
Anteriormente era considerado una lesión quística odontogénica.• Origen: Lámina dental (resto de células de Serres).• Epitelio ortoqueratinizado.• Edad: incidencia 2° y 3° década de vida , ligera predilección género
masculino.• Frecuencia: 5 - 11% de todos los quistes.
T.O Queratoquístico
• Localización: Mandíbula (75- 85%), en 3° molar y rama mandibular. Región canina maxilar. Asociado a un diente impactado.• Recidiva: alta.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Langlais R. Diagnostic imaging of the jaws. 1995Goaz P. Radiología Oral - Principios e interpretación. 1995
•Tamaño: variable, pero a menudo son lesiones grandes.•Forma: Oval, unilocular. Extendiéndose a lo largo del cuerpo mandibular, con pequeña expansión mediolateral. Sugiere multilocularidad.•Aspecto: “pompas de jabón”•Bordes: lisos, definidos ycorticalizados.•Densidad: radiolucidos.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
T.O Queratoquístico
Efectos:-Mínimos desplazamiento dentarios.-Es rara la resorción.-Extensión extensa dentro del hueso.-Puede incluir la corona deltercer molar, confundiéndose con un quiste dentígero.
Langlais R. Diagnostic imaging of the jaws. 1995Goaz P. Radiología Oral - Principios e interpretación. 1995
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
T.O Queratoquístico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Fig 1. Radiografía panorámica que muestra la presencia de lesiones quísticas en los cuatro cuadrantes (Flechas).Síndrome de Gorlin-Goltz.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo,2004;98:232-6
Síndrome del carcinoma nevoide de células basales (Síndrome de Gorlin-Goltz)
Reporte de un caso.
-Carcinomas múltiples de células basales.-Múltiples tumores odontogénicos queratoquísticos en maxilar y mandíbula (Flechas)-Calcificaciones cerebrales.-Costillas bífidas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Fig 3. Corte coronal de TC. Imagen en la región maxilar posterior. Lesión extendida al lado izquierdo del maxilar con la presencia de un canino no erupcionado
Fig 5. Corte coronal de TC. Imagen que demuestra la extensión de la lesión de la pared medial y superior del seno maxilar derecho, asociada con un canino no erupcionado y desplazado.
Fig 4. Corte coronal de TC. Imagen en mandíbula. Lesión extendida desde la región mentoneana hasta el primer molar izquierdo con expansión de la tabla vestibular.
Tumores odontogénicos
MIXTOS
FibromaAmeloblastico
Fibro-Odontoma
Ameloblastico
Quiste OdontogénicoCalcificante
Odontomas
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Odontoma
•“Tumor” Odontogénico mas frecuente (67%)•Segunda década de la vida•Igual distribución en ambos géneros•Ocurre en ambos maxilares•Se dividen en Odontomas compuestos y complejos•Generalmente, se descubren por la no erupción de un diente permanente y la persistencia del temporal.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Odontoma
Odontoma compuesto
•Se observan estructuras dentiformes .•Limites definidos aunque pueden ser lisos e irregulares.•Dos veces mas frecuente que el complejo.•Localización mas común es la zona anterior del Maxilar superior ( 62% ).
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Odontoma
•Se observa una o varias masas de tejido calcificado •Limites bien definidos•Relacionados a dientes impactados •Localización mas común es la zona posterior del maxilar inferior ( 70% )
Odontoma complejo
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Odontoma
Diagnostico diferencialFibroma osificante
Mixoma Odontogénico
•Tumor benigno pero agresivo
•Representa del 3 al 6% de los tumores
•Se observa en pacientes entre los 10 a los 30 años (70%)
•Raro pasados los 50 años
•Ligera predilección por género femenino
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Mixoma Odontogénico
•Mayor frecuencia en la mandíbula (3:1)
•Zona de molares y premolares
•Se asocia a falta congénita o erupción de un diente
•Crecimiento lento y sin dolor
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
•Puede o no tener limites definidos
•Puede ser uni o multilocular
•Imagen típica de “panal de abejas” o “raqueta de tenis”
•Desplaza dientes pero es raro reabsorción de raíces
•A veces también se ve aspecto de “burbujas de jabón”
•Naturaleza expansiva y destructiva
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Diagnóstico diferencial•Ameloblastoma•Granuloma central de células gigantes
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Tumores odontogénicos
ECTOMESENQUIMA
FibromaOdontogénico
MixomaOdontogénico
Cementoblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Cementoblastoma
•Tumor poco frecuente•Edad promedio de incidencia 26 años•Ligera predilección por el género masculino•85% ubicada en el sector posterior mandibular•Crecimiento lento pudiendo deformar a los maxilares•Puede producir dolor•Dientes vitales
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
•Lesión unilocular bien delimitada•Se observa halo radiolúcido alrededor de masa calcificada•Relacionada a raiz de 1er molar o 2da premolar•Suele causar reabsorción del 1/3 apical•Naturaleza expansiva
Cementoblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Elaborado por:Od. Bruno Pier DoménicoRadiólogo Oral y Maxilofacial
TUMORES NO ODONTOGENICOS
II Parte
Exostosis Sinónimo:
Hiperostosis.
Definición:
Son regiones pequeñas de Hiperplasia ósea de Hueso cortical y ocasionalmente de Hueso medular en la superficie del proceso alveolar.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Exostosis
Características radiográficas:
-Masas Radiopacas circunscritas, de contornos lisos y de forma algo redondeada, algunas con bordes poco nítidos y se
fusionan con el hueso
normal circundante.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Exostosis
Características radiográficas (cont..)
- Esta formado únicamente por hueso cortical.- Las de gran tamaño pueden contener espacio nodular.- Algunas son de difícil
diagnostico por la superposición dentaria.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Toro Palatino
Definición:
-es una protuberancia ósea
en la línea media del
paladar duro.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Toro Palatino
Características radiográficas:
-Sombra Radiopaca por debajo del paladar y unida al mismo con limites definidos.
-Se superpone a las zonas apicales de los dientes sup. cuando se encuentra en la parte ant. del paladar.
-Rx Oclusal.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Toro Mandibular
Definición:
-Son exostosis que se protuyen desde la tabla lingual de la mandíbula.
-Uni o bilaterales
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Toro Mandibular
Características radiográficas:
Sombra Radiopaca
delimitados anteriormente, pero menos denso en el sector posterior.
Se superpone a las raíces de los Premolares, algunas veces a incisivos y caninos.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Toro Mandibular
Características radiográficas (cont..)
Protuberancia Radiopaca. Homogénea y nudosa en la superficie lingual.
El limite entre el torus y el hueso parece que fuera el
mismo.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Tumores no odontogénicos
MALIGNOSOsteosarcoma
Carcinoma de células
escamosas
MielomaMúltiple
Linfomamaligno
Mieloma múltiple
Sinónimo:
-Mieloma, Mieloma de Células Plasmáticas y Plasmocitoma.
Concepto:
-Neoplasia producida por la proliferación de células plasmáticas anormales en médula ósea, la cual sustituye a la médula ósea normal.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Mieloma múltiple Características radiográficas: -Se observan múltiples
imágenes radiolucidas, pequeñas y limites bien definidos sin borde esclerótico dando la impresión de un defecto “perforado”. En algunas ocasiones pueden presentar un fino ribete esclerótico.
-Pueden ser bilaterales.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Mieloma múltiple
Diagnostico diferencial:
-Puede confundirse con un: CARCINOMA METASTASICO.
Tratamiento:
-Quimioterapia + Radioterapia.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares
Elaborado por:Dr. Bruno Pier Doménico
http://bpierdomenico.blogspot.com/
Muchas gracias
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