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Caroline Neulier-Lozinski

CH de Versailles

Une cause inhabituelle d’épidémie

de carbapénémase…

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DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊTS

Conférencier : Caroline, NEULIER-LOZINSKI, Le Chesnay

☑ Je n'ai pas de lien d'intérêt potentiel à déclarer

Contexte

• 9 cas de C. freundii oxa 48 entre juillet 2016 et août 2017

• Service d’orthopédie septique : pression de sélection antibiotique +++, charge en soins +++

• Dépistage à l’admission et hebdomadaire depuis mars 2015

• Epidémie particulière : répartition dans le temps, surtout des patients autonomes et avec le moins de soins, colonisation à J8 en médiane

Tableau synoptique

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cas n°1Cas n°2

Cas n°3

Cas n°4 27

Cas n°5 28

Cas n°6

Cas n°7

Cas n°8

Cas n°9

27

29 15

24 24 35

avr-17 mai-17

24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cas n°1Cas n°2

Cas n°3

Cas n°4

Cas n°5

Cas n°6 23 23

Cas n°7

Cas n°8

Cas n°9

27

23 23

43

29 15 15

35 27

mai-17 juin-17 juil-17 août-17

28 28

Répartition géographique

des cas

Cas 1: 06/07/16

Cas 2: 07/09/16

Cas 3: 26/04/17

Cas 4: 02/05/17

Cas 5: 07/06/17

Cas 6: 12/06/17

Cas 7: 21/06/17

Cas 8: 12/07/17

Cas 9: 16/08/17

Mesures et hypothèses

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cas n°1Cas n°2

Cas n°3

Cas n°4 27

Cas n°5 28

Cas n°6

Cas n°7

Cas n°8

Cas n°9

27

29 15

24 24 35

avr-17 mai-17

24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cas n°1Cas n°2

Cas n°3

Cas n°4

Cas n°5

Cas n°6 23 23

Cas n°7

Cas n°8

Cas n°9

27

23 23

43

29 15 15

35 27

mai-17 juin-17 juil-17 août-17

28 28

1. Pas de patients contact communs2. Tous les dépistages négatifs3. Chambre 22 : chambre double, pas de voisin commun, prélèvements environnementaux négatifs, 20 patients

hospitalisés dans cette chambre sur cette période : 18 patients avec dépistages négatifs, 2 non dépistés Mise au point sur les dépistages

Hypothèse chaînon manquant

Réapparition de la souche de 2016 confirmée par un champ pulsé en local1. Pas de patients communs2. Tous les dépistages négatifs

Hypothèse d’une persistance dans l’environnement puis d’une transmission secondaire Prélèvements environnementaux Rappels sur les PS, mesures d’isolement, gestion des excréta, bionettoyage renforcé

Réapparition de la souche de 2016/2017 confirmée par un champ pulsé en local1. Pas de patients communs2. Tous les dépistages négatifs

Hypothèse d’une persistance dans l’environnement puis transmission croisée secondaire Prélèvements environnementaux +++ Arrêt et limitation des entrées dans un 1er temps puis fermeture du service Equipe dédiée Bionettoyage vapeur complet du service et matériels partagés Formations équipes jour/nuit +++

Malgré ces mesures, nouveau cas en août : prélèvement du tartre des toilettesEnvoi des souches au CNR pour comparaison

Résultats

environnementaux

• 78 prélèvements environnementaux initiaux négatifs : siphons, lavabos, cuvette de toilette, balayette toilette, DM partagés

• Prélèvement tartre des toilettes : 5/20 positifs à C. freundii oxa 48

Pas de corrélation entre le niveau d‘entartrementdes toilettes et la positivité à C. freundii oxa 48

Comparaison des souches

patient et environnementales

4 clones identifiés :• Clone A pour 6 patients et 2 WC• Clone C pour 1 patient et 1 WC• Clone D pour 1 patient et 2 WC• Clone E pour 1 patient

Hypothèse de persistance de C. freundii oxa 48 dans le tartre des WC et transfert du plasmide de résistance à

un autre C. freundii présent dans le tartre des WC

Conclusion

• Epidémie espacée dans le temps avec probable persistance de la BHRe dans le tartre des toilettes

• Enrayement de l’épidémie suite à la mise en place de la javellisation des sanitaires dans un premier temps puis à un plan de changement des toilettes entartrées par des toilettes sans brides