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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Impacto físico, psicológico y social de la hipomineralización
incisivo molar
Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar el trabajo de
titulación, para optar por el Título de Odontólogo.
AUTOR: Díaz Garzón Karen Andrea
TUTORA: Dra. Marina Alejandra Cabrera Arias
Quito, 2019
KAREN DÍAZ Página i
DERECHOS DE AUTOR
Yo Karen Andrea Díaz Garzón en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación Impacto físico, psicológico y social de la
hipomineralización incisivo molar, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferibles y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de
autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 114 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra de la presente autorización es original en su forma de expresión y
no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
Firma: ______________________
Karen Andrea Díaz Garzón
CC. 1716117187
Dirección electrónica: karen_92555hotmail.com
KAREN DÍAZ Página ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
KAREN DÍAZ Página iii
DEDICATORIA
A mis dos angelitos guardianes que me han
sabido guiar a lo largo de este camino, tanto al
que me acompaña desde el cielo como a la que
me toma de la mano y me llama mamá. Esto va
por ti mi Camilita.
A mi esposo Marco Quintana por acompañarme
en todas las facetas de mi vida.
A mi mamá Jackeline Garzón por haber sido mi
paciente estrella y mi soporte vital para cumplir
este sueño.
A mi papito Santiago Díaz quien jamás me
permitió rendir.
Karen Andrea Díaz Garzón
KAREN DÍAZ Página iv
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme permitido culminar una
etapa más en mi vida y haberme llenado de
fortaleza durante los momentos más duros.
A mi esposo quien ha sido mi luz en medio de la
oscuridad y mi refugio en la tempestad.
A mis padres por haber sido mi apoyo
incondicional, en especial a mi madre, quien
cuidó con esmero de mi Camilita sus primeros
meses de vida.
A mi hermano mayor Felipe Díaz por sus
palabras de aliento y ayuda económica.
A mi hermano Antonio Díaz por siempre creer en
mí.
A mi tutora Dra. Alejandra Cabrera por la
confianza que me supo brindar y por hacer
posible todo este trabajo.
KAREN DÍAZ Página v
Tabla de contenido
DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................... ii
DEDICATORIA ....................................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. iv
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA ................................................................................................................ 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 2
1.2 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 3 a) Objetivo general ................................................................................................................................. 3 b) Objetivos específicos .......................................................................................................................... 3
1.3 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 4
1.4 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 4 a) Hipótesis de investigación (H1) ......................................................................................................... 4 b) Hipótesis Nula..................................................................................................................................... 4
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 5
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 5
2.1. Antecedentes históricos de Hipomineralización incisivo molar (HIM) ........................... 5
2.2. Embriología del esmalte ...................................................................................................... 6
2.3. Etiología de la HIM .............................................................................................................. 7
2.4 Diagnóstico diferencial ...................................................................................................... 12
CAPITULO III ........................................................................................................................ 15
3. IMPACTO DE HIM EN LA CALIDAD DE VIDA ....................................................... 15
3.1. Métodos de diagnostico ...................................................................................................... 15
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 18
4. CALIDAD DE VIDA Y FACTORES INFLUYENTES ................................................. 18
4.1. Factores psicológicos: ........................................................................................................ 18
4.2 Factores sociales: ................................................................................................................ 19
CAPITULO V .......................................................................................................................... 20
5. DISEÑO METOLÓGICO ............................................................................................... 20
5.1. Diseño de la investigación .................................................................................................. 20
5.2. Población de estudio y muestra......................................................................................... 20
5.3. Tamaño de la muestra ....................................................................................................... 20
5.4. Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................... 20 Criterios de inclusión ................................................................................................................................ 20 Criterios de Exclusión ............................................................................................................................... 21
5.5. Conceptualización de las variables ............................................................................. 21 5.5.1. Variables independientes: ........................................................................................................... 21
KAREN DÍAZ Página vi
5.5.2. Variable Dependiente .................................................................................................................. 22
5.6. Definición operacional de las variables ............................................................................ 23
5.7. Estandarización .................................................................................................................. 25
5.8. Manejo y métodos de recolección de datos ...................................................................... 26
5.9. Aspectos bioéticos ............................................................................................................... 29
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 31
6. ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................................................... 31
6.1. Resultados ........................................................................................................................... 31
6.2. Discusión ............................................................................................................................. 42
CAPITULO VII ....................................................................................................................... 44
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 44
7.1. Conclusiones ....................................................................................................................... 44
7.2. Recomendaciones ............................................................................................................... 44
Bibliografía .............................................................................................................................. 45
ANEXOS .................................................................................................................................. 47
KAREN DÍAZ Página vii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los niños
Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234) ................. 31 Tabla 2 Distribución porcentual de padres la variable socioeconómica, demográfica de
los representantes legales de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera
y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234) .................................................................. 31 Tabla 3 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los
padres de las escuelas Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de
María. ...................................................................................................................................... 32 Tabla 4 Distribución porcentual de las variables clínicas: experiencia, severidad de HIM
y caries de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad
Educativa Corazón de María (n. 234) .................................................................................. 33 Tabla 5 Experiencia de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela ................................... 33 Tabla 6 Severidad de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela ....................................... 34 Tabla 7 Experiencia de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 35 Tabla 8 Experiencia de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 36 Tabla 9 Severidad de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 38 Tabla 10 Severidad de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 39 Tabla 11 Comparación entre respuestas de los casos con HIM (niños y padres) respecto
al dominio físico, psicológico y social. ................................................................................... 41 Tabla 12 Comparativa entre las respuestas obtenidas en los casos con HIM y sin HIM de
niños y padres por la correlación variables de satisfacción con agradabilidad, alineación,
descoloración, salud y preocupación .................................................................................... 41
KAREN DÍAZ Página viii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 .................................................................................................................................... 48 Anexo 2 .................................................................................................................................... 49 Anexo 3 .................................................................................................................................... 52 Anexo 4 .................................................................................................................................... 53 Anexo 5 .................................................................................................................................... 54 Anexo 6 .................................................................................................................................... 55 Anexo 7 .................................................................................................................................... 56 Anexo 8 .................................................................................................................................... 57 Anexo 9 .................................................................................................................................... 58 Anexo 10 .................................................................................................................................. 59 Anexo 11 .................................................................................................................................. 60 Anexo 12 .................................................................................................................................. 61 Anexo 13 .................................................................................................................................. 62 Anexo 14 .................................................................................................................................. 67 Anexo 15 .................................................................................................................................. 69 Anexo 16 .................................................................................................................................. 71 Anexo 17 .................................................................................................................................. 72 Anexo 18 .................................................................................................................................. 73 Anexo 19 .................................................................................................................................. 74 Anexo 20 .................................................................................................................................. 75 Anexo 21 .................................................................................................................................. 76 Anexo 22 .................................................................................................................................. 77
KAREN DÍAZ Página ix
Tema: Impacto físico, psicológico y social de la Hipomineralización Incisivo Molar
Autora: Karen Andrea Díaz Garzón
Tutora: Marina Alejandra Cabrera Arias
RESUMEN
La Hipomineralización incisivo molar (HIM) se caracteriza por presentar opacidades
demarcadas con defectos en el desarrollo del esmalte, el cual se refleja en el tamaño o color.
Se da con mayor frecuencia en molares e incisivos, provocando un sinnúmero de
complicaciones en el diario vivir de un individuo que la padece, ya que en lo que respecta a lo
físico: hay ruptura del esmalte pos erupción, gran predisposición a lesiones cariosas,
hipersensibilidad, en lo respecta a lo psicológico: hay compromiso en la apariencia de los
dientes, baja autoestima, mientras que en lo social: cohibición de acudir a reuniones sociales y
sonreír espontáneamente.
Estos resultados se pudieron obtener mediante una muestra de 234 niños durante una
entrevista personal y el llenado del cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about
Teeth Appearance” que se aplicó en niños de 8 a 14 años y sus respectivos padres,
demostrando así que ambos grupos percibían físicamente a los dientes como “algo
agradables”, sin embargo psicológicamente los niños se encontraban bastante preocupados en
una posible solución mientras que los padres solo se mostraban algo preocupados ya que
creían que esto era pasajero, debido al recambio dental constante.
Es importante mencionar que los niños fueron elegidos de manera aleatoria y de 2 escuelas
del sector de Tumbaco en el periodo 2018- 2019.
Provocando que el individuo determine a esta patología como un impedimento físico,
psicológico y social para llevar a cabo sus labores diarias, ya que al no estar satisfecho con el
aspecto de sus dientes el individuo algunas veces se cohíbe de acudir a reuniones sociales,
sonreír o comer alimentos excesivamente fríos.
Palabras claves: HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR / IMPACTO FÍSICO /
PSICOLÓGICO Y SOCIAL / CUESTIONARIO / APARIENCIA DENTAL
KAREN DÍAZ Página x
Topic: Physical, psychological and social impact of Molar Incisive Hypomineralization
Author: Karen Andrea Díaz Garzón
Tutor: Marina Alejandra Cabrera Arias
ABSTRACT
Molar incisor hypomineralization (HIM) is characterized by demarcated opacities with
enamel development defects, which is reflected in size or color. It occurs more frequently in
molars and incisors, causing countless complications in the daily life of an individual who
suffers from it, since in regards to the physical: there is a rupture of the enamel after eruption,
great predisposition to carious lesions hypersensitivity, in regards to the psychological: there
is compromise in the appearance of the teeth, low self-esteem, while in the social: self-
restraint of going to social gatherings and smiling spontaneously.
These results could be obtained by means of a sample of 234 children during a personal
interview and the filling out of “child and Parents questionnaire tip about teeth Appearance”
questionnaires that were applied to children from 8 to 14 years old and their respective
parents, demonstrating that both groups physically perceived the teeth as '' something nice '',
however, psychologically, the children were worried about a possible solution while the
parents were only somewhat worried since they believed that this was temporary, due to the
constant dental turnover.
It is important to mention that the children were randomly chosen and 2 schools in the
Tumbaco area in the period 2018 - 2019.
Causing the individual to determine this pathology as a physical, psychological and social
impediment to carry out their daily work, since not being satisfied with the appearance of
their teeth, the individual sometimes refuses to attend social gatherings, smile or eat some
extremely cold foods.
Keywords: MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION / PHYSICAL /
PSYCHOLOGICAL AND SOCIAL IMPACT / QUESTIONNAIRE / DENTAL
APPEARANCE
KAREN DÍAZ Página 1
INTRODUCCIÓN
La Hipomineralización incisivo molar también denominada (HIM) es un defecto del esmalte
que se caracteriza por pérdida de estructura y cambios de coloración, con mayor frecuencia en
molares e incisivos. Esto se hace más notorio en casos moderados o severos, a más de que hay
rechazo a la apariencia de los dientes ya sea por las manchas o por su aspecto poroso, lo cual
genera graves repercusiones en la autoestima y habilidades sociales.
Debido a que los afectados por esta patología no sonríen con espontaneidad, por temor a que
la gente los catalogue de descuidados de su higiene oral a causa de que sus piezas dentales
tienen apariencia de un viejo queso holandés.
Además, es importante mencionar que existe una historia de dolor a lo largo de su vida y por
ende visitas frecuentes al odontólogo ya sea por constantes fracturas en el esmalte o por el
aumento de la hipersensibilidad.
Sin embargo, en esta investigación lo que se busca es comprender las repercusiones físicas,
psicológicas y sociales que tiene la HIM , ya que en un caso leve va a generar únicamente un
problema estético, en un grado moderado hay hipersensibilidad, fracturas pos erupción,
coloración amarillo-parduzca y caries atípica, pero el mayor de los inconvenientes son los
casos severos, donde prevalece el aspecto de queso, la hipersensibilidad, la destrucción
coronaria de rápido avance y las restauraciones atípicas defectuosas.
Por ende, una manera de evaluar correctamente estos puntos, es a través de un cuestionario
tanto para estudiantes como para padres. Es así como se eligió el cuestionario “Childs and
Parents Questionnaire about Teeth Appearance” que se puede aplicar en niños de 8 a 14 años
y de esta manera ser uno de los primeros estudios en el Ecuador sobre el impacto físico,
psicológico y social de la HIM en el diario vivir.
KAREN DÍAZ Página 2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Varios sectores de la sociedad ecuatoriana, especialmente la población rural atraviesa por
serios inconvenientes en lo que respecta al orden económico, social, acceso a servicios
básicos, entre otros.
Dentro de este marco de realidad nacional, el tema de salud es uno de los más afectados
dando como resultado que la población infantil aumente su vulnerabilidad a padecer
afecciones de todo tipo, y más aún en lo que respecta a salud oral.
Sin embargo, en lo últimos años se ha logrado que la caries dental se la considere tema de
salud pública por el alto consumo de azúcar refinado, lo que ha inducido a que las
alteraciones dentales restantes hayan pasado a un segundo plano; como es el caso de la
Hipomineralización incisivo molar que se manifiesta con cambios de coloración y pérdida de
estructura dental en grados moderados o severos. Originando diversos inconvenientes para el
individuo, ya que en el impacto físico hay problemas estéticos, en aspectos sociales tienen
cierto grado de incomodidad al sonreír o al acudir a una reunión social, en cuanto a lo
psicológico se podría decir que su autoestima disminuye y además sufren cierto rechazo a sí
mismos.
Pocos han sido los estudios que han valorado los 3 aspectos principales para calidad de vida,
los cuales se han basado en el cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about Teeth
Appearance”, mientras que la mayor parte está direccionada a prevalencia y etiología, no
obstante, en esta investigación se encontró que el problema radica en que estos individuos al
no estar satisfechos con el aspecto, forma y color de sus dientes creen innecesario acudir al
odontólogo ya que han mantenido una historia de dolor desde la erupción de las piezas
dentales definitivas, el cual se ha incrementado con los años y a ratos se ha convertido en
insoportable al momento de cepillar sus dientes, por lo que en el peor de los casos abandonan
los hábitos de higiene oral o intentan calentar el agua para hacer más llevadera la situación sin
KAREN DÍAZ Página 3
tener los resultados anhelados. Generando así un sentimiento de frustración, irritabilidad y
aislamiento social.
Por lo tanto, se plantea la interrogante:
¿Cuál será el impacto físico, psicológico y social de la hipomineralización incisivo molar
en adolescentes de 8 a 14 años de la escuela Víctor Manuel Peñaherrera y la unidad
educativa Corazón de María ubicados en la parroquia de Tumbaco, en el cantón Quito,
en el periodo septiembre-agosto 2019?
1.2 OBJETIVOS
a) Objetivo general
Evaluar el impacto físico, psicológico y social de Hipomineralización incisivo molar en niños
de 8 a 14 años de edad de la Escuela Víctor Manuel Peñaherrera y la Unidad Educativa
Corazón de María ubicados en la parroquia de Tumbaco, cantón Quito entre septiembre- julio
del 2019-2020.
b) Objetivos específicos
i. Identificar el impacto físico, social, y psicológicos de los pacientes con experiencia de
hipomineralización incisivo molar en niños de 8 – 14 años según edad y género.
ii. Determinar el impacto físico, social, y psicológicos de los pacientes de acuerdo a la
severidad de hipomineralización incisivo molar en niños de 8 – 14 años según edad y
género.
KAREN DÍAZ Página 4
1.3 JUSTIFICACIÓN
La mayoría de estudios de hipomineralización incisivo molar han sido basados en prevalencia
y etiología, dejando de lado aspectos importantes como: la afectación física, psicológica, y
social en los individuos con este desperfecto del esmalte.
Por lo que es conveniente realizar esta investigación en al menos dos establecimientos
educativos para comparar realidades sociales distintas, en donde se refleje si existe relación
entre el estrato social y la severidad de la HIM, o entre el género y la preocupación de los
padres por la apariencia dental de sus hijos, entre otros. Todo esto se puede evaluar mediante
el cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about Teeth Appearance” que valora
aspectos físicos, psicológicos y sociales en los niños afectados.
Al ser éste, el primer estudio que evalúa lo anteriormente mencionado en el Ecuador, se lo
puede considerar como punto de partida y de esta manera incentivar a la realización de
futuros estudios que busquen entender las secuelas que deja la HIM y así guiar tanto a padres
como a niños sobre cómo llevar una mejor calidad de vida; basándonos en los datos
estadísticos que nos mostrarían que aspectos deben ser reforzados.
1.4 HIPÓTESIS
a) Hipótesis de investigación (H1)
La condición de HIM afecta negativamente la percepción de salud oral y calidad de vida
física, psicológica y social en los escolares de 8 a 14 años de varios centros educativos de la
ciudad de Quito
b) Hipótesis Nula
KAREN DÍAZ Página 5
La condición de HIM no afecta negativamente la percepción de salud oral y calidad de vida
física, psicológica y social en los escolares de 8 a 14 años de varios centros educativos de la
ciudad de Quito.
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes históricos de Hipomineralización incisivo molar (HIM)
Se cree que el primer hallazgo de HIM fue en unos restos arqueológicos en Londres que datan
del siglo XVII y XVIII de los cuales se analizó 557 piezas dentales en las que se determinó
que un 93.2% presentaba MIH o displasia.
Sin embargo, no fue hasta el año 1987 que se llevó a cabo un estudio en 2226 niños nacidos
entre 1966 y 1974 en Suecia, los cuales presentaban graves lesiones blanco amarillentas o
parduzcas en los primeros molares, de las que se creía que eran una alteración de la
amilogénesis imperfecta, fluorosis o hipoplasias asociadas a factores ambientes. Por lo que
Koch y cols. decidió nombrarla como “hipomineralización idiopática del esmalte en dientes
permanentes.”
No obstante, en 1995 Van Amerogen la definió como “molares de queso” debido a que el
esmalte hipomineralizado se lo observaba suave, poroso y con aspecto de un viejo queso
holandés. Además, pudo descubrir que su etiología se debía a enfermedades respiratorias,
renales, intestinales, estados febriles continuos o malnutrición.
Pero no fue hasta el año 2001 que Weerheijm definió por primera vez como
“hipomineralización incisivo molar” a la alteración de origen sistémico que afecta a uno o
más primeros molares permanentes y con frecuencia se asocia a opacidades en los incisivos
permanentes.(1,2)
También es importante mencionar que en el 2003 Weerhijm dio a conocer los criterios
usados por la Academia Europea de Odontopediatría para identificar las lesiones de acuerdo
a: presencia o ausencia de opacidades demarcadas, ruptura de esmalte posteruptivo,
KAREN DÍAZ Página 6
restauraciones atípicas, extracción prematura de los primeros molares debido a MIH mientras
que Mathu-Muju y Wright en 2006 la clasificaron como: leve, moderada, severa.
2.2. Embriología del esmalte
Esmalte
Para una mejor comprensión acerca de la etiología de la HIM es importante recordar las
características, propiedades y amelogénesis. El esmalte dentario es un tejido altamente
mineralizado producido por los ameloblastos, de origen ectodérmico, que recubre la parte
externa de la corona del diente y su formación consiste en 4 etapas. (3)(4)
Etapa Pre-Secretora
Tanto el esmalte como la dentina se forman con escasa diferencia de tiempo, provocando que
los preameloblastos se dirijan a lo que en un futuro será el límite amelodentinario (LAD).
Mientras que los odontoblastos comiencen la secreción de predentina que posteriormente dará
origen a la cámara pulpar. Por último, los preameloblastos extienden sus proyecciones
citoplasmáticas e inicia la secreción matriz de esmalte que rápidamente dará paso a su
mineralización.
Etapa secretora
Los preameloblastos se transforman en ameloblastos secretores, células columnares y
elongadas, forman el proceso de Tomes en su extremo apical cerca del LAD. Estas células
secretan grandes cantidades de ME mientras se alejan del LAD y comienza la mineralización
del esmalte en pequeñas cintas de cristales elongados, que luego formaran prismas.
Transición
Una vez que el esmalte alcanza su grosor completo, se forma una capa de esmalte aprismático
y los ameloblastos se transforman en células de reabsorción más cortas, retrayendo sus
procesos de Tomes y deteniendo la secreción de ME.
KAREN DÍAZ Página 7
Maduración
Los ameloblastos secretan peptidasas disminuyendo el contenido proteínico de la ME para
permitir el crecimiento en largo y volumen de los cristales de esmalte prismático e
intraprismático. Las alteraciones en esta etapa pueden producir hipomineralización.
Se cree que durante la etapa de maduración se desarrolla HIM puesto que se manifiesta
clínicamente como un esmalte con defecto cualitativo, inicialmente sin pérdida de estructura
(opacidades ya sea blanquecinas o marrones).
2.3. Etiología de la HIM
La etiología es definida como el conjunto de causas de una enfermedad. Dentro de los
estudios de HIM se menciona que la alteración se desencadena a través de factores
predisponentes durante los diversos periodos de la vida: prenatal, perinatal y posnatal sin
concretarse una etiología específica.
Se cree que hay mayor susceptibilidad se sitúa entre el tercer trimestre de gestación hasta los
3 años de vida. (5)(6)(7)
Factores ambientales:
Fiebre
La fiebre es a menudo mencionada en los estudios de MIH debido a que se le considera un
posible determinante. Dado que en estudios realizados en ratas se encontró que el esmalte
hipomineralizado de los incisivos es inducido por la fiebre ya que se encontró que las células
relacionadas con la formación de los prismas del esmalte se veían afectadas. El presente
estudio además mostró que la fiebre y las enfermedades infecciosas febriles durante el primer
año de vida es uno de los posibles determinantes de hipomineralización incisivo molar en
dientes deciduos.(8–10)
Bajo peso al nacer
Un bajo peso al nacer muestra un mayor riesgo, al momento de padecer defectos del esmalte
en dentición decidua en comparación con niños de peso normal al nacer. Sin embargo, a éste
KAREN DÍAZ Página 8
no se le considera del todo un posible determinante debido a que el bajo peso al nacer puede
actuar con otros posibles determinantes y de esta manera provocar la aparición del
MIH.(8,11,12)
Alcohol
La investigación con animales ha demostrado que el consumo de etanol durante el embarazo
puede provocar cambios en la diferenciación celular y mineralización del esmalte. Sin
embargo, se necesita más estudios para corroborar esto dado a que no se ha reportado antes
como posible determinante.(8,13)
Enfermedades sistémicas
Dentro de las más comunes en los tres primeros años de vida son: enfermedades del tracto
respiratorio, asma, otitis media, amigdalitis, varicela, sarampión y rubeola; las cuales son
asociadas a la hipomineralización incisivo molar, aunque también se puede mencionar
posibles agentes causales a: deficiencias nutricionales, daño cerebral, fibrosis cística,
epilepsia, envenenamiento por plomo o labio paladar fisurado.(14–16)
Efecto del pH bajo
Sui et al, reportó que una matriz de esmalte con pH reducido interrumpe el crecimiento
normal de los cristales y la función de las proteinasas, lo cual da como resultado la retención
de proteínas y a su vez hipomineralización. Una condición médica asociada a un pH BAJO es
la fibrosis cística.(15,17,18)
Fármacos
Corticoides
Los corticoides comúnmente usados en niños asmáticos, se conoce que suprimen la formación
y la actividad de los osteoblastos dando como resultado una disminución de la formación
KAREN DÍAZ Página 9
ósea; un efecto similar es lo que ocurre con los ameloblastos, lo que explicaría como el asma
puede considerarse un factor de riesgo para padecer MIH.
Antibióticos
La asociación del MIH con los antibióticos aun es incierta ya que no se tiene claro si son los
antibióticos o las enfermedades respiratorias de vías aéreas altas lo que vuelve al individuo
predisponente para MIH.
FACTORES ETIOLÓGICOS HIM
PRENATAL PERINATAL POSTNATAL
Predisposición
genética (Vinculación
de HIM con el locus
del gen SCUBE 1)
Hipocalcemia
Hipoxia
Pirexia materna
Diabetes materna
Deficiencia de
vitamina D
Hipopotasemia
Enfermedades
durante el embarazo
Malnutrición o
desnutrición
Hipotensión y anemia
Estrés psicológico
Número de
ecografías
Exposición a dioxinas y a
policlorobifenilos (PCB)
Compuestos presentes en
las mamaderas y envases
plásticos, que quedan
incorporados en los
alimentos luego de ser
expuestos al calor,
congelados o utilizados en
el microondas.
Deficiencia de vitamina D
Bajo peso al nacer
Parto prematuro (niveles
bajos de oxígeno al nacer)
Parto prolongado
Cesárea
Parto gemelar
Baja puntuación de Apgar
Edad de la madre
Desórdenes o
alteraciones
respiratorias ocurridos
durante los primeros 3
años de vida, entre los
que destacan
infecciones de oídos,
otitis media, infecciones
respiratorias.
Ingesta de leches
especiales
Administración de
antiinflamatorios
AINES no esteroideos,
habitualmente
ibuprofeno y
paracetamol
Procesos que conllevan
alta fiebre,
KAREN DÍAZ Página 10
Ingesta de alcohol
durante el embarazo
Hipoxia en el parto
Partos complicados
Nacimiento pre término/
semanas de gestación
especialmente durante
el primer año de vida
Enfermedad celiaca
Asma
Neumonía
Uso de antibióticos
Efecto pH bajo-fibrosis
cística
Falta de fosfato de
calcio-Hipocalcemia
Desnutrición
Uso de antibióticos
(Amoxicilina,
eritromicina y
corticoides)
Exposición a BPA (uso
de chupetes o
mordedores)
Nivel de flúor en el
agua potable
Uso de suplementos
fluorádos
Sarampión
Varicela
Alergias
Enfermedades del
primer mes
Enfermedades del
primer año
Enfermedades en los 4
primeros años
Hospitalizaciones
KAREN DÍAZ Página 11
Lactancia materna
prolongada en cuyas
madres tuvieron
exposición a dibenzo-p-
dioxinas policloradas
(PCCDs)
Antihistamínicos
Aerosoles
Amigdalitis
Adenoiditis
Problemas respiratorios
Infecciones urinarias
Infecciones renales
Vacunas
Problemas
gastrointestinales
Celiaquía
KAREN DÍAZ Página 12
2.4 Diagnóstico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO-MOLAR
Características Hipomineralización
incisivo-molar
Amelogénesis
imperfecta
Dentinogénesis
imperfecta Fluorosis
Hipoplasia del
esmalte Mancha blanca
Etiología
Desconocida
Asociada a
factores
predisponentes
Hereditaria
Ligada al
cromosoma
X,
relacionada
s con
alteraciones
del gen
AMEL X
localizado
en MIH al
cromosoma
Xp22.
Hereditaria Se le
atribuye a la
ingesta
excesiva de
flúor en la
fase pre
eruptiva
durante la
formación y
maduración
del diente.
Se asocia al
lugar donde
vive el
paciente.
Relacionado
con
traumatismos
dentoalveolare
s
Deformaciones
en cierta etapa
de la
amelogénesis.
Relacionado
con riesgo
caries
KAREN DÍAZ Página 13
Piezas
afectadas
Primeros
molares e
incisivos
permanentes
Cualquiera
(puede ser
generalizad
a)
Piezas más
afectadas
primeros
molares e
incisivos
Cualquiera
(puede ser
generalizad
a)
Cualquiera
(puede ser
generalizada
)
Cualquiera Cualquiera
Área afectada
Cualquiera Cualquiera Cualquiera Usualmente
cerca de las
cúspides y
bordes
incisales
Localizada
Cualquier
superficie
Zona cervical
Dentición
afectada
Permanente Decidua y
permanente
Decidua y
permanente
Decidua y
permanente
Decidua y
permanente
Decidua y
permanente
Tipo de
defecto
Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cuantitativo Cualitativo
Coloración
Blanco
amarillento a
marrón
Marrón
claro a gris
amarillento
Amarillo a
azul
grisáceo.
Blanco tiza,
opaca
Blanduzco a
parduzco con
coloración
Blanco tiza
Opaca
KAREN DÍAZ Página 14
Opalescente alterada
Forma
Opacidades
demarcadas
mayores a 1mm
Variable Variable Difusa
Resistencia
a caries
Variada (puede
mostrar hoyos
u otras
irregularidades
)
Oval
Superficie del
esmalte
Suave
Poroso
A manera de
tiza descolorida
o viejo queso
holandés
Muy
delgada
(afecta la
traslucidez
del esmalte)
Quebradiza
Quebradiza Variada Delgada
Reducción
localizada del
grosor del
esmalte con
bordes suaves
Porosa
KAREN DÍAZ Página 15
CAPITULO III
3. IMPACTO DE HIM EN LA CALIDAD DE VIDA
3.1. Métodos de diagnostico
Criterios de juicio para la HIM
Estos criterios surgieron en el 2003 y fueron avalados por la Academia Europea de
Odontología Pediátrica (EAPD). Se establecieron luego de observar que, en Europa, la
frecuencia de presentación de opacidades demarcadas en incisivos y molares permanentes
aumentaba y había pocos estudios de su prevalencia y distribución. Adicionalmente, este
defecto generaba problemas clínicos de vital importancia. Además, los criterios incluyen el
registro de las opacidades y eventos posteruptivos como fracturas, restauraciones y
extracciones debidas al defecto en la calidad del esmalte. Por lo que se recomienda examinar
a la edad de ocho años ya que los incisivos y los molares permanentes se encuentran
totalmente erupcionados.
ÍNDICE DE LA EAPD (4)
Código Criterio
0 Ausencia de defectos en el esmalte
1 Opacidades blancas bien delimitadas
2 Opacidades amarillas/marrones bien delimitadas
3 Restauraciones atípicas
4 Pérdida dental debido a hipomineralización incisivo molar (HIM)
5 Dientes parcialmente erupcionados con evidencia de afectación de HIM
6 Dientes parcialmente erupcionados o no erupcionados sin evidencia de afectación de HIM
7 Opacidades difusas (no HIM)
8 Hipoplasia (no HIM)
La información obtenida al valorar la HIM con los criterios de juicio de la EAPD, claramente,
es limitada. La observación de las opacidades demarcadas se hace exclusivamente en
incisivos y primeros molares permanentes, dejando de lado las demás piezas dentales a pesar
de su cronología de mineralización dental.
KAREN DÍAZ Página 16
Mathu-Muju & Wright propusieron un árbol de toma de decisiones para abordar el manejo
terapéutico de la HIM, de acuerdo al nivel de afectación que se clasifica en: ligera, moderada
y grave (19); definiendo de la siguiente manera:
HIM leve
Se caracteriza por opacidades delimitadas y aisladas en los primeros molares permanentes en
áreas libres de estrés masticatorio, no existen fracturas del esmalte en las áreas opacas, no hay
antecedentes de hipersensibilidad dental y no hay lesiones cariosas asociadas con el esmalte
afectado. En lo que se refiere a lesiones de hipomineralización en incisivos se las observa
pequeñas.
HIM moderada
Se pueden observar las opacidades en las caras oclusales y en los tercios incisales, sin ruptura
del esmalte, aunque pueden mostrar rupturas del esmalte pos erupción o lesiones cariosas
limitadas a una o dos superficies sin involucrar las cúspides. En lo que se refiere a la
sensibilidad dental es reportada como normal, sin embargo, pasa a un segundo plano, debido a
que le dan más importancia al aspecto estético de los dientes. Se encuentra frecuentemente
restauraciones atípicas.
HIM severa
Se aprecia ruptura del esmalte en el transcurso de la erupción. Además, a menudo el paciente
reporta dolor, hipersensibilidad dental, lesiones cariosas extensas asociadas al esmalte
afectado, destrucción de la corona con compromiso de pulpa. Pueden existir restauraciones
atípicas. La atención de pacientes y padres está sujeto a la estética a causa de esas manchas
amarillo parduzcas. (20)
Cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about Teeth Appearance”:
Este cuestionario será utilizado para valorar los aspectos físico, psicológicos y sociales; el
cual fue desarrollado por Dolan en 1991 basándose en el modelo de salud realizado por la
conceptualización de salud de WHO en 1988. Posteriormente se hizo una adaptación por parte
de Van Palestein Helderman y Mkasabuni en 1993, para valorar fluorosis severa.
KAREN DÍAZ Página 17
No obstante, se lo ha utilizado para analizar el aspecto físico con la pregunta: En los últimos
dos meses, ¿Qué tan disgustado o apenado ha estado por el aspecto de los dientes, el aspecto
psicológico ha sido valorado con la pregunta: En los últimos dos meses, ¿Qué tan preocupado
ha estado por el aspecto de los dientes? Y el social con la pregunta: En los últimos dos meses,
¿Cuánto cree usted que la apariencia de los dientes de su hijo/a le han impedido sonreír? Cada
uno de estos puntos se han vasado en la escala de Lykert-type en donde hay 5 niveles de
medición: muy agradables, algo agradables, ni agradables, ni desagradables, algo
desagradables, muy desagradables.
Además, hay 4 preguntas adicionales para los padres para determinar la percepción que éstos
tienen sobre la apariencia de los dientes de sus hijos y que tan discriminados pueden ser por la
apariencia dental.
Todas las interrogantes han sido escritas y adaptadas a diferentes lenguajes incluidos inglés y
español para investigar la relación entre la apariencia que se tiene de uno mismo y la imagen
que se proyecta de nuestro cuerpo.
KAREN DÍAZ Página 18
CAPITULO IV
4. CALIDAD DE VIDA Y FACTORES INFLUYENTES
Se puede definir a la calidad de vida como una percepción de bienestar para el individuo, sin
embargo, esto es subjetivo dado que cada persona lo interpreta de acuerdo a la cultura y
contexto social en el que se desarrolla. De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la
Salud) otro factor considerado importante en la calidad de vida es la salud oral, la cual está
influyendo en el estado físico, psicológico y social de cada persona debido a que hoy la
apariencia personal tiene un valor considerable en cuanto a las relaciones del diario vivir. Y
más aún cuando estas en la época de la adolescencia en donde hay cambios drásticos en poco
tiempo.
Un claro ejemplo en el que se puede evidenciar esto, son dos niños de la misma edad, pero de
diferente estrato social, es decir un niño de estrato social bajo con un grado de MIH leve no le
va a dar tanta importancia a la estética de su muela como un niño de estrato social alto en que
las manchas blancas y/o amarillas son mencionadas en cada reunión social a la que acude.
Provocando así, que el primer niño mencionado este agradecido de tener su muela, mientras
que el segundo niño va hacer hasta lo imposible porque esas manchas desaparezcan; así tenga
que colocarse una corona de metal o se extraiga en el peor de los casos.
En cuanto a estudios de calidad de vida relacionados a hipomineralización incisivo molar hay
muy pocos, y todos concuerdan que los pacientes con esta patología tienen serios problemas
de fracturas del esmalte por su mala calidad, dependiendo su severidad, a más de una larga
historia de odontalgia, problemas estéticos en los incisivos y primeros molares, alteraciones
en la guía de erupción de los otros molares y por lo tanto en la oclusión. .
4.1. Factores psicológicos:
Se puede decir que todos los individuos con hipomineralización incisivo molar consideran a
sus dientes no tan bonitos al momento de sonreír por lo que prefieren no mostrarlos ya sea a
causa de la coloración o por la apariencia de queso de sus dientes.
KAREN DÍAZ Página 19
Al presentar una historia de dolor más o menos desde sus 6 años de edad prefieren no acudir
al odontólogo dado que los tratamientos que los practican no funcionan adecuadamente, sino
que a veces exacerban el dolor.
En casos severos, los catalogan de descuidados de su higiene oral por lo prefieren dejar de
lado el cepillo dental ya que no ven mejora en los resultados a pesar de su esfuerzo.
No obstante, lo que esos molares con HIM necesitan es, un correcto diagnóstico de manera
temprana para que no haya fracaso al momento de anestesiar o de elegir el material
restaurador. Fagrell & cols observaron en cortes de esmalte examinados con microscopía
electrónica de barrido, bacterias adyacentes a la unión esmalte-dentina.(21)
Las investigaciones han mostrado que, a la edad de 9 años, los niños afectados con HIM han
recibido tratamiento odontológico diez veces más que los niños que no presentan esta
anomalía, y los dientes afectados han sido tratados en promedio 2 veces.(16)
4.2 Factores sociales:
En cuanto a su autoestima, la mayoría cree que en casos leves esas manchas van a desaparecer
al momento que tengan una mejor higiene oral, pero en casos severos son etiquetados como
desaliñados.
Factores que afectan sus relaciones interpersonales:
Historia de dolor que ha ido en aumento los últimos 30 días.
Hipersensibilidad dentinaria
Mal aliento
Mayor susceptibilidad a caries y fractura dental que afecta hablar o comer
Cepillado dental menos frecuente por lo que hay mayor acumulo de biofilm en las
piezas dentales
En casos severos hay ruptura del esmalte dental pos erupción.
KAREN DÍAZ Página 20
CAPITULO V
5. DISEÑO METOLÓGICO
5.1. Diseño de la investigación
Es un estudio de tipo transversal y observacional.
Transversal ya que mide el impacto físico, psicológico y social de la Hipomineralización
incisivo-molar en una muestra poblacional en este caso de adolescentes de 8 a 14 años de
edad en un solo momento, de manera temporal y observacional porque no se manipulará bajo
ninguna circunstancia la variable dependiente que en este caso sería los pacientes con
Hipomineralización incisivo molar.
5.2. Población de estudio y muestra
La población de estudio está conformada por 283 adolescentes de 8 a 14 años, estudiantes de
la escuela fiscal Víctor Manuel Peñaherrera y unidad educativa particular Corazón de María
modalidad presencial con jornadas matutina y vespertina, período marzo-junio del 2019. Se
encuentran ubicadas en la provincia de Pichincha, cantón Quito a 2800 metros de altura,
atravesando la cordillera de los Andes, parroquia de Tumbaco, calles Gonzalo Pizarro y
Eugenio Espejo y código postal 170184.
5.3. Tamaño de la muestra
La muestra corresponde a 283 adolescentes de 8 a 14 años de edad de los cuales 234 fueron
elegidos a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia, revisando a todos los
niños que aceptaron participar en el estudio.
5.4. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Los niños que fueron incluidos en el estudio tenían las siguientes características:
KAREN DÍAZ Página 21
Edad comprendida de 8 a 14 años
Ausencia de restauraciones
Extracciones dentales a causa de una percepción estética
Pacientes en buen estado de salud
Consentimiento informado firmado por el representante legal
Pacientes quienes acepten llenar el cuestionario de manera voluntaria
Criterios de Exclusión
Los niños que fueron excluidos en el estudio tenían las siguientes características:
Tratamiento ortodóntico
Uso de aparatos ortopédicos fijos
Negativa del participante por odontofobia
Pacientes con fluorosis
Pacientes con caries de mancha blanca
Pacientes con dentinogénesis
Pacientes con amelogénesis
Pacientes con hipoplasia del esmalte
5.5. Conceptualización de las variables
5.5.1. Variables independientes:
HIM
Es definido como un defecto cualitativo demarcado del esmalte hipomineralizado que afecta
al menos un primer molar permanente y a menudo un incisivo. (22)
Edad
Es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo hasta la presente fecha. En el
caso de un ser humano. (23)
KAREN DÍAZ Página 22
Sexo
Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie
dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se
caracteriza por una diversificación genética. (24)
Caries
Según la OMS, es “proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después {es de
la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y
evoluciona hasta la formación de una cavidad”, y es el principal culpable de la caries la
bacteria Streptococcus mutans. (25)
Nivel socioeconómico
Posición de un individuo/ hogar dentro de una estructura social jerárquica. (26)
Escolaridad
Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un establecimiento docente. (23)
Criterios AEPD para hipomineralización
Son criterios diagnósticos y apariencia clínica para determinar hipomineralización de
acuerdo a los siguientes parámetros: primeros molares permanentes, incisivos, opacidades
demarcadas, desintegración del esmalte, restauraciones atípicas, sensibilidad dental, dientes
extraídos y registro de la severidad de los defectos. (14)
Estructura familiar
Conjunto de dos o más personas que coexisten como unidad espiritual, cultural y
socioeconómica, a más de compartir lazos de consanguinidad. (27)
Salario familiar:
Es el valor retributivo que el trabajador recibe por una determinada. (28)
5.5.2. Variable Dependiente
Impacto físico, psicológico y social medido con “Childs and Parents Questionnaire about
Teeth Appearance”.
KAREN DÍAZ Página 23
5.6. Definición operacional de las variables
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALAS DE
MEDICIÓN
EXPERIENCIA DE
HIM
Es un defecto del esmalte que se
caracteriza por cambios de coloración
blanco- pardas y pérdida de estructura,
los cuales se localizan frecuentemente
en molares e incisivos.
Independiente Cualitativa
Nominal
Ausencia
presencia
0
1
SEVERIDAD Inspección visual y diagnóstico para
determinar la hipomineralización
incisivo molar según los criterios de la
EAPD.
Independiente Cuantitativa
Ordinal
Ausente
leve
moderada
severa
0
1
2
3
EDAD Es el tiempo transcurrido desde el
nacimiento de un ser vivo hasta el
momento de la inspección clínica. Dato
obtenido durante la entrevista.
Independiente Cuantitativa
ordinal
8-10
11-14
1
2
SEXO DE NIÑOS Y
PADRES
Característica fenotípica que diferencia
hombre y mujer. Dato que se obtiene
durante la entrevista.
Independiente Cualitativa
nominal
Masculino
Femenino
0
1
KAREN DÍAZ Página 24
CARIES Es la presencia de dientes cariados,
perdidos, obturados obtenidos a través
del índice ceod que se obtiene durante la
inspección clínica.
Independiente Cualitativa
nominal
Ausencia
presencia
0
1
ESCOLARIDAD DE
LOS PADRES
Conjunto de cursos que un estudiante
sigue en un establecimiento docente.
Independiente Cualitativa
nominal
Primaria
secundaria
superior
1
2
3
ESTRUCTURA
FAMILIAR
Grupo de dos o más personas que
coexisten como unidad espiritual,
cultural y socioeconómica.
Independiente Cualitativa
nominal
• Papá,
mamá e hijos
• Mamá e
hijos
• Papá e
hijos
Abuelo y nietos
1
2
3
SALARIO
FAMILIAR
Capacidad adquisitiva que uno de los
miembros del hogar recibe a cambio de
alguna acción.
Independiente Cuantitativa
ordinal
• ≤200$
• 201$-499$
>500
1
2
3
KAREN DÍAZ Página 25
5.7. Estandarización
Dra. Violeta Tapia, especialista en Odontopediatría llevó a cabo un proceso de calibración al
investigador para el registro de Hipomineralización incisivo molar cumpliendo cuatro etapas:
a) Homogenización de criterios teóricos por parte de investigador y especialista.
b) Observación y discusión de esos criterios sobre fotografías.
c) Determinación de la concordancia entre el investigador y especialista mediante la
confección de un archivo PowerPoint con 50 imágenes (25 imágenes con piezas con
Hipomineralización incisivo-molar y 25 imágenes con piezas dentales con otras
alteraciones del esmalte). El procedimiento se repetirá 7 días después para evaluar la
variación en el diagnóstico visual del investigador con respecto al especialista. Para
comprobar que la estudiante esta estandarizada se realizó un análisis de Kappa inter e
intraobservador, esperando obtener valores superiores a 0,7.
Para mantener la concordancia a lo largo del proceso de recolección de los datos, aquellos
casos que ofrezcan dificultad en el diagnóstico fueron evaluados tanto por el especialista
como investigador para lograr un acuerdo.
Se clasificará la severidad de las lesiones por hipomineralización incisivo molar según su
aspecto: blanco-crema, amarillo- marrón, pérdida de estructura, caries atípica.
También los estudiantes se entrenaron para el uso del cuestionario: “Impacto físico,
psicológico y social medido con “Childs and Parents Questionnaire about Teeth
Appearance” (Ver Anexo 8). El mismo que será aplicado a los pacientes adecuadamente
bajo una explicación detallada, mediante una entrevista cara a cara, con el objetivo de lograr
la comprensión de las preguntas, obtención de respuestas certeras y evitar posibles pérdidas.
KAREN DÍAZ Página 26
5.8. Manejo y métodos de recolección de datos
Se inició pidiendo una autorización para la aceptación de tutoría académica (Ver anexo 1) y
otra para ingresar el tema dirigido al coordinador de la Unidad de graduación, titulación e
investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (Ver
Anexo 2). Además, fue necesario un certificado de la biblioteca que no refleje coincidencias
(Ver Anexo 3).
A su vez se realizó los oficios dirigidos a los directores de la Escuela Víctor Manuel
Peñaherrera y de la Unidad Educativa Corazón de María ubicados en la parroquia de
Tumbaco, cantón Quito para realizar la investigación (Ver Anexo 9, 10).
Asimismo, se redactó una carta de autorización por parte de los directores de los
establecimientos educativos, para manejar los datos obtenidos de la investigación. (Ver
Anexo 11,12).
Es importante recalcar que se adjuntó las cartas declaratorias de idoneidad ética y experticia
del investigador y de no conflicto de intereses tanto del investigador como del tutor de tesis
(Ver anexo 4,5,6,7).
Posteriormente la investigadora acudió a una estandarización con la Dra Violeta Tapia que
constaba de dos fases: la primera era identificar HIM y hacer diagnóstico diferencial con
fluorosis, caries de mancha blanca e hipoplasias mediante la observación de fotografías de
casos clínicos y la segunda fase fue realizar una evaluación pasado 7 días de la capacitación.
(Ver Anexo 8)
Prontamente se procedió a enviar el anteproyecto a la Comisión de Investigación de la
facultad, y luego al Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador el cual emitió un
certificado de viabilidad ética aprobado. (Ver Anexo 19)
Una vez obtenidos dichos oficios y ser considerado idóneo se llevó a cabo una reunión en el
respectivo establecimiento educativo con los padres de familia, en donde se les dio una breve
charla de salud oral y posteriormente se entregó el consentimiento informado (Ver anexo 13);
se explicó que al dar su aprobación de participación, se le realizaría un examen clínico
gratuito a sus hijos y se le proporcionaría el cuestionario “Childs and Parents Questionnaire
KAREN DÍAZ Página 27
about Teeth Appearance” (Cuestionario sobre la apariencia dental) dirigido a padres e hijos
(Ver anexo 14,15). El cual fue completado en ese momento ya que es de opción múltiple y
consta de 3 secciones con 12 ítems y subítems: la primera sección valora como se sintió el
niño en los últimos dos meses debido a la apariencia de sus dientes y de esta manera
determinar su dominio físico, psicológico y social. Las respuestas a estos elementos se
registran y se codifican como: No me apenan o disgustan para nada (0), no me causan casi
nada de pena o disgusto (1), algo disgustado o apenado (2) muy disgustado o apenado (3). En
la segunda sección hay cuatro subítems que evalúan la percepción de los niños y sus padres
sobre la apariencia, posición, color y salud de sus dientes (o los de sus hijos), y las cinco
opciones de respuesta están en una escala con diferentes graduaciones de la mejor condición
(0) a la peor condición posible (4). El entrevistado también responde si existe preocupación
(1) o no (0) con respecto a esta clasificación de sus dientes (o sus hijos). Y en la última
sección se preguntará al entrevistado su opinión sobre la satisfacción o insatisfacción con el
color de los dientes, de acuerdo con la siguiente oración: "El color de mis dientes (o los
dientes de mi hijo) es agradable y hermoso", y el rango de respuesta va desde totalmente de
acuerdo (0) hasta totalmente en desacuerdo (4). Todas las respuestas fueron analizadas con la
escala de Likert debido a que nos facilita medir actitudes y conocer el grado de
conformidad del encuestado; al obtener como resultado un puntaje alto se reflejará la
insatisfacción del adolescente y de sus padres, en cuanto a su apariencia dental. Es importante
resaltar que tanto el consentimiento informado y los cuestionarios serán codificados
anteriormente a su entrega, es decir, se enumeró del 001 al 234, para de esta manera
resguardar la confidencialidad del participante y del padre.
Además fue conveniente informar que previo a la entrega de cuestionarios y consentimientos
informados se realizó una hoja de recolección de datos en donde consta (Ver anexo 14): el
nombre de la institución educativa, el código de cada estudiante, la presencia (1) o ausencia
(0) de hipomineralización incisivo molar, severidad según Mathu-Muju e Wright: grado 1 o
leve (0), grado 2 o moderada (1), grado 3 o severa (2), criterios de la EAPD: ausencia de
defectos en el esmalte (0), opacidades blancas bien delimitadas (1), opacidades
amarillas/marrones bien delimitadas (2), restauraciones atípicas (3), pérdida dental debido a
hipomineralización incisivo molar (HIM) (4), dientes parcialmente erupcionados con
evidencia de afectación de HIM (5), dientes parcialmente erupcionados o no erupcionados sin
evidencia de afectación de HIM (6), opacidades difusas no HIM (7), hipoplasia no HIM. La
presencia será determinada al observar clínicamente un defecto cualitativo del esmalte, en
KAREN DÍAZ Página 28
donde hay opacidades asimétricas, bien delimitadas, que no afectan a la zona gingival,
presentan alta porosidad y varían en coloración ya sea desde blanco crema a amarillo
parduzco. Con mayor frecuencia se localizan en molares e incisivos. En lo que se refiere al
grado de severidad se definiría de la siguiente manera: Grado 1 o leve: presenta opacidades
delimitadas y aisladas en los primeros molares permanentes en áreas libres de estrés
masticatorio, no existen fracturas del esmalte, no hay antecedentes de hipersensibilidad dental
ni de lesiones cariosas asociadas con el esmalte afectado. Grado 2 o moderada: se observa
opacidades en caras oclusales y tercios incisales, a veces se puede apreciar rupturas del
esmalte pos erupción o lesiones cariosas limitadas a una o dos superficies sin involucrar las
cúspides. En lo que se refiere a la sensibilidad dental es reportada como normal, hay un gran
compromiso estético. Grado 3 o severo: Se manifiesta con ruptura del esmalte en el
transcurso de la erupción. Además, el paciente reporta dolor, hipersensibilidad dental,
lesiones cariosas extensas asociadas al esmalte afectado, destrucción de la corona con
compromiso de pulpa.
En lo que se refiere al examen clínico, previamente se programó con el director del centro
educativo un aproximado de 15 días para realizar la revisión odontológica, hay que mencionar
que se hizo en las horas que crea conveniente el director para no interferir con las actividades
académicas que él creía más importantes.
Para realizar el examen clínico, de preferencia se lo realizó en la enfermería de la institución
educativa debido a que está provista de una camilla en donde se puede recostar el paciente. Y
de esta manera, la investigadora se colocó detrás de la cabeza del paciente con sus respectivas
medidas de seguridad personal: gorro desechable, gafas de protección, mascarilla desechable,
uniforme blanco, guantes de manejo, frontoluz. Mientras que el paciente estuvo provisto de:
gafas de protección, campo de pecho desechable, luego se secaron las piezas dentales con
torundas de algodón y con ayuda de un espejo bucal previamente esterilizado en una clínica
odontológica particular (Ver anexo 17) se examinó todas las piezas dentales. Después se
procedió a llenar la hoja de recolección de datos (Ver Anexo 16). Además, se aplicó el
protocolo de bioseguridad de la OMS.
Toda la información recolectada fue de uso exclusivo del investigador y almacenada en una
carpeta, los datos tuvieron su respectiva codificación para luego ser tabulada y ordenada con
el fin de crear diferentes cuadros y tablas que manifiesten los resultados obtenidos de la
KAREN DÍAZ Página 29
investigación propuesta, mediante el programa de análisis estadístico en SPSS con una
regresión logística binaria con un nivel de significancia menor de 0.05.
En lo que respecta al manejo de desechos, tanto los guantes de manejo como las torundas de
algodón fueron transportados en una funda de color rojo, con destino final la misma facultad
de Odontología (Ver anexo 18).
Por último, se tabuló todos los datos adquiridos y se realizó su respectivo análisis estadístico
con un profesional calificado (Ver anexo 20). Para luego pasar todo el trabajo de
investigación por el programa anti plagio Urkund arrojando un 8% de concordancia con otros
trabajos, no obstante, estaba dentro de los parámetros permitidos por la universidad (Ver
Anexo 21).
5.9. Aspectos bioéticos
a) Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio
La investigación contribuye al país con datos estadísticos actuales sobre el impacto que
tiene este defecto del esmalte tanto de manera física, psicológica y social en adolescentes
de 8 a 14 años de edad, los cuales pueden ser una referencia para futuras investigaciones.
A más de que tendrá gran significancia para el individuo que sea diagnosticado con
hipomineralización incisivo molar ya que tendrá conocimiento de las repercusiones de
esta patología en su vida diaria y de los cuidados que debe tener en casa para no empeorar
su apariencia dental en el aspecto físico.
b) Autonomía
Al ser un estudio con menores de edad, la investigadora utilizará un lenguaje adecuado,
de manera respetuosa, humilde, simple y de fácil entendimiento, que permita a cada de
uno de los representantes legales (padres de familia) y participantes sin excepción alguna
sentirse en confianza, calmados y con una actitud positiva para formar parte de la
investigación. Hay que señalar que únicamente participarán los individuos que tengan el
consentimiento informado firmado por sus padres. El cual será entregado y recogido el
mismo día de la charla de educación oral, en su respectivo establecimiento educativo. Es
importante mencionar que se llevará a cabo una reunión con los padres de familia y
KAREN DÍAZ Página 30
estudiantes, con el objetivo de que formen parte de la investigación y actualicen
conocimientos sobre hábitos de salud oral y técnicas de cepillado.
c) Beneficencia
Para garantizar la protección de la población vulnerable se cumplirá con las normativas
vigentes en la ley para la protección de menores de edad en actividades clínicas para lo
cual se utilizará elementos de bioseguridad tanto para el paciente como para el
investigador, todos los materiales descartables utilizados serán desechados bajo las
normas de bioseguridad de la Facultad de Odontología, la cual se encargará del manejo y
desecho apropiado. Hay que añadir de que tanto los cuestionarios dirigidos a padres y
como a estudiantes estarán bajo la tutela de la investigadora durante 5 años.
d) Confidencialidad
En el proyecto de investigación no existe riesgo para los participantes debido que es un
estudio clínico-observacional en donde la investigadora solo observa, sin intervenir o
modificar cualquier aspecto.
e) Aleatorización equitativa de la muestra
Los participantes de la investigación serán elegidos sin importar su raza, sexo, etnia, nivel
social, nivel económico y de esta manera se garantizará una aleatorización equitativa de
la muestra.
f) Idoneidad ética y experticia del investigador
Para mayor constancia de experticia e idoneidad ética tanto por parte de la investigadora
como de la tutora se adjuntan las respectivas cartas.
KAREN DÍAZ Página 31
CAPITULO VI
6. ANÁLISIS DE RESULTADOS
6.1. Resultados
Tabla 1 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los niños
Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234)
Niños n %
EDAD 8-10 AÑOS 115 49.1
11-14 AÑOS 119 50.9
SEXO MASCULINO 79 33.8
FEMENINO 155 66.2
ESCUELA VICTOR MANUEL PEÑAHERRERA 140 59.8
CORAZÓN DE MARÍA 94 40.2 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
Dentro del total de 234 niños, el 59.8% pertenece a la escuela pública Víctor Manuel
Peñaherrera. Con respecto a la edad el mayor porcentaje se sitúa entre los 11 a 14 años con el
50.9% y el sexo predominante es el femenino con el 66.2%. (Ver tabla 1)
Tabla 2 Distribución porcentual de padres la variable socioeconómica, demográfica de
los representantes legales de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera
y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234)
PADRES X DE MIN MAX
EDAD 37.01 6.65 17 58 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
X= Promedio
KAREN DÍAZ Página 32
DE= Desviación estándar
Min=Mínimo
Max=Máximo
Dentro del total de 234 padres de los participantes la edad promedio es de 37.01 años con una
desviación estandar de 6.65, un mínimo de 17 años y una edad máxima de 58 años. (Ver tabla
2)
Tabla 3 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los
padres de las escuelas Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de
María.
PADRES n %
SEXO MASCULINO 53 22.6
FEMENINO 181 77.9
ESCOLARIDAD
PRIMARIA 69 29.5
SECUNDARIA 144 61.5
SUPERIOR 21 9.0
NIVEL SOCIOECONÓMICO
BAJO (0-200$) 90 38.5
MEDIO (201-499$) 106 45.3
ALTO (>500$) 33 16.2
ESTRUCTURA FAMILIAR
PADRE-MADRE-HIJOS 180 76.9
MADRE-HIJOS 50 21.4
PADRE-HIJOS 3 1.3
ABUELOS-NIETO 1 0.4 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón Dentro de los 234 padres la mayor parte fue de sexo femenino (77.9%), con respecto a la
escolaridad el mayor índice pertenece a la secundaria (61.5%); la mayor parte registra un
nivel socioeconómico medio (45.3%) y una estructura familiar de padre, madre e hijos
(76.9%). (ver tabla 3)
KAREN DÍAZ Página 33
Tabla 4 Distribución porcentual de las variables clínicas: experiencia, severidad de HIM
y caries de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad
Educativa Corazón de María (n. 234)
Niños n %
EXPERIENCIA DE HIM SI 126 53.8
NO 108 46.2
SEVERIDAD DE HIM
LEVE 86 36.8
MODERADA 21 8.0
SEVERA 19 8.1
CARIES
NO 87 37.2
SI 147 62.8 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
Dentro de los 234 niños el 53,8% presenta HIM, de los cuales se registró a la severidad leve
con el mayor porcentaje (36.8%) y el 62.8% presentó caries. (Ver tabla 4)
Tabla 5 Experiencia de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela
Tabla cruzada Edad, Sexo, Escuela *Experiencia de HIM
EXPERIENCIA DE HIM
NO SI χ² P
n % n %
Edad 8-10 años 22 9,40% 93 39,7%
66
.4
0.0
0*
11-14 años 86 36,8% 33 14,1%
Sexo Hombre 31 13.2% 48 20.5%
2.2
9
0.1
3
Mujer 77 32.9% 78 33.3%
Escuela Pública 65 27.8% 75 32.1%
0.0
1
0.9
1
Privada 43 18.4% 51 21.8% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón HIM= Hipomineralización incisivo molar
χ²= Chi cuadrado
KAREN DÍAZ Página 34
P= Nivel de confianza (<0.05)
Dentro de los 126 niños con experiencia en HIM la mayor parte se situaron en las edades de 8
a 10 años (39.7%), de los cuales el sexo predominante fue el femenino (33.3%) y la escuela
pública obtuvo el mayor registro (32.1%).
Prueba de Chi cuadrado de Pearson se demostró que existe influencia de la experiencia de
HIM con la edad (Ver tabla 5)
Tabla 6 Severidad de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela
Tabla cruzada Edad, Sexo, Escuela *Severidad de HIM
SEVERIDAD DE HIM
NO PRESENTA LEVE MODERADO SEVERO
χ² p
n % n % n % n %
Edad 8-10 años 22 9,40% 62 26.5% 18 7.7% 13 5.6%
67
.9
0.0
0*
11-14 años 86 36,80% 24 10.3% 3 1.3% 6 2.6%
Sexo Hombre 31 13.2% 30 12.8% 12 5.1% 6 2.6%
6.4
5
0.9
1
Mujer 77 32.9% 56 23.9% 9 3.8% 13 5.6%
Escuela Pública 65 27.8% 48 20.5% 16 6.8% 11 4.7%
2.9
5
0.3
9
Privada 43 18.4% 38 16.2% 5 2.1% 8 3.4% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
HIM= Hipomineralización incisivo molar
χ²= Chi cuadrado
P= Nivel de confianza (<0.05)
Dentro de los 126 niños con HIM entre 8 a 10 años la mayor cantidad registraron severidad
leve (26.5%), siendo el sexo predominante el femenino (23.9%) correspondiente a la escuela
pública (20.5%).
Prueba de Chi cuadrado de Pearson se desmostró que existe influencia de la severidad de
HIM con la edad. (Ver tabla 6)
KAREN DÍAZ Página 35
Tabla 7 Experiencia de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color
Experiencia de HIM
No Si χ² p
n % n %
D. F
ísic
o Muy disgustado 9 3.80% 19 8.10%
11
.1
0.0
1* Algo disgustado 46 19.7% 30 12.8%
No me causa casi disgusto 25 10.7% 29 12.4% No me apenan 28 12% 48 20.5%
Psi
coló
gico
Psi
coló
gico
Muy preocupado 14 6% 19 8.10%
0.2
9
0.0
9
Bastante preocupado 55 23.5% 63 26.90% Algo preocupado 21 9% 25 10.70% Un poco preocupado 18 7.70% 19 8.10%
D. S
oci
al Mucho 9 3.80% 14 6%
1.3
9
0.7
0
Algo 25 10.7% 24 10.3% Un poco 24 10.3% 33 14.1% Para nada 50 21.4% 55 23.5%
Agr
adab
ilid
ad
Muy agradables 14 6% 36 15.4%
11
.0
0.0
1 Algo agradables 51 21.8% 58 24.8%
Ni agradables ni desagradables 33 14.1% 27 11.5% Algo desagradabales 10 4.30% 5 2.10%
Alin
eaci
ón
Muy derechos 14 6% 22 9.40%
9.9
9
0.4
0 Algo derechos 28 12% 23 9.80%
Ni derechos ni chuecos 25 10.7% 37 15.8% Algo chuecos 39 16.7%% 33 14.10% Muy chuecos 2 0.90%% 11 4.70%
Des
colo
rac
ión
Muy blancos 8 3.40% 20 8.60%
11
.7
*0.0
1
Algo blancos 36 15.5% 48 20.7% Ni blancos ni manchados 29 12.5% 19 8.20%
KAREN DÍAZ Página 36
Algo manchados 33 14.2% 29 12.50% Muy manchados 2 0.90% 8 3.40%
Salu
d
Muy saludables 18 7.70% 35 15%
6.1
3
0.1
8 Algo saludables 43 18.4% 50 21.4%
Ni saludables ni débiles 28 12% 27 11.5% Algo débiles 17 7.30% 11 4.70% Muy débiles 2 0.90% 3 1.30%
Co
lor
Sí, muy de acuerdo 16 6.80% 37 15.8%
9.7
4
*0.0
4 Algo de acuerdo 49 20.9% 50 21.4%
No estoy seguro/a 34 14.5% 26 11.1% No estoy de acuerdo 6 2.60% 11 4.70%
Para nada de acuerdo 3 1.30% 2 0.90% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
HIM= Hipomineralización incisivo molar
χ²= Chi cuadrado
P= Nivel de confianza (<0.05)
Dentro de los 126 niños con HIM tienen una percepción de no sentirse apenados respecto al
aspecto físico de sus dientes (20.5%), psicológicamente se sienten bastante preocupados
(26.9%). Sin embargo, esta alteración no les ha impedido sonreír (23.5%) en su entorno
social. La mayoría de niños considera sus dientes algo agradables, ni derechos ni chuecos,
algo blancos, algo saludables y algo de acuerdo con el color.
A través de la prueba de Chi-cuadrado se encontró que estadísticamente existe influencia
entre la experiencia de HIM con el dominio físico, descoloración y el color con un valor
P0.01, P 0.01 y P 0.04 respectivamente.
Tabla 8 Experiencia de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color
Experiencia de HIM
No Si χ² p
n % n %
D. F
ísic
o Muy disgustado 13 5.60% 11 4.70%
1.4
8
0.6
8
Algo disgustado 42 17.9% 57 24.4%
No me causa casi disgusto 26 11.1% 26 11.1%
No me apenan 27 11.5% 32 13.7%
Psi
coló
gic
o
Muy preocupado 13 6% 17 7.30%
9.1
2
0.0
5*
Bastante preocupado 31 23.5% 19 8.10%
Algo preocupado 28 9% 50 21.4%
KAREN DÍAZ Página 37
Un poco preocupado 32 7.70% 33 14.10%
D. S
oci
al Mucho 9 3.80% 17 7.30%
8.9
5
0.0
3* Algo 37 15.8% 25 10.7%
Un poco 29 12.4% 29 12.4%
Para nada 33 14.1% 55 23.5%
Agr
adab
ilid
a
d
Muy agradables 14 6% 32 13.7%
8.8
7
0.0
6
Algo agradables 36 15.4% 43 17.9%
Ni agradables ni desagradables 41 17.5% 33 14.1%
Algo desagradabales 16 6.8% 15 6.40%
Alin
eaci
ón
Muy derechos 9 3.8% 20 8.50%
6.6
2
0.1
5 Algo derechos 26 11.10% 26 11.1%
Ni derechos ni chuecos 29 12.40%% 30 12.8%
Algo chuecos 41 17.5% 40 17.1%
Muy chuecos 3 1.30% 10 4.30%
Des
colo
raci
ón
Muy blancos 2 0.90% 9 3.80%
4.6
5
0.3
2 Algo blancos 37 15.8% 37 15.8%
Ni blancos ni manchados 33 14.1% 35 15%
Algo manchados 32 13.7% 42 17.9%
Muy manchados 4 1.70% 3 1.30%
Salu
d
Muy saludables 11 4.70% 22 9.40%
2.8
5
0.5
8 Algo saludables 49 20.9% 51 21.8%
Ni saludables ni débiles 31 13.2% 33 14.1%
Algo débiles 16 6.80% 18 7.70%
Muy débiles 1 0.40% 2 0.90%
Co
lor
Sí, muy de acuerdo 23 9.80% 30 12.8%
3.1
4
0.5
3 Algo de acuerdo 40 17.1% 52 22.2%
No estoy seguro/a 28 12% 29 12.4%
No estoy de acuerdo 15 6.40% 15 6.40%
Para nada de acuerdo 2 0.90% 0 0.00% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
HIM= Hipomineralización incisivo molar
χ²= Chi cuadrado
P= Nivel de confianza (<0.05)
Dentro de los 126 niños con HIM los padres tienen una percepción de sentirse algo
disgustados por el aspecto físico de los dientes de sus hijos (24.4%), psicológicamente se
KAREN DÍAZ Página 38
sienten algo preocupados (21.4%). Sin embargo, consideran que esta alteración no le ha
impedido sonreír a su hijo (23.5%) en su entorno social. La mayoría de padres considera los
dientes de sus hijos ni agradables ni desagradables, algo chuecos, algo blancos, algo
saludables y algo de acuerdo con el color.
A través de la prueba de Chi-cuadrado se encontró que estadísticamente existe influencia
entre la percepcion de los dientes de los hijos y la experiencia de HIM con el dominio social y
psicológico P =0.03 y P= 0.05
Tabla 9 Severidad de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color
Severidad de HIM
Leve Moderado Severo χ² p
n % n % n %
D. F
ísic
o Muy disgustado 14 6% 3 1.30% 2 0.90%
18
.5
0.0
2* Algo disgustado 20 8.50% 6 2.60% 3 1.30%
No me causa casi disgusto 24 10.3% 2 0.90% 4 1.70%
No me apenan 28 12% 10 4.30% 10 4.30%
Psi
coló
gico
Muy preocupado 15 6.40% 2 0.90% 2 0.90%
2.9
1
0.0
9
Bastante preocupado 41 17.5% 12 5.10% 9 3.80%
Algo preocupado 18 7.70% 3 1.30% 5 2.10%
Un poco preocupado 12 5.10% 4 1.70% 3 1.30%
D. S
oci
al Mucho 10 4.30% 0 0.00% 4 1.70%
13
.52
0.1
3
Algo 18 7.70% 4 1.70% 1 0.40%
Un poco 18 7.70% 8 3.40% 8 3.40%
Para nada 40 17.1% 9 3.80% 6 2.60%
Agr
adab
ilid
a
d
Muy agradables 26 11.1% 4 1.70% 6 2.60%
15
.9
0.0
6
Algo agradables 36 15.4% 12 5.10% 11 4.70%
Ni agradables ni desagradables 20 8.50% 4 1.70% 2 0.90%
Algo desagradabales 4 1.70% 1 0.40% 0 0.00%
Alin
eaci
ón
Muy derechos 14 6% 3 1.30% 5 2.10%
34
.3
0.0
0* Algo derechos 19 8.10% 2 0.90% 3 1.30%
Ni derechos ni chuecos 23 9.80% 8 3.40% 6 2.60%
Algo chuecos 25 10.7% 2 0.90% 5 2.10%
Muy chuecos 5 2.10% 6 2.60% 0 0.00%
De sc olo
rac
ión
Muy blancos 18 7.80% 0 0.00% 2 0.90% 24
.
4
0.0 1*
KAREN DÍAZ Página 39
Algo blancos 32 13.8% 10 4.30% 7 3%
Ni blancos ni manchados 13 5.60% 2 0.90% 4 1.70%
Algo manchados 19 8.20% 7 3% 2 0.90%
Muy manchados 4 1.70% 2 0.90% 2 0.90%
Salu
d
Muy saludables 23 9.80% 5 2.10% 7% 3%%
14
.0
0.0
3* Algo saludables 36 15.4% 6 2.60% 8 3.40%
Ni saludables ni débiles 15 6.40% 8 3.40% 4 1.70%
Algo débiles 10 4.30% 1 0.40% 0 0.00%
Muy débiles 2 0.90% 1 0.40% 0 0.00%
Co
lor
Sí, muy de acuerdo 22 9.40% 6 2.60% 9 3.80%
23
.6
0.0
2* Algo de acuerdo 35 15% 8 3.40% 7 3%
No estoy seguro/a 20 8.50% 3 1.30% 3 1.30%
No estoy de acuerdo 9 3.80% 2 0.90% 0 0.00%
Para nada de acuerdo 0 0.00% 2 0.90% 0 0.00% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
HIM= Hipomineralización incisivo molar
χ²= Chi cuadrado
P= Nivel de confianza (<0.05)
Dentro de los 126 niños con HIM, la mayoría presenta una severidad leve físicamente no les
causa casi disgusto (10.3%), psicológicamente se sienten bastante preocupados (17.5%), pero
no les ha impedido en nada sonreír en su entorno social (17.1%). La mayoría de niños con
severidad leve consideran a sus dientes algo agradables, algo chuecos, algo blancos, algo
saludables y algo acuerdo con el color
A través de la prueba de Chi-cuadrado se encontró que estadísticamente existe influencia
entre la severidad de HIM con el dominio fisico (P=0.02), la alineación (P=0.00), la
descoloración (P=0.01), la salud (P=0.03) y el color (P=0.02) respectivamente.
Tabla 10 Severidad de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,
agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color
Severidad de HIM
Leve Moderado Severo χ² p
n % n % n %
D. F
ísic
o Muy disgustado 11 4.70% 0 0.00% 0 0.00%
16
.3
0.0
6
Algo disgustado 34 14.5% 14 6% 9 3.80%
No me causa casi disgusto 21 9% 3 1.30% 1 0.40%
No me apenan 20 8.50% 4 1.70% 9 3.80%
KAREN DÍAZ Página 40
Psi
coló
gico
Muy preocupado 15 6.40% 2 0.90% 0 0.00%
19
.1
0.0
8
Bastante preocupado 9 3.80% 7 3% 3 1.30%
Algo preocupado 36 15.4% 6 2.60% 8 3.40%
Un poco preocupado 21 9% 5 2.10% 7 3%
D. S
oci
al Mucho 14 6.00% 3 1.30% 0. 0.00%
13
.3
0.1
4
Algo 17 7.30% 4 1.70% 5 2.10%
Un poco 18 7.70% 6 2.60% 4 1.70%
Para nada 37 15.8% 8 3.40% 10 4.30%
Agr
adab
ilid
a
d
Muy agradables 21 9% 6 2.60% 5 2.10%
18
.7
0.0
9
Algo agradables 26 11.1% 11 4.70% 5 2.10%
Ni agradables ni desagradables 26 11.10% 1 0.40% 6 2.60%
Algo desagradabales 9 3.80% 3 1.30% 3 1.30%
Alin
eaci
ón
Muy derechos 14 6% 4 1.70% 2 0.90%
11
.0
0.5
2 Algo derechos 18 7.70% 5 2.10% 3 1.30%
Ni derechos ni chuecos 21 9% 2 0.90% 6 2.60%
Algo chuecos 26 11.1% 9 3.80% 6 2.60%
Muy chuecos 7 3% 1 0.40% 2 0.90%
Des
colo
raci
ón
Muy blancos 6 2.60% 2 0.90% 1 0.40%
14
.3
0.2
8 Algo blancos 23 9.80% 9 3.80% 5 2.10%%
Ni blancos ni manchados 25 10.7% 3 1.30% 8. 3.40%
Algo manchados 31 13.2% 5 2.10% 5 2.10%
Muy manchados 1 0.40% 2 0.90% 0 0.00%
Salu
d
Muy saludables 15 6.40% 2 0.90% 4. 1.70%
9.8
6
0.6
2 Algo saludables 33 14.1% 12 5.10% 7 3%
Ni saludables ni débiles 26 11.1% 2 0.90% 5 2.10%
Algo débiles 10 4% 5 2.10% 3 1.30%
Muy débiles 2 0.90% 0 0.00% 0 0.00%
Co
lor
Sí, muy de acuerdo 22 9.40% 3 1.30% 4 1.70%
7.8
5
0.7
9 Algo de acuerdo 30 12.8% 12 5.10% 10 4.30%
No estoy seguro/a 23 9.80% 4 1.70% 3 1.30%
No estoy de acuerdo 11 4.70% 2 0.90% 2 0.90%
Para nada de acuerdo 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
HIM= Hipomineralización incisivo molar
χ²= Chi cuadrado
P= Nivel de confianza (<0.05)
KAREN DÍAZ Página 41
Dentro de los 126 niños con severidad leve, los padres se consideran algo disgustados por el
aspecto físico de los dientes de sus hijos (14.5%), psicológicamente se siente algo
preocupados (15.4%). Sin embargo, consideran que esta alteración no les ha impedido en
nada a su hijo sonreír en el entorno social (15.8%). La mayoría de padres con niños con HIM
leve consideran que los dientes de su hijo son algo agradables, algo chuecos, algo manchados,
algo saludables y algo de acuerdo con el color
A través de la prueba de Chi-cuadrado se encontró que estadísticamente no existe influencia
entre la percepción de los padres y la severidad de HIM.
Tabla 11 Comparación entre respuestas de los casos con HIM (niños y padres) respecto
al dominio físico, psicológico y social.
Preguntas Valor de
Spearman ¿Qué tan disgustado o apenado has estado por el aspecto de tus dientes? 0.02* ¿Qué tan preocupado has estado por el aspecto de tus dientes? 0.21 ¿La apariencia de tus dientes te ha impedido sonreir? 0.03* Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
*Correlación de Spearman significativa en el nivel (<0.05)
A través del análisis de Spearman se llego a la conclusión que si existe una correlación
estadística significativa a nivel del dominio físico debido que los niños con HIM no se sienten
apenados o disgustados mientras que los padres se sienten algo disgustados por la presencia
de HIM. También concuerdan en que la apariencia de los dientes no les ha impedido sonreír
en su entorno social.
Tabla 12 Comparativa entre las respuestas obtenidas en los casos con HIM y sin HIM de
niños y padres por la correlación variables de satisfacción con agradabilidad, alineación,
descoloración, salud y preocupación
Item Valor de
spearman
Agradabilidad Dental preocupación por la agradabilidad dental 0.02*
Alineación Dental preocupación por la alineación dental 0.08
Descoloración dental preocupación por la descoloración dental 0.03*
Salud Dental preocupación por la salud dental 0.59
Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón
KAREN DÍAZ Página 42
*Correlación de Spearman significativa en el nivel (<0.05)
A través del análisis de Spearman se llego a la conclusión que si existe una correlación
estadística significativa a nivel de la agradabilidad debido que tanto padres como niños con
HIM y sin HIM consideran algo agradables sus dientes. Con respecto a la descoloración
concuerdan en que los dientes se ven algo blancos.
6.2. Discusión
La hipomineralización incisivo molar es una alteración del esmalte en donde se ve afectado la
cantidad y el color. algunas de las características clínicas que lo definen son: fracturas del
esmalte pos erupción, historia de dolor e hipersensibilidad, opacidades demarcadas, aparición
en molares e incisivos con mayor frecuencia.
En general, lo que este estudio busca es determinar el impacto que tiene la HIM en la vida
diaria de un niño de 8 a 14 años de edad tanto en el dominio físico, psicológico y social. Es
decir, evaluar la percepción que tienen tanto niños como padres sobre la apariencia de los
dientes. Fue por esto que se utilizó el instrumento: “Childs and Parents Questionnaire about
Teeth Appearance” , a pesar de que originalmente fue creado para medir la percepción de la
fluorosis dental, no obstante luego fue validado para hipomineralización incisivo molar en
niños y padres. En donde se mostraba que la escala de preocupación dental es aceptable ya
que mide los 3 dominios mencionados anteriormente (29).
Como estudio base se tomó Leal (29) en donde había una muestra de 262 niños, sin embargo,
la muestra de este estudio fue de 234 niños de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.
De los cuales el 53.8 % presentaban HIM y el 33.3% correspondía al sexo femenino. Sin
embargo, luego se determinó que el sexo no era un factor influyente al momento de padecer
HIM como lo dijo Velandia y cols (30) Salgado A (31), Corral C et al.(32) al demostrar que el
tamaño de la muestra no era equitativo dado que había 155 niñas y 79 niño. No obstante se
KAREN DÍAZ Página 43
encontró concordancia en los estudios de Velandia y cols (30), Dongdong (33), Dantas-Neta
(34), Piovesan (35) en cuanto a la edad ya que en ambos estudios arrojaron resultados que la
edad con mayor predisposición fue de 8 a 10 años. Y en lo que se refiere al estatus
socioeconómico hubo discordancia debido a que se determinó que los niños con HIM
pertenecían a un estatus medio y que no había influencia alguna al acudir a una escuela
pública o privada, mientras que Velandia (30) Dantas-Neta (34) expresaron que los niños con
HIM correspondían a un estatus socioeconómico bajo debido a que tenían acceso escaso a la
salud oral; provocando así un impacto negativo en la salud oral en cuanto a calidad de vida.
Otro dato importante que se obtuvo fue la severidad que según la clasificación de e Mathu-
Muju y Wright, se encontró el 36.8% de HIM leve en referencia a Amaya (36) que encontró
el 53%.
Cabe resaltar que esta investigación estuvo orientada a determinar el impacto físico,
psicológico y social de la hipomineralización incisivo molar en niños de 8 a 14 años, dando
como resultado que no hay una influencia significativa en los individuos con HIM en lo que
se refiere a los 3 dominios antes mencionados. Pero a lo que se refiere a preocupación por la
apariencia de los dientes los niños se mostraban bastante preocupados con un 26.9% mientras
que en el estudio de Rodd HD et al.(37), observó que tanto los niños con HIM, fluorosis y
amelogénesis imperfecta estaban muy preocupado.
Por último es importante mencionar que en lo que se refiere a la perspectiva de los padres,
estos mostraron que si existe una influencia significativa en el dominio social con un p = 0.03
en concordancia con Leal (29).
KAREN DÍAZ Página 44
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Conclusiones
Presentar HIM leve si afecta en cuanto al dominio físico.
Los niños con HIM no se cohíben de sonreír a pesar de encontrarse bastante
preocupados por la apariencia de sus dientes.
Tanto los niños con HIM leve y sus padres concuerdan que sus dientes son algo
agradables, chuecos y manchados sin embargo están algo de acuerdo con el color.
En términos de prevalencia los dientes con HIM son más propensos a padecer caries
debido a la fragilidad del esmalte.
Padres e hijos consideran que HIM es un problema de salud oral que si afecta su
calidad de vida.
La edad, el sexo y el nivel socioeconómico no influyen a padecer HIM debido a que
los elementos predisponentes se refieren más a factores prenatales y perinatales mas
que a los posnatales.
7.2. Recomendaciones
Se recomiendo a las autoizadades de los planteles educativos dar seguimiento a los
pacientes que presentaron esta alteración.
La recomienda la socialización de esta investigación con los estudiantes y
profesionales odontólogos.
KAREN DÍAZ Página 45
Se recomienda la publicación de la presente investigación como base para futuros
estudios relacionados con el tema.
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ANEXOS
KAREN DÍAZ Página 48
Anexo 1
KAREN DÍAZ Página 49
Anexo 2
KAREN DÍAZ Página 50
KAREN DÍAZ Página 51
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Anexo 3
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Anexo 4
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Anexo 5
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Anexo 6
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Anexo 7
Quito, 24 de junio del 2019
CARTA DE IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR
Yo, KAREN ANDREA DÍAZ GARZÓN, con número de cédula 1716117187, egresado de
la Facultad de odontología de la Universidad Central del Ecuador en el periodo 2018-2018
declaro no haber realizado ninguna investigación anteriormente. Esta es la primera vez que la
realizo, la cuál se encuentra dentro del proceso de titulación, pero durante mi carrera he
recibido materias que me permiten fundamentar un conocimiento teórico para aplicarlo en
este proyecto.
KAREN DÍAZ Página 57
Anexo 8
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Anexo 9
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Anexo 10
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Anexo 11
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Anexo 12
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Anexo 13
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Anexo 14
CUESTIONARIO PARA NIÑOS SOBRE LA APARIENCIA DENTAL
NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA A LA QUE PERTENECE:
CÓDIGO DE CONFIDENCIALIDAD:
EDAD:
GÉNERO: masculino femenino
Por favor contesta las siguientes preguntas marcando el cuadrito correspondiente.
1.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan disgustado o apenado has estado por el aspecto de
tus dientes?
Muy disgustado Algo disgustado No me causan casi No me apenan o
o apenado o apenado nada de pena o disgusto disgustan para nada
2.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan preocupado has estado por el aspecto de tus
dientes?
Muy preocupado Bastante preocupado Algo preocupado Un poco preocupado
3.- En los últimos dos meses, ¿La apariencia de tus dientes te ha impedido sonreír?
Mucho Algo Un poco Para nada
4. Por favor evalúa las siguientes características de tus dientes, responde marcando en el
cuadro correspondiente la respuesta correcta. Luego marca si esto te preocupa.
Mis dientes son:
A MUY AGRADABLES
ALGO AGRADABLES
NI AGRADABLES NI DESAGRADABLES
ALGO DESAGRADABLES
B MUY DERECHOS
ALGO DERECHOS
NI DERECHOS NI CHUECOS
ALGO CHUECOS
MUY CHUECOS
C MUY BLANCOS
ALGO BLANCOS
NI BLANCOS NI MANCHADOS
ALGO MANCHADOS (NO BLANCOS)
MUY MANCHADOS
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D MUY SALUDABLES
ALGO SALUDABLES
NI SALUDABLES NI DEBILES
ALGO DEBILES
MUY DEBILES
5. Marca la respuesta que indica que tan de acuerdo estás con la siguiente frase:
¿El color de mis dientes es agradable y se ve bonito?
Sí, muy de acuerdo Algo de acuerdo No estoy seguro/a No estoy de acuerdo
Para nada de acuerdo
KAREN DÍAZ Página 69
Anexo 15
CUESTIONARIO PARA PADRES SOBRE LA APARIENCIA DENTAL
NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA A LA QUE PERTENECE SU HIJO:
CÓDIGO DE CONFIDENCIALIDAD:
EDAD DEL PADRE:
GÉNERO DEL PADRE: masculino femenino
Por favor conteste las siguientes preguntas marcando el cuadrito correspondiente.
1.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan disgustado o apenado ha estado por el aspecto de
los dientes de su hijo/a?
Muy disgustado Algo disgustado No me causan casi No me apenan o
o apenado o apenado nada de pena o disgusto disgustan para nada
2.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan preocupado ha estado por el aspecto de los
dientes de su hijo/a?
Muy preocupado Bastante preocupado Algo preocupado Un poco preocupado
3.- En los últimos dos meses, ¿Cuanto cree usted que la apariencia de los dientes de su
hijo/a le han impedido sonreír?
Mucho Algo Un poco Para nada
4. Por favor evalúe las siguientes características de los dientes de su hijo/a. Luego
marque si esto le preocupa.
Los dientes de mi hijo/a son:
A MUY AGRADABLES
ALGO AGRADABLES
NI AGRADABLES NI DESAGRADABLES
ALGO DESAGRADABLES
B MUY DERECHOS
ALGO DERECHOS
NI DERECHOS NI CHUECOS
ALGO CHUECOS
MUY CHUECOS
C MUY BLANCOS
ALGO BLANCOS
NI BLANCOS NI MANCHADOS
ALGO MANCHADOS (NO BLANCOS)
MUY MANCHADOS
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D MUY SALUDABLES
ALGO SALUDABLES
NI SALUDABLES NI DEBILES
ALGO DEBILES
MUY DEBILES
5. Marque la respuesta que indica que tan de acuerdo está con la siguiente frase:
¿El color de los dientes de mi hijo/a es agradable y se ve bonito?
Sí, muy de acuerdo Algo de acuerdo No estoy seguro/a No estoy de acuerdo
Para nada de acuerdo
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Anexo 16
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA ADOLESCENTES
TEMA: “IMPACTO FÍSICO,PSICOLÓGICO Y SOCIAL DE LA HIPOMINERALIZACION INCISIVO MOLAR”
INVESTIGADORA: Karen Díaz Garzón TUTORA: Alejandra Cabrera
NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA A LA QUE PERTENECE:
CÓDIGO DE CONFIDENCIALIDAD: Ejemplo 001
EDAD:
GÉNERO: masculino femenino
HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR (HIM)
CÓDIGO
Ausencia 0
Presencia 1
SEVERIDAD DE HIM SEGÚN MATHU-MUJU E WRIGHT:
CRITERIOS DE LA EAPD DE HIM: CÓDIGO
Ausencia de defectos en el esmalte 0
Opacidades blancas bien delimitadas 1
Opacidades amarillas/marrones bien delimitadas 2
Restauraciones atípicas 3
Pérdida dental debido a hipomineralización incisivo
molar (HIM)
4
Dientes parcialmente erupcionados con evidencia de
afectación de HIM
5
Dientes parcialmente erupcionados o no erupcionados
sin evidencia de afectación de HIM
6
Opacidades difusas (no HIM) 7
Hipoplasia (no HIM) 8
CÓDIGO
Grado 1 o leve 0
Grado 2 o moderado 1
Grado 3 o severo 2
La presencia será determinada al observar clínicamente un defecto cualitativo del esmalte, en donde hay opacidades
asimétricas bien delimitadas, que no afectan a la zona gingival, presentan alta porosidad y varían en coloración ya
sea desde blanco-crema a amarillo parduzco.
KAREN DÍAZ Página 72
Anexo 17
KAREN DÍAZ Página 73
Anexo 18
KAREN DÍAZ Página 74
Anexo 19
KAREN DÍAZ Página 75
Anexo 20
KAREN DÍAZ Página 76
Anexo 21
KAREN DÍAZ Página 77
Anexo 22
Topic: Physical, psychological and social impact of Molar Incisive Hypomineralization
Author: Karen Andrea Díaz Garzón
Tutor: Marina Alejandra Cabrera Arias
ABSTRACT
Molar incisor hypomineralization (HIM) is characterized by demarcated opacities with enamel
development defects, which is reflected in size or color. It occurs more frequently in molars and
incisors, causing countless complications in the daily life of an individual who suffers from it,
since in regards to the physical: there is a rupture of the enamel after eruption, great predisposition
to carious lesions hypersensitivity, in regards to the psychological: there is compromise in the
appearance of the teeth, low self-esteem, while in the social: self-restraint of going to social
gatherings and smiling spontaneously.
These results could be obtained by means of a sample of 234 children during a personal interview
and the filling out of “child and Parents questionnaire tip about teeth Appearance” questionnaires
that were applied to children from 8 to 14 years old and their respective parents, demonstrating
that both groups physically perceived the teeth as '' something nice '', however, psychologically,
the children were worried about a possible solution while the parents were only somewhat
worried since they believed that this was temporary, due to the constant dental turnover.
It is important to mention that the children were randomly chosen and 2 schools in the Tumbaco
area in the period 2018 - 2019.
Causing the individual to determine this pathology as a physical, psychological and social
impediment to carry out their daily work, since not being satisfied with the appearance of their
teeth, the individual sometimes refuses to attend social gatherings, smile or eat some extremely
cold foods.
Keywords: MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION, PHYSICAL, PSYCHOLOGICAL
AND SOCIAL IMPACT, QUESTIONNAIRE, DENTAL APPEARANCE.
I CERTIFY that the above is a true and correct translation of the original document written
in Spanish
Lcda. Janneth Patricia Guachamin Campaña
C.C: 1709325805
Registro Senescyt: 1031-12-1131348
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