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1
Roberto Beltrán Neira
“CORRELACIÓN ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTOS
SOBRE POSTURAS ODONTOLÓGICAS ERGONÓ-
MICAS, POSTURAS DE TRABAJO Y DOLOR
POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA,
DURANTE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS DEL
ESTUDIANTE DEL 5TO. AÑO DE LA FACULTAD DE
ESTOMATOLOGÍA “ROBERTO BELTRÁN NEIRA” DE
LA UPCH EN EL 2004”.
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
NADIA VERENNA BENDEZÚ AGUIRRE
LIMA - PERÚ
2005
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
2
ASESORES:
Dra. Cecilia Vélez Fonseca.
Lic. Edgar Valencia Tapia.
Dr. Luis Angel Aguilar Mendoza.
CO – ASESOR:
Dra. Marita Maldonado Mendoza.
COMITÉ EXAMINADOR:
PRESIDENTE: Dr. Carlos Matta Morales.
SECRETARIO: Dra. Mirza Flores Mori.
MIEMBRO: Dra. Sofía Solís Villanueva.
FECHA DE SUSTENTACIÓN: 27 DE SETIEMBRE DEL 2005.
CALIFICATIVO: APROBADO POR MAYORÍA.
3
A mis amados padres Arístides y Alina, mis asesores de vida: Gracias por su cariño incondicional y por mi profesión, y enseñarme que la mejor recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. A mi hermana Cinthya, A mis queridos abuelos Indalecio y Aurea...” una gota erosiona la roca, no por su fuerza, sino por su constancia”…un peldaño más como siempre nos inculcaron. A mi tía Delita,, por su cariñoy apoyo en todo momento, sobretodo en las etapas más difíciles. Gracias querida tía Elzita, por estar siempre ahí, ayudándome a superar dificultades, y por hacer posible la culminación de mi tesis. Gracias querida familia, por estar siempre conmigo, duplicando alegrías y dividiendo angustias.
4
Un agradecimiento muy especial: Al Lic. Edgar Valencia Tapia, especialista en Psicología de la
Ingeniería - UPCH y Dr. Luis Angel Aguilar Mendoza, especialista en
Neurociencia, comportamiento y dolor - UPCH, grandes investigadores,
excelentes maestros y amigos, por el asesoramiento en el desarrollo del
presente trabajo de investigación.
A la familia Tejada al subvencionar económicamente la presente
investigación, al otorgar el premio “Barbara Ann Kotowsky de Tejada”
2004, al mejor proyecto de investigación de la Facultad de Estomatología
“Roberto Beltrán Neira”de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
5
RESUMEN
Se investigaron los aspectos ergonómicos, dolor postural aplicados a la actividad
odontológica clínica. El presente estudio aporta datos en busca de una buena calidad
de vida y capacidad productiva en el campo de la salud ocupacional del Odontólogo.
El objetivo fue determinar la correlación entre nivel de conocimientos sobre posturas
odontológicas ergonómicas, posturas de trabajo y presencia de dolor postural según
zonas de respuesta durante las prácticas clínicas del estudiante del 5º año de la
Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad peruana
Cayetano Heredia en el 2004. Se utilizaron los siguientes instrumentos: Cuestionario
de conocimiento en relación a posturas de trabajo ergonómicas. Lista de verificación
postural que comprobó la postura de trabajo del operador y la Escala Analógica visual
de percepción del dolor postural según zonas de respuesta. Para el análisis estadístico
se utilizó el coeficiente de correlación de rangos de Spearman. Las observaciones
posturales correctas fue de 22.31% e incorrectas 62.5%. El porcentaje de nivel de
conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas registrado fue de 37.5%.La
percepción de dolor postural fue mayor en la zona cervical (75%) y menor en
antebrazos (15%). Se encontró correlación entre nivel de conocimientos sobre
posturas odontológicas ergonómicas y la aplicación de posturas de trabajo
odontológico. Se encontraron resultados adicionales en cuanto a los procedimientos
clínicos siendo estos en orden decreciente: rehabilitación oral (40%), endodoncia
(25%), operatoria dental (18%). Concluimos existe relación directa entre las variables
nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas y la aplicación de
posturas de trabajo odontológico. Recomendamos reforzar la capacitación y/o
entrenamiento en cuanto a posturas ergonómicas de trabajo clínico del odontólogo
dentro de su formación pre-profesional, así mismo, es fundamental concienciar en
prevención del desarrollo de las enfermedades ocupacionales.
Palabras clave: Ergonomía / Ergonomics, Salud ocupacional / Occupational health,
Postura / Posture, Dolor de espalda / Back pain, Conocimientos,actitudes y práctica/
Knowledge, attitudes and practice.
6
TABLA DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. HIPÓTESIS 30
III. OBJETIVOS 31
III.1 Objetivo General
III.2 Objetivos Específicos
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 32
IV.1 Diseño del Estudio
IV.2 Población
IV.3 Muestra
IV.4 Definición de Variables 33
IV.5 Recolección de Datos 35
IV.6 Técnicas y/o Procedimientos 36
IV.6.1 Ámbito de trabajo. 36
IV.6.2 Técnicas empleadas. 37
IV.6.3 Instrumentos. 37
IV.6.4 Procedimientos 41
IV.6.4.a. Observación postural.
IV.6.4.b. Aplicación del cuestionario de conocimientos.
IV.6.4.c. Aplicación de la Escala de dolor.
IV.7 Plan de Análisis 48
V. RESULTADOS 49
VI. DISCUSIÓN 69
VII. CONCLUSIONES 86
VIII. RECOMENDACIONES 88
IX. BIBLIOGRAFÍA 90
X. ANEXOS 96
7
INDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA Nº 1:
RESULTADOS GENERALES DE POSTURAS DE TRABAJO
ODONTOLÓGICO - LISTA DE VERIFICACIÓN POSTURAL 59
TABLA N º 2:
RESULTADOS GENERALES DE NIVEL DE CONOCIMIENTOS
SOBRE POSTURAS ODONTOLÓGICAS ERGONÓMICAS 60
TABLA Nº 3:
RESULTADOS GENERALES DE PERCEPCIÓN DEL
DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 61
TABLA Nº 4:
RESULTADOS DE PERCEPCIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR
SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 62
TABLA Nº 4.1:
RESULTADOS EN RELACION AL COMPORTAMIENTO DEL
DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 63
TABLA Nº 5:
MATRIZ DE CORRELACIONES DE RESULTADOS GLOBALES 64
TABLA Nº 6:
MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS
GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL POR ÍTEMS 65
8
TABLA Nº 7:
MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: OBSERVACIÓN POSTURAL
GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 66
TABLA Nº 8:
MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: PERCEPCIÓN DEL DOLOR
GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL POR ÍTEMS 67
TABLA Nº 9:
MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS
GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 68
1
I.- INTRODUCCIÓN
La actividad odontológica clínica, está constituida dentro del plan de estudios de la
Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ésta es
ejecutada a partir del tercer año de estudios en los cursos de clínica del adulto y del
niño .Dichas actividades demandan horas de trabajo y por lo tanto de esfuerzo físico.
El trabajo habitual del operador se realiza principalmente en posición sentada y en
menor proporción en posición de pie. En ambas posturas de trabajo odontológico, se
produce una carga física importante que viene determinada por el centro de gravedad
que es distinto para cada postura. Las posturas mencionadas dan lugar a esfuerzos
musculares y tensiones tanto de los ligamentos como de las articulaciones que tienen
un carácter acumulativo y que van a desarrollar procesos dolorosos y en algunos casos
a mediano y largo plazo llegan a limitar los movimientos quedando inválidos para
realizar ciertos trabajos en determinadas posturas. Es muy necesario considerar las
estructuras anatómicas que involucran.
I.1. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral o raquis es un sistema dinámico compuesto por elementos
rígidos, las vértebras, y elementos elásticos, los discos intervertebrales (1). Según
White A et al, las tres funciones de la columna son: permitir los movimientos entre
sus elementos (unidades funcionales), soportar pesos, y proteger la médula y las raíces
nerviosas (2). La columna vertebral definitiva del adulto está formada por un total de
32 a 35 huesos vertebrales, repartidos en siete vértebras cervicales, doce dorsales,
cinco lumbares, cinco sacras (soldadas en un hueso único, el sacro) y dos a cinco
coxales (soldadas entre sí y formando el cóccix) (3). Las funciones de flexibilidad y
rigidez de la columna son posibles gracias a dos segmentos o pilares diferentes: el
2
pilar anterior, formado por la sucesión de los cuerpos vertebrales y sus respectivos
discos, que desempeñan el papel estático o de soporte y los pilares posteriores,
formados por las articulaciones, situadas por detrás y a ambos lados de los cuerpos
vertebrales. Encargadas de estabilizar el raquis y de las funciones dinámicas. Forma el
punto de apoyo de una palanca de primer grado (4) (5). La columna vertebral es un
órgano que en sí es una estructura indivisa, formada por la yuxtaposición de varios
elementos absolutamente individualizados: las vértebras. Pero la vértebra, siendo una
unidad anatómica, no es una unidad funcional. La unidad funcional está formada por
dos vértebras adyacentes, el disco situado entre ellas, los ligamentos que las unen,
músculos que las mueven; a esto se denomina segmento móvil vertebral o "unidad
funcional". El conjunto de "unidades funcionales" va a ser el responsable tanto del
equilibrio estático como del dinámico, así como del movimiento y fuerza de la
columna (6).
Cualquier alteración en uno de estos elementos, alterará el funcionamiento de los
demás. Así, una sobrecarga ligamentosa o muscular por una mala postura, puede
repercutir sobre todos los elementos del segmento móvil. Los discos intervertebrales
van a ser verdaderos amortiguadores interpuestos entre los cuerpos vertebrales. Se
componen de un cartílago fibroso (anillo fibroso) en su periferia (7). Se comprende,
por tanto, que en los movimientos de flexión y rotación tienda a desgarrarse el anillo
fibroso que producirá alteraciones tanto a nivel articular como musculares, al no
conservar las vértebras la perpendicularidad. (8).
Las posturas incorrectas o sobrecargas van a deformar los discos intervertebrales y
dificultar su nutrición. Con la edad se van atrofiando y haciendo más delgados pues
predomina la degeneración sobre la regeneración, lo que se traduce en una pérdida de
movilidad y mayor riesgo de padecer enfermedades (9)
3
La columna vertebral se comporta como un anillo óseo que protege la médula espinal
y los cordones nerviosos que circulan por los canales vertebrales desde la base del
cráneo hasta la pelvis a modo de una columna biológica, capaz de compaginar una
gran resistencia para soportar el peso del cuerpo (y pesos adicionales) y una gran
flexibilidad para permitir los movimientos típicos de cabeza, cuello, región dorsal y
lumbar. También tiene como función la de proteger los grandes vasos sanguíneos y
los órganos que se encuentran en sus inmediaciones. Estas propiedades se van a
deber, en parte, a su curvatura natural en forma de S, describiendo dos curvas de
convexidad dorsal (llamadas cifosis) a nivel torácico y sacro coccígeo, y otras dos de
convexidad inversa a nivel cervical y lumbar (llamada lordosis). Observando la
totalidad de la columna en un plano frontal la columna es rectilínea, pero desde un
plano sagital, aparecen cuatro curvas básicas. Estas curvas son las que forman la
postura y están influenciadas por el denominado ángulo lumbo-sacro; siendo en este
lugar donde se produce la rotación y basculación de la pelvis, sostén de todas las
posturas cervicales. La pelvis se encuentra a su vez equilibrada en su zona central por
el eje formado por las dos cabezas de los fémures, pudiendo balancearse hacia
adelante o hacia atrás, cambiando así el ángulo lumbo-sacro. Este ángulo es tan
importante que se puede asegurar que la mayor parte de las lumbalgias son debidas a
un incremento de dicho ángulo. El raquis, por tanto, se encuentra equilibrado sobre
una base movible que es la pelvis. (10)
A nivel cervical hay una gran movilidad (en sentido sagital y frontal), que disminuye
a nivel dorsal (movimientos de rotación) y vuelve a ser más móvil a nivel lumbar (en
sentido sagital y frontal). El resto de vértebras forman junto a los huesos de la pelvis
la base ósea para el soporte del cuerpo y movimiento de las piernas.
Cada vértebra se mantiene en contacto con la adyacente a modo de una cadena
4
multiarticulada por la inserción de músculos y ligamentos que proporcionan el tono
adecuado tanto en reposo como en movimiento, proporcionando la consistencia y
movilidad de la columna vertebral (11) (12). Al tener el raquis una forma multi-
segmentaria obliga a los músculos de la espalda y cuello a cumplir una doble misión,
el de motor y el estabilizador. Los músculos, por tanto, actúan como ligamentos
activos que equilibran y determinan las posiciones de los distintos segmentos móviles
de la columna vertebral. (4)(13).
Cuando la persona está simétrica y con los dos pies en el suelo, las tensiones
musculares están equilibradas en ambos lados y se mantiene rectilíneo, pero cuando
se pierde un punto de apoyo en uno de los pies (posición de reposo sobre una pierna)
o la postura deja de ser simétrica, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis
pierde su carácter rectilíneo debido a la tensión lateral que ejercen los músculos
implicados en mantener el equilibrio (4).
El ritmo de vida actual (sedentarismo, estrés, etc.) y la falta de control postural
durante el trabajo van a dar lugar a que durante mucho tiempo mantengamos posturas
reiteradas que favorecen la degeneración de los discos intervertebrales, músculos,
ligamentos y cuerpos vertebrales que se manifestarán en cuadros patológicos cuya
principal característica va a ser el dolor.
I.2. DOLOR POSTURAL
Las malas posturas y las lesiones posturales de la espalda engloban una serie de
alteraciones que tienen en común el dolor, que en la mayoría de los casos es de origen
mecánico y está relacionado con el esfuerzo postural y constituye un mecanismo de
seguridad que incluye nuestro raquis entendiéndolo como un dolor de espalda
preventivo, ya que nos anticipa del esfuerzo postural, y si es que no se toman las
5
medidas preventivas necesarias desencadenará en una patología. La Asociación
Internacional para el estudio del dolor define como una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociado con un daño potencial en los tejidos (14).
El dolor es una sensación física asociada con una lesión o enfermedad siendo un
mecanismo reflejo de protección, que tiene la finalidad de advertir al individuo de una
lesión (15) (16).
Según una publicación de la Asociación Peruana para el Estudio del Dolor (ASPED),
existe una iniciativa presentada ante el secretario General de las Naciones Unidas por
parte del Comité de los Derechos Humanos con el fin de elevar el tratamiento del
dolor al rango de uno de los Derechos Universales de los Seres Humanos. Su
fundamento se basa en el concepto de que el tratamiento del dolor debe de recibir la
relevancia y preponderancia que legítimamente amerita dentro del marco de los
derechos y prerrogativas de todo ser viviente. El tratamiento del dolor no debe ser el
privilegio de algunos sino un Derecho Universal de todo ser humano (17). Puede
clasificarse el dolor agudo y crónico. Ante un estímulo nocivo, este es captado por
receptores siendo transportado por neuronas aferentes al sistema nervioso central. (15)
El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable percibida en la corteza
cerebral como un mecanismo reflejo de protección que tiene la finalidad de advertir al
sujeto una lesión. La percepción es definitivamente no placentera y ya sea de carácter
sensorial (nocicepción pura) o emocional (que va desde un simple componente
afectivo en la percepción hasta la propia generación de la percepción dolorosa
psicogénica), es desagradable y siempre tiende a ser descrita con términos sensoriales.
(18)
6
La magnitud del dolor es comparada subjetivamente por el paciente frente a una
escala”. Las Escalas y Mapas son instrumentos que detectan fundamentalmente la
dimensión sensorial-discriminativa y existen numerosas versiones. Las escalas en
general presentan buena correlación. Gracias a ellas es posible cuantificar la
experiencia dolorosa, ofreciendo al profesional y al paciente un indicador confiable en
el tratamiento y evolución. Los mapas discriminan con relativa exactitud localización
y tipo de dolor (19).
Dado que la descripción del propio sujeto es probablemente el mejor indicador del
dolor, se han confeccionado múltiples escalas que precisan de la colaboración del
paciente para cuantificar la intensidad del mismo. La más sencilla de estas escalas y
quizá de las más utilizadas es la Escala Visual Analógica (E.V.A) constituye un
instrumento psicológico de diagnóstico del dolor, en la que se le muestra al paciente
una línea continua con los dos extremos marcados por dos líneas verticales; en uno de
ellos se lee “no dolor” y en el otro “el peor dolor posible”, y se le pide que marque
sobre la línea la intensidad de su dolor en relación con los extremos de la misma. Una
variante es pedirle al paciente que sitúe la intensidad de su sensación dolorosa en una
escala del 0 (ausencia de dolor) al 10 (el peor dolor) (19). Su referencia original es
(20). Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma
fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar cómo
evoluciona en una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo. El dolor
muscular puede manifestarse desde una ligera sensibilidad al tacto. A menudo se
debe a un aumento a nivel de la actividad muscular, asociada a una sensación de
fatiga o tensión muscular. Se inicia con vasoconstricción de los vasos nutrientes y
acumulación de productos de degradación en los tejidos musculares. En área
7
isquémica se liberan sustancias como las bradiquininas y prostaglandinas que causan
dolor. (21) (22) (23).
I.2.a. Dolor postural según zonas de localización:
Dolor cervical
Las cervicalgias o dolor cervical se van a percibir en el cuello y región occipital de la
cabeza con frecuente irradiación al hombro y brazo. El dolor aumenta en
determinadas posiciones pudiendo acompañarse de una limitación en los
movimientos. Puede asociarse con dolores de cabeza por compresión del nervio
occipital o de tipo tensional, producido por una postura incorrecta del cuello por
acción de factores estresantes, pudiendo acompañarse, en estos casos, de náuseas,
vómitos o visión borrosa, pero sin síndrome previo, como ocurre en la migraña (8).
La patología que con más frecuencia va a desencadenar los brotes dolorosos va a ser
del tipo degenerativo (artrosis), produciendo frecuentes problemas mecánicos que si
llega a comprimir las raíces nerviosas puede manifestarse simultáneamente con
parestesias, pérdida de la sensibilidad, debilidad y disminución de los reflejos
tendinosos profundos (14). Otras posibles causas como la patología inflamatoria,
infecciosa, neoplásica, etc., así como los factores psicosociales añadidos, que pueden
modificar la intensidad y evolución del mismo (24).
En la profesión odontológica, existe un mayor predominio de degeneración discal,
motivado fundamentalmente por trabajar con la cabeza inclinada y espalda arqueada
lo que produce una tirantez de los músculos posteriores del cuello (8). Mecánicamente
se produce una compresión posterior de las carillas articulares y cuerpos vertebrales,
con una tirantez de los músculos extensores (incluido el trapecio) y una debilidad de
los flexores cervicales anteriores. La situación se ve fuertemente influida por la
8
tensión que ejercen los brazos cuando no se colocan de forma adecuada, sobre todo al
trabajar con ellos en extensión (separados del tronco) y elevados. Después del dolor
lumbar es la causa más frecuente de dolor a nivel de la columna vertebral. Las
afecciones de los discos intervertebrales cervicales van a tener una repercusión
diferente a las que aparecen cuando se producen a nivel lumbar.
El segmento que más frecuentemente se afecta es el C5-C6 y C6-C7 que suele
manifestarse por dolores musculares en la zona acompañada, a veces, de atrofias
musculares en brazo y mano (9). En nuestro medio el dolor cervical es de tipo
mecánico, con aparición de predominio diurno, en relación con la función de la
estructura afectada. Mejora con el reposo y aumenta con la actividad (a diferencia de
otras etiologías). En la génesis del dolor debemos considerar dos factores, la
compresión nerviosa producida por una estructura adyacente (hueso, cartílago,
músculo tenso, etc.) y la tensión en las estructuras que contienen terminaciones
nerviosas sensibles a la deformación, como ocurre en la distensión de los músculos,
tendones y ligamentos, y que suele ser consecuencia de una deformación prolongada
del alineamiento óseo (13).
Dolor dorsal
Las dorsalgias hacen referencia al dolor localizado a nivel de la columna vertebral
dorsal. Son mucho menos frecuentes que el dolor cervical y lumbar, debido a la
menor movilidad de esta región anatómica. A diferencia de otras zonas, los músculos
romboides y serrato mayor sólo poseen inervación motora, atenuándose los síntomas
sensitivos que normalmente suelen estar asociados a los procesos de estiramiento o
tensión muscular.
• Dorsalgias mecánicas: proceso más frecuente. El dolor está originado por una tensión
muscular crónica, afectándose principalmente la porción media e inferior del músculo
9
trapecio. Se produce por el hábito postural de colocar los hombros hacia delante
(trabajar con los brazos extendidos) y arquear la región dorsal. Este tipo de dolor va a
presentarse frecuentemente asociado al dolor cervical o lumbar (25).
López, menciona al dolor postural según zonas (25):
Dolor lumbar
El dolor lumbar con o sin irradiación, es un síntoma muy frecuente, tanto que supone
la segunda causa de consulta al médico (tras el resfriado común).
En los países industrializados, la prevalencia e incidencia del dolor lumbar se
encuentra en aumento, considerándose como una epidemia de la sociedad
industrializada, pudiendo asegurar que en algún momento de nuestra vida sufriremos
un episodio de lumbalgia. La mayor incidencia va a recaer entre los 35 y 55 años, con
una gran repercusión socioeconómica por los días de absentismo laboral que puede
provocar. El dolor puede tener su origen en: alteraciones patológicas de las estructuras
vertebrales y paravertebrales, compresión o irritación de los nervios raquídeos, dolor
referido de origen visceral.
La etiología puede ser muy variada y a veces es muy difícil de encontrar. Nos
centraremos en los cuadros clínicos que más frecuentemente aparecen y que guardan
relación con vicios posturales, alteraciones de la estática y cuadros de debilidad
muscular. López menciona las siguientes formas clínicas: (25).
• Dolor lumbar simple o lumbalgia inespecífica aguda
Supone el 90 por ciento de todas las lumbalgias. Su mayor incidencia es entre los 20 y
55 años. Aparece dolor localizado a nivel lumbosacro, pudiendo irradiarse a glúteos y
muslos. Aumenta con los movimientos y determinadas posturas, mejorando con el
10
reposo. Se encuentra íntimamente relacionado con las posturas inadecuadas durante el
trabajo del odontólogo, principalmente por trabajar sentado de forma incorrecta.
• Lumbalgias crónicas
Existe una alteración de los cartílagos y partes óseas de las vértebras, que darán lugar
a un dolor constante (también en reposo) de intensidad variable, según la postura.
Las lumbalgias se van a ver agravadas por la presencia de un desequilibrio muscular,
tan frecuente en nuestra profesión (sedentarismo).
El dolor de espalda es una de las afecciones profesionales más frecuentes,
encontrándose en el 50-65% de los profesionales según los diferentes autores (26).
Las áreas en que más frecuentemente aparecen las molestias dolorosas son: cuello
(79.4%), hombros (58.3%), región dorsal (50.5%), y lumbar (59.8%), para otros
autores los dolores lumbares, pero todos los trabajos coinciden en que las regiones
más afectadas van a ser la cervical y la lumbar, por la gran sobrecarga anatómica y
fisiológica que sufre la columna vertebral al trabajar sentados con la espalda inclinada
hacia delante. Estos desordenes van a guardar una estrecha relación con variables
como la antigüedad en la profesión, el número de horas trabajadas al día, a la semana,
especialidad, etc. (25). La forma de la columna vertebral, los cambios con la edad, los
músculos débiles, las posturas adoptadas, los movimientos, las técnicas de
levantamiento de objetos pesados y el estrés, fueron identificados en general como
factores que contribuyen al dolor de cuello y espalda. (27).
Walters (1976), dedicó sus estudios al dolor de cuello y espalda en odontólogos y
asistentes odontológicos. Este estudio demostró enfáticamente que el estrés, las
posiciones adoptadas (inclinarse y girar tratando de lograr mejor acceso y visibilidad
dentro de la cavidad bucal), además de los horarios prolongados de trabajo, genera
11
fatiga, citado por (28). Durante la interpretación de los síntomas debe recordarse que
entre C2 y C3 son las articulaciones del “dolor de cabeza”, y que los niveles inferiores
a C4 son causa de “dolor en el hombro y en el brazo” (29).
.Al Wazzan et al. (2001), menciona que ha habido pocos cambios desde 1949, cuando
Biller comunicó por primera vez la prevalencia de dolor de espalda entre los
odontólogos (65%). (28)
En 1989, Bassett arribó a la conclusión que, a pesar del uso de mejores equipamientos
odontológicos, de trabajar sentado aplicando la técnica odontológica de cuatro manos,
y de aumentar la frecuencia del ejercicio físico, la incidencia de los trastornos
lumbares no había disminuido durante los últimos 15 años. Siguió señalando que, para
la mayoría de los odontólogos, el dolor de espalda posiblemente se asociara a la
tensión muscular y a las malas posiciones adoptadas durante el ejercicio de la
profesión. (28)
Se comprobó que las zonas más frecuentes en donde se localiza el dolor en los
odontólogos y auxiliares dentales son las vértebras cervicales y lumbares. (30)
Desde la década iniciada en 1980, los estudios mostraron una mayor prevalencia de
dolor de espalda en los odontólogos. (28)
Bassett (1983), realiza otra encuesta a 465 odontólogos canadienses del área de
Toronto, arrojó que el 62,2% había padecido dolor de cuello y espalda en algún
momento de sus vidas, mientras que el 36,3% experimentaban dichos problemas en
ese mismo momento. (27)
Al Wazzan et al. (2001), menciona una encuesta realizada en Dinamarca a 432
odontólogos, de los cuales el 90,4% estaban utilizando la técnica de trabajar sentados,
mostró que el 60% sufría de dolor de cuello y espalda (28).. El 70% de los
12
odontólogos que participaron de esta encuesta nunca habían faltado a trabajar a causa
de sus problemas de columna, y el 62% de los que sufrían de lumbalgia habían faltado
menos de una semana. Los datos mencionados sugieren que los trastornos de espalda
entre los odontólogos no son de gravedad y preocupación para una buena calidad de
vida. (28)
Visser et al. (1994), demostró que tanto los odontólogos como los asistentes
odontológicos experimentaban malestar en la espalda y el cuello, y que el malestar
aumentaba significativamente a medida que avanzaba las horas del día durante el
desarrollo del trabajo. Concluyen que los odontólogos experimentaban un mayor nivel
de malestar que los asistentes odontológicos. (31)
Marshal et al. (1997), realizaron un estudio en Nueva Gales del Sur, Australia, el
59% de los odontólogos que participaron en el estudio, mencionaron haber tenido
dorsalgias durante el mes anterior (32). Chowanadisai et al. (2000), llevaron a cabo
una encuesta a odontólogos del sur de Tailandia, arrojó que el 63,3% había
experimentado dolor de espalda. (33).
Al Wazzan et al. (2001), entrevistaron y observaron a 204 odontólogos y auxiliares
dentales (ambos sexos) durante el ejercicio de su profesión de la ciudad de Riyadh,
Arabia Saudita, fueron encuestados, y los datos obtenidos demostraron que el 54.4%
de los sujetos se quejaban de dolor de cuello ,y el 73.5% refieren dolor de espalda. La
observación de los participantes durante su labor reveló que el 90.69% de ellos
exhibían malas posturas con relación al estado de su espalda y el 83.83% con relación
a la postura de su cuello .Se comprobó que el 79.12% de los odontólogos había
sufrido problemas de espalda. (28)
13
Debemos tener en cuenta que dentro de las enfermedades ocupacionales del
odontólogo, la de mayor incidencia son las enfermedades denominadas desórdenes
músculo-esqueléticos, seguidas del stress. Se ha comprobado que inadecuadas
posturas de trabajo del odontólogo, pueden dar lugar a afecciones o trastornos
músculoesqueléticos y vasculares, de entre ellas, son las afecciones de columna
vertebral probablemente las más frecuentes. Dolores de espalda, ciática, hernia discal
son signos y síntomas habituales del odontólogo. Reiteramos que pueden provenir de
la adopción de malas posiciones durante el trabajo odontológico, posiciones forzadas,
estrés, etc. Estas afecciones o trastornos pueden afectar tanto a los profesionales como
a los asistentes dentales (6) (34). Dentro de las alteraciones musculoesqueléticas,
podemos decir que el dolor de espalda es una de las afecciones profesionales más
frecuentes, encontrándose en el 50-65% de los profesionales según los diferentes
autores (34) (26).
Es bastante común en los odontólogos la degeneración de los discos intervertebrales
de la región cervical (35).
Ylipaa et al. (1997), estudiaron mediante un cuestionario los problemas musculares en
los brazos, las manos y otras partes del cuerpo en asistentes dentales, encontraron que
las molestias mioesqueléticas aumentaban significativamente en varias partes del
cuerpo con la edad y en la parte baja del brazo derecho y los dos hombros con los
años de profesión. (36). En otros estudios se analizo la frecuencia de aparición del
síndrome del túnel carpiano (35).En la cara anterior de la muñeca existe un espacio
anatómico llamado túnel carpiano, a través del cual pasa el nervio mediano y nueve
tendones desde el antebrazo hacia la mano. El síndrome del túnel carpiano es una
condición generada por un aumento en la presión o atropamiento de éste nervio, a
14
nivel de la muñeca, cuyos síntomas pueden incluir adormecimiento, sensación de
corriente y dolor en el brazo, mano y dedos (29).
Ylipaa et al, mencionan también estudios sobre miembros superiores donde se
encontró bursitis, hipertrofia muscular y contractura muscular fisiológica como
patologías comunes en los odontólogos (36). Saquy y Djalma, nos hablan también de
la manifiesta desigualdad en la altura de los hombros en los odontólogos, así como la
tenosinovitis y artritis de las manos (35).
Martin y Filho (1999), incluyen dentro de las lesiones por esfuerzos posturales
repetitivos, tendinitis y condilitis, síndrome de tensión del cuello, síndromes
compresivos del miembro superior y sus respectivas asociaciones con el trabajo
profesional, hoy ,ya reconocidos por la seguridad social del Brasil como Disturbios
osteomusculares relacionados con el trabajo. (37)
Son destacados los daños originados por malas posturas con inclinación lateral de la
columna, la que es bastante habitual en la práctica clínica odontológica. La repetición
de tales posturas con inclinaciones anómalas en relación a los planos sagital y frontal
del tronco, acaba conduciendo a. diversas manifestaciones como escoliosis,
combinada o no con la cifosis o lordosis lumbar. En ese mismo artículo el autor llama
la atención sobre las torsiones o giros vertebrales, segundo su proyección en el plano
horizontal con pivoteo a nivel de la región lumbosacra, que ocurren con mucha
frecuencia en las posturas clínicas del cirujano dentista. (38)
La artrosis es por excelencia, es la patología que más incide en la articulación
intervertebral. El odontólogo mal entrenado somete las articulaciones a gran
sobreesfuerzo y sobrecarga al adoptar posturas inadecuadas, por lo tanto, si trabaja en
malas condiciones cualitativas o cuantitativas desarrollará artrosis. (39)
15
Las articulaciones que con más frecuencia se vuelven artrósicas son: la columna
vertebral, rodillas, tobillos, caderas. Tiene diversos factores etiológicos siendo éstos :
la obesidad, (supone una carga excesiva para la columna vertebral (y también para las
rodillas y caderas), predisponiendo la patología a nivel de los cartílagos articulares,
reducirá la movilidad corporal debilitando los músculos encargados de mantener la
estática de la columna vertebral, facilitando las deformidades y la aparición de
procesos degenerativos, el trabajo excesivo, sumado a esto su reiteración en el tiempo,
el factor genético comprendido como Factor mecánico funcional (cuando las fuerzas
mecánicas exceden la capacidad de adaptación de las estructuras: huesos y
articulaciones). Cuando un odontólogo aborda a sus pacientes sin atender a las normas
de un mínimo control postural, está restando posibilidades al normal desarrollo
fisiológico del factor mecánico funcional. Las articulaciones afectas de artrosis
producen dolor, que es percibido por el profesional con más frecuencia en la propia
zona articular, así mismo, en los músculos y articulaciones vecinas. Esta puede
presentar también el síndrome típico de claudicación articular: un dolor brusco,
intenso que inmoviliza totalmente la articulación y que sólo muy lentamente va
cediendo, así mismo disminución de la amplitud de movimientos articulares,
presencia de irregularidades a la palpación, chasquidos o ruidos articulares anormales.
(39). Entre otras patologías frecuentes citaremos la contractura muscular,
espondiloartrosis y otras menos frecuentes como espondilolistesis y espondilolísis
(10).
Lotte et al. (1998), identificaron y midieron factores de riesgo en odontología
asociados con problemas musculoesqueléticos. Utilizaron un cuestionario para
identificar las labores más comunes y estimo durante un año la prevalencia de éstos
problemas, técnicas de observación, así como la utilización de un electromiógrafo. En
16
el estudio encontraron problemas (65% para cuello/hombros, 59% para la parte baja
de la espalda), flexión prolongada del cuello y abducción de miembros superiores,
así como altos niveles de actividad muscular estática en músculos trapecio y esplenio.
No encontraron diferencias significativas entre procedimientos odontológicos con
relación a posturas, frecuencias de movimientos o actividad muscular. Concluyeron
que los odontólogos reportan una alta frecuencia de problemas musculoesqueléticos.
Los odontólogos durante sus actividades asumen posturas de trabajo prolongadas y
una elevada carga muscular estática en la región de cuello y hombros, pudiendo
implicar un riesgo para el desarrollo de éstos problemas. (40)
Bramson et al. (1998), evaluaron los riesgos del trabajo en un consultorio dental y
llegaron a las siguientes conclusiones: Aproximadamente el 50% del tiempo de
instrumentación de una higienista dental es usado en raspado y el 25% en pulido. Esto
es importante para cuantificar la cantidad de tiempo que se usa en un día de trabajo
normal para realizar tareas que tienen riesgo potencial. Además, el promedio de
desviación postural de la muñeca no se encuentra en la categoría de máximo riesgo.
(41)
Al Wazzan et al. (2001), entrevistaron y observaron a 204 odontólogos y auxiliares
dentales (87 hombres y 117 mujeres) durante el ejercicio de su profesión de la ciudad
de Riyadh, Arabia Saudita. La observación de los participantes durante su labor reveló
que el 90.69% de ellos exhibían malas posturas con relación al estado de su espalda y
el 83.83% con relación a la postura de su cuello. Se comprobó que el 79.12% de los
odontólogos había sufrido problemas de espalda. Únicamente el 37% de los que
experimentaron dolor de espalda recurrieron a un médico. Dentro de las limitaciones
de este estudio, se llegó a la conclusión de que el dolor de cuello y espalda que
experimenta el personal odontológico no es de intensidad grave. (28).
17
Con el término lesiones posturales de la espalda englobamos una serie de alteraciones
que tienen en común el dolor, que en la mayoría de los casos es de origen mecánico y
está relacionado con el esfuerzo postural. Reiteramos que pueden provenir de la
adopción de malas posiciones durante el trabajo odontológico (de un control postural
no adecuado), posiciones forzadas, estrés, etc. Estas afecciones o trastornos pueden
afectar tanto a los profesionales como a los asistentes dentales.
Factor psíquico asociado a dolor de columna vertebral
El dolor de espalda puede tener un origen psíquico, ya sea implicándose directamente
en su génesis, o influyendo y marcando su evolución. Aunque se desconoce la
importancia que tiene el factor psíquico sobre el dolor de espalda, no debe ser
infravalorado, pues suele acompañarse en cuadros de ansiedad, depresión, trastornos
psicosomáticos, etc. Se ha observado un empeoramiento de los problemas
musculoesqueléticos coincidiendo con conflictos psíquicos, así como una mejoría
clínica en situaciones de estabilidad emocional, vacaciones, etc. Muchos de los
procesos dolorosos de la espalda van a tener un origen emotivo o psíquico, por lo que
en ocasiones puede ser muy útil superar los conflictos mediante alguna técnica
psicoterápica. (25)
I.3. POSTURA DE TRABAJO
La postura es la posición relativa de las diferentes partes del cuerpo con respecto a sí
mismas (el sistema coordinado egocéntrico) y el ambiente (el sistema coordinado
exocéntrico). Un tercer marco de referencia es el campo gravitatorio (el sistema
coordinado geocéntrico). La orientación de una parte del cuerpo puede describirse en
relación con cada uno de éstos marcos de referencia, según sea el contexto funcional,
por ejemplo, el conocimiento de la posición de la cabeza con relación al medio
18
ambiente es importante para estabilizar la visión, mientras que el de su posición con
respecto al resto del cuerpo lo es para mantener la postura erecta. La regulación de la
postura con respecto a la gravedad es evidentemente importante para mantener el
equilibrio postural, que puede definirse como el estado en el que todas las fuerzas que
actúan sobre el cuerpo están equilibradas de tal forma que el cuerpo se mantiene en la
posición deseada (equilibrio estático) o es capaz de avanzar según un movimiento
deseado sin perder el equilibrio (equilibrio dinámico).
Para mantener el equilibrio, el movimiento voluntario debe ir precedido de un
movimiento contrario que desplace el centro de gravedad, Éste procedimiento
aparentemente sencillo, requiere un complejo conjunto de respuestas interactivas. El
reajuste postural debe ir precedido, por lo tanto, de una acción motora anticipadora.
La acción motora anticipadora en respuesta a un trastorno postural se adapta al
contexto funcional. (42)
Orden central Movimiento del miembro Trastorno postural
Kandel E, Schwartz J, Jessel T. Principios de neurociencia. 4 ed. España: Edit Mc Graw Hill; 2001.p.817-18.
Control y análisis postural del trabajo odontológico
La Posición de trabajo adoptada antiguamente por los cirujanos dentistas era de pie, al
lado del sillón dental (época de la galera y la levita), con el paciente sentado. Esta
posición era bastante incómoda y perjudicial para el profesional. Con la introducción
del taburete se procedió a trabajar sentado pero con condiciones aún desfavorables.
Con la llegada de los sillones, equipo móvil, giratorio y técnico de succión, fue
Retracción para trastorno postural no esperado
Acción anticipadora para trastorno postural esperado
Ajuste postural
19
posible adoptar nuevas posiciones de trabajo y atender cómodamente al paciente.
Actualmente el odontólogo trabaja sentado (35).
Las posturas adoptadas durante el trabajo en odontología (Odontólogo, Higienista,
Auxiliar, etc.) han sido clásicamente dos, de pie y sentado. La frecuencia con que
cada una de ellas se ha utilizado, ha ido modificándose con el transcurso del tiempo,
pasando de un generalizado “trabajar de pie” a realizarlo en la actual posición de
sentado. Es a partir de los años setenta y debido a los estudios realizados por la
Universidad de Alabama cuando se impone como postura más adecuada la de trabajar
sentado (25). En la actualidad se suelen alternar durante el trabajo, la postura de pie y
la de sentado, aunque la mayoría de los autores recomiendan trabajar sentado y con el
paciente colocado en posición de decúbito supino. (34) (26).
Diversos investigadores señalaron que los errores posturales más frecuentes
incurridos por los odontólogos y los asistentes odontológicos consisten en estirar el
cuello, la inclinación hacia delante desde la cintura, la elevación de los hombros, y la
flexión o el giro general de la espalda y el cuello. (28)
El Dr. Daryl Beach se dedicó a estudiar las posiciones de trabajo humanas en diversas
actividades –escritores, pintores, arquitectos y comprobó que en el desempeño de sus
carreras, tan diversas entre sí, el ser humano adoptaba la posición que le resultaba
mas cómoda y le permitía trabajar muchas horas con eficiencia y sin fatiga. Beach
denominó a esta posición “posición básica inicial “(home position), del cual el
odontólogo no se excluía y haría lo mismo, adoptar una posición básica inicial. (43)
Beach denomina BHOP (Balanced Human Operating Position), también conocida
como la posición de máximo equilibrio o posición 0. Se define como la posición de
máximo equilibrio, ya que permite al odontólogo realizar su trabajo con el mayor
20
número posible de músculos en situación de semi relajación (menor consumo de
energía), manteniendo al individuo en equilibrio respecto de su eje vertical (columna
vertebral). (39)
Según el grupo de expertos en salud oral de la OMS, la postura más correcta para el
trabajo es la recomendada por el Human Performance Institute (HPI) de Atami
(Japón). (10). Conocida como la B.H.O.P. (Balanced Home Operating Position) del
doctor Daryl Beach, que se traduce por la posición de trabajo cómoda y equilibrada o
simétrica. Esta posición se la conoce por algunos autores como posición "0".
Los parámetros considerados según la BHOP son:
• El individuo se relaciona con dos grandes ejes: el eje horizontal o línea del suelo,y
el eje vertical o columna del operador, que es perpendicular al anterior.
• Una vez situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral
será paralelo al eje horizontal.
• El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular
en relación a la columna del paciente.
• Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con
líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero ,en cuyo
centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de
sustentación)
• La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-
piernas del operador formen un ángulo recto.
• Pierna y pies del operador en ángulo recto.( los muslos paralelos al suelo)
21
• Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones
que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies.
• Codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos del operador estén en
ángulo recto.
• Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo.
• Flexión cervical mínima n cabeza ligeramente inclinada.
• Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador).
• La cabeza del paciente se debe encontrar en contacto con el operador en su línea
media sagital y a igual distancia del punto umbilical y el corazón. Esta altura
permite que la distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente sea de
unos 27 a 30 cms.(distancia mínima de seguridad: distancia de mejor visibilidad
recomendada para prevenir patología ocular y auditiva)
• Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más
paralela al piso (10) (39).
La forma de situarse cuando se trabaja sentado no es aleatoria, sino que debe ajustarse
a un patrón muy concreto, para obtener los beneficios esperados desde el punto de
vista de la salud laboral nos proporciona ventajas como: (40)
— Menor consumo de energía.
— Menor sobrecarga circulatoria.
— Menor carga sobre las articulaciones y miembros inferiores.
— Mantenimiento de la lordosis lumbar fisiológica, que si es adecuada, evita el
aumento de la presión intradiscal a nivel lumbar.
22
Como medida preventiva, Bassett recomendaba que a los estudiantes de odontología
se les enseñara técnicas y conocimientos de relajación durante las primeras etapas del
entrenamiento clínico, y cuáles eran las posiciones correctas de trabajo en el sillón
(27) (44).
La presente investigación permite también aproximarnos al nivel de conocimiento de
tipo científico, adquirido por los alumnos de la Facultad de Estomatología en relación
a posturas ergonómicas de trabajo odontológico y el dolor postural.
En el conocimiento científico, están presentes medios especiales de conocimientos:
métodos, teorías, leyes, hipótesis, se distingue del empírico-espontáneo por su
carácter sistemático y orientado hacia un objetivo determinado. (45)
Cabe resaltar la importancia de la aplicación de los principios ergonómicos, de
psicología de la ingeniería dentro de nuestra investigación.
I.4. ERGONOMÍA Y LA SALUD OCUPACIONAL
Del griego Ergóm= trabajo, Nomos = regla, inaugura una nueva filosofía científica de
adaptación del trabajo al hombre, nueva por sus modelos y métodos. (46)
La Organización Internacional de Estandarización (ISO), la define como una
adaptación de las condiciones de trabajo y de vida a las características anatómicas,
fisiológicas y psicológicas del hombre en relación a su entorno físico, sociológico y
tecnológico (47). Wismer, define como conjunto de conocimientos científicos
relativos al hombre, necesarios para concebir herramientas, máquinas y dispositivos
que puedan ser utilizados con el máximo confort, seguridad y eficacia. (48) (39)
Como ciencia, es relativamente nueva, procura poner en armonía el trabajo y sus
instrumentos con los aspectos funcionales y psicológicos del hombre y su salud (49).
23
La salud es una fuerza determinante de la capacidad productiva del hombre y el medio
más eficaz para aumentar la productividad del trabajo .La adaptación del ser humano
a los elementos que componen su actividad laboral es un requisito indispensable para
conservar y mejorar su salud. Si esta adaptación es difícil o imposible, su salud, por
este hecho será precaria o desembocara en la enfermedad o en la incapacidad,
configurando un campo específico dentro del área de la salud humana: El campo de la
salud ocupacional.
Los factores y estímulos capaces de producir patología profesional originan
reacciones de adaptación, que pueden ser eficaces y lograr el mantenimiento de
condiciones de equilibrio hasta cierto margen o umbral de tolerancia, a partir del cual
si el estimulo persiste se rompe el equilibrio y sobreviene el deterioro de la salud (35)
(50).
Debemos tener en cuenta que la ergonomía es una ciencia que no es patrimonio
exclusivo de la odontología, su aplicación es tan antigua como el ser humano. Esta
aplicada a la odontología moderna tiene como principal meta la de divulgar conceptos
y métodos de actuación con aplicaciones concretas sobre la misma, permanentemente
actualizada y continuamente bombardeada por nuevos equipamientos materiales e
incluso técnicas ofrecidas por la propaganda industrial, herramientas en definitiva,
capaces de mejorar el rendimiento y la eficacia de los profesionales de la odontología.
(47)
Carrillo et al. mencionan que existen varios planteamientos referentes a la aplicación
concreta de la ergonomía en odontología siendo estos: a) Formación ergonómica
recibida. b) Aplicación de principios ergonómicos por parte del docente. c) Formación
en cursos, conferencias para la aplicación en el trabajo habitual.
24
Al ser la ergonomía una ciencia multidisciplinaria debe ser innovadora en sus
conceptos en la medida en que las ciencias de las que se nutren también experimentan
avances no solo tecnológicos sino conceptuales.
Existen niveles prioritarios para una correcta aplicación de la ergonomía en
odontología:
Nivel pre ergonómico. En relación no existirán planteamientos ergonómicos
adecuados sino se consideran pautas de higiene y seguridad en el trabajo
odontológico. (Control de infecciones, radiaciones, salubridad, etc).
Nivel ergonómico En relación a confort y eficacia durante el trabajo odontológico,
como un modo de preservar la salud de profesionales y auxiliares y al mismo
garantizando a nuestros pacientes una actuación de calidad.
Existen niveles ergonómicos en odontología a tener en cuenta:
Administración de recursos humanos en la clínica odontológica.
Diseño y planificación de espacios físicos.
Elección y manejo de materiales y equipamiento.
Planificación y simplificación de técnicas.
Uso racional de los materiales.
Control postural y abordaje del paciente
Niveles de comunicación en odontología y control de la ansiedad.
Entorno físico del lugar de trabajo. (47)
25
Dentro de la lista de proyectos en curso de la comisión de la Federación Dental
Internacional (F. D. I), se consideraron los problemas ambientales relacionados con la
odontología. (Riesgos profesionales de la salud). (51) (47)
En definitiva la ergonomía aplicada a nuestra profesión disminuirá las cargas físicas y
psíquicas de las actuaciones, tanto del profesional como del personal auxiliar, creando
por tanto un clima de rendimiento del cual el principal beneficiario será el paciente,
como último receptor del funcionamiento del sistema (47). La ergonomía y la
fisiología del trabajo han sido objeto de investigaciones importantes: por ejemplo: las
enfermedades musculares y posturales (debido a sobrecargas) son responsables de la
mayor parte de las ausencias laborales y en consecuencia tiene una incidencia
financiera importante tanto para cada empresa como para la sociedad en general (49).
Cada tipo de actividad, profesión u ocupación causa el desgaste del cuerpo generando
patologías específicas y también modalidades de enfermedades cuyas características
están relacionadas con el trabajo ejecutado, enfermedades incluidas y estudiadas
dentro del amplio campo de la salud ocupacional (35). El término de enfermedad
ocupacional o enfermedad profesional del odontólogo se refiere a todas las
alteraciones o lesiones corporales que puede sufrir el odontoestomatólogo como
consecuencia del desempeño de su profesión y en el ámbito de su trabajo (52).
En el artículo 85 de la ley general de seguridad social española, se considera
enfermedades profesionales específicas del odontoestomatólogo y su personal
auxiliar:
• Toxicidad al mercurio.
• Enfermedades infecciosas (VIH,hepatitis).
• Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes.
26
• Enfermedades de la piel causada por agentes o sustancias utilizadas durante el
trabajo y provocadas en el medio profesional como consecuencia de su uso.
• Hipoacusia o sordera provocada por ruidos superiores a 80dB durante mas de 8
horas al día, pero desde el punto de vista legal, se considerará enfermedad
profesional sólo si el trabajador no es autónomo. (39)
Además de :
• Trastornos y/o enfermedades del sistema músculo-esquelético.
• Enfermedades del sistema cardiovascular.
Alteraciones del sistema venoso.
Patologías ateroscleróticas.
• Estrés profesional
• Alteraciones oculares (52)
Se utilizara a partir de ahora el término de enfermedad profesional u ocupacional del
odontólogo, para referirnos a todas las alteraciones o lesiones corporales que puede
sufrir el odontoestomatólogo como consecuencia del desempeño de su profesión y en
el ámbito de su trabajo, sin considerar la acepción legal de éste término (39) (53) (54)
(48).
Psicología de la ingeniería es aquella disciplina dentro de la psicología, que tiene
como objetivo general, el estudio de los procesos de interacción Hombre-
máquina/sistema ,ésta aplica una perspectiva psicológica a los problemas de diseño de
equipos, teniendo como objetivo reducir errores, incrementar la productividad y
mejorar la calidad de trabajo del operador. Se alimenta de información procedente de
27
la psicología experimental, psicología cognitiva, psicología diferencial, fisiología,
estadística y psicología de las organizaciones
Existen diferentes denominaciones de la psicología de la ingeniería: En los EEUU:
Psicología de la ingeniería y Human factors, En Europa: Ergonomía, y en
Latinoamérica: Psicología de la Ingeniería. (55)
El trabajo que realiza el estudiante de odontología durante su práctica pre-profesional
tiene un alto componente de instrumental y/o maquinaria especializada es decir que
existe una alta relación hombre-máquina/sistema.
De otro lado la interrelación hombre-máquina/sistema suele dar como producto
errores en la ejecución del trabajo cuando ésta no es la adecuada. (31)
Wickens et al.(1998), señalan en su obra “An introduction to human factor
engineering.” que los errores en la ejecución usualmente se deben a:
• Diseño del equipo: cuando cambia la naturaleza del equipo físico con el que
trabaja el hombre.
• Diseño de la tarea: cambiar lo que hacen los operadores.
• Diseño del entorno: cambios en: la iluminación, control de la temperatura,
reducción de ruidos, en cuanto a ambiente físico, etc. También puede cambiar el
ambiente organizacional.
• Entrenamiento: al no preparar bien al trabajador para las condiciones que se va a
encontrar en el entorno de trabajo con enseñanza y práctica de las necesarias
habilidades físicas o mentales.
• Selección: al no tener en cuenta las diferencias individuales en ejecución.
Selecciona a las personas adecuadas para cada trabajo.(55)
28
Teniendo en consideración que el estudio se realiza dentro de los ámbitos de una
clínica dental universitaria, y que en dicha dependencia los equipos y/o unidades
dentales son de características uniformes de ultima generación, de reciente
adquisición y diseñados de acuerdo a la literatura remitida por el fabricante (unidades
Gnatus -modelo Landus VZ-Opti LDF certificadas conforme norma NBR ISO 6875
basado en estudios ergonómicos adecuados), se asume que no constituye un problema
de diseño de equipo ni de entorno.(variables iguales y análogas para cada equipo)
Los operadores del 5º año (objetos de estudio), realizan las mismas actividades
operatorias a lo largo del cuatrimestre académico, las cuales están comprendidas
dentro de los requisitos de los cursos clínicos tanto del adulto como del niño, de
manera uniforme, por lo tanto no constituyen un problema de diseño de la tarea. Así
mismo, los alumnos de pre-grado que realizan prácticas clínicas fueron previamente
seleccionados y evaluados por medio de un proceso de admisión realizado por la
Universidad Peruana Cayetano Heredia, ya sea en diferentes modalidades, por lo tanto
se encuentran aptos para el desempeño académico durante todo el proceso de
formación pre-profesional, por lo que tampoco constituiría un problema a nivel de
selección (son homólogos).
En tal sentido, la presente investigación requiere también verificar si la capacitación
y/o entrenamiento del operador en cuanto a posturas ergonómicas de trabajo clínico,
constituye un problema, y si éste se encuentra dentro de los niveles aceptables.
Acorde con lo señalado en la introducción de la presente investigación, se ha estimado
que el nivel de conocimientos que poseen los alumnos sobre las posturas correctas
que deben adoptar en el desarrollo del trabajo odontológico (nivel cognitivo),
presentan una probable relación directa con la ejecución de posturas correctas
(habilidades) en el referido trabajo odontológico. De otra parte se ha planteado
29
también de que podría existir una probable relación inversa entre la ejecución de las
mencionadas posturas correctas y la percepción del dolor postural.
Por lo expuesto en el presente trabajo, se investigó si existe correlación entre el nivel
de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas, posturas de trabajo y
dolor postural según zonas de respuesta, durante las prácticas clínicas del estudiante
del 5º año de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el
2004.
30
II.-HIPÓTESIS
“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de respuesta, durante
las prácticas clínicas del estudiante del 5º año de la Facultad de Estomatología
“Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.
31
III.- OBJETIVOS
III.1. OBJETIVO GENERAL
Estudiar la correlación existente entre el nivel de conocimientos sobre posturas
odontológicas ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de
respuesta, durante las prácticas clínicas del estudiante del 5º año de la Facultad de
Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.
III.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Definir el nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas
durante las prácticas clínicas de los estudiantes del 5º año de la Facultad de
Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.
2. Identificar las posturas de trabajo odontológico de los estudiantes del 5º año.
3. Determinar la percepción de dolor postural según zonas de respuesta, de los
estudiantes del 5º año.
4. Establecer la correlación existente entre el nivel de conocimiento en relación a
posturas odontológicas ergonómicas y posturas de trabajo, durante las
prácticas clínicas de los estudiantes del 5º año.
5. Establecer la correlación existente entre las posturas de trabajo y del dolor
postural según zonas de respuesta, durante las prácticas clínicas de los
estudiantes del 5º año.
6. Establecer la correlación existente entre el nivel de conocimiento en relación
a posturas odontológicas ergonómicas y del dolor postural según zonas de
respuesta, durante las prácticas clínicas de los estudiantes del 5º año.
32
IV.- MATERIALES Y MÉTODOS
IV.1.- DISEÑO DEL ESTUDIO
La presente investigación se clasificó como un estudio de campo descriptivo
correlacional de tipo transversal.
IV.2. POBLACIÓN
Estudiantes de pregrado del 5º año de estudios, pertenecientes a la Facultad de
Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
IV.3.- MUESTRA
La muestra fue por conveniencia y estuvo conformada por 20 de los 22
estudiantes del 5º año de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán
Neira” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia que realizaron el
internado clínico del curso de Clínica del Adulto V, durante el periodo
setiembre-diciembre del 2004. Se escogió éste grupo por ser alumnos en fase
final de la carrera y, por lo tanto, se estimó que reunieron las competencias
necesarias (conocimientos, habilidades y actitudes) para un óptimo desempeño
profesional, así como, un desarrollo postural adecuado en la práctica clínica.
La muestra se definió como “grupo de trabajo”, porque provino de una
población infinita y dinámica de estudiantes que ingresaron e ingresarán a la
Facultad de Estomatología, cuyas características del año que cursan son
similares y cuyo ámbito en que se desenvuelven es semejante (instalaciones de
la clínica dental).
33
IV.4. DEFINICIÓN DE VARIABLES
La presente investigación se ocupó de los conocimientos (aspecto cognitivo),
posturas de trabajo clasificables como habilidades, y percepciones (que poseen
un importante componente subjetivo); por otra parte, al no existir relación
única de causa- efecto entre los mencionados conocimientos, habilidades y
percepciones, en consecuencia, no se pueden clasificar las variables estudiadas
como dependientes o independientes.
Las variables en estudio en forma alternativa, pueden ser clasificadas como
“atributivas”en razón de que los sujetos en estudio poseen éstos atributos antes
de la investigación, y éstos no son manipulables. (56)
En tal sentido, las variables consideradas fueron las siguientes:
• Postura de trabajo.
• Nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas.
• Percepción del dolor postural según zonas de respuesta (manos,
antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar)
Operacionalización de variables
a) Postura de trabajo: forma o modo de colocación de trabajo del estudiante de
pre-grado durante la práctica clínica. Usando como criterio estándar la BHOP.
(Balanced Human Operating Position), posición de máximo equilibrio ó
posición cero “0”, recomendada por expertos en salud oral de la Organización
Mundial de la Salud (OMS). (47)
• Correcta (+): si cumple con los criterios correctos de la BHOP.
• Incorrecta (-): no cumple con los criterios de la BHOP.
34
b) Nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas: es el
grado de internalización de conocimientos del estudiante de pre-grado, en
relación a posturas ergonómicas en el trabajo clínico. La prueba se construyó
con una estructura binaria, por cuanto, a pesar de que contaba con cuatro
alternativas de respuesta, sólo una era la correcta.
• (1): Tiene conocimientos en relación a posturas odontológicas
ergonómicas.
• (0): No tiene conocimientos en relación a posturas odontológicas
ergonómicas.
c) Percepción del dolor postural: El dolor postural es una experiencia
sensorial y emocional desagradable usualmente asociado a una lesión potencial
y/o enfermedad, como consecuencia de una postura incorrecta y prolongada.
Involucra seis zonas de respuesta, estas son: zona cervical (cuello), zona dorsal
y lumbar, manos, brazo, antebrazo (miembros superiores). Se medirán:
• Presencia/Ausencia: (SI) / (NO)
• Intensidad: Será medida a través de la Escala Visual Analógica (EVA) en
una escala numérica del 0 (ausencia de dolor) al 10 (el dolor intenso). el
valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor. (19)
Estudio piloto. Fue aplicado a 10 alumnos del 3º año de la Facultad de
Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia durante sus prácticas clínicas, por corresponder a una muestra con
características muy similares a la de nuestro objetivo. No sólo permitió
determinar la validez y confiabilidad de nuestros instrumentos, sino también el
35
tiempo requerido, claridad en las instrucciones, adecuación del vocabulario,
nivel de lectura y disposición del material escrito de acuerdo a lo establecido.
IV.5 RECOLECCIÓN DE DATOS
Previa a la recolección de datos se debieron efectuar los siguientes trámites
administrativos:
Autorización del Decano de la Facultad de Estomatología, para realización
de las actividades.
Autorización del jefe del Departamento de Clínica del Adulto V para que
permita realizar actividades con los alumnos pertenecientes a la facultad de
Estomatología.
Obtención de información sobre la distribución de los alumnos del 5º año
por módulos, sillones dentales, horarios, durante el periodo setiembre-
diciembre del 2004.
Verificación de alumnos matriculados del 5º año para el periodo setiembre-
diciembre del 2003, con sus códigos de matrícula respectiva, por medio del
coordinador del curso de Clínica del Adulto V.
Elaboración de cartas de consentimiento que fueron entregadas a los
alumnos.
Todos los procedimientos utilizados para la recolección de datos fueron ejecutados de
manera personalizada para cada operador (codificados cada uno de ellos, para su
identificación) manteniendo el anonimato del mismo, permitiendo así una ética más
rigurosa y precisa en la presente investigación. La información obtenida en ésta
investigación es utilizada para efecto exclusivo de la realización de esta tesis de
bachiller, siendo manejada de forma reservada.
36
La obtención de información para el presente trabajo, provino de tres fuentes:
a) Calificación de la ejecución postural mediante una lista de verificación, apoyada
por la obtención de fotografías; b) Aplicación del cuestionario de conocimientos a los
sujetos sometidos al estudio; c) Aplicación de una escala de percepción e intensidad
del dolor.
IV.6. TÉCNICAS Y/O PROCEDIMIENTOS
IV.6.1 Ámbito de trabajo:
Los alumnos del 5º año de pre-grado realizan sus prácticas clínicas del curso de
Clínica del Adulto V, de forma rotativa en la clínica dental de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, como parte del internado correspondiente durante un cuatrimestre
(ya sea en los periodos: enero-abril; mayo-agosto; setiembre-diciembre). La
dependencia se encuentra distribuida en nueve módulos. Los módulos se encuentran
en numerados en N ° 1,2,3,4,5,6,7, cada uno de ellos constan de siete unidades
dentales con una distribución circular, mientras que, los módulos N ° 8 y N ° 9 de
cuatro unidades dentales cada uno con una distribución lineal, logísticamente
dependiente del módulo N ° 1 y 4 respectivamente. Las características de las unidades
dentales son uniformes, modelo Landus VZ Opti LDF, marca Gnatus totalmente
eléctrico certificadas conforme norma NBR ISO 6875, jeringa triple, un terminal para
alta rotación y una para micro motor con accionamiento neumático individual .Unidad
de água Persus SE. Soporte de las piezas con accionamiento automático, un terminal
para alta potencia y un suctor de saliva. Espejo multifacetado, con tratamiento
multicoating, que genera innumerables fuentes de luz, evitando sombras por
interposiciones. 20.000 Lux. Luz blanca y fría, con microprocesador, comando de pie
centralizado: con vuelta cero, posición de trabajo, parada de emergencia y encendido
37
de reflector, todas de adquisición reciente (2003) por la Facultad de Estomatología,
así como los sillones del operador.(Anexo 1)
IV.6.2 Técnicas empleadas: Para el estudio se aplicaron las siguientes técnicas:
-Observación postural, por medio de una lista de verificación.
-Cuestionario de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas.
-Escala de analógica visual de percepción e intensidad del dolor postural (EAV).
IV.6.3 Instrumentos:
Teniendo en cuenta los objetivos del estudio se procedió a la búsqueda de
instrumentos de evaluación específicamente relacionados con la investigación, tanto a
nivel nacional como de Internet, no ubicando material disponible, por lo que se tuvo
que estructurar instrumentos propios, los cuales se presentan a continuación:
IV.6.3.a. Lista de verificación postural.
Éste instrumento de evaluación pertenece a las denominadas “Listas descriptivas”
(Checklists), que son procedimientos de estimación de conductas mediante listas
preparadas de antemano (57). En ésta investigación, se registran de antemano las
posturas desarrolladas por los sujetos en estudio según el Balanced Human Operating
Position (B.H.O.P). El B.H.O.P es el compendio de posturas de trabajo odontológico
recomendado y más aceptado por expertos en salud oral de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) (10) (39).
Se empleó éste instrumento para cada sujeto sometido a observación, al cual se le
asignó un puntaje de manera individual, usando como criterio base el B.H.O.P
(Balanced Human Operating Position), descrito anteriormente. (Anexo 2)
38
Para verificar la validez (“mide lo que dice medir”) y confiabilidad (estabilidad o
consistencia) de éste instrumento se desarrollaron las pruebas siguientes:
Validez de contenido o juicio: La lista de verificación postural inicial constó de 12
ítems, los cuales fueron sometidos a criterio de juicio o expertos por 9 profesionales
titulados con ejercicio de la profesión no menor de 3 años de experiencia. Los
profesionales participantes estuvieron conformados por 5 docentes de la Facultad de
Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (especialidades:
rehabilitación oral, periodoncia, endodoncia, odontopediatría, ortodoncia), así mismo,
4 docentes expertos en Psicología de la ingeniería, Neurociencia, Comportamiento,
Dolor y Medicina física y rehabilitación. Sólo existieron observaciones en cuanto a
la forma de la prueba: redacción, disposición y presentación de la misma, y no
respecto al contenido de la misma. Por lo cual la prueba quedó validada.
Validez de constructo: Los 12 ítems incluidos en éste instrumento fueron sometidos a
un proceso de Validez de constructo, por medio de la técnica de Ítem / test, utilizando,
el coeficiente de correlación de rangos de Spearman.
Los resultados obtenidos muestran que sólo los ítems posturales correspondientes a
los N º VII, XI con coeficientes de correlación iguales a 0.38 y -0.23
respectivamente, no alcanzaron resultados válidos. Para efectos de la validez se ha
empleado el criterio de significancia al 0.05 ≥ 0.63 (58). Por lo que la lista de
verificación definitiva quedó conformada por 10 ítems.
Confiabilidad: En cuanto a la confiabilidad de la Lista de verificación postural
aplicando el Coeficiente de Alpha de Cronbach (Consistencia interna de la prueba), se
obtuvo el valor de 0.8157, confirmando la confiabilidad de la lista en cuestión (58).
39
IV.6.3.b. Cuestionario de conocimientos
Para efectos de medición del nivel de conocimientos se elaboró un cuestionario
tomando en consideración como criterio base, el B.H.O.P. (Balanced Human
Operating Position) antes citado. Dicho cuestionario constó inicialmente de 15
preguntas, de las cuales 3 preguntas fueron para completar información adicional y 12
para obtención de información.(Anexo 3)
Validez de contenido o juicio: Inicialmente el cuestionario fue sometido una prueba
piloto. Ésta versión fue aplicada a 10 alumnos del 3º año de la Facultad de
Estomatología de la Universidad para determinar el tiempo requerido, claridad en las
instrucciones, adecuación del vocabulario, nivel de lectura y disposición del material
escrito de acuerdo a los establecidos (57). Correlacionando los hallazgos del estudio
piloto con los expertos se eliminaron las preguntas Nº 1 del cuestionario (ergonomía)
dado que no cumplían con los objetivos relacionados exclusivamente con posturas ,se
procedió de igual forma con las preguntas Nº 10 y 14 debido a su incomprensión,
abstracción y poca claridad dando resultados al azar en las respuestas. Dichos
expertos emitieron también observaciones en cuanto a la forma del cuestionario,
redacción, disposición y presentación de las figuras.
No se utilizó la validez del constructo tratándose de una prueba de competencia
laboral en el Área de Salud, dado que no puede existir una escala categórica de
conocimientos en relación a la misma. Por lo cual, las alternativas de respuesta se
construyeron en base a una estructura binaria (si o no).
Confiabilidad: Para estudiar la confiabilidad (Consistencia interna de la prueba) se
aplicó la Fórmula del Coeficiente Alpha de Cronbach donde se obtuvo un valor de
40
0.4929. Así mismo, para evaluar la consistencia interna de los ítems se utilizó la
Fórmula de Kuder Richardson (KR 20) donde se obtuvo un valor de 0.5225.
IV.6.3.c. Escala analógica visual (E.A.V) de percepción e intensidad del dolor
Existen múltiples escalas que precisan de la colaboración del paciente para cuantificar
la intensidad del mismo.
La más sencilla de estas escalas y quizá de las más utilizadas, en la que se le muestra
al paciente una línea continua con los dos extremos marcados por dos líneas
verticales; en uno de ellos se lee “no dolor” y en el otro “el peor dolor posible”, y se le
pide que marque sobre la línea la intensidad de su dolor en relación con los extremos
de la misma. Una variante es pedirle al paciente que sitúe la intensidad de su
sensación dolorosa en una escala del 0 (ausencia de dolor) al 10 (el peor dolor).
Estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la
intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar cómo evoluciona en
una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo, pero no sirve para comparar
la intensidad del dolor entre distintas personas.
El dolor es siempre subjetivo. La escala analógica visual permite una determinación
consistente en esa subjetividad, pero no comparar las subjetividades de distintas
personas.
La Escala-Analógica Visual (E.A.V) de percepción e intensidad del dolor fue
elaborada tomando en consideración seis dimensiones de localización como: manos,
antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar. También pudo
determinarse indirectamente, la ausencia y presencia del dolor, (Anexo 4).
La graduación numérica para valoración de la percepción e intensidad del dolor es la
siguiente: (19)
41
Ausencia de dolor --------------------------------------Dolor Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Validez de contenido o juicio: La Escala -Analógica Visual (E.A.V) fue sometida a
criterio de juicio o expertos por los mismos profesionales participantes. Los cuales
concluyeron que sólo existieron observaciones en cuanto a la forma de la prueba:
redacción, disposición y presentación de la misma, y no respecto al contenido de la
misma. Por lo cual la prueba quedó validada.
Validez de constructo: La Escala de percepción e intensidad del dolor estuvo
conformada por 6 dimensiones de localización del dolor postural como: manos,
antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar.
Consecuentemente, involucró la ausencia y presencia del dolor. Las dimensiones de
localización del dolor postural fueron sometidos a un proceso de Validez de
constructo, por medio de la técnica de Ítem / test, considerando, así mismo, el
Coeficiente de Correlación de Rangos de Spearman, por tratarse de una muestra
pequeña.
Los resultados encontrados aplicando el criterio de significancia al 0.05, establecido
en la técnica de Ítem / test, muestran que, todas las dimensiones de localización como:
manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar
obtuvieron resultados válidos, con coeficientes de correlación mayores a 0.63 (nivel
de significancia al 0.05) respectivamente. Por lo que, la Escala de percepción e
intensidad del dolor postural definitiva quedó validada en su integridad.
Confiabilidad: En cuanto a la confiabilidad de la Escala Analógica Visual, se obtuvo
un total de 0.62 para el coeficiente de Kuder Richardson KR 20.
IV.6.4 Procedimientos:
42
IV.6.4.a. Observación postural: la metodología utilizada para la recolección de la
información incluyó: la verificación postural y la validación fotográfica.
IV.6.4.a.1. Verificación postural
La recolección de información por medio de la lista de verificación postural instituyó
la primera fase de procedimientos de recolección de datos, mientras que las pruebas
sobre nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas y la prueba de
Percepción e intensidad del dolor, estuvieron consideradas dentro de la segunda fase.
Las observaciones fueron registradas por la investigadora principalmente por medio
de una lista de verificación postural en fichas diseñadas, cuyo formato fue calibrado
por el especialista en psicología de la ingeniería, Lic: Edgar Valencia teniendo en
cuenta los parámetros más aceptados de postura ergonómica en la práctica
odontológica.
Según el grupo de expertos en salud oral de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la postura más correcta para el trabajo es la recomendada por el Human
Perfomance Institute (HPI) de Atami (Japón) conocida como la B.H.O.P (26)
Él procedimiento de observación se realizó de tal forma, que el alumno no se percate
de que es objeto del estudio y a efectos de evitar la contaminación de los resultados
(Efecto Hawthorne), y no modifique sus hábitos de postura durante sus actividades
clínicas. (59)
Para efectos de identificación de los sujetos durante el procedimiento de observación,
se recurrió a la designación de los alumnos con letras en orden alfabético, agrupados
según la lista de códigos de matrícula. Ésta denominación se mantuvo durante todo el
estudio, lo que evitó la repetición de las observaciones y/o pérdida de muestras y a su
vez, conservó el anonimato de los 20 sujetos.
43
El número de observaciones fue determinado mediante la técnica del Muestreo de
tiempo, obteniendo ocho observaciones por alumno, en concordancia con sus horarios
clínicos establecidos a continuación:
Muestreo de tiempo.
Sujetos de medición: 22 alumnos.
Por alumno:
Tiempo de trabajo clínico / semana : 20 horas.
Tiempo de trabajo clínico / mes (4 semanas) : 80 horas.
Si consideramos que el total de operadores fue de 22, por lo tanto existió un total de
1760 horas, correspondiente a la sumatoria total de horas de trabajo clínico de los 22
alumnos).
Tomando en cuenta que cada hora representó una unidad de observación de conducta,
1760 fue el equivalente al UNIVERSO DE PROBABLES CONDUCTAS.
A continuación se calculó el tamaño de la muestra de observaciones empleando la
fórmula siguiente: (60) (61)
n = NZ2p.q/ e2 (N-1)+Z2.p.q
(Obtendremos un total de: n = 176 horas de medición
176 / 22 = 8 observaciones al mes / por alumno
8 / 4 = 2 observaciones a la semana / por alumno.
Luego al azar entre las 20 horas semanales se eligió 2 observaciones por sujeto
durante las 1º, 2º ,3º ,4º semana, hasta completar las 8 observaciones / mes como
mínimo para cada alumno.
44
Los parámetros a considerar según la BHOP fueron:
• El individuo se relaciona con dos grandes ejes: el eje horizontal o línea del suelo,
y el eje vertical o columna del operador, que es perpendicular al anterior.
• Una vez situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será
paralelo al eje horizontal.
• El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular
en relación a la columna del paciente.
• Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con
líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo
centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de
sustentación).
• La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-
piernas del operador formen un ángulo recto.
• Pierna y pies del operador en ángulo recto.
• Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones
que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies.
• Codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos del operador estén en
ángulo recto.
• Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo.
• Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada.
• Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador).
45
• La cabeza del paciente se debe encontrar en contacto con el operador en su línea
media sagital y a igual distancia del punto umbilical y el corazón. Esta altura
permite que la distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente sea de
unos 27 a 30 cm. (distancia mínima de seguridad: distancia de mejor visibilidad
recomendada para prevenir patología ocular y auditiva)
• Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más
paralela al piso.
La programación establecida para la observación en relación con las fechas y horas
correspondientes para cada alumno, tuvo que ser modificada, dado que algunos
operadores no se encontraban realizando actividades clínicas o estuvieron ausentes
durante el proceso de verificación postural, hecho que prolongó el periodo de
observación postural. No obstante, el número de observaciones a realizarse por sujeto
y establecidas por medio del muestreo en función al tiempo, no fue alterado. Se tuvo
que actuar con suma discreción durante el proceso de observación y verificación
postural para evitar el sesgo de la información por parte de los sujetos sometidos a la
investigación.
IV.6.4.a.2. Validación fotográfica
Posteriormente, se tomaron fotografías a cada sujeto, durante sus actividades clínicas,
sin que éste se percate de la misma. Ésta actividad, demandó de tiempo, inversión,
coordinación y asesoría con expertos en técnicas computarizadas para el análisis
fotográfico durante el estudio.
Para comprobar los datos obtenidos en las observaciones, adicionalmente se
emplearon medios visuales (fotografías), utilizando una cámara digital (Sony modelo
Cyber-shot de 3.2 megapixeles con 2X optical zoom f=6.3-12.6mm 1:3.8) y una
46
computadora portátil (Airis 212660), como alternativa auxiliar para el registro de la
investigación. Las fotografías fueron sometidas a análisis de imagen computarizado
por medio de los programas Canvas 7.0, Corel Draw 12.(Anexo 5)
El programa Autocad 2000 requirió apoyo de una experta en Arquitectura. El
AutoCad versión 2002, es un programa muy amplio y versátil, específicamente
utilizado en diseño de planos y estructuras dentro del campo de la Arquitectura, el
cual permitió la reconstrucción estructural del sujeto, así como, el trazado de líneas
referenciales y la calibración de los ángulos. Éste programa requirió de un procesador
Pentium IV de 2.8 GHz de velocidad, memoria RAM de 512 Mbytes y disco duro de
80 Gbytes. (Anexo 6, 7)
Cabe resaltar la importancia que tienen ciertos detalles a la hora de contextualizar y
establecer una escala de tamaños en una fotografía, por lo que, se determinó una
escala métrica de observación que en éste caso estuvo dada por la altura del estante
clínico expresada en metros, (como estructura de referencia uniforme y repetitiva en
cada toma), así mismo, se comprobó los diferentes ángulos y posiciones del operador
con respecto a la horizontal y vertical. Incluyó también información y/o datos
adicionales en relación al trabajo clínico en conjunto como: presencia / ausencia de
asistenta dental, presencia / ausencia de apoyo lumbar, tipo de procedimiento clínico,
lado de inclinación de hombros, etc.
El análisis fotográfico es importante, dado que, una imagen transmite información
fundamental, estimula una apreciación reflexiva y precisa detalles de lo observado.
Cabe resaltar el valioso e importante aporte de la Fotografía en el campo
odontológico, por consiguiente, es imprescindible los conocimientos básicos de las
técnicas de análisis fotográfico computarizado, por parte de los estudiantes y
profesionales. Una vez recolectada la información ésta fue tratada confidencialmente
47
y recapitulando los procedimientos e intenciones éticas de la presente investigación.
No se procesó dato alguno hasta no obtener un consentimiento previo del sujeto. De
acuerdo a lo expuesto se cumplió con los objetivos de muestreo, recolección de la
información y consideraciones éticas, a pesar de los inconvenientes temporales.
IV.6.4.b. Aplicación del cuestionario de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas:
Éste cuestionario estuvo destinado a obtener información de los sujetos comprendidos
en el estudio sobre posturas odontológicas ergonómicas. El cuestionario estuvo cons_
tituído por un conjunto ordenado de preguntas previamente probadas, destinadas a
obtener información relacionada con los objetivos de la investigación. Las preguntas
incluidas buscaron obtener información y calificación de los encuestados referente al
tema.
Dicho cuestionario, pudo ser clasificado como un TEST DE RENDIMIENTO por
cuanto pretendió determinar conocimientos sobre posturas del trabajo odontológico
utilizando un criterio estandarizado y aceptado internacionalmente por la OMS. Se
aplica el término estandarizado porque todos los sujetos estudiados tuvieron que
contestar las mismas preguntas conforme instrucciones uniformes y con un límite de
tiempo previamente establecido (45 minutos). (62)
IV.6.4.c. Aplicación de la escala Analógica Visual de percepción e intensidad del
dolor postural según zonas de respuesta
Para medir la percepción e intensidad del dolor se utilizó una escala continua, la
Escala analógica visual, basada en la presencia o ausencia de dolor, que contó con seis
zonas de respuesta: zona cervical (cuello), zona dorsal y lumbar (espalda), manos,
brazo, antebrazo (miembros superiores), y en caso de aquellos que tenían respuestas
48
positivas para el mismo, se procedió a verificar la intensidad de dolor de cada zona,
por medio de la siguiente escala de medición:
Escala analógica visual: La más sencilla de estas escalas y quizá de las más
utilizadas, se le mostró al operador una línea continua con los dos extremos marcados
por dos líneas verticales; y se le pidió que sitúe la intensidad de su sensación dolorosa
en una escala del 0 (ausencia de dolor) al 10 (dolor insoportable) según cada reactivo
involucrado. La percepción del dolor es siempre subjetiva. La escala analógica visual
permite una determinación consistente en esa subjetividad, pero no se compara las
subjetividades entre distintas personas.
No se encontró dificultad para el desarrollo de las mismas estableciéndose como
tiempo máximo 45 minutos, habida cuenta que el máximo tiempo registrado para
ambas fue de 35 minutos
IV.7 PLAN DE ANÁLISIS
Para el análisis estadístico de estos resultado y determinar si existe una relación
estadísticamente significativa, se utilizó el coeficiente de correlación de rangos de
Spearman, apoyados por medio del programa Excell.
49
V. RESULTADOS
Los resultados como producto del presente estudio han sido clasificados en dos partes:
La primera, presenta los resultados obtenidos en relación a las posturas de trabajo
odontológico, nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas y la
escala de percepción e intensidad del dolor postural según zonas de respuesta.
La segunda parte presenta el producto de las correlaciones generales y específicas
entre los resultados correspondientes a: posturas de trabajo odontológico, nivel de
conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas y la escala de percepción e
intensidad del dolor postural según zonas de respuesta.
V.1. a. Resultados de las posturas de trabajo odontológico
La Tabla 1, exhibe que el resultado general de observaciones posturales correctas
obtenido fue 357 (22.3 %), y el resultado de observaciones posturales incorrectas
1243 (77.7%), tomando en cuenta que 1600 corresponde al 100 % del universo de
observaciones correctas totales.
De igual forma, muestra los resultados en relación con los 10 ítems de observación
postural utilizados en el presente estudio. El ítem Nº VII (Manos y dedos serán los
puntos de apoyo sobre el campo de trabajo) obtuvo el mayor resultado con 99
(61.9%), sobre un total de 160 observaciones correctas por ítem (100%). Así mismo,
el ítem Nº VI (Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar
inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies),
obtuvo el menor resultado con 3 (1.9%), sobre un total de 160 observaciones
posturales correctas por ítem (100%).
Caber precisar que los alumnos del presente estudio efectuaron diversos
procedimientos clínicos durante todas las observaciones realizadas en el presente
50
trabajo, siendo éstos en orden decreciente: rehabilitación oral con 40%, endodoncia
25%, operatoria dental 18%.
Así mismo, en el 71.88% de las observaciones efectuadas se registró ausencia de
asistenta dental, mientras que, en el 85% de las mismas, ausencia de apoyo lumbar.
V.1.b. Nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas
La Tabla 2, exhibe el resultado general de respuestas correctas del cuestionario sobre
nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas, siendo éste igual a
90 (37.5 %). Mientras que, el resultado general de respuestas incorrectas obtuvo un
total de 150 (62.5%), considerando que 240 constituye el universo de respuestas
totales (100%). Así mismo, refiere los resultados de cada una de las 12 preguntas
sobre el nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas en la presente
investigación.
Se obtuvo que la pregunta Nº 1 (Ordenar secuencia correcta de las regiones de la
columna vertebral: cervical, dorsal, lumbar, sacra) fue respondida correctamente por
80% de los sujetos en estudio. Mientras que la pregunta N º 10 (Los brazos en
relación con la parrilla costal del operador sentado formarán un ángulo de 0º), sólo fue
respondida por el 5 %.
También se obtuvo información adicional relacionada a autocríticas por parte de los
alumnos sometidos al estudio: Un 95% de los sujetos encuestados afirma no haber
recibido información o desarrollado algún tema sobre posturas correctas de trabajo
odontológico, sólo un 5% afirma haber recibido dicha información por parte de
docentes del departamento de clínica pediátrica. Del mismo modo, un 75% considera
regular su nivel de conocimientos, mientras un 25% lo califica como bueno.
51
V.1.c. Percepción e Intensidad de dolor postural según zonas de respuesta
En la Tabla 3, observamos que: Los resultados de percepción del dolor según zonas
anatómicas de respuesta: manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona
dorsal, zona lumbar por medio de de la Escala Analógica Visual. Éstos resultados,
refieren que: La zona de respuesta anatómica que obtuvo el mayor porcentaje (75%),
en relación a la presencia de dolor postural fue la Zona Cervical.
Así mismo, presentó valores significativos en las siguientes zonas de estudio: la Zona
lumbar con 70%, la Zona dorsal con 50%, Manos con 40% y Brazos - hombros con
40%. El menor porcentaje correspondió a la zona de Antebrazos (15%).
La Tabla 4 muestra los resultados de percepción e intensidad del dolor postural según
zonas de respuestas, se encontró que:
• El 40% de los sujetos presentaron dolor de manos, con grados de intensidad
variables, mientras que el 60% refieren ausencia del mismo. El grado de
intensidad de dolor percibido en el 40% de los sujetos, fue registrado gracias a la
Escala Analógica Visual (EVA) y los resultados son: La Intensidad de Grado 4,
refieren el mayor porcentaje de los sujetos (15 %) y seguido de la Intensidad de
Grado 3 con 10%. Las intensidades de Grado 1, 6 y 8 refieren solo un 5 % para
cada uno.
• El 15% de los sujetos evaluados, presentó dolor de antebrazos con grados de
intensidad variables, mientras que el 85% tuvo ausencia del mismo. También se
encontró un 5% con grado de intensidad de dolor de 4,5 y 7.
• El 40% de los sujetos en estudio refiere dolor de brazos y hombros con grados
de intensidad variables, mientras que el 60% refiere ausencia del mismo. El grado
de intensidad de dolor percibido en el 40% de los sujetos fue referido
encontrándose los siguientes resultados: La Intensidad de Grado 3 obtuvo el
52
mayor porcentaje (15% de los sujetos evaluados), seguido de las intensidades de
Grado 2 y 5 cada uno con 10 % respectivamente, sin embargo, la Intensidad de
Grado 4 sólo fue percibida por el 5%. Para efectos de los resultados de
información del dolor en el presente estudio, se consideró a la zona de manos,
antebrazos y brazos y hombros, dentro de miembros superiores.
En relación al comportamiento del dolor en la zona de miembros superiores, la
tabla 4.1 muestra los siguientes resultados: respecto a “desde cuando sufre de
dolor”: un 63.64% de los alumnos encuestados contestó que hace meses, y un
36.36% días. La forma de inicio fue súbita en un 63.64%, mientras que de forma
gradual en 36.36% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día
en un 72.73% de los encuestados; ocasionalmente cada mes; a lo largo de todo el
día y, en parte de la semana en un 9.09% respectivamente. Un 72.73% afirma que
alivia su dolor por medio del reposo, un 9.09% por medio del sueño y un 18.18%
con cambios de postura.
Un 72.73% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para
aliviar el dolor, mientras que un 27.27% afirma haberse sometido a fisioterapia
y/o tratamiento farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un
63.64% de los alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus
actividades clínicas, mientras que con sus actividades sociales o recreativas, y con
sus actividades domésticas un 18.18% respectivamente. Por último, un 90.91% de
los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se
encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 9.09%. Para el
100% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos agradables.
• El 75% de los sujetos presentaron dolor en zona cervical constituyendo el mayor
porcentaje obtenido en relación a las demás zonas anatómicas de respuesta
53
consideradas en este estudio, mientras que el 25% tuvo ausencia del mismo. El
dolor cervical también registró grados de intensidad variable: La Intensidad de
dolor de Grado 4, refieren el mayor porcentaje de los sujetos que presentan dolor
en la zona cervical (20 %), seguido de la Intensidad Grado 5 con 15%, las
Intensidades de Grado 2, 6 y 8 con 10% respectivamente, y las Intensidades de
Grado 7 y 9 con 5% cada uno.
En relación al comportamiento del dolor en la zona cervical, la tabla 4.1 muestra
los siguientes resultados: respecto a “desde cuando sufre de dolor”: un 40% de los
alumnos encuestados contestó que hace meses, un 26% días, un 20% horas y un
13.3% años. La forma de inicio fue súbita en un 40%, mientras que de forma
gradual en 60% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en
un 73.33% de los encuestados; ocasionalmente cada mes en un 13.33%; a lo largo
de todo el día y, en parte de la semana en un 6.67% respectivamente. Un 66.67%
afirma que alivia su dolor por medio del reposo, un 26.67% por medio del sueño y
un 6.67% con cambios de postura.
Un 60% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para aliviar el
dolor, mientras que un 40% afirma haberse sometido a fisioterapia y/o
tratamiento farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un
73.33% de los alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus
actividades clínicas, mientras que un 20% con sus actividades sociales o
recreativas y un 6.67% con sus actividades domésticas. Por último, un 93.33% de
los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se
encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 6.67%. Para un
93.33% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos agradables, y para
un 6.67% cuando se encuentra atareado.
54
• El 50% de los sujetos sometidos en el presente estudio presentó dolor en zona
dorsal con grados de intensidad variables, mientras que el 50%, tuvo ausencia del
mismo. Se confirmó el grado de intensidad de dolor percibido por los sujetos
(50%), con los siguientes resultados: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor
porcentaje con 30 %, seguido de la intensidad de Grado 5 con 10%, mientras que
las intensidades de Grado 6 y 8 con 5% cada uno.
En relación al comportamiento del dolor en la zona dorsal, la tabla 4.1 muestra
los siguientes resultados: referente a “desde cuando sufre de dolor”: un 30% de los
alumnos encuestados contestó que hace meses, un 50% días, un 10% horas y un
10% años. La forma de inicio fue súbita en un 50%, mientras que de forma
gradual en 50% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en
un 70% de los encuestados; ocasionalmente cada mes en un 20% y, en parte de la
semana un 10%.
El 100% de los encuestados refiere que su dolor empeora con cambios de postura.
Así mismo, un 80% afirma que alivia su dolor por medio del reposo, un 10% por
medio del sueño y un 10% con cambios de postura.
El 50% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para aliviar el
dolor, mientras que un 50% afirma haberse sometido a fisioterapia y/o tratamiento
farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un 90% de los
alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus actividades
clínicas, mientras que un 10% con sus actividades domésticas. Por último, un 50%
de los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se
encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 50%. Para un
100% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos agradables.(Anexo 8)
• El 70% de los sujetos evaluados presentó dolor en Zona Lumbar, con grados de
55
intensidades variables, el 30 % tuvo ausencia del mismo. El grado de intensidad
de dolor percibido en el 70% de los sujetos fue registrado y los resultados fueron
los siguientes: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor porcentaje con 25 %,
seguido de la intensidad de Grado 5 con 15%, las intensidades de Grado 3 y 6 con
un 10 %, mientras que los Grados 1 y 8 con el 5% cada uno.
En relación al comportamiento del dolor en la zona lumbar, la tabla 4.1 muestra
los siguientes resultados: respecto a “desde cuando sufre de dolor”: un 53.85% de
los alumnos encuestados contestó que hace meses, un 38.46% días, y un 7.69%
años. La forma de inicio fue súbita en un 53.85%, mientras que de forma gradual
en 46.15% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en un
69.23% de los encuestados; ocasionalmente cada mes; y en parte de la semana en
un 15.38%, respectivamente.
El 100% de los encuestados refiere que su dolor empeora con cambios de postura.
Así mismo, un 69.23% afirma que alivia su dolor por medio del reposo, un 7.69%
por medio del sueño y un 23.08% con cambios de postura.
Un 69.23% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para
aliviar el dolor, mientras que un 30.77% afirma haberse sometido a fisioterapia
y/o tratamiento farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un
69.23% de los alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus
actividades clínicas, mientras que con sus actividades sociales o recreativas; y con
sus actividades domésticas un 15.38%, respectivamente. Por último, un 61.54% de
los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se
encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 38.46%. Para el
100% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos pormenores
agradables.
56
V.2. Correlaciones generales y específicas entre los resultados de: posturas de
trabajo odontológico, nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas y la escala de percepción e intensidad del dolor postural según
zonas de respuesta.
V.2.a. Correlaciones generales
En relación con la hipótesis:
“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de respuesta,
durante las prácticas clínicas del estudiante del quinto año de la Facultad de
Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.
La Tabla 5, exhibe la matriz de correlaciones de los resultados globales entre:
posturas de trabajo odontológico, nivel de conocimientos sobre posturas
odontológicas ergonómicas y la escala de percepción e intensidad del dolor postural
según zonas de respuesta, en relación con la hipótesis planteada, y se observa que:
Se realizaron las correlaciones generales entre el resultado global de la prueba
denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas, y el
resultado global de los ítems de observación considerados en la lista de verificación
postural, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman.
Los resultados de correlación de global de +0.494, refieren un valor de correlación
estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).
En el presente estudio, también se realizaron las correlaciones generales del resultado
global de los ítems de observación incluidos en la Lista de verificación postural con el
resultado global de Percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica
Visual, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman).
57
Los resultados de correlación global de +0.01, no refieren un valor de correlación
estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).
También se efectuaron las correlaciones generales entre el resultado global de la
prueba denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas y
el resultado global de percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica
Visual. Los resultados de correlación global de -0.213, no refieren un valor de
correlación estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).
V.2.b. Correlaciones específicas
La Tabla 6 exhibe la matriz de correlaciones específicas entre el resultado global
sobre nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas, con cada uno de
los ítems de observación postural incluidos en la lista de verificación.
Los resultados refieren la existencia de correlaciones específicas estadísticamente
significativas en 5 de los 10 ítems de observación postural. El estudio por ítems,
refiere que el, ítem Nº IX (Brazos lo menos alejados del eje vertical /columna del
operador) presenta el mayor puntaje con 0.68 (p al 0.05 ≥ 0.44), seguido del ítem Nº
VII (Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo) con 0.67, el
ítem Nº V (Pierna y pies del operador en ángulo recto) con 0.53, el ítem Nº IV (La
flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que: las piernas y antepiernas
del operador formen un ángulo recto) con 0.46, y el ítem Nº II (El operador se
encuentra sentado, su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la
columna del paciente) con 0.44.
La Tabla 7 presenta la matriz de correlaciones específicas entre el resultado global de
la observación postural, con cada una de las zonas de respuesta de percepción del
dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona
lumbar). Los resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas
58
estadísticamente significativas para ninguna de las zonas de respuesta de dolor
anteriormente mencionadas. (p al 0.05 ≥ 0.44).
La Tabla 8, muestra la matriz de correlaciones específicas entre el resultado global de
Percepción del dolor postural, con cada uno de los ítems de observación postural
incluidos en la lista de verificación. Los resultados no refieren la existencia de
correlaciones específicas estadísticamente significativas para ninguno de los 10 ítems
de observación de la lista de verificación postural con los valores globales de
percepción del dolor. (p al 0.05 ≥ 0.44).
La Tabla 9 muestra las correlaciones específicas entre el resultado global sobre nivel
de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas con cada una de las zonas de
respuesta del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal,
zona lumbar). Los resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas
estadísticamente significativas para ninguna de las zonas de respuesta de percepción
del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona
lumbar), con el resultado global del cuestionario sobre nivel de conocimiento de
posturas odontológicas ergonómicas. (p al 0.05 ≥ 0.44).
59
59
TABLA Nº 1: RESULTADOS GENERALES DE POSTURAS DE TRABAJO ODONTOLÓGICO - LISTA DE
VERIFICACIÓN POSTURAL
Nº ÍTEMS Σ % X I Situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. 56 35.0 2.8
II El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. 19 11.9 1.0
III Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación)
11 6.9 0.6
IV La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. 24 15.0 1.2
V Pierna y pies del operador en ángulo recto. 33 20.6 1.7
VI Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies. 3 1.9 0.2
VII Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. 99 61.9 5.0 VIII Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. 47 29.4 2.4 IX Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador). 54 33.8 2.7 X Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. 11 6.9 0.6
Total de observaciones correctas 357 22.3 17.9 Total de observaciones incorrectas 1243 77.7 62.2
Universo de observaciones posturales 1600 100.0 80.0
60
60
TABLA N º 2: RESULTADOS GENERALES DE NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE POSTURAS ODONTOLÓGICAS ERGONÓMICAS
N º PREGUNTAS Σ % X 1 Secuencia correcta de la columna vertebral: cervical, dorsal, lumbar, sacra. 16 80 0.80 2 Eje horizontal o línea del suelo, y el eje vertical o columna del operador: perpendiculares (90º). 10 50 0.50 3 Paciente en decúbito supino, eje de columna vertebral: 0º con respecto a la horizontal. 3 15 0.15
4 Operador sentado, columna vertebral: Paralela con respecto a la vertical y perpendicular a la columna del paciente. 7 35 0.35
5 El operador sentado: mantendrá las piernas separadas. En esta posición se trazan líneas imaginarias que unirán el cóccix y las dos rótulas .Las líneas trazadas formarán un triángulo equilátero, donde la boca del paciente se encontrará en el centro geométrico del triángulo. 6 30 0.30
6 Operador sentado, hay flexión de las rodillas debido a la altura del taburete: piernas y ante-piernas formarán un ángulo de 90º. 2 10 0.10
7 Operador sentado: piernas y pies: ángulo de 90º. 8 40 0.40 8 Operador sentado: codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos: ángulo de 90º. 2 10 0.10 9 Flexión cervical del operador sentado: mínima con cabeza ligeramente inclinada. 12 60 0.60
10 Los brazos en relación con parrilla costal del operador (sentado): ángulo de 0º. 1 5 0.05
11 La cabeza del paciente en relación con el operador (sentado): En línea media sagital del operador. 8 40 0.40
12 Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador: paralela al piso. 15 75 0.75
Total de respuestas correctas 90 37.5
Total de respuestas incorrectas 150 62.5
Universo de respuestas 240 100.0
61
61
TABLA Nº 3.: RESULTADOS GENERALES DE PERCEPCIÓN DEL DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA
ZONAS DE RESPUESTA Σ % X
Manos 8 40 0.40
Antebrazos 3 15 0.15
Brazos y hombros 8 40 0.40
Zona cervical 15 75 0.75
Zona dorsal 10 50 0.50
Zona lumbar 14 70 0.70
Presencia del dolor postural total 58 48.3 2.90
Ausencia del dolor postural total 62 51.7
Universo de percepción de dolor postural 120 100.0
62
62
TABLA Nº 4: RESULTADOS DE PERCEPCIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA
Grados de intensidad (Escala Analógica Visual - EAV) Zonas de respuesta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Presencia de
dolor Σ Manos Σ 12 1 0 2 3 0 1 0 1 0 0 20
% 60.0 5.0 10.0 15.0 5.0 5.0 40.0 100.0 Antebrazos Σ 17 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 20
% 85.0 5.0 5.0 5.0 15.0 100.0 Brazos y hombros Σ 12 0 2 3 1 2 0 0 0 0 0 20
% 60.0 10.0 15.0 5.0 10.0 40.0 100.0 Zona cervical Σ 5 0 2 0 4 3 2 1 2 1 0 20
% 25.0 10.0 20.0 15.0 10.0 5.0 10.0 5.0 75.0 100.0
Zona dorsal (Tórax posterior) Σ 10 0 0 0 6 2 1 0 1 0 0 20
% 50.0 30.0 10.0 5.0 5.0 50.0 100.0 Zona lumbar
(Cintura posterior) Σ 6 1 0 2 5 3 2 0 1 0 0 20
% 30.0 5.0 10.0 25.0 15.0 10.0 5.0 70.0 100.0
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63
TABLA Nº 4.1: RESULTADOS EN RELACION AL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA M. Superiores
(%) Z. Cervical
(%) Z. Dorsal
(%) Z. Lumbar
(%) Desde cuando sufre de dolor Horas
Días Meses Años
- 36.36 63.64
--
20.00 26.00 40.00 13.33
10.00 50.00 30.00 10.00
0.00 38.46 53.85 7.69
Forma de inicio Súbita Gradual
63.64 36.36
40.00 60.00
50.00 50.00
53.85 46.15
El dolor está presente A lo largo de todo el día Sólo en parte del día En parte de la semana Ocasionalmente cada mes
9.09 72.73 9.09 9.09
6.67 73.33 6.67 13.33
-- 70.00 10.00 20.00
0.00 69.23 15.38 15.38
Alguno de los hechos siguiente le alivia el dolor
Reposo Sueño Cambios de postura (pie, sentado)
72.73 9.09 18.18
66.67 26.67 6.67
80.00 10.00 10.00
69.23 7.69 23.08
Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor
Si No
27.27 72.73
40.00 60.00
50.00 50.00
30.77 69.23
Interfiere su labor con sus actividades Domésticas Laborales y/o clínicas Social y/o recreativas
18.18 63.64 18.18
6.67 73.33 20.00
10.00 90.00 0.00
15.38 69.23 15.38
Cuando usted está preocupado, tenso ó deprimido, su dolor
Aumenta Disminuye No varía
90.91 0.00 9.09
93.33 0.00 6.67
50.00 0.00 50.00
61.54 --
38.46 Disminuye su dolor cuando usted Está atareado
Pasa ratos agradables --
100.00 6.67 93.33
0.00 100.00
0.00 100.00
Empeora su dolor con a) Cambios de postura b) Tos estornudos, esfuerzos c) Comer y/o beber
-- -- --
-- -- --
100.00 0.00 0.00
100.00 0.00 0.00
64
64
TABLA Nº 5: MATRIZ DE CORRELACIONES DE RESULTADOS GLOBALES
-MÉTODO COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE RANGOS DE SPEARMAN-
CORRELACIONES GENERALES " r " p 0.05 Estadístic.significativa
NIVEL DE CONOCIMIENTOS POSTURA DE TRABAJO 0.494 0.44 SI
POSTURA DE TRABAJO DOLOR POSTURAL 0.010 0.44 NO
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DOLOR POSTURAL -0.213 0.44 NO
Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444
p al 0.01 0. 561
65
65
TABLA Nº 6: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL
POR ÍTEMS. (Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)
CORRELACIÓN Resultados de nivel
de conocimiento global p al 0.05 = 0.444
Cumple hipótesis
Resultados de observación postural global 0.49 SI SI
ÍTEMS Datos de observaciones posturales parciales Correlación con nivel
de conocimiento global
p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis
I · Situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. -0.08 0.444 NO II · El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. 0.44 0.444 SI
III · Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación) 0.30 0.444 NO (*)
IV · La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. 0.46 0.444 SI
V · Pierna y pies del operador en ángulo recto. 0.53 0.444 SI
VI · Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies. -0.25 0.444 NO (*)
VII · Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. 0.67 0.444 SI
VIII · Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. 0.32 0.444 NO (*) IX · Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador). 0.68 0.444 SI
X · Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. 0.13 0.444 NO
Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561
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66
TABLA Nº 7: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: OBSERVACIÓN POSTURAL GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR
SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA
(Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)
CORRELACIÓN Resultados de observación postural global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis
Resultados de percepción del dolor global 0.010 NO NO Percepción del dolor según zonas de respuesta Correlación con observación postural global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis
Manos -0.150 0.444 NO Antebrazos -0.094 0.444 NO
Brazos y hombros -0.012 0.444 NO Zona cervical -0.230 0.444 NO (*) Zona dorsal -0.049 0.444 NO
Zona lumbar -0.200 0.444 NO (*)
Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561
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TABLA Nº 8: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: PERCEPCIÓN DEL DOLOR GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL
POR ÍTEMS
(Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)
CORRELACIÓN Resultados de percepción del
dolor global p al 0.05 ≥ 0.444 Cumple hipótesis
Resultados de observación postural global 0.01 NO NO
ÍTEMS Datos de observaciones posturales parciales Correlación con percepción
del dolor global p al 0.05 ≥ 0.444 Cumple hipótesis
I · S ituado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. 0.095 0.444 NO
II · El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. 0.058 0.444 NO
III · Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación)
-0.222 0.444 NO (*)
IV · La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. -0.268 0.444 NO (*)
V · Pierna y pies del operador en ángulo recto. -0.373 0.444 NO (*)
VI · Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies. -0.431 0.444 NO (*)
VII · Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. -0.295 0.444 NO
VIII · Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. 0.056 0.444 NO IX · Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador). -0.148 0.444 NO
X · Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. -0.200 0.444 NO
Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18)
p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561
68
68
TABLA Nº 9: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR
SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA
(Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)
CORRELACIÓN Resultados de nivel de conocimientos global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis
Resultados de percepción del dolor global -0.213 0.444 NO Percepción del dolor según zonas de
respuesta Correlación con nivel de conocimiento global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis Manos 0.059 0.444 NO
Antebrazos -0.078 0.444 NO Brazos y hombros -0.177 0.444 NO
Zona cervical 0.067 0.444 NO Zona dorsal 0.110 0.444 NO Zona lumbar -0.021 0.444 NO
Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561
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69
VI. DISCUSIÓN
La población del presente estudio, estuvo constituida por 20 alumnos del quinto año
de estudios pertenecientes a la rotación clínica (cuatrimestre setiembre-diciembre,
2004), de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia en Lima, Perú. Estos alumnos fueron seleccionados porque
se consideró que los sujetos pertenecientes al último año de estudio, son la población
más representativa, dado que están próximos a egresar y culminar su formación
académica, y se asume que disponen de los conocimientos teóricos/prácticos básicos y
necesarios para su desempeño odontológico profesional.
Dentro del nivel de conocimientos se evaluaron las competencias que se consideran
en el aspecto ergonómico aplicado a la odontología durante la actividad clínica. Así
mismo, se evaluó también la presencia de posturas de trabajo y la percepción e
intensidad del dolor postura según zonas de respuesta.
Se considera que es de vital importancia que el operador odontológico tenga, durante
su formación profesional, los conocimientos básicos necesarios sobre posturas
ergonómicas de trabajo clínico, los ponga en práctica, y tome conciencia de las
consecuencias que derivan de perpetuarse aquellos “vicios” posturales, enfocando
principalmente en la prevención primaria de lesiones y patologías posturales.
Se advierte que existen escasos trabajos de investigación y publicaciones de autores
peruanos realizados sobre el particular, básicamente se fundamenta en publicaciones e
investigaciones extranjeras de países tales como: España, Brasil, Tailandia, Arabia
Saudita, y Estados Unidos.
La postura es la posición relativa de las diferentes partes del cuerpo con respecto a sí
mismas. En el campo odontológico, las posturas de trabajo han sido tradicional y
70
70
clásicamente dos, postura de pie y sentado. La frecuencia con que cada una de ellas se
ha utilizado, ha ido modificándose con el transcurso del tiempo, pasando de un
generalizado “trabajar de pie” a realizarlo en la actual posición de sentado.
En ambas posturas se produce una carga física importante que viene determinada por
la postura que suele mantener mientras realiza el trabajo, frente al centro de gravedad
corporal. Estas posturas dan lugar a esfuerzos musculares y tensiones tanto de los
ligamentos como de las articulaciones que tienen un carácter acumulativo y que van a
desarrollar procesos dolorosos, y patológico a mediano y largo plazo.
Los errores posturales, más frecuentemente incurridos por los odontólogos y los
asistentes odontológicos, consisten en estirar el cuello, la inclinación hacia delante
desde la cintura, la elevación de los hombros, y la flexión o el giro general de la
espalda y el cuello. (28)
En el presente estudio, que también incluyó estas observaciones, ratifican y pone de
manifiesto el estado o situación postural de los alumnos de pre-grado de
estomatología durante sus actividades clínicas. A pesar de ser alumnos del último año
de estudios, el resultado general de observaciones posturales correctas, obtenido sólo
fue de 357 (22.3 %), mientras que, el resultado de observaciones posturales
incorrectas fue de 1243 (77.7%), tomando en cuenta que 1600 correspondieron al 100
% del universo de observaciones totales, (Tabla 1).
Estudios previos sobre postura en Odontólogos y Auxiliares dentales fueron
realizados también por Al Wazzan et al. (2001); estos autores refieren la existencia de
problemas posturales en determinadas zonas de estudio como son el cuello y la
espalda (28). Los resultados del presente estudio evaluaron estas zonas, pero con
enfoques distintos, gracias a herramientas existentes como el Balanced Human
71
71
Operating Position (BHOP), recomendada por expertos en salud oral de la
Organización Mundial de la Salud (OMS. (10). El enfoque del presente trabajo
incluyó 10 ítems de la B.H.O.P, facilitado por medio de una lista de verificación
postural, las zonas anatómicas referenciales tales como: zona cervical, miembros
superiores y espalda son intrínsecos a los ítems de postura.
En cuanto a los resultados posturales por ítems se obtuvo que el ítem Nº VI
correspondiente al “total apoyo plantar con disposición paralela de los pies, sin
mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas y externas”, tuvo
un 1.9% de posturas correctas de trabajo, siendo el porcentaje mas bajo de la lista de
verificación postural. Esto indica que probablemente existe un alto índice de
desequilibrio postural, que es compensado por acción y compresión muscular
adicional y apoyos externos, considerando los principios de la Balanced Human
Operating Position o posición de máximo equilibrio, una posición estable que requiere
de una amplia basa de sustentación, siendo el nivel del suelo uno de los principales
puntos de referencia postural. Así mismo, los riesgos de alteraciones del sistema
circulatorio (varices, edemas, dolor e inflamación) por la compresión ejercida por la
musculatura, especialmente de las extremidades inferiores, evitando el retorno venoso
(39). De igual forma, los resultados nos relatan que se necesitará mayor refuerzo a los
alumnos respecto al conocimiento y utilización de las mismas en el desarrollo de su
práctica clínica. Mientras que el ítem Nº VII “manos y dedos serán los puntos de
apoyo sobre el campo de trabajo” refirió el 61.9% de posturas correctas, siendo el
puntaje más alto de la lista de verificación postural.
Caber precisar que los alumnos del presente estudio efectuaron diversos
procedimientos clínicos durante todas las observaciones realizadas en el presente
trabajo, siendo éstos en orden decreciente: rehabilitación oral con 40%, endodoncia
72
72
25%, operatoria dental 18%. Consideramos necesario comentar que, los
procedimientos de Rehabilitación oral, requieren de mayor precisión y exigen mayor
visibilidad, especialmente durante el procedimiento de preparación dentaria (tallado,
biselado), toma de impresiones, degenerando en posturas forzadas e inadecuadas. De
igual forma, los procedimientos endodónticos, particularmente, durante la fase de
instrumentación. Cabe resaltar que, la degeneración postural forzada e inadecuada
durante los procedimientos odontológicos probablemente también tenga relación con
la posición de las piezas dentro de la cavidad bucal (sea anterior, posterior, superior e
inferior) constituyendo un factor importante que debe ser considerado, para estudios
posteriores.
Por otra parte, Lotte et al. (1998), no encontraron diferencias significativas entre los
tres procedimientos odontológicos más comunes (examen dental, profilaxis y
operatoria dental) con relación a tipos de posturas, frecuencias de movimiento o
actividad muscular. (40)
En el 71.88% de las observaciones efectuadas en los alumnos se constató ausencia de
asistentas dentales. La presencia de asistentes dentales puede influenciar en el
desempeño del trabajo odontológico, debido a la reducción de movimientos (al sujetar
y alcanzar el instrumental), por medio de la técnica a cuatro manos. Así mismo,
permite un trabajo efectivo, en mejores condiciones y por un tiempo más prolongado
con el paciente.
En el 85% de las observaciones se registró ausencia de apoyo lumbar. Si la espalda se
apoya sobre un respaldo, parte del peso del cuerpo es descargado a nivel del punto de
contacto (sobretodo en la zona lumbar), por lo que la presión a nivel de los discos
intervertebrales disminuye. Al mismo tiempo, la musculatura vertebral realiza menor
esfuerzo para contrarrestar la cifosis de la columna (que aumenta en ausencia de
73
73
apoyo), dado que el apoyo sirve para mantener en cierta forma la lordosis lumbar, de
ahí su importancia, tanto en la prevención de dolor como de patologías músculo –
esqueléticas.(10)
La observación por medio de la lista de verificación postural, constituyó la primera
fase de procedimientos de recolección de datos.
La presente investigación permite aproximarnos a medir el nivel de conocimiento de
tipo científico, adquirido por los alumnos de la Facultad de Estomatología en relación
a posturas ergonómicas de trabajo odontológico, dolor postural. Así también, permite
acercarnos al entendimiento de los “malos hábitos” o “malas costumbres” posturales.
Representa una aproximación del nivel de conocimientos sobre posturas ergonómicas
en el trabajo odontológico, basados en los criterios de la BHOP. Si bien el grupo de
trabajo fueron alumnos del último año de estudios de Odontología, sólo el 37,5% del
universo de preguntas del cuestionario fueron respondidas correctamente. Como el
cuestionario fue previamente validado, las preguntas no respondidas (62.5%) refieren
una carencia de conocimientos sobre éste tema, por parte de los evaluados. Esto se
complementa con la percepción referida a que sólo el, el 75% de los sujetos
consultados considera regular su nivel conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas.
Debido a estos resultados, es que se sugiere reforzar los temas sobre ergonomía
relacionados a posturas de trabajo odontológico. También se sugiere que se
incorporen temas relacionados al estudio del dolor y ergonomía, los cuales permitirán
incrementar el nivel de conocimientos sobre éstos, y así, contribuir a prever
problemas posteriores de la salud ocupacional con responsabilidad ergonómica en el
campo de la odontología.
74
74
Cabe resaltar que el 80% de los sujetos de estudio conocían la secuencia correcta de
las regiones de la columna vertebral correspondiente, y sólo un 5% refirió que los
brazos en relación con la parrilla costal del operador sentado deben formar un ángulo
de 0º, (Tabla 2). Por ello los conocimientos en relación con posturas ergonómicas
correctas durante el trabajo odontológico son fundamentales a nivel de pre-grado,
dado a que estos alumnos se encuentran en pleno proceso de formación profesional.
Mas aún, es de vital importancia que pongan en práctica éste tipo de conocimientos, y
tomen conciencia de las consecuencias que derivan al prolongarse estos “vicios”
posturales. Además, rescata la importancia de la prevención primaria de lesiones
posturales o desórdenes músculo-esqueléticas con bases neurológicas, siendo éstas
una de las más importantes y que están incluidas dentro de las enfermedades de tipo
ocupacional propias del trabajo odontológico.
El problema de las posturas ergonómicas deberá involucrar a los estudiantes,
docentes, autoridades y profesionales relacionados con la odontología, desarrollando
actividades docentes y científicas que fomenten una conciencia en el campo de la
ergonomía y salud ocupacional.
Según Mc Culloch (1997), el dolor es una sensación física asociada con una lesión o
enfermedad siendo un mecanismo reflejo de protección, que tiene la finalidad de
advertir al individuo de una lesión. La presencia de dolor postural se encuentra
íntimamente ligada con esfuerzos, tensiones excesivas, desórdenes o patologías
músculo-esqueléticas como consecuencia de posturas incorrectas, y cuya presencia no
es ajena a la actividad odontológica (15). Según Navarro et al (2003), puede también
estar asociado con un desequilibrio en las arcadas dentarias ya sea por falta de piezas
o malposiciones dentarias, que no fue motivo en el presente estudio siendo
recomendable a tomar en cuenta en estudios posteriores. (63)
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75
El presente estudio comprende el hallazgo de Percepción del dolor postural según
zonas de respuesta de alumnos de pre-grado de Estomatología, por medio de una
Escala Continua de Percepción e Intensidad del dolor, denominada, Escala analógica
visual (EAV). Para la obtención de los resultados, se tomaron en cuenta zonas de
respuesta específicas como: manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona
dorsal, zona lumbar.
Los resultados precisaron que la zona anatómica de respuesta que obtuvo el mayor
porcentaje (75%), en relación con la presencia de dolor, fue la Zona Cervical,
(Tabla 3). Éstos resultados fueron casi similares a los encontrados por López (2003),
que refiere que el área de dolor más frecuente corresponde a la zona del cuello, con un
79.4%. Así mismo, indica que todos los trabajos coinciden en que las regiones más
afectadas van a ser la cervical y la lumbar, probablemente, por la gran sobrecarga
anatómica y fisiológica que sufre la columna vertebral al trabajar sentados con la
espalda inclinada hacia delante y por la mayor movilidad de estas zonas (25).
Recalcamos que el dolor cervical se ve fuertemente influenciado por la tensión que
ejercen los brazos cuando no se colocan de forma adecuada, sobretodo al trabajar con
ellos en extensión (separados del tronco) y elevados (8). En relación a éste punto,
cabe rescatar y comentar el resultado del ítem Nº X de la lista de verificación postural
(Brazos lo menos alejados del eje vertical-columna del operador) estuvo presente en
sólo un 33.8% de las observaciones.
No debemos descartar otras posibles causas de dolor cervical como la patología
inflamatoria, infecciosa, neoplásica, etc. así como los factores psicosociales añadidos
que pueden modificar la intensidad y evolución del mismo, que no fueron objetivo del
presente estudio, siendo recomendable para estudios posteriores.
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El dolor cervical guarda una estrecha relación con variables como el tiempo de
ejercicio profesional, el número de horas trabajadas al día, a la semana, la
especialidad, etc. Resultados menores en comparación, con los hallados en nuestra
investigación fueron referidos por Al Wazzan et al. (2001), donde un 54.4% de los
sujetos se quejaban de dolor de cuello o cervical (28). Osborn (1997), comprobó que
las zonas más frecuentes en donde se localiza el dolor en los odontólogos y auxiliares
dentales son las vértebras cervicales y lumbares (30). En relación con las patologías
mencionamos a Saquy Djalma (1994), quien refiere que es bastante común en los
odontólogos la degeneración de los discos intervertebrales de la región cervical (35).
Ésta patología es predominante en nuestra profesión, siendo motivada
fundamentalmente por trabajar con la cabeza inclinada y espalda arqueada
produciendo una tirantez de los músculos posteriores del cuello. Mecánicamente se
produce una compresión posterior de las carillas articulares con tirantez de músculos
extensores (trapecio) y debilidad en los cervicales anteriores (8).
Los resultados ponen de manifiesto la presencia de dolor, tanto en percepción,
intensidad y localización por zonas anatómicas desde etapas tempranas de formación
de la profesión odontológica, ya que nuestra población estuvo conformada por sujetos
jóvenes. De igual forma, los resultados encontrados en sujetos jóvenes, son casi
similares al de poblaciones adultas o con mayor antigüedad en el ejercicio de la
profesión, estudiadas por los autores anteriormente mencionados. Pudiéndose
desprender, que la presencia de dolor cervical es una constante tanto en poblaciones
jóvenes como adultas.
En cuanto a los resultados sobre Intensidad del dolor percibido en la zona cervical,
a través de la escala analógica visual (EVA), se obtuvo que: La Intensidad de dolor
de Grado 4, refiere el mayor porcentaje de sujetos que presentan dolor en la zona
77
77
cervical (20 %), seguido de la Intensidad Grado 5 con 15%, las Intensidades de
Grado 2, 6 y 8 con 10% respectivamente, y las Intensidades de Grado 7 y 9 con 5%
cada uno, (Tabla 4). Cabe precisar que no se encontraron mayores estudios y
referencias bibliográficas respecto al estudio de la Intensidad del dolor cervical
percibido en odontólogos. Resultados con valores significativos también se
presentaron en las siguientes zonas de estudio, la Zona Lumbar con 70 %, la Zona
Dorsal con 50%, Manos con 40% y Brazos - hombros con 40%. El menor porcentaje
correspondió a la Zona de Antebrazos con un 15%, (Tabla 3).
En relación al comportamiento del dolor en la zona cervical se obtuvo los siguientes
resultados: Respecto a “desde cuando sufre de dolor”: Un 40% de los alumnos
encuestados contestó que hace meses, un 26% días, un 20% horas y un 13.3% años,
del cual desprendemos la existencia de un probable proceso doloroso crónico
La forma de inicio fue súbita en un 40%, mientras que de forma gradual en 60% de
los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en un 73.33% de los
encuestados; ocasionalmente cada mes en un 13.33%; a lo largo de todo el día y, en
parte de la semana en un 6.67% respectivamente.
En nuestro medio el dolor cervical es de tipo mecánico, con aparición de predomino
diurno, en relación con la función de la estructura afectada, mejora con el reposo y
aumenta con la actividad (a diferencia de otras patologías) (25). Un 66.67% afirma
que alivia su dolor por medio del reposo, un 26.67% por medio del sueño y un 6.67%
con cambios de postura. Éstos resultados confirman que el dolor encontrado es de tipo
mecánico.
Un 60% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para aliviar el
dolor. Mientras que un 40% afirma haberse sometido a fisioterapia y/o tratamiento
farmacológico por medio de anti-inflamatorios, una cifra nada despreciable, que no
78
78
sólo indicaría que el problema es de cierto grado de consideración, sino que estaría
influyendo en la salud y modificando el estilo de vida de los operadores. En
consecuencia, un innecesario desembolso económico, de haberse podido tomar
medidas preventivas en cuanto a hábitos de postura de trabajo ergonómicos.
De igual forma, un 73.33% de los alumnos encuestados considera que su dolor
interfiere con sus actividades clínicas. Esto revelaría que el trabajo clínico
odontológico de la Clínica Estomatológica “Roberto Beltrán Neira” probablemente
estaría siendo afectado en relación a la eficacia, rendimiento clínico e inconvenientes
desde el punto de vista económico. Un 20% con sus actividades sociales o recreativas
y un 6.67% con sus actividades domésticas, en menor proporción, las actividades
extracurriculares también estarían viéndose afectadas.
Por último, un 93.33% de los encuestados, considera que la intensidad de su dolor
aumenta cuando se encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un
6.67%. Para un 93.33% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos
agradables, y para un 6.67% cuando se encuentra atareado. Éstos resultados nos
confirmarían lo expuesto por López (2003) respecto a la influencia de factores
psicológicos principalmente el estrés, asociados con la presencia de dolor postural.
(25)
El 70% de los sujetos evaluados presentó Dolor en Zona Lumbar, un resultado
superior al 59.8% encontrado por López (2003) (25). Así mismo, en la investigación
se evidencia, que existe una muy probable relación entre la presencia de dolor lumbar
y la ausencia de apoyo lumbar durante el trabajo odontológico, ya que encontramos
que en el 85% del total de observaciones posturales realizadas, los sujetos presentaron
ausencia de respaldo lumbar durante sus actividades clínicas. Cabe precisar que,
Osborn (1997), comprobó que las zonas más frecuentes en donde se localiza el dolor
79
79
en los odontólogos y auxiliares dentales son las vértebras cervicales y lumbares (30).
En 1983, Bassett confirmó que el 70% de los odontólogos que participaron en su
investigación nunca habían faltado a trabajar a causa de sus problemas de columna, y
el 62% de los que sufrían de lumbalgia habían faltado menos de una semana (28).
En 1989, Bassett arribó a la conclusión que, a pesar del uso de mejores
equipamientos odontológicos, de trabajar sentado aplicando la técnica odontológica
de cuatro manos, y de aumentar la frecuencia del ejercicio físico, la incidencia de los
trastornos lumbares no había disminuido durante los últimos 15 años. (27)
En cuanto a los resultados sobre Intensidad del Dolor en la Zona lumbar, registrado
en el 70% de los sujetos, se obtuvo que: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor
porcentaje con 25 %, seguido de la intensidad de Grado 5 con 15%, las intensidades
de Grado 3 y 6 con un 10 %, mientras que los Grados 1 y 8 con el 5% cada uno.
(Tabla 4). Cabe precisar que no se encontraron mayores estudios y referencias
bibliográficas respecto al estudio de la Intensidad del dolor de zona lumbar percibido
en odontólogos.
El 50% de los sujetos sometidos a nuestro estudio presentó Dolor en Zona dorsal
con grados de intensidad variables, mientras que el 50%, tuvo ausencia del mismo.
Los resultados fueron coincidentes con los encontrados por López (2003), en la región
dorsal con 50.5% (25).De igual forma, los resultados encontrados por Marshal et al.
(1997), al realizar un estudio en Nueva Gales del Sur, Australia, precisa que el 59%
de los odontólogos que participaron en éste estudio, mencionaron haber tenido
dorsalgias durante el mes anterior (32).
Así mismo, el presente estudio, constató el grado de intensidad de dolor en la Zona
dorsal, por el 50% de los sujetos, por medio de la escala analógica visual (EAV). Se
obtuvieron los siguientes resultados: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor
80
80
porcentaje con 30 %, seguido de la intensidad de Grado 5 con 10%, mientras que las
intensidades de Grado 6 y 8 con 5% cada uno,(Tabla 4)
Se encontró que el 40% de los sujetos presentaron Dolor de manos, con grados de
intensidad variables, mientras que el 60% refieren ausencia del mismo.
Saquy et al. (1994), mencionan también estudios sobre miembros superiores donde
nos habla la tenosinovitis y artritis de las manos (35). Ylipaa et al., estudiaron
mediante un cuestionario los problemas musculares en los brazos, las manos y otras
partes del cuerpo en asistentes dentales, encontraron que las molestias
mioesqueléticas aumentaban significativamente en varias partes del cuerpo con la
edad con los años de profesión (36). En otros estudios, analizaron también la
frecuencia de aparición del síndrome del túnel carpiano (8), no presentándose caso
alguno en el estudio.
El grado de intensidad de Dolor de manos percibido en el 40% de los sujetos, fue
registrado gracias a la Escala Analógica Visual (EVA) y los resultados son: La
Intensidad de Grado 4, refieren el mayor porcentaje de los sujetos (15 %) y seguido de
la Intensidad de Grado 3 con 10%.Las intensidades de Grado 1, 6 y 8 refieren solo un
5 % para cada uno, (Tabla 4).
Los resultados de percepción de Dolor de brazos y hombros presentaron valores
(40%), sin embargo López (2003) refiere valores de 58.3% en el estudio de presencia
de dolor de hombros (25). Los resultados consideran en un solo rubro a brazos y
hombros, mientras que López lo considero de manera independiente.
Ylipaa et al. (2000), encontraron que las molestias mioesqueléticas aumentaban
significativamente en varias partes del cuerpo con la edad y en la parte baja del brazo
derecho y los dos hombros con los años de profesión. (8)
En relación a otras patologías consecuentes de posturas inadecuadas, Saquy et al.
81
81
(1994), menciona estudios sobre miembros superiores donde se encontró bursitis,
hipertrofia muscular y contractura muscular fisiológica como patologías comunes en
los odontólogos, de la manifiesta desigualdad en la altura de los hombros en los
odontólogos, así como la tenosinovitis y artritis de las manos (35). Nuestros
resultados señalan la existencia de inclinación de hombros tanto hacia el lado derecho
como izquierdo, en el 73,75% de las observaciones totales efectuadas.
El grado de intensidad de Dolor de Brazos y hombros percibido en el 40% de los
sujetos fue referido encontrándose los siguientes resultados: La Intensidad de Grado 3
obtuvo el mayor porcentaje (15% de los sujetos evaluados), seguido de las
intensidades de Grado 2 y 5 cada uno con 10 % respectivamente, sin embargo, la
Intensidad de Grado 4 sólo fue percibida por el 5%, (Tabla 4).Cabe precisar que no se
contó con información respecto al estudio de la Intensidad del dolor en brazos y
hombros percibido por odontólogos.
El 15% de los sujetos evaluados, presentó Dolor de antebrazos con grados de
intensidad variables, mientras que el 85% tuvo ausencia del mismo. También se
encontró un 5% con grado de intensidad de dolor de 4,5 y 7, (Tabla 4).
Es importante realzar el aporte del presente trabajo de investigación, dado que no se
encontró mayor información respecto al estudio de la Intensidad del Dolor postural
percibido por odontólogos.
En el presente estudio también se efectuaron las correlaciones generales y específicas
entre los resultados de: posturas de trabajo odontológico, nivel de conocimientos
sobre posturas odontológicas ergonómicas y la escala de percepción e intensidad del
dolor postural según zonas de respuesta.
El coeficiente de correlación proporciona un índice singular de la dependencia y la
dirección de la relación dentro del grupo total de datos. Puede variar desde +1 (una
82
82
correlación positiva directa), pasando por cero, hasta -1(una correlación negativa
perfecta o inversa). (57)
En relación con la hipótesis:
“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de respuesta,
durante las prácticas clínicas del estudiante del quinto año de la Facultad de
Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.
Se presentaron los resultados en relación con la hipótesis planteada, encontrados al
estudiar y analizar las correlaciones generales entre los datos calculados por medio de
la Lista de verificación postural, el cuestionario de Conocimientos y la Escala de
Percepción del dolor:
“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas y posturas de trabajo”
Se realizaron las correlaciones generales entre el resultado global de la prueba
denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas, y el
resultado global de los ítems de observación considerados en la lista de verificación
postural, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman.
Los resultados de correlación de global de +0.494, refieren un valor de correlación
estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).
Éste resultado indicaría que:
Al obtenerse un coeficiente de correlación positivo (+0.494), existiría una relación
directa entre ambas variables estudiadas: “a mayor nivel de conocimientos de posturas
odontológicas ergonómicas, mayor presencia de posturas correctas de trabajo, y a un
menor nivel de conocimientos de posturas odontológicas ergonómicas, menor
83
83
presencia de posturas correctas de trabajo”. Esto confirmaría la primera parte de la
hipótesis. (Tabla 5).
“Existe correlación entre posturas de trabajo y dolor postural”
En el presente estudio, también se realizaron las correlaciones generales del resultado
global de los ítems de observación incluidos en la Lista de verificación postural con el
resultado global de Percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica
Visual, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman.
Los resultados de correlación global de +0.01, no refieren un valor de correlación
estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44), (Tabla 5).
Sin embargo, al no obtener la mínima significancia aceptable (p al 0.05 ≥ 0.44), no
confirmaría la segunda parte de la hipótesis.
“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas
ergonómicas y dolor postural “
También se efectuaron las correlaciones generales entre el resultado global de la
prueba denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas y
el resultado global de percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica
Visual. Los resultados de correlación global refieren que:
Al obtenerse un coeficiente de correlación negativo (-0.213), existiría una
“tendencia”a la relación inversa entre las variables estudiadas: “a mayor nivel de
conocimientos, menor presencia de dolor postural y, a menor nivel de conocimientos,
mayor presencia de dolor postural”.
Sin embargo, al no obtener la mínima significancia aceptable (p≥ 0.44), no
confirmaría la tercera parte de la hipótesis (Tabla 5).
Durante el presente trabajo de investigación, también se realizaron las correlaciones
84
84
específicas de cada uno de los ítems de observación incluidos en la lista de
verificaciones postural con el resultado global del cuestionario sobre nivel de
conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas. Los resultados refieren la
existencia de correlaciones específicas estadísticamente significativas en 5 de los 10
ítems de observación postural. El estudio por ítems, refiere que el, ítem Nº IX (Brazos
lo menos alejados del eje vertical /columna del operador) presenta el mayor puntaje
con 0.68 (p al 0.05 ≥ 0.44), seguido del ítem Nº VII (Manos y dedos serán los puntos
de apoyo sobre el campo de trabajo) con 0.67, el ítem Nº V (Pierna y pies del
operador en ángulo recto) con 0.53, el ítem Nº IV (La flexión de las rodillas y la altura
del taburete serán tales que: las piernas y antepiernas del operador formen un ángulo
recto) con 0.46, y el ítem Nº II (El operador se encuentra sentado, su columna
vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente) con 0.44
,(Tabla 6).
Se efectuaron las correlaciones específicas entre el resultado global de la Lista de
verificación postural y cada una de las zonas de respuesta de percepción del dolor
(manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar). Los
resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas estadísticamente
significativas para ninguna de las zonas de respuesta de dolor anteriormente
mencionadas. (p al 0.05 ≥ 0.44), (Tabla 7).
Se realizó el estudio de las correlaciones específicas de cada uno de los ítems de
observación incluidos en la lista de verificación postural con el resultado global de
Percepción del dolor, producto de la Escala Analógica Visual del dolor. Los
resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas estadísticamente
significativas para ninguno de los 10 ítems de observación de la lista de verificación
postural con los valores globales de percepción del dolor (p al 0.05 ≥ 0.44),
85
85
(Tabla 8)
También se efectuaron las correlaciones específicas entre el resultado global del
cuestionario sobre nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas con
cada una de las zonas de respuesta del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros,
zona cervical, zona dorsal, zona lumbar). Los resultados no refieren la existencia de
correlaciones específicas estadísticamente significativas para ninguna de las zonas de
respuesta de percepción del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona
cervical, zona dorsal, zona lumbar), con el resultado global del cuestionario sobre
nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas. (p al 0.05 ≥ 0.44),
(Tabla 9)
86
86
VII. CONCLUSIONES
El presente trabajo constituye la apertura de una importante línea de investigación
dentro del campo odontológico, no sólo por la información recolectada, sino, por la
elaboración y calibración de instrumentos de medición ad hoc, debido a la escasa
bibliografía e investigaciones en el campo odontológico, en relación con el tema y los
objetivos del presente estudio. Las conclusiones fueron las siguientes:
1. El nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas de trabajo
registrado en los alumnos de 5º año de la Facultad de Estomatología “Roberto
Beltrán Neira” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, fue bajo (22.3%).
2. La ejecución de posturas de trabajo registradas durante las prácticas clínicas
odontológicas de los alumnos de 5º año: posturas correctas (37.5%) incorrectas
(62.5 %).
3. La zona de respuesta que obtuvo el mayor porcentaje, en relación a la presencia de
dolor postural fue la Zona Cervical (75%), mientras, que el menor porcentaje
correspondió a la Zona de Antebrazos(15%).
4. Con respecto al nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas
y la ejecución de posturas de trabajo, se encontró correlación estadísticamente
significativa.
5. Con respecto a la ejecución de posturas de trabajo y la percepción e intensidad del
dolor postural según zonas de respuesta, no se encontró correlación
estadísticamente significativa.
87
87
6. Con respecto al nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas
y la percepción e intensidad del dolor postural según zonas de respuesta, no se
encontró correlación estadísticamente significativa.
88
88
VIII. RECOMENDACIONES
1. Se recomienda estudios con metodología similar a la presente, tomando como
población a profesionales con un prolongado periodo de ejercicio profesional.
2. Investigar la relación entre los factores psicológicos asociados con la presencia de
dolor postural y problemas posturales durante las actividades odontológicas
clínicas.
3. Estudiar el impacto económico y social de las enfermedades ocupacionales
relacionadas a temas ergonómicos y dolor, en odontólogos peruanos que ejercen
actividades no autónomas (véase seguro social o entidades de las fuerzas armadas,
ministerio de Salud, etc.)
4. Registrar la prevalencia de problemas músculo-esqueléticos y/o posturales en
relación con la edad en odontólogos en actividad.
5. Estudiar la validez y eficacia del diseño ergonómico de diferentes equipos
odontológicos de procedencia nacional y extranjera, en relación con las
características antropométricas del odontólogo peruano.
6. Investigar la relación entre los tipos de procedimientos odontológicos y la
presencia de problemas y/o dolor postural durante las actividades odontológicas
clínicas.
7. Investigar la relación entre las malposiciones dentarias con la presencia del dolor
de espalda.
8. Se recomienda que los odontólogos en actividad se sometan al menos un vez al
año a controles médicos, con énfasis en la especialidad de medicina física y
rehabilitación, para descartar y tratar patologías posturales.
89
89
9. Realizar un examen físico minucioso tanto a los alumnos ingresantes, así como, el
seguimiento de los alumnos de pre-grado antes de que inicien sus primeras
actividades clínicas, para descartar problemas y/o patologías músculo-esqueléticas
que involucren la columna vertebral, así como problemas visuales.
10. Es necesario concienciar a los alumnos de pre-grado por parte de los docentes, a
ejercer un mejor control postural con énfasis en los problemas de salud y/o
enfermedades ocupacionales.
11. La ausencia de apoyo lumbar probablemente determine la presencia de dolor
postural, por lo que se recomienda que el diseño de la altura de los respaldos
lumbares de las sillas odontológicas sean ajustables, según la altura de cada
operador.
12. Impartir cursos sobre conocimientos básicos del análisis fotográfico digital y su
aplicación en la profesión odontológica, desde etapas tempranas de formación.
13. Se recomienda evitar el uso de zapatos de tacón durante las actividades
odontológicas, dado que, modifica el real apoyo plantar.
.
90
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IX. BIBLIOGRAFÍA
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96
96
X. ANEXOS
97
97
ANEXO 1
Unidad dental: Modelo Landus VZ Opti LDF, marca Gnatus
Características de la unidad dental:
Totalmente eléctrico certificadas conforme norma NBR ISO 6875 ,que consta de un Equipo Persus
Opti-LDF Fotopolimerizador Optilight LD incorporado, jeringa triple, un terminal para alta rotación y
una para micro motor con accionamiento neumático individual .Unidad de água Persus SE. Soporte de
las piezas con accionamiento automático, un terminal para alta potencia y un suctor de saliva. Reflector
Persus S, accionado por llave interruptora larga o por el pedal de comando de la unidad. Espejo
multifacetado, con tratamiento multicoating, que genera innumerables fuentes de luz, evitando sombras
por interposiciones. (20.000 Lux). Luz blanca y fría, con microprocesador, comando de pie
centralizado: con vuelta cero, posición de trabajo, parada de emergencia y encendido de reflector.
98
98
ANEXO 2
LISTA DE VERIFICACIÓN POSTURAL
Código: __________
Género: H ( ) M ( ) Año: 5ºaño/set-dic 2004
BHOP 1ºobs() Mod:
Fech:
2ºobs( ) Mod:
Fech:
3ºobs( ) Mod:
Fech:
4ºobs( ) Mod:
Fech:
Σ
ITEMS DE OBSERVACIONES
POSTURALES
Si I) Situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. No
Si II) El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. No
Si III) Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación)
No
Si IV) La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. No
Si V) Pierna y pies del operador en ángulo recto. No
99
99
VI) Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies.
Si
No
Si VII) Codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos del operador estén en ángulo recto. No
Si VIII) Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. No
Si IX) Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. No
Si X) Brazos lo menos alejados del eje vertical y/o del operador. No
Si XI) La cabeza del paciente se debe
encontrar en contacto con el operador en su línea media sagital. No
Si XII) Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. No
100
100
1ºObserv Fecha:
Proced: Endodoncia Apoyo lumbar: no Asist.dental: no Mod: 5 hora: T
Observac adic: Pies no //s Inclin. d hombros: izq.
2ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
3ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
4ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
5ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
6ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
7ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
8ºObserv Fecha:
Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:
Observac adic: Pies Inclin. d hombros
101
101
ANEXO 3
CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS
0
0
CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS- 5 ºAÑO /SET-DIC 2004
Código: _____________ Día y fecha: __________
____________________________________________________
Marque con un aspa (x) sólo una alternativa para cada enunciado:
I. Marque con un aspa (x) solo la alternativa que enuncia la secuencia
de las regiones de la columna vertebral:
( ) a) Cervical, dorsal, lumbar , sacra.
( ) b) Cervical, lumbar, dorsal, sacra.
( ) c) Dorsal, cervical, sacra, lumbar.
( ) d) Dorsal, lumbar, sacra, cervical.
II .Identifique y marque la respuesta correcta (sólo una)
( ) a) El eje horizontal o columna del paciente, y la columna del
operador deben oscilar entre 45 a 90º.
( ) b) La columna del paciente, y la columna del operador deben
oscilar entre 90º - 135º.
( ) c) El eje horizontal o línea del suelo, y el eje vertical o columna
del operador, deben ser perpendiculares (90º)
( ) d) La línea del suelo, y la columna del operador deben oscilar
entre 45 a 90º.
III .Una vez situado el paciente en decúbito supino, el eje de su columna vertebral será: (guiarse de figuras adjuntas)
a) -15º con respecto a la horizontal b) 0º con respecto a la
horizontal
c) + 15º con respecto a la horizontal d) + 30º con respecto a la
horizontal
1
1
IV. Cuando el operador se encuentra sentado, su columna vertebral debe estar:
( ) a) Paralela con respecto a la vertical.
( ) b) Inclinada hasta un máximo de 15º con respecto a la vertical.
( ) c) Perpendicular en relación a la columna del paciente.
( ) d) Sólo a y c.
V. Respecto a la posición del operador en la consulta (completar):
En la posición sentada, mantendrá las piernas separadas. En esta posición se trazan líneas imaginarias que unirán el cóccix y las dos rótulas .Las líneas trazadas formarán un triángulo_____________, donde la boca del paciente se encontrará__________ (guiarse de las figuras adjuntas)
a) Equilátero / Por fuera del triángulo, a igual distancia del centro de éste a una de sus bases.
b) Rectángulo / En cualquier
punto dentro del triángulo.
VI. Cuando el operador se encuentra sentado hay flexión de las rodillas debido a la altura del taburete .Con ésta posición las piernas y ante-piernas formarán un ángulo:
a) De 45º b) Entre 45-90º c) De 90º d) Entre90-135º
VII .Cuando el operador se encuentra sentado, las piernas y pies del
operador sentado, deben de formar un ángulo:
a) De 45º b) Entre 45-90º c) De 90º d) Entre 90-135º
VIII. Respecto al operador en posición sentado:
Los codos estarán flexionados de tal forma que brazos y antebrazos deberán de formar un ángulo:
a) De 45º b) Entre 45-90º c) De 90º d) Entre 90-135º
c) Equilátero / En el centro geométrico del triángulo..
d) Rectángulo / En cualquier
punto fuera del triángulo..
2
2
IX. En cuanto a la flexión cervical del operador sentado:
( ) a) No influye en la postura.
( ) b) Depende de la comodidad del operador.
( ) c) Debe ser mínima con cabeza ligeramente inclinada.
( ) d) Debe tener máximo 45º de inclinación con respecto al área
de trabajo.
X. Los brazos en relación con parrilla costal del operador (sentado),
formarán un ángulo: (ver gráficos adjuntos)
a) De 0º b) Entre 0- 45º
c) Entre 45- 90º d) De 90º
XI. La cabeza del paciente en relación con el operador (sentado) debe ser de la siguiente manera: (ver figuras adjuntas)
a) Independiente de la línea
media sagital del operador
(LMSO).
b) Máximo 45º de la línea media
sagital del operador (LMSO),
tanto hacia el lado derecho
como izquierdo.
c) En la línea media sagital del
operador y a igual distancia
de su punto umbilical y el
corazón del operador
(LMSO).
d) En la línea media sagital del
operador (LMSO) a 40cm
de la boca del paciente.
3
3
XII. Durante el trabajo odontológico:
La línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá :
(ver figuras adjuntas)
a) Ser lo más paralela al piso . b) Estar inclinada máximo 15º hacia la derecha.
Preguntas adicionales:
Como considera su postura durante
el trabajo odontológico?
i. Adecuada
ii. Cómoda
iii. No es importante
iv. Adecuada y cómoda
v. No sabe
Como considera su nivel de conocimiento sobre postura de trabajo
odontológico
a) Muy bueno
b) Bueno
c) Regular
d) Malo
e) No Sabe
Ha recibido alguna vez información o desarrollado algún tema sobre
las posturas correctas en el trabajo odontológico
Si ( ) No ( ) Si su respuesta fue afirmativa:
De quien? Especifique:
_______________
c) Estar inclinada máximo 15º
hacia la izquierda.
d) Estar inclinada máximo 15º hacia la izquierda y derecha, dependiendo de si el operador es zurdo o diestro.
4
4
Código______________
Sabe que es el dolor? Si ( ) No ( )
Haga una breve definición: __________________________________
Tipos de dolor (en general):
Que
conoce:______________________________________________
Conoce cuáles son los tipos de dolor postural? Si ( ) No ( )
Mencione los que recuerde: (sólo si su respuesta es afirmativa) ____________________________________________________
• Ha visitado a algún médico por problemas de la columna y/o de postura anteriormente?
Si no
Si su respuesta es afirmativa, explique el
motivo:____________________________
• Tuvo algún problema médico y/o intervención quirúrgica por algún problema en general?
SI ( ) NO ( ) Especifique: __________________________
• Es usted: zurdo diestro
• ¿Practica alguna otra actividad que demande esfuerzo físico excesivo(como: pesas, máquinas , etc.)
si no
Cual?_________________
• Considera Ud. que su postura durante el trabajo odontológico es:
a) adecuada b) cómoda c) cómoda y adecuada
d) no es importante e) no sabe f) no opina
0
0
ANEXO 4
ENCUESTA DEL DOLOR
0
0
I. MIEMBROS SUPERIORES (Manos, antebrazos, brazos y hombros) I.1. Sufre usted de dolor en las manos?
SI ( ) NO ( )
__________________ Ausencia de dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable
Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?
:_________________________________________.
I.2. Sufre usted de dolor en los antebrazos ? SI ( ) NO ( )
__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable
Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?
:_________________________________________.
I.3. Sufre usted de dolor en las brazos y hombros? SI ( ) NO ( )
__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable
Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?
:_________________________________________.
II) Sufre usted de dolor en el cuello (Zona cervical) ?: SI ( ) NO ( )
__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable
Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?
:_________________________________________.
III) Sufre usted de dolor de zona dorsal (tórax posterior)?
SI ( ) NO ( )
__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable
Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?
:_________________________________________.
IV. Sufre usted de dolor de zona lumbar (cintura posterior)? SI ( ) NO ( )
__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable
Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?
:_________________________________________.
1
1
Conteste las siguientes preguntas: Si su respuesta fue
AFIRMATIVA a cualquiera de los items (manos,
antebrazos, brazos y hombros, cuello, zona dorsal o zona
lumbar)
I) Desde cuándo sufre de dolor de MIEMBROS
SUPERIORES? a) horas b) días c) meses d) años
Se inicia en forma : a) súbita b) Gradual
Puede atribuir el dolor a una causa concreta?____________________
El dolor está presente:
a) a lo largo de todo el día.
b) Sólo en parte del día.
c) En parte de la semana.
d) Ocasionalmente, cada mes
Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?
a) reposo
b) sueño
c) cambios de postura :de pie, sentado, decúbito o flexión del tronco.
Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor.?
si( ) no( )
Interfiere su dolor con sus actividades?
Domésticas si __ no __
Laborales y/o clínicas si __ no __
Sociales y/o recreativas. si __ no __
Cuando usted está preocupado ,tenso o deprimido, su dolor :
a) Aumenta b) Disminuye c) No
varía.
Disminuye su dolor cuando usted?
a) está atareado b) pasa ratos agradables
II) Desde cuándo sufre de dolor de CUELLO Y/O
CERVICAL a) horas b) días c) meses d) años
Se inicia en forma : a) Súbita b) Gradual
Puede atribuir el dolor a una causa
concreta?____________________
El dolor está presente:
a) A lo largo de todo el día.
b) Sólo en parte del día.
c) En parte de la semana.
d) Ocasionalmente, cada mes
Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?
a) Reposo
b) Sueño
c) Cambios de postura: de pie, sentado, decúbito o flexión del
tronco.
Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor?
Si ( ) No ( )
Interfiere su dolor con sus actividades?
Domésticas si __ no __
Laborales y/o clínicas si __ no __
Sociales y/o recreativas. si __ no __
2
2
Cuando usted está preocupado , tenso o deprimido, su dolor:
a) Aumenta b) Disminuye c) No
varía.
Disminuye su dolor cuando usted?
a) está atareado b) pasa ratos agradables
III.) Desde cuándo sufre de dolor de DOLOR DE ZONA
DORSAL? a) horas b) dias c) meses d) años
Se inicia en forma : a) Súbita b) Gradual
Puede atribuir el dolor a una causa
concreta?____________________
El dolor está presente:
a) a lo largo de todo el día.
b) Sólo en parte del día.
c) En parte de la semana.
d) Ocasionalmente, cada mes
Empeora su dolor con:
a) Los cambios de postura: de pie , sentado ,decúbito , flexión
del tronco.
b) Tos, estornudos o esfuerzos.
c) El hecho de comer o beber.
Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?
a) Reposo
b) Sueño
c) Cambios de postura : de pie, sentado , decúbito o flexión del
tronco.
Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su
dolor.?
si( ) no( )
Interfiere su dolor con sus actividades?
Domésticas si __ no __
Laborales y/o clínicas si __ no __
Sociales y/o recreativas. si __ no __
Cuando usted está preocupado ,tenso o deprimido, su dolor :
a) Aumenta b) Disminuye c) No varía
Disminuye su dolor cuando usted ? …
a) está atareado b) pasa ratos agradables
IV) Desde cuándo sufre de dolor de DOLOR DE ZONA
LUMBAR? (sólo si su respuesta es afirmativa)
a) horas b) dias c) meses d) años
Se inicia en forma : a) Súbita b) Gradual
Puede atribuir el dolor a una causa
concreta?____________________
El dolor está presente:
a) a lo largo de todo el día.
b) Sólo en parte del día.
3
3
c) En parte de la semana.
d) Ocasionalmente, cada mes
Empeora su dolor con:
a) Los cambios de postura: de pie , sentado ,decúbito , flexión del tronco.
b) Tos, estornudos o esfuerzos.
c) El hecho de comer o beber.
Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?
a) Reposo
b) Sueño
c) Cambios de postura : de pie, sentado , decúbito o flexión del tronco.
Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor.?
si( ) no( )
Interfiere su dolor con sus actividades?
Domésticas si __ no __
Laborales y/o clínicas si __ no __
Sociales y/o recreativas. si __ no __
Cuando usted está preocupado ,tenso o deprimido, su dolor :
a) Aumenta b) Disminuye c) No varía
Disminuye su dolor cuando usted ? …
a) Está atareado b) Pasa ratos agradables
Marque y especifique con un aspa la o las zonas anatómicas precisas donde usted perciba dolor postural después de sus actividades clínicas.
De frente De espalda
0
0
ANEXO 5 OBSERVACIONES POSTURALES -VALIDACIÓN FOTOGRÁFICA
APARATOS Y EQUIPOS
Cámara digital Sony Modelo Cyber-shot de 3.2 megapixeles con 2X optical zoom
f=6.3-12.6mm 1:3.8
Computadora portátil (Airis 212660),
Computadora Pentium IV 2.8 Ghz. De velocidad,
Memoria RAM de 512 Mb. Y disco duro de 80 Gbytes.
1
1
ANEXO 6
OBSERVACIONES POSTURALES - ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
(a) Programa Canvas versión 7.0.2 Build 366
El programa Canvas versión 7.0 (a) es utilizado en la ingeniería y diseño gráfico y
publicitario. La fotografía digital (b) es incorporada al programa Canvas versión 7.0.2 (c),
que permite el delineado de la silueta del sujeto (línea roja).Éste programa también realiza el
trazado de líneas referenciales, más no la calibración de ángulos.
(b) (c)
2
2
ANEXO 7
OBSERVACIONES POSTURALES - ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
a. Programa AutoCad 2002
(b) (c) El AutoCad versión 2002 (a) es un programa muy amplio y versátil, específicamente utilizado
en diseño de planos y estructuras, dentro del campo de la Arquitectura.
La fotografía digital (b) es incorporada al programa Auto Cad 2002 (c), que permite la
reconstrucción estructural del sujeto, así como, el trazado de líneas referenciales y la
calibración de los ángulos (líneas azules). Nótese el eje de coordenadas referencial (esquina
inferior izquierda).
En la esquina inferior derecha se aprecia el resultado del trazado final. También es posible
trabajar con las siluetas previamente elaboradas en el programa Canvas 7.0.
19°
72°
74°
48°
90.7 cm.
90º
0
0
1
1
2
2
3
3
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