universidade federal do maranhÃo clínica cirúrgica ii urologia prof.ms. josé maria ayres maia...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃOClínica Cirúrgica II

UrologiaProf.Ms. José Maria Ayres Maia

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO(ITU)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Conceito de bacteriúria

Bacteriúria assintomática Flora bacteriana saprófita uretral Parâmetros dos exames(EAS-Urocultura)

Bacteriúria sintomática ITU

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Coleta do material para exames

Assepsia rigorosa CateterismoPunção suprapúbicaTuberculose urinária

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

CULTURA Duas amostras consecutivas com bactéria

de um só tipoEAS Qualitativa – 10 leucócitos por campo Quantitativa – 10.000 leucócitos por ml

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ETIOLOGIABACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS Enterobactérias 90% E. coli 90% Proteus (urease) Klebsiella Enterobacter Serracia PseudomonasBACTÉRIAS GRAM POSITIVAS Staphylococus saprofiticus

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO FATORES DE PREDISPOSIÇÃOInfecções genitais (feminino)CateterismosDoenças sistêmicas(Diabetes-SIDA)Obstruções urinárias(Litíase-

Prostatismo-Compessões extrinsicas do TU)

Malformações do TU(Refluxo vésico-ureteral-Implantes anômalos do ureter-Extrofia vesical)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

FATORES DE PREDISPOSIÇÃO

Derivações urinárias(Cistostomia-Enteroanastomoses-Bricker-Duplo J)

Manipulações urológicas(Cistoscopia-Urodinâmica)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PATOGENIA VIAS ASCENDENTE HEMATOGÊNICA LINFÁTICA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO SINTOMATOLOGIA PIELONEFRITE (aguda) Febre-calafrios-dor lombar do lado afetado-

Alterações qualitativas da urina (hematúria-turvação)

PIELONEFRITE (crônica) Dor lombar discreta – Alterações qualitativas da

urina

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO SINTOMATOLOGIACISTITE Sintomas miccionais – Alterações qualitativas da

urina (hematúria-piúria)PROSTATO-VESICULITES (agudas) Dor perineal-Sprimatt purulento-Febre alta-

Disúria intensaURETRITES Secreção uretral-Disúria-Hiperemia do meatoSÍNDROME URETRAL FEMININA C. tracomatis

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO SINTOMATOLOGIA EAS UROCULTURA BACTERIOSCOPIA + CULTURA DA SEC.

VAGINAL(fem) RECIDIVAS – PROPEDÊUTICA COM IMAGENS

(USS-CT-RM-RX SIMPLES-UROGRAFIA-CISTOGRAFIA-URETROCISTOGRAFIA) – ENDOSCÓPICA (CISTOSCOPIA-URETROSCOPIA)

BACTERIOSCOPIA + CULTURA DO SPRIMATT OU SEC. URETRAL MASCULINA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO IMAGENS

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO IMAGENS

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO IMAGENS

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO TRATAMENTO

Antibióticos

Cefalosporinas (Cefadroxil 500 01 cap 12/12hrs) Amoxicilina + Ac. Clavulônico(Clavulin BD 875 01

ao dia) Aminoglicosídeos ( Amicacina 500 IM/EV 12/12

hrs)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO TRATAMENTOQuimioterápicos Ácido Nalidíxico (Wintomilon 100 mg VO 6/6 hrs) Nitrofurantoina ( Macrodantina 100 mg VO 6/6 hrs ) Quinolonas Ac. Pipemídico ( Pipurol 400 mg VO 12/12 hrs ) Norfloxacino ( Floxacin 400 mg VO 12/12 hrs ) Ciprofloxacina ( Cipro 500 mg VO de 12/12 hrs ) Lomefloxacina ( Meflox 400 mg VO ao dia )

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO TRATAMENTO Quinolonas ( cont. ) Levofloxacina ( Tamiran 500 mg VO ao dia ) Perfloxacina ( Peflacin 400 mg VO 12/12 hrs ) Gatifloxacina ( Tequin 400 mg VO ao dia )

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE1- Diagnóstico confirmado c/ cultura positiva

colhida de maneira adequada.2- Tratamento com agente antibacteriano

adequado baseado no TSA e quadro clínico p/ tempo necessário.

3- Adoção de medidas gerais coadjuvantes: hidratação venosa ou oral; micção após RS; abstinência de substâncias tóxicas (alcool).

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE4 - Repetir EAS logo após o término do tratamento.

5 – Se EAS for normal, urocultura 10 dias após; se não iniciar outro esquema de tratamento.

6 – Se urocultura for negativa repetir 3 meses após ou se a sintomatologia voltar.

7 – Recidivas: investigação por imagem

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE8 – Tratamento adequado dos casos com

investigação de imagem positiva.

9 – Quimioprofilaxia prolongada se necessário (Nitrofurantoina).