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URGENCIASHAZMAT

PRESENTA

DR. JOSE ALFREDO VILLATORO

HGR No 25IMSS

PRESENTA

DR. JOSE ALFREDO VILLATORO

HGR No 25IMSS

MATERIALES PELIGROSOSMATERIALES PELIGROSOS

COORDINADOR:DR. JOSE ALFREDO VILLATORO

EXPOSITORES:R3 UMQ RENE OMAR PEREZ CUEVAS

R2 UMQ ANTONIO SOTO QUIROZ

R2 UMQ GONZALEZ LOPEZ ZIRAHUEN ARAMEN

COORDINADOR:DR. JOSE ALFREDO VILLATORO

EXPOSITORES:R3 UMQ RENE OMAR PEREZ CUEVAS

R2 UMQ ANTONIO SOTO QUIROZ

R2 UMQ GONZALEZ LOPEZ ZIRAHUEN ARAMEN

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Reconocer un incidente2. Identificar características

de los químicos3. Crear consciencia de

objetivos, medidas de seguridad y eficiencia

4. Dar propuestas porescrito

5. Conocer el aislamiento de la escena y evitar entrar en ella

1. Reconocer un incidente2. Identificar características

de los químicos3. Crear consciencia de

objetivos, medidas de seguridad y eficiencia

4. Dar propuestas porescrito

5. Conocer el aislamiento de la escena y evitar entrar en ella

OBJETIVOSOBJETIVOS6. Implementar

respuestas en accidentes porMaterialesPeligrosos

7. Conocer los nivelesde alarma

8.Conocer los nivelesde operación

6. Implementar respuestas en accidentes porMaterialesPeligrosos

7. Conocer los nivelesde alarma

8.Conocer los nivelesde operación

DEFINICIONMateriales Peligrosos

Es cualquier sustancia que al ser expuesta representa riesgo en la

seguridad de los trabajadores y de la población en general, aumento del

riesgo de producir enfermedad o que produce lesiones físicas en forma

directa

Es cualquier sustancia que al ser expuesta representa riesgo en la

seguridad de los trabajadores y de la población en general, aumento del

riesgo de producir enfermedad o que produce lesiones físicas en forma

directa

HISTORIA MUNDIAL• Siglo VI a. C. Asirios• 542 Plaga de

Justiniano• 1346 Muerte negra.

La más grande pandemia de todos los tiempos

• Ejércitos de Napoleón

• 1895 Roentgen rayos X

HISTORIA MUNDIAL• Siglo VI a. C. Asirios• 542 Plaga de

Justiniano• 1346 Muerte negra.

La más grande pandemia de todos los tiempos

• Ejércitos de Napoleón

• 1895 Roentgen rayos X

HISTORIA MUNDIALHISTORIA MUNDIAL

• Primera guerra mundial

• Segunda guerra mundial

• 1937 – 1945 Ejércitos de Kwantung Unidad 731

• 1945 Bomba atómica• 1986 Chernobyl

• Primera guerra mundial

• Segunda guerra mundial

• 1937 – 1945 Ejércitos de Kwantung Unidad 731

• 1945 Bomba atómica• 1986 Chernobyl

ATENTADOS EN MADRIDATENTADOS EN MADRID

HISTORIA EN MEXICOHISTORIA EN MEXICO• 25 diciembre 1950 Poza

Rica • 01 junio 1979

Campeche• 1983 Se crea la SEDUE• 19 de noviembre de

1984 explosión en San Juan Ixhuatepec. 650 muertos y 2500 lesionados

• 25 diciembre 1950 Poza Rica

• 01 junio 1979 Campeche

• 1983 Se crea la SEDUE• 19 de noviembre de

1984 explosión en San Juan Ixhuatepec. 650 muertos y 2500 lesionados

HISTORIA EN MEXICOHISTORIA EN MEXICO

• 1988 Publicación de la ley general de equilibrio ecológico y protección al ambiente

• 1989 Creación de la COAAPPA• 1990 Publicación del primer listado de

actividades altamente riesgosas por manejo de materiales peligrosos

• 1992 Guadalajara. Explosión en drenaje

• 1988 Publicación de la ley general de equilibrio ecológico y protección al ambiente

• 1989 Creación de la COAAPPA• 1990 Publicación del primer listado de

actividades altamente riesgosas por manejo de materiales peligrosos

• 1992 Guadalajara. Explosión en drenaje

AFECTACION POR MATERIALES PELIGROSOS

• 100 000 sustancias de uso global

• 1000 nuevas cada año• Efectos agudos y crónicos• Pueden dañar órganos blanco• Los procesos químicos están

presentes todos los días• Ninguna sustancia es

totalmente libre de causar efectos tóxicos en el organismo

• 100 000 sustancias de uso global

• 1000 nuevas cada año• Efectos agudos y crónicos• Pueden dañar órganos blanco• Los procesos químicos están

presentes todos los días• Ninguna sustancia es

totalmente libre de causar efectos tóxicos en el organismo

• CICLO DE VIDA• CICLO DE VIDA

MATERIALES PELIGROSOSMATERIALES PELIGROSOSDistribución geográfica de la infraestructura de

recoleccióny transporte de materiales peligrosos

1989-2003

Distribución geográfica de la infraestructura de recolección

y transporte de materiales peligrosos1989-2003

MATERIALES PELIGROSOSMATERIALES PELIGROSOSEvolución de la infraestructura de reuso, reciclado, tratamiento, incineración y

confinamiento de residuos peligrosos1988-2001

Evolución de la infraestructura de reuso, reciclado, tratamiento, incineración y confinamiento de residuos peligrosos

1988-2001

Ingreso al organismo• Inhalación• Absorción • Ingestión• Inyección

Efecto :concentración, tiempo

Ingreso al organismo• Inhalación• Absorción • Ingestión• Inyección

Efecto :concentración, tiempo

CRITERIOS DE CLASIFICACIONCRITERIOS DE CLASIFICACION

• Transporte

• Almacenamiento

• Laboral

• Ambiental

• Transporte

• Almacenamiento

• Laboral

• Ambiental

TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO

• Naciones Unidas

• NFPA 704• DOT• Localización de

los pictogramas

• Naciones Unidas

• NFPA 704• DOT• Localización de

los pictogramas

NFPA NORMA 704NFPA NORMA 704• Riesgos

– Salud – AZUL– Inflamabilidad – ROJO– Reactividad –

AMARILLO– Riesgos Especiales -

BLANCO• Escala de 0 a 4 para cada

riesgo• Simbología para riesgos

especiales

• Riesgos– Salud – AZUL– Inflamabilidad – ROJO– Reactividad –

AMARILLO– Riesgos Especiales -

BLANCO• Escala de 0 a 4 para cada

riesgo• Simbología para riesgos

especiales

SALUD SALUD

• 4 Mortal• 3 Muy peligroso• 2 Peligroso• 1 Poco peligroso• 0 Sin riesgo

INFLAMABILIDADINFLAMABILIDAD

• 4 Extremadamente Inflamable

• 3 Inflamable• 2 Combustible• 1 Combustible si se

caliente• 0 No se quemará

• 4 Extremadamente Inflamable

• 3 Inflamable• 2 Combustible• 1 Combustible si se

caliente• 0 No se quemará

REACTIVIDADREACTIVIDAD• 4 Detonación rápida• 3 Detonación pero

requiere fuente de inicio

• 2 Cambio químico violento

• 1 Inestable si se caliente

• 0 Estable

• 4 Detonación rápida• 3 Detonación pero

requiere fuente de inicio

• 2 Cambio químico violento

• 1 Inestable si se caliente

• 0 Estable

RIESGOS ESPECIALESRIESGOS ESPECIALES

• OXY - Oxidante• CORR - Corrosivo• ALC - Álcali• ACID- Ácido• W - No se use

agua• O - Radioactivo

• OXY - Oxidante• CORR - Corrosivo• ALC - Álcali• ACID- Ácido• W - No se use

agua• O - Radioactivo

CLASIFICACION DENACIONES UNIDASCLASIFICACION DENACIONES UNIDAS• Clase 1 - Explosivos

• Clase 2 - Gases• Clase 3 - Líquidos

Inflamables• Clase 4 - Sólidos

Inflamables• Clase 5 - Óxidos y

Peróxidos Orgánicos• Clase 6 – Venenos y

Agentes Infecciosos• Clase 7 – Materiales

radioactivos• Clase 8 – Sustancias

Corrosivas• Clase 9 - Sustancias

Peligrosas Varias

• Clase 1 - Explosivos• Clase 2 - Gases• Clase 3 - Líquidos

Inflamables• Clase 4 - Sólidos

Inflamables• Clase 5 - Óxidos y

Peróxidos Orgánicos• Clase 6 – Venenos y

Agentes Infecciosos• Clase 7 – Materiales

radioactivos• Clase 8 – Sustancias

Corrosivas• Clase 9 - Sustancias

Peligrosas Varias

EXPLOSIVOS (CLASE 1)EXPLOSIVOS (CLASE 1)Internos• Cartuchos de

Pólvora

Internos• Cartuchos de

Pólvora

Externos• Explosivos

comerciales• Juegos artificiales• Municiones• Fertilizantes (nitrato

de amonio)• Hidrazina (líquido

flamable, explosivosmezclados, combustibles paracohetes de altaenergía)

EXPLOSIVOS

• No se pueden mezclar con otras clases de sustancias durante el transporte y almacenaje.

• El accidente en transporte tiene riesgo extremo de explosión, la onda de choque puede ser devastadora y pueden causar incendios.

• Control de temperatura.• Evitar detonadores.

• No se pueden mezclar con otras clases de sustancias durante el transporte y almacenaje.

• El accidente en transporte tiene riesgo extremo de explosión, la onda de choque puede ser devastadora y pueden causar incendios.

• Control de temperatura.• Evitar detonadores.

EXPLOSIVOSEXPLOSIVOS• Detonación:

– Transformación química muy rápida.

– Expansión de gases por encima de la velocidad del sonido

• Deflagración:– Transformación química

más lenta– Expansión de gases por

debajo de la velocidad del sonido.

• Detonación: – Transformación química

muy rápida. – Expansión de gases por

encima de la velocidad del sonido

• Deflagración:– Transformación química

más lenta– Expansión de gases por

debajo de la velocidad del sonido.

SOBREPRESION CAUSADAPOR EXPLOSIVOS Y DAÑOSSOBREPRESION CAUSADAPOR EXPLOSIVOS Y DAÑOS

1 bar = 1 atm.

• 0,3 bar: Daños catastróficos en estructuras.

• 0,1 bar: Daños graves en estructuras

• 0,03 bar: 100% ruptura de vidrios

• 0,04 bar: Ruptura de tímpanos

1 bar = 1 atm.

• 0,3 bar: Daños catastróficos en estructuras.

• 0,1 bar: Daños graves en estructuras

• 0,04 bar: Ruptura de tímpanos

VULNERABILIDAD CON SOBREPRESION

SOBREPRESIÓN PROBABILIDAD DE MUERTE(bar) POR HEMORRAGIA

PULMONAR (%)

1 11,2 101,4 501,75 902 99

SOBREPRESIÓN PROBABILIDAD DE MUERTE(bar) POR HEMORRAGIA

PULMONAR (%)

1 11,2 101,4 501,75 902 99

GASES (CLASE 2)GASES (CLASE 2)Internos

• Acetileno• Propano• Oxígeno• Nitrógeno• Oxido nítrico• Dióxido de carbono• Gases anestésicos• Aire médico• Argón

Internos

• Acetileno• Propano• Oxígeno• Nitrógeno• Oxido nítrico• Dióxido de carbono• Gases anestésicos• Aire médico• Argón

Externos

• Sulfato de hidrógeno

• Fosfeno• Bromuro de metilo• Amonio

Externos

• Sulfato de hidrógeno

• Fosfeno• Bromuro de metilo• Amonio

GASES - ATENCION GASES - ATENCION No confíe en los sentidos porque:

• Es el estado mas peligroso.• Pocos gases tienen color (NO2).• Las pequeñas emisiones no se

escuchan.• El gas puede ser inodoro (CO).• El gas puede inhibir el olfato (H2S).• Alta tasa de expansion.• Densidad. • Detección periódica.

LA APARIENCIA DE UN AMBIENTE PUEDE ENGAÑAR

No confíe en los sentidos porque:• Es el estado mas peligroso.• Pocos gases tienen color (NO2).• Las pequeñas emisiones no se

escuchan.• El gas puede ser inodoro (CO).• El gas puede inhibir el olfato (H2S).• Alta tasa de expansion.• Densidad. • Detección periódica.

LA APARIENCIA DE UN AMBIENTE PUEDE ENGAÑAR

• Expansión explosiva de un líquido calentado por encima de su temperatura de ebullición, lo que hace que pase bruscamente a la fase de vapor produciendo la ruptura del recipiente.

LIQUIDOS INFLAMABLES (CLASE 3)LIQUIDOS INFLAMABLES (CLASE 3)

Internos• Diesel• Alcohol• Xyleno• Metil Metacrilato• Metiletil cetona

Externos• Gasolina• Hidrazina• Metanol• Diesel• Acetona

CLASE 3 LIQUIDOS INFLAMABLESCLASE 3 LIQUIDOS INFLAMABLES

• Se clasifican según su punto de inflamabilidad

• 3.1 P. I. Bajo : Inferior a -18 C• 3.2 P.I. Medio: 18-23 C• 3.3 P. I. Alto: 23-61 C• Pueden tener otros riesgos (ej.

Toxicidad, corrosividad)

• Se clasifican según su punto de inflamabilidad

• 3.1 P. I. Bajo : Inferior a -18 C• 3.2 P.I. Medio: 18-23 C• 3.3 P. I. Alto: 23-61 C• Pueden tener otros riesgos (ej.

Toxicidad, corrosividad)

SOLIDOS INFLAMABLES (CLASE 4)SOLIDOS INFLAMABLES (CLASE 4)

Internos• BarioInternos• Bario

Externos• Fosfato de

aluminio• Naphthalina• Sodio• Carbón

Externos• Fosfato de

aluminio• Naphthalina• Sodio• Carbón

OXIDOS Y PEROXIDOS ORGANICOS (CLASE 5)

Internos• Oxígeno (como gas

comprimido y líquidofrío)

• Acido peróxidoacético

Internos• Oxígeno (como gas

comprimido y líquidofrío)

• Acido peróxidoacético

Externos

• Tetraóxido de nitrógeno

• Nitrato de amonio• Peróxido Metil Etil

Cetona • Fluorano, Clorano

Externos

• Tetraóxido de nitrógeno

• Nitrato de amonio• Peróxido Metil Etil

Cetona • Fluorano, Clorano

VENENOS Y MATERIALES INFECCIOSOS (CLASE 6)

Internos• Fenol (ácido carbólico)• Drogas quimioterápicas• Residuos patógenos

transportados en la sangre• Solventes• Aguas residuales• Agentes en ámpulas• Mercurio• ETO (óxido de etileno)• Glutaraldehído y

Formaldehído

Internos• Fenol (ácido carbólico)• Drogas quimioterápicas• Residuos patógenos

transportados en la sangre• Solventes• Aguas residuales• Agentes en ámpulas• Mercurio• ETO (óxido de etileno)• Glutaraldehído y

Formaldehído

Externos• Pesticidas• Solventes• Bioterrorismo• Gas mostaza

MATERIALES RADIOACTIVOS (CLASE 7)

Internos• Medicina

nuclear

Internos• Medicina

nuclear

Externos• Uso terrorista• Prácticas militares• Reactores nucleares• Comerciales• Zonas de investigación• Industria de los rayos X

MATERIALES CORROSIVOS (CLASE 8)

Internos• Ácidos en el

laboratorio (ácidoclorhídrico)

• Cáusticos paratratar materiales

Internos• Ácidos en el

laboratorio (ácidoclorhídrico)

• Cáusticos paratratar materiales

Externos• Pozos químicos• Ácido sulfúrico• Ácido nítrico• Ácido muriático• Hidróxido de sodio• Clorano, Fluorano

CORROSIVOSCORROSIVOS• Acidos - compuestos que en

solución acuosa liberan iones hidrógeno (H+). ejemplos: HCl , HNO3 , H2SO4.

• Bases - compuestos que en solución acuosa liberan iones hidroxilo (OH-). ejemplos: NaHO, Ca(HO)2 , Al(HO)3 .

• Acidos - compuestos que en solución acuosa liberan iones hidrógeno (H+). ejemplos: HCl , HNO3 , H2SO4.

• Bases - compuestos que en solución acuosa liberan iones hidroxilo (OH-). ejemplos: NaHO, Ca(HO)2 , Al(HO)3 .

MISCELANEOS DE MATERIALES PELIGROSOS (CLASE 9)

Internos• Residuos

Peligrosos• Asbestos• Anestésicos

Internos• Residuos

Peligrosos• Asbestos• Anestésicos

Externos• Spray irritante• Sulfuro fundido

CLASE 9: SUSTANCIAS PELIGROSAS VARIAS

• Presentan un riesgo distinto de las otras Clases (1-8)

• Magnetismo• Daños al ambiente• Daños crónicos• Gases que desplazan el

oxígeno (asfixiantes)• Transporte a altas

temperaturas.

• Presentan un riesgo distinto de las otras Clases (1-8)

• Magnetismo• Daños al ambiente• Daños crónicos• Gases que desplazan el

oxígeno (asfixiantes)• Transporte a altas

temperaturas.

ACCIONESACCIONES

• PREVENTIVAS• MANEJO

-EN LA ESCENA-EN EL HOSPITAL

• PREVENTIVAS• MANEJO

-EN LA ESCENA-EN EL HOSPITAL

Conjunto de acciones que se

deben realizar antes de que

se produzcan los accidentes por

materiales peligrosos

Conjunto de acciones que se

deben realizar antes de que

se produzcan los accidentes por

materiales peligrosos

ACCIONES PREVENTIVASACCIONES PREVENTIVAS

ACCIONES PREVENTIVASACCIONES PREVENTIVAS• RUTAS DE MATERIALES

PELIGROSOS• CAPACITACION:

-Servidores y funcionarios públicos

-Población-Personal paramédico-Personal médico y deenfermería

• RUTAS DE MATERIALES PELIGROSOS

• CAPACITACION:

-Servidores y funcionarios públicos

-Población-Personal paramédico-Personal médico y deenfermería

ESCENAESCENA• DELIMITACION DEL AREA

– Zona caliente– Zona tibia– Zona fría

• COORDINACION• FORMACION DE AREAS DE

SEGURIDAD Y DE EVACUACIÓN• DESCONTAMINACION• TRIAGE DE TRASLADO DE

PACIENTES

• DELIMITACION DEL AREA– Zona caliente– Zona tibia– Zona fría

• COORDINACION• FORMACION DE AREAS DE

SEGURIDAD Y DE EVACUACIÓN• DESCONTAMINACION• TRIAGE DE TRASLADO DE

PACIENTES

ACCIONES DE RESPUESTA EN EMERGENCIAS

CON PRODUCTOS QUIMICOS

ACCIONES DE RESPUESTA EN EMERGENCIAS

CON PRODUCTOS QUIMICOS

VientoVientoViento

Zona tibiaZona tibiaZona fríaZona fría

Puntos de acceso

Línea calienteLínea caliente

Línea tibiaLínea tibia

Corredor de reducción de

contaminación

Corredor de reducción de

contaminación

Riesgo de contaminación secundariaRiesgo de contaminación secundaria

Intoxicaciones masivasIntoxicaciones masivas

Mismo tipo de efecto nocivo. Sólo lamagnitud del daño será diferenteMismo tipo de efecto nocivo. Sólo lamagnitud del daño será diferente

PLANEACIONPLANEACION

Necesidad de sistemas efectivos de informaciónNecesidad de sistemas efectivos de información

Necesidad de identificar laboratorios paraestudios toxicológicos

PLANEACIONPLANEACION

Equipos de transporteEquipos de transporte

Equipos de descontaminaciónEquipos de descontaminaciónUso en el lugarUso en el lugarUso en hospitalesUso en hospitales

Equipos para el tratamiento de emergencia

PREVENCIONPREVENCION

Equipos de protección personalEquipos de protección personal

Otros artículos necesariosOtros artículos necesarios

Monitor cardíaco

Desfibrilador

Marcapasos externo

Monitor cardíaco

Desfibrilador

Marcapasos externo

Líquidos (coloides y cristaloides)

Medicamentos Medicamentos

AntídotosAntídotos

ElectrolitosElectrolitos

Botiquines antitóxicosBotiquines antitóxicos

Bancos de antídotosBancos de antídotos

Fecha de caducidadFecha de caducidad

EQUIPOS DE DESCONTAMINACIÓNEQUIPOS DE DESCONTAMINACIÓN

Regaderas portátilesRegaderas portátiles

Suministro de agua, jabón y soluciones para lavadoSuministro de agua, jabón y soluciones para lavado

Equipo para lavado de ojos (incluyendo anestésicos locales)

OTROS ARTICULOS NECESARIOSOTROS ARTICULOS NECESARIOS

Envases para muestrasEnvases para muestras

DesinfectanteslíquidosDesinfectanteslíquidos

Material paravendajes Material paravendajes

Cobertores, batas,sábanas

Bolsas plásticasBolsas plásticas

EQUIPOSEQUIPOSPREVENCIONPREVENCION

Buen estadoBuen estado

ConfiablesConfiables

DisponiblesDisponibles

Inspecciones periódicasInspecciones periódicas

INSTALACIONESINSTALACIONESPREVENCIONPREVENCION

Áreas de almacenamiento para el equipo de emergencia

Instalaciones para descontaminaciónInstalaciones para descontaminación

“Triage” de pacientes“Triage” de pacientes

INSTALACIONESINSTALACIONES

Instalaciones para tratamiento

Centros de Información ToxicológicaCentros de Información Toxicológica

Prever lugares alternativos para la

atención de las víctimas

Prever lugares alternativos para la

atención de las víctimas

EscuelaEscuela

ELEMENTOS BASICOS A CONSIDERAR EN UN PLAN DE RESPUESTA

Sistema de mando y controlSistema de comunicaciones de emergenciaSistema de mando y controlSistema de comunicaciones de emergencia

Disponibilidad de una brigada de emergencia en el hospital que será enviada a la escena del accidente

Medidas adecuadas para el transporte de pacientesMedidas adecuadas para el transporte de pacientes

ELEMENTOS BASICOS A CONSIDERAR EN UN PLAN DE RESPUESTA

Relaciones con los medios de comunicaciónRelaciones con los medios de comunicación

Seguimiento y evaluación de pacientesSeguimiento y evaluación de pacientes

Información a público en generalInformación a público en general

Retiro de los servicios de emergenciaRetiro de los servicios de emergencia

Adiestramiento en el uso del planAdiestramiento en el uso del plan

Sistema de notificación de casos de emergenciasSistema de notificación de casos de emergencias

Función coordinar la atenciónmédica de emergencia

Establecer una red coordinada de comunicación de emergencia y unpuesto de información pública

PUESTO DE MANDOPUESTO DE MANDO

ADIESTRAMIENTO Y CAPACITACIONADIESTRAMIENTO Y CAPACITACION

•Elemento principal•Responsabilidad de todos•Dirigida a todos •Integrarla a programas académicos•Simulacros

Autoridades del Sector de saludAutoridades del Sector de salud

Autoridades locales y regionalesAutoridades locales y regionales

Paramédicos (primeros en la respuesta)Paramédicos (primeros en la respuesta)Profesionales médicos Profesionales médicos

Toxicólogos, epidemiólogos, intensivistas, psiquiatras, cirujanos, traumatólogos

CAPACITACIONCAPACITACION

Trabajadores de hospitales y de otrasinstalaciones de tratamiento

Profesionales de seguridad ocupacional, inspectores de salud e inspectores de fábricas

Medios de comunicaciónMedios de comunicación

CAPACITACIONCAPACITACION

SIMULACROSSIMULACROS

SISTEMA MEDICO DE URGENCIA (SMU)

Tener conocimiento sobre:–Materiales peligrosos–Estrategias de seguridad

básica y avanzada en HAZMAT–El rol del SMU–Equipos de protección

personal HAZMAT–Descontaminación –Traslado de pacientes

Tener conocimiento sobre:–Materiales peligrosos–Estrategias de seguridad

básica y avanzada en HAZMAT–El rol del SMU–Equipos de protección

personal HAZMAT–Descontaminación –Traslado de pacientes

FUNCIONES DEL SMU

• Monitoreo médico del equipo de materiales peligrosos

• Asistencia en la descontaminación en el área tibia

• Triage en el área fría y atención médica de las víctimas

• Monitoreo médico del equipo de materiales peligrosos

• Asistencia en la descontaminación en el área tibia

• Triage en el área fría y atención médica de las víctimas

FUNCIONES DEL SMUFUNCIONES DEL SMU• Transportar pacientes

descontaminados desde la zona fría al servicio de urgencias

• Prestar atención médica inicial

• Desalojar los servicios médicos que estén en el área de riesgo y proveer apoyo de refugio a los evacuados

• Transportar pacientes descontaminados desde la zona fría al servicio de urgencias

• Prestar atención médica inicial

• Desalojar los servicios médicos que estén en el área de riesgo y proveer apoyo de refugio a los evacuados

HOSPITALHOSPITAL• Tener disponible el

ERGO para consulta• Tener instalaciones

adecuadas• Realizar simulacros

con el equipo médico• Solicitar o tener

disponible EPP adecuado

• Tener disponible el ERGO para consulta

• Tener instalaciones adecuadas

• Realizar simulacros con el equipo médico

• Solicitar o tener disponible EPP adecuado

RECONOCER LAS CLAVES DE SEGURIDAD DE LAS HOJAS DE DATOS

• Deben estar disponibles en cadaárea de trabajo– Requeridos por las

normas de comunicación de materialespeligrosos (OSHA)

• Proporcionarinformación adecuada

• Deben estar disponibles en cadaárea de trabajo– Requeridos por las

normas de comunicación de materialespeligrosos (OSHA)

• Proporcionarinformación adecuada

RECONOCIMIENTO DE SEÑALES DE MATERIALES PELIGROSOS

Placas y nivelesPlacas y niveles

Señales y coloresSeñales y colores

SEGURIDAD Y RECONOCIMIENTO DE MATERIALES PELIGROSOS

• Reconocer las medidas de seguridad sobre materiales peligrosos

• Primero YO, después YO, y; al último YO

• Reconocer las medidas de seguridad sobre materiales peligrosos

• Primero YO, después YO, y; al último YO

EQUIPO DE SEGURIDADEQUIPO DE SEGURIDAD

El personal de medicina de

urgencia que vaya a entrar al área tibia, o al área

caliente, necesita usar el equipo y la ropa de protección

adecuada

El personal de medicina de

urgencia que vaya a entrar al área tibia, o al área

caliente, necesita usar el equipo y la ropa de protección

adecuada

EQUIPO DE SEGURIDADEQUIPO DE SEGURIDAD• El personal médico debe estar entrenado sobre como y cuando

utilizar estos equipos; por ejemplo,

los equipos purificadores de aire, deben ser usados en ambientes donde el

nivel de oxígeno estépor debajo del 19,5 %

• El personal médico debe estar entrenado sobre como y cuando

utilizar estos equipos; por ejemplo,

los equipos purificadores de aire, deben ser usados en ambientes donde el

nivel de oxígeno estépor debajo del 19,5 %

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

¿ Cuando se deben de usar ?

¿ Como se deben de escoger ?

¿ Cuando se deben de usar ?

¿ Como se deben de escoger ?

PROTECCION CUTANEA

PROTECCION RESPIRATORIAPROTECCION

RESPIRATORIA

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

REQUISITOS-Resistencia química-Durabilidad-Resistencia térmica-Vida útil-Facilidad de

limpieza-Diseño-Tamaño-Color-Costo

REQUISITOS-Resistencia química-Durabilidad-Resistencia térmica-Vida útil-Facilidad de

limpieza-Diseño-Tamaño-Color-Costo

ENCAPSULADA

NO ENCAPSULADA

DESECHABLE

ENCAPSULADA

NO ENCAPSULADA

DESECHABLE

NIVELES DE PROTECCIONNIVELES DE

PROTECCIONNIVEL A

• Mayor índice de protección respiratoria, piel y ojos

• (ropa totalmente encapsulada, guantes internos, externos, botas resistentes a químicos, cascos incorporados, radio)

NIVEL A • Mayor índice de

protección respiratoria, piel y ojos

• (ropa totalmente encapsulada, guantes internos, externos, botas resistentes a químicos, cascos incorporados, radio)

NIVELES DE PROTECCIONNIVELES DE PROTECCION

NIVEL B• Mayor índice de

protección respiratoria pero con un grado inferior de protección de la piel

• (aparato autónomo de respiración, guantes internos, externos, botas, casco y radio)

NIVEL B• Mayor índice de

protección respiratoria pero con un grado inferior de protección de la piel

• (aparato autónomo de respiración, guantes internos, externos, botas, casco y radio)

NIVELES DE PROTECCIONNIVELES DE PROTECCIONNIVEL C

• Obtener un grado de protección ideal para la piel

• (aparato autónomo de respiración sin presión positiva, ropa confeccionada en una o dos piezas, guantes internos, externos y botas resistentes, casco y radio)

NIVEL C• Obtener un grado de

protección ideal para la piel

• (aparato autónomo de respiración sin presión positiva, ropa confeccionada en una o dos piezas, guantes internos, externos y botas resistentes, casco y radio)

NIVEL D• Se usan como

uniformes de trabajo y lugares que no representen riesgos para el aparato respiratorio y la piel

• (overoles, batas, botas o zapatos de cuero, gafas, casco)

NIVEL D• Se usan como

uniformes de trabajo y lugares que no representen riesgos para el aparato respiratorio y la piel

• (overoles, batas, botas o zapatos de cuero, gafas, casco)

NIVEL A• Elegir cuando la sustancia

química ha sido identificada y se requiere el más alto nivel de protección

• Se realizan actividades en lugares confinados y sin ventilación

• Equipos de monitoreo indiquen concentraciones peligrosas de gases (para la vida y para la salud)

NIVEL A• Elegir cuando la sustancia

química ha sido identificada y se requiere el más alto nivel de protección

• Se realizan actividades en lugares confinados y sin ventilación

• Equipos de monitoreo indiquen concentraciones peligrosas de gases (para la vida y para la salud)

NIVEL B• Alto grado de

protección respiratoria pero sin exigir mismo nivel de protección para la piel

• La concentración de O2 en el ambiente es inferior a 19.5%

• Hay poca probabilidad de formación de gases o vapores que puedan dañar la piel

NIVEL B• Alto grado de

protección respiratoria pero sin exigir mismo nivel de protección para la piel

• La concentración de O2 en el ambiente es inferior a 19.5%

• Hay poca probabilidad de formación de gases o vapores que puedan dañar la piel

NIVELES DE PROTECCIONNIVELES DE PROTECCIONNIVEL C

• La concentración de O2 en el ambiente es menor de 19.5%

• El tóxico es identificado y se puede reducir su concentración con máscaras filtrantes

• El trabajo a realizar no exija uso de máscara autónoma

NIVEL C• La concentración

de O2 en el ambiente es menor de 19.5%

• El tóxico es identificado y se puede reducir su concentración con máscaras filtrantes

• El trabajo a realizar no exija uso de máscara autónoma

NIVELES DE PROTECCIONNIVELES DE PROTECCIONNIVEL D

• No haya presencia de contaminantes en la atmósfera

• No exista posibilidad de salpicaduras, inmersión o riesgo potencial por inhalación de cualquier producto químico

NIVEL D• No haya presencia de

contaminantes en la atmósfera

• No exista posibilidad de salpicaduras, inmersión o riesgo potencial por inhalación de cualquier producto químico

NIVEL DE PROTECCION POR CONCENTRACION DE GAS O VAPOR

DESCONOCIDO

NIVEL DE PROTECCION POR CONCENTRACION DE GAS O VAPOR

DESCONOCIDO

Concentraciones de gas/vapor desconocido (ppm)

Nivel de protección recomendado

0 - 5 C

5 - 500 B

500 - 1000 A

> 1000 Posible peligro de explosión. No ingrese al área.

RIESGOS RESPIRATORIOSRIESGOS RESPIRATORIOS

Gases Volumen (%)Nitrógeno (N2) 78,10

Oxígeno (O2) 20,93

Argón (Ar) 0,9325

Dióxido de carbono (CO2) 0,03

Hidrógeno (H2) 0,01

Neón (Ne) 0,0018

Helio (He) 0,0005

Criptón (Kr) 0,0001

Xenón (Xe) 0,000009www.reeme.arizona.edu

RIESGOS RESPIRATORIOS RIESGOS RESPIRATORIOS

Concentración (%)

PPO2(mmHg)

Efectos

20,9 a 16,0 158,8 a 136,8 Ninguno

16,0 a 12,0 121,6 a 95,2 Pérdida de la visión periférica: aumento del volumen respiratorio, aceleración del pulso cardiaco, pérdida de atención, pérdida de conocimiento y coordinación

12,0 a 10,0 91,2 a 76,0 Pérdida de la capacidad de juicio, coordinación muscular muy baja, la acción muscular causará fatiga con daños permanentes al corazón, respiración intermitente

10,0 a 6,0 76,0 a 45,6 Nausea y vómito, incapacidad de ejecutar movimientos fuertes, pérdida de conciencia seguida de muerte

< 6,0 < 45,6 Respiración espasmódica, convulsiones, muerte en minutos

TIPOS DE EQUIPOS DE PROTECCION RESPIRATORIA

DEPENDIENTES INDEPENDIENTESDEPENDIENTES INDEPENDIENTES

EQUIPOS DE PROTECCION RESPIRATORIA

FORMAS DE CONTAMINACION

• Contacto con vapores, gases, nieblas o material particulado

• Salpicaduras del producto• Contacto directo con el producto• Contacto con tierra contaminada• Manipulación de instrumentos o

materiales contaminados

FORMAS DE CONTAMINACION

• Contacto con vapores, gases, nieblas o material particulado

• Salpicaduras del producto• Contacto directo con el producto• Contacto con tierra contaminada• Manipulación de instrumentos o

materiales contaminados

PRIMEROS AFECTADOS

• Empleados • Vecinos • Primeros respondintes• Personal de hospitales

PREVENCION DE LA CONTAMINACION

• Ropas de protección

• Respiradores

• Buenas prácticas de trabajo

• Ropas de protección

• Respiradores

• Buenas prácticas de trabajo

DESCONTAMINACIONDESCONTAMINACION

Proceso que consiste en la remoción física de los contaminantes o la alteración de su naturaleza química por sustancias inocuas

En la descontaminación, lo más importante no es la velocidad

sino la minuciosidad

Proceso que consiste en la remoción física de los contaminantes o la alteración de su naturaleza química por sustancias inocuas

En la descontaminación, lo más importante no es la velocidad

sino la minuciosidad

Para productos ligeramente tóxicosPara productos de toxicidad mediaPara productos de alta toxicidad

DL50Concentración de interes

Grado de corrosividad

Para productos ligeramente tóxicosPara productos de toxicidad mediaPara productos de alta toxicidad

DL50Concentración de interes

Grado de corrosividad

• Deberá de realizarse en el área intermedia

• Uso de equipo y material propio para descontaminación

• Recolección de los residuos para su tratamiento adecuado

• Deberá de realizarse en el área intermedia

• Uso de equipo y material propio para descontaminación

• Recolección de los residuos para su tratamiento adecuado

DESCONTAMINACION EQUIPOS

1) Solución descontaminante2) Equipos (cepillos, baldes, mochila con agua)3) Establecer procedimientos4) Protección para el equipo dedescontaminación

Las personas que trabajan deben estaradecuadamente protegidas para evitar

contaminarse

1) Solución descontaminante2) Equipos (cepillos, baldes, mochila con agua)3) Establecer procedimientos4) Protección para el equipo dedescontaminación

Las personas que trabajan deben estaradecuadamente protegidas para evitar

contaminarse

• Dilución y lavado• Neutralización• Degradación• Absorción (equipos)• Adsorción (carbón activado)• Remoción física (limpieza con cepillo)• Solidificación

METODOS PARADESCONTAMINACION

SOLUCIONES DESCONTAMINANTESSOLUCIONES DESCONTAMINANTES

Solución A - 2 kg carbonato de sodio 5%2 kg fosfato trisódico 5%38 L de agua

Solución B - 4 kg hipoclorito de sodio 10%38 L de agua

Solución C - 2 kg fosfato trisódico 5%38 L de agua

Solución D- 0,5 litro de ácido clorhídrico 5%38 L de agua

Solución E - solución concentrada de detergente en polvo y agua

SOLUCION DESCONTAMINANTESOLUCION DESCONTAMINANTE

Compuesto químico Solución para descontaminación

Ácidos inorgánicos, PCB A

Metales (Hg, Pb, Cd, etc.) A

Plaguicidas, fenoles clorados y dioxinas B

Inorgánicos (cianuro,amoníaco) B

Solventes y solventes organoclorados C o A PBB o PCB C o A

Aceites y grasas C Bases y álcalis D

Radioactivos E

Sustancias infectantes A o B

Compuesto químico Solución para descontaminación

Ácidos inorgánicos, PCB A

Metales (Hg, Pb, Cd, etc.) A

Plaguicidas, fenoles clorados y dioxinas B

Inorgánicos (cianuro,amoníaco) B

Solventes y solventes organoclorados C o A PBB o PCB C o A

Aceites y grasas C Bases y álcalis D

Radioactivos E

Sustancias infectantes A o B

Establecer un corredor de reducción de la contaminación

La extensión de este corredor dependerá

del número deestaciones y del

espacio disponible en el local

La extensión de este corredor dependerá

del número deestaciones y del

espacio disponible en el local

DESCONTAMINACION DESCONTAMINACION

El trabajo comienza en la primera estación con los equipos de protección más contaminados (los guantes y las botas)

La contaminación disminuye a medida que la persona se mueve

hacia el frente, de una estación a otra

El trabajo comienza en la primera estación con los equipos de protección más contaminados (los guantes y las botas)

La contaminación disminuye a medida que la persona se mueve

hacia el frente, de una estación a otra

DESCONTAMINACION RECOMENDACIONES PRACTICAS

Proteger los detectores con sacos plásticos

Evitar el uso de equipos fabricados con madera

Proteger los detectores con sacos plásticos

Evitar el uso de equipos fabricados con madera

Para prevenir exposiciones innecesariascualquier involucrado en el proceso derescate debe ser considerado contaminado

RESCATE Y SALVAMENTO DE PACIENTES

Proceso que consiste en la evaluación yclasificación de las condiciones de laspersonas expuestas y la designaciónde prioridades para descontaminación,tratamiento y transporte a institucionesde salud

DEFINICIONTRIAGE

Promover la mejor asistencia médica al mayor

número de pacientes

Promover la mejor asistencia médica al mayor

número de pacientes

OBJETIVO PRINCIPALOBJETIVO PRINCIPAL

NIVELES DE PRIORIDADNIVELES DE PRIORIDAD

Asintomático, pero se espera desarrollo decuadro clínico

PRIORIDAD IPRIORIDAD I Estado críticoEstado crítico

PRIORIDAD IIPRIORIDAD II Daños moderados y severosDaños moderados y severos

PRIORIDAD IIIPRIORIDAD III Daños ligeros o sin dañosDaños ligeros o sin daños

PRIORIDAD IVPRIORIDAD IV No viablesNo viables

PRIORIDAD VPRIORIDAD V

NIVELES DE PRIORIDAD Y ACCION

PRIORIDAD IPRIORIDAD I

PRIORIDAD IIPRIORIDAD II

PRIORIDAD IIIPRIORIDAD III

Requieren Tratamientoy transporte inmediato

Transporte de emergenciaTransporte de emergencia

No es necesario transporte de emergenciaNo es necesario transporte de emergencia

PRIORIDAD IVPRIORIDAD IV

PRIORIDAD VPRIORIDAD V

No requieren transporte,No requieren transporte,solo tratamiento de soportesolo tratamiento de soporte

Necesitan observación, tratamiento y transporte a facilidades médicas

NIVELES DE PRIORIDAD Y ACCION

TRIAGETRIAGE

Etiquetar al paciente Etiquetar al paciente

ZONA DE TRATAMIENTOZONA DE TRATAMIENTO

Debe estar localizada donde pacientes ypersonal médico estén a salvo deexposiciones tóxicas

Debe proveer buen acceso para losvehículos de transporteDebe proveer buen acceso para losvehículos de transporte

Debe subdividirse en zonas correspondientescon los niveles de prioridadDebe subdividirse en zonas correspondientescon los niveles de prioridad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El exámen inicial de un paciente contaminadoquímicamente debe determinar:El exámen inicial de un paciente contaminadoquímicamente debe determinar:

¿Cuáles de los daños están relacionados consustancias tóxicas?

¿Qué partes del cuerpo han sido másseveramente expuestas?

¿Cuáles fueron las vías de entrada de la sustancia?

Eliminar la sustancia tóxica en la vía deentrada y disminuir la absorción (procedimiento de descontaminación)

Eliminar la sustancia tóxica absorbida(terapia de eliminación activa)

AntídotoAntídoto

Reanimación cardiorrespiratoriaReanimación cardiorrespiratoria

Tratamiento de las convulsionesTratamiento de las convulsiones

Corrección de trastornoshídro-electrolíticos, etc.

MANTENIMIENTO DE FUNCIONES VITALES

Deberá de colocarse al

paciente en una bolsa plástica,

dejando solamente

expuesta su cara

Deberá de colocarse al

paciente en una bolsa plástica,

dejando solamente

expuesta su cara

El paciente contaminado debe serliberado de toda la ropaEl paciente contaminado debe serliberado de toda la ropa

Toda la ropa debe ser adecuadamenteempaquetada en bolsas de seguridadToda la ropa debe ser adecuadamenteempaquetada en bolsas de seguridad

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTOCONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO

Si la condición de los pacientes indicapeligro para la vida, las medidas de

soporte cardíaco y soporte de trauma debepriorizarse a los procedimientos de

reducción de la contaminación

Si la condición de los pacientes indicapeligro para la vida, las medidas de

soporte cardíaco y soporte de trauma debepriorizarse a los procedimientos de

reducción de la contaminación

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTOCONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO

TRANSPORTETRANSPORTE

Constituye un riesgo tanto para

el personal como para el

equipo

Constituye un riesgo tanto para

el personal como para el

equipo

Equipo de protecciónEquipo de protección

Durante el transporte se debe asistir a

las víctimas (reanimación y uso de

antídotos)

Durante el transporte se debe asistir a

las víctimas (reanimación y uso de

antídotos)

Botiquines antitóxicosBotiquines antitóxicosEquipos médicosEquipos médicos

VICTIMA TRASLADADA AL HOSPITALVICTIMA TRASLADADA AL HOSPITAL

INSTALACIONES ESPECIFICASINSTALACIONES ESPECIFICAS

PROCEDIMIENTOS DE LLEGADA PREESTABLECIDOS

PROTECCION DEL HOSPITAL PERSONAS QUE LABORAN

TRATAMIENTO ADECUADO DE PACIENTES

PROTECCION DEL HOSPITAL PERSONAS QUE LABORAN

TRATAMIENTO ADECUADO DE PACIENTES

HOSPITALHOSPITAL

•• Encargado del Encargado del registroregistro

•• Coordinador de Coordinador de operacionesoperaciones

•• Jefe de servicioJefe de servicio•• Administrador Administrador

•• Personal médicoPersonal médico•• Personal de Personal de

enfermeriaenfermeria•• Laboratorio Laboratorio •• Servicios Servicios basicosbasicos

PERSONAL CLAVEPERSONAL CLAVE

S SEGURIDAD(ANTES, EN EL MOMENTO Y DESPUES)

¡No le hagas al héroe!

• Elaborar anuncios espectaculares

• ¿puedes manejarlo?• ¿cuáles son los riesgos?• ¿qué es lo que conoces?• ¿qué no sabes?

¡No le hagas al héroe!

• Elaborar anuncios espectaculares

• ¿puedes manejarlo?• ¿cuáles son los riesgos?• ¿qué es lo que conoces?• ¿qué no sabes?

El reporte inicial no siempre indica la presencia

de materiales peligrosos

El reporte inicial no siempre indica la presencia

de materiales peligrosos

N NOTIFICACIONN NOTIFICACION

ACTIVAR CODIGO DESASTRE• Alertar al operador del Hospital

(especificando nombre del lugar)

• Alertar al supervisor

• Alertar al Coordinador

ACTIVAR CODIGO DESASTRE• Alertar al operador del Hospital

(especificando nombre del lugar)

• Alertar al supervisor

• Alertar al Coordinador

HOSPITALHOSPITAL

• Comunicación con el SMU a distancia

• Indagar sobre manejo en la escena

• Preparar y/o adecuar áreas de seguridad

• Uso de EPP adecuado en caso necesario

• Delimitación de áreas de seguridad

• TRIAGE de pacientes

• Comunicación con el SMU a distancia

• Indagar sobre manejo en la escena

• Preparar y/o adecuar áreas de seguridad

• Uso de EPP adecuado en caso necesario

• Delimitación de áreas de seguridad

• TRIAGE de pacientes

A AISLARA AISLAR

Aislar la escena y negar la entrada

“ Si alguien tiene exposición debe guardar distancia de los no contaminados…Si otros no tienenexposición deben evitar el contacto con los intoxicados por químicos”

Aislar la escena y negar la entrada

“ Si alguien tiene exposición debe guardar distancia de los no contaminados…Si otros no tienenexposición deben evitar el contacto con los intoxicados por químicos”

DESCONTAMINACION EN EL HOSPITAL

S• No tocar al paciente y evitar que cualquier

otro haga contacto con élA

• Recibir al paciente en un lugarpredesignadoN

• Utilizar protocolos sencillos cuandoocurren incidentes por materialespeligrosos

S• No tocar al paciente y evitar que cualquier

otro haga contacto con élA

• Recibir al paciente en un lugarpredesignadoN

• Utilizar protocolos sencillos cuandoocurren incidentes por materialespeligrosos

DESCONTAMINACION EN EL HOSPITAL

¿Cuáles son sus primeras preocupaciones?

• ¿Se encuentra el paciente contaminadocon algún material peligroso?

• ¿Cómo puede minimizarse la contaminación del paciente y equipo?

• ¿Como puede ser manejado el pacientepara recibir atención médica?

¿Cuáles son sus primeras preocupaciones?

• ¿Se encuentra el paciente contaminadocon algún material peligroso?

• ¿Cómo puede minimizarse la contaminación del paciente y equipo?

• ¿Como puede ser manejado el pacientepara recibir atención médica?

MANEJOMANEJO

Medidas a conciderarMedidas a conciderarDisposición de camasDisposición de camas

Area de recepción de pacientesArea de recepción de pacientes

Identificación y documentación de los pacientes

Muestras biológicasMuestras biológicas

Fármacos y equiposFármacos y equipos

Tipo y cantidadTipo y cantidad

Características fisicoquímicas y toxicológicasCaracterísticas fisicoquímicas y toxicológicas

Aparición masiva y simultánea de las víctimasAparición masiva y simultánea de las víctimas

MANEJOMANEJO

Vías de penetración de las sustancias tóxicasen el organismo

Riesgo de contaminación secundariaRiesgo de contaminación secundaria

MANEJOMANEJO

MANEJO

Continuar tratamiento en base a órganos afectados

• ABC• Estudios

LaboratorioGabinete

• Derivación a servicios específicos

Proveer un conjunto de directrices e informaciones para la adopción de

procedimientos estructurados, de modo de proporcionar una respuesta rápida y eficiente en situaciones de emergencia

Proveer un conjunto de directrices e informaciones para la adopción de

procedimientos estructurados, de modo de proporcionar una respuesta rápida y eficiente en situaciones de emergencia

PROPUESTAPROPUESTA

PROPUESTAPROPUESTAPROPUESTA

La limitación de los daños es proporcional a la planificación

El Plan de Emergencia no es preventivo, es decir que no evita el accidente, pero puede evitar que un accidente pequeño se transforme en una tragedia

La limitación de los daños es proporcional a la planificación

El Plan de Emergencia no es preventivo, es decir que no evita el accidente, pero puede evitar que un accidente pequeño se transforme en una tragedia

• Organizar un plan de acción • Capacitación • Instalaciones

-Construcción y remodelación• Medidas de seguridad

-Equipo adecuados de protección-Equipos para monitoreo de pacientes-Medicamentos y antídotos

• Protocolos de atención espesificos

• Organizar un plan de acción • Capacitación • Instalaciones

-Construcción y remodelación• Medidas de seguridad

-Equipo adecuados de protección-Equipos para monitoreo de pacientes-Medicamentos y antídotos

• Protocolos de atención espesificos

PROPUESTAPROPUESTA

PROPUESTA

• Coordinación con grupos de atención prehospitalaria y organizaciones gubernamentales

• Actualización continua• Comunicación directa con centros

toxicológicos• Reposición de los recursos

El éxito de una acción depende en gran medida de lo bien que el

personal de respuesta esté organizado

La organización tendrá que tener la flexibilidad necesaria para

poder adaptarse a los continuos cambios de condiciones que

suceden a medida que el accidente progresa

El éxito de una acción depende en gran medida de lo bien que el

personal de respuesta esté organizado

La organización tendrá que tener la flexibilidad necesaria para

poder adaptarse a los continuos cambios de condiciones que

suceden a medida que el accidente progresa

De la rapidez con que actúe el sector salud depende la vida de muchas personas

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