utilizaciÓn de escalas de gravedad en upiq

Tabla UPIQ de Alerta de Deterioro

PEWS

Un poco de Historia...

Primer uso en adultos: 1990.Predictor de fallo cardíaco (Franklynn & Mathew

1994).Mejor evolución en adultos (McQuillan 1998).Útil para educación de la plantilla para reconocer al

paciente gravemente enfermo (Rouse 2001).1ª Escala pediátrica: PEWS (Brighton) 2002, basado

en adultos.Publicación final: Febrero de 2005 (Monaghan).Hay otras muchas escalas: lo fundamental es empezar.

¿Qué es? ¿Cómo se hizo?

Herramienta para identificar a pacientes con riesgo de deterioro.

Escala objetiva.Da como resultado un número que clasifica al paciente.Herramienta de seguridad.

Realizada en base a: entrevistas con médicos y enfermería, motivos de llamada, revisión de historias clínicas, MBE.

Porción superior esquema manual

Porción inferior esquema manual

Cómo emplearlo

Realizar una valoración objetiva del niño.Consultar la tabla y registrar la puntuación.Tener especial cuidado con los pacientes con puntuaciones altas

persistentes (mayor número de “errores de continuación”: “está igual...”).

Completar las acciones derivadas de la puntuación.

Las acciones varían desde incrementar la frecuencia de valoración hasta avisar al equipo de parada.

Principal objetivo: mejorar el control de los pacientes por parte del equipo encargado y disminuir el tiempo de respuesta en caso necesario.

Optimizar los recursos.

Problemas encontrados en su introducción

Nuevo concepto.Considerado por médicos y enfermería como trabajo

adicional.Suspicacia de los motivos de introducción: ¿control errores?¿Qué variables se deben usar? Sensibilidad, verificación,... .Miedo a hacerlo mal.Manejo del cambio.¿Falta de evidencia?Educación del equipo.

¡Puntos de corte!

Algunos errores comunes

“Servirá para trasladar más rápido al paciente a UCI”.“Es mucho papeleo”.“Sólo consume tiempo”.“Puedo reconocer a cualquier paciente enfermo, no

necesito ninguna escala”.“Es muy sensible”.

Principal error: “Está igual, le pongo la misma puntuación, puede esperar hasta mañana...”.

Auditorías realizadas

Estudios piloto tras la implantación, examinando todos los niveles.

Relación entre la evolución y el PEWS.Relación entre el PEWS y la calidad de las

observaciones.Registro de constantes, principalmente Frecuencia

Respiratoria.

Estudio de Tucker (2008)

2979 pacientes valorados con el PEWS Brighton (BPEWS).

Valoración de la capacidad para detectar deterioro.Relación entre BPEWS y traslado a UCI: por cada

incremento de 1 en BPEWS se incrementaba x2 la necesidad de traslado.

Sensibilidad: 90%.Especificidad: 75% para puntuación de 3.Especificidad: 99% para puntuación de 9.

LO FUNDAMENTAL

En la mayoría de los centros donde se ha implantado había reticencias inciales.

En todos los centros reticentes se implantó finalmente tras un episodio letal.

Podemos evitar el episodio letal:- Monitorización.- Reconocimiento.- Comunicación.- Respuesta.

Seguridad del paciente

El futuro

Beneficios adicionales del PEWS

Asegura la recogida de variables necesarias en la HªCª.Mejora la asistencia prestada por el equipo.Ayuda a reconocer el deterioro de los pacientes y a

registrarlo en la HªCª como una variable.Documenta tendencias del paciente.Reduce el número de ingresos no esperados en UCI.

Elementos derivados: registros.

Elementos derivados: comunicación.

Elementos derivados: entrenamiento.

Elementos derivados: publicidad, docencia

El inicio de la gripe A... .