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Akute Dekompensation der Nierebei Herzinsuffizienz
Uwe Heemann
Abteilung für Nephrologie
Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München
Das Cardiorenale Syndrom
• Einleitung
• Pathophysiologie
• Therapeutische Interventionen
• Neue Strategien
2
Das Cardiorenale Syndrom
• Einleitung
• Pathophysiologie
• Therapeutische Interventionen
• Neue Strategien
3
House et al. Nephrol Dial Transplant 2010 25: 1416-1420
KlassifikationTyp 1 Akutes cardiorenales Syndrom Akutes Nierenversagen
im Rahmen einerHerzdekompensation
Typ 2 Chronisches cardiorenales Syndrom LangsamefortschreitendeNiereninsuffizienz imRahmen einer chronischprogredientenHerzinsuffizienz
Typ 3 Akutes renocardioales Syndrom Akutes Nierenversagen,dass zu einemHerzversagen führt
Typ 4 Chronisches renocardioales Syndrom Chronisch progredienteNierenfunktionsverschlechterung, die zu einerchronischenHerzinsuffizienz führt
Typ 5 Sekundäres Cardiorenales Syndrom Beide Organe werdendurch eine gemeinsameUrsache geschädigt (z.B. Lupus Erythematodes,Amyloidose)
House et al. Nephrol Dial Transplant 2010 25: 1416-1420
KlassifikationTyp 1 Akutes cardiorenales Syndrom
a) systolische Dysfunktionb) diastolische Dysfunktion
Akutes Nierenversagenim Rahmen einerHerzdekompensation
Typ 2 Chronisches cardiorenales Syndroma) systolische Dysfunktionb) diastolische Dysfunktion
LangsamefortschreitendeNiereninsuffizienz imRahmen einer chronischprogredientenHerzinsuffizienz
Typ 3 Akutes renocardioales Syndrom Akutes Nierenversagen,dass zu einemHerzversagen führt
Typ 4 Chronisches renocardioales Syndrom Chronisch progredienteNierenfunktionsverschlechterung, die zu einerchronischenHerzinsuffizienz führt
Typ 5 Sekundäres Cardiorenales Syndrom Beide Organe werdendurch eine gemeinsameUrsache geschädigt (z.B. Lupus Erythematodes,Amyloidose)
Das Cardiorenale Syndrom
Das Cardiorenale Syndrom
Kajimoto et al. Europ Heart J 2015
Risko des Nierenversagens Typ 1 (acute cardiorenal)
>40%
Kajimoto et al. Europ Heart J 2015
Risko des Nierenversagens Typ 1 (acute cardiorenal)
>40%
Bardy et al N Engl J Med 2005
Akute Herzinsuffizienz - Ursachen
Das Cardiorenale Syndrom
• Einleitung
• Pathophysiologie
• Therapeutische Interventionen
• Neue Strategien
11
Rezeptoren
• Osmorezeptoren:
• Auslöser: zu hohe Osmolarität
• Funktion: ADH Sekretion
• Lokalisation: Leber, Thalamus
• Barorezeptoren:
• Auslöser: zu niedriger Druck
• Funktion: Aldosteron Sekretion
• Lokalisation: Carotis, Vorhof, Hirn, Niere
Systemischer Kreislauf
Niere
Systemischer Kreislauf
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
Systemischer Kreislauf
Tubulus
Interstitium
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer Kreislauf
Tubulus
Interstitium
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer KreislaufDarm
Na+
Na+
Aldosteron ▲
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Tubulus
Interstitium
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
Na+
Na+
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Leber
Splanchnicusbereich
Aldosteron ▲
Tubulus
Interstitium
Herz
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
Na+
Na+
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Leber
Splanchnicusbereich
Tubulus
Interstitium
Herz
Systemischer Kreislauf
Na+
Niere
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
Na+
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Leber
Splanchnicusbereich
Tubulus
Interstitium
Herz
Na+
Splanchnicusbereich
Systemischer Kreislauf
Niere
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Aldosteron ▲
Na+
Herz
Na+
Splanchnicusbereich
Systemischer Kreislauf
Niere
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Aldosteron ▲
Na+
Herz
Portales System Systemischer Kreislauf
HerzinsuffizienzFlüssigkeitspassage durch die Leber behindert
Wasserretention an Niere und Colon Natriumretention an Niere und Colon
Barorezeptoren werden aktiviert
Aldosteron
RR/Füllungsdruck sinkt
Osmorezeptoren werden aktiviert
ADH-SekretionSplanchnicusrelaxation
Osmolarität im portalen Kreislauf steigt
Das Cardiorenale Syndrom
• Einleitung
• Pathophysiologie
• Therapeutische Interventionen
• Neue Strategien
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Standardtherapie
• Diuretika
• Schleifendiuretika
• (Spironolacton)
Hummel et al. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 298-310
Behandlungsoptionen bei Typ 1 (akut cardiorenal)
Keine medikamentöse Therapie ist gegenwärtigwirklich überzeugend
• Alternativen?
Das Cardiorenale Syndrom
• Einleitung
• Pathophysiologie
• Therapeutische Interventionen
• Neue Strategien
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Peritonealdialyse als Behandlungsoption?
Volumenkontrolle bei HerzinsuffizienzZentral venöser Druck
Broekman et al. Heart Failure 2014
Schwenger et al. Kardiologie 2014
Welches Verfahren für welchen Typ?
Constanzo et al. J Am Coll Cardiol 2007
Ultrafiltration vs. Diuretische Therapie
Constanzo et al. J Am Coll Cardiol 2007
Ultrafiltration vs. Diuretische Therapie
Peritonealdialyse bei Herzinsuffizienz
>250 PD Patienten berichtet
Nakayama Peritoneal Dial Int 2012; 33 : 8-14
Vor- und Nachteile der Peritonealdialyse
Pego et al. Contrib Nephrol 2012
Volumenkontrolle bei Herzinsuffizienz
Broekman et al. Heart Failure 2014
Fazit
• Cave: Kreatinin ist meist falsch niedrig
• Prophylaxe ist die beste Therapie
• Aldosteronantagonisten sind die wichtigste Therapie
• Peritonealdialyse ist eine etablierte Therapieform beifehlendem Ansprechen auf Diuretika
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer Kreislauf
Tubulus
Interstitium
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
Na+
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2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Leber
Splanchnicusbereich
Aldosteron ▲
Tubulus
Interstitium
Systemischer Kreislauf
Na+
Na+
Niere
Na+
Na+
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
Na+
Na+
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Leber
Splanchnicusbereich
Tubulus
Interstitium
Go et al. N Engl Med 2004; 351: 1296-305
Renocardiales Syndrom Typ 4 (chronisch)
CAPD als Behandlungsoption für Typ 2 (chronischcardiorenal)
Fröhlich et al.
Mc Cullough et al Contrib Nephrol 2013; 182: 158-173
Renocardiales Syndrom Typ 4 (chronisch)
Levosimendan
Fedele et al. Europ J Heart Fail 2014
Levosimendan
Fedele et al. Europ J Heart Fail 2014
Renaler Blutfluss und Lebercirrhose
Na+
Splanchnicusbereich
Systemischer Kreislauf
Niere
1. Druck ▼= Aldosteron ▲
Systemischer KreislaufDarm / Splanchnicus
2. Osmolarität ▲= ADH ▲
Aldosteron ▲
Na+
Herz
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