vacunación internacional
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Josefina A. Cruz Sanmartín
VACUNACIÓN INTERNACIONAL
Difteria-tétanos-tos ferinaHaemophilus influenzae tipo bHepatitis BMeningoco CNeumococoPoliomielitisSarampión-Parotiditis- RubeolaVaricela
VACUNAS UNIVERSALES
CóleraEncefalitis japonesaEncefalitis por picadura de garrapataFiebre amarillaFiebre tifoideaGripeHepatitis AMeningococoRabia
Malaria
VACUNAS DEL VIAJERO
COLERA
RIESGO: 1/100.000 (infrecuente)Asociado al consumo de comidas y bebidas sin higiene.INDICACIONES DE VACUNACIONExcepcional y cuestionadoVACUNA: CDV 103 HgR (Orochol)Dos dosis (10 ml), con intervalo de 1 semana. Dosis de
recuerdo cada 2 años. Eficacia 60-100% Efectos secundarios: excepcionalmente anorexia,
nauseas, epigastralgia y diarrea autolimitada.Inicio de la profilaxis antipalúdica debe posponerse
hasta 8 días después de la vacunación.
COLERA
ENCEFALITIS JAPONESA
RIESGO: 0,1/100.000 turistas. Casi todos los casos son subclínicos, pero a veces se manifiesta con signos meníngeos , esstupor y coma.
INDICACIONES DE VACUNACION: Estancias superiores a un mes en zonas rurales, exposición a picaduras y durante los monzones.
VACUNA: Virus enteros inactivados (JE-Vax)3 dosis: 0, 7, 14-30 días. i.m. Dosis de recuerdo cada 3 años.Eficacia 80% Protección a los 10-14 días de la segunda
dosis.Efectos secundarios: 20% efectos locales, 5-10%
reacciones sistémicas, 0,1-0,2% reacciones inmunoalérgicas.
ENCEFALITIS JAPONESA
ENCEFALITIS POR PICADURA DE GARRAPATA (o primavero-estival)
RIESGO: 1/77.500 por semana, en campistas o turistas de zonas rurales,
INDICACIONES DE VACUNACION: a viajeros de larga estancia, o a campistas durante primavera y verano en zonas forestales de Europa centro- este.
VACUNA: Virus inactivados (FSME-inmun-inject)3 dosis i.m, 0, 1-3 meses, 9-12 meses desde la 2ª
dosis. Dosis de recuerdo: cada 3-5 años.Eficacia 98% Protección a los 15 días de la 2ª
dosis.Efectos secundarios: mielitis, meningitis y
convulsiones en 1-2por millón de vacunados.
ENCEFALITIS POR PICADURA DE GARRAPATA (o primavero-estival)
FIEBRE AMARILLA
RIESGO: África Tropical entre 15º de latitud norte y 10º latitud sur; América del Sur entre los 10º de latitud norte y 20º de latitud sur.
INDICACIONES DE VACUNACION Obligatoria para entrar en países endémicos y en países no endémicos si se procede de países endémicos.
VACUNA: Virus vivos atenuados.(Stamaril)Solo puede administrarse por los Servicios de Sanidad
Exterior del Ministerio de Sanidad y Consumo de los Centros de Vacunación Internacional Autorizados.
Una dosis i.m. Dosis de recuerdo cada 10 años.Eficacia >90%, protección a los 10 días. Efectos secundarios: reacciones neurológicas en
1,3/1.000.000, 2-5% cefalea, mialgia, febrícula.
FIEBRE AMARILLA
RIESGO: Depende de la zona visitada y tipo de viajeINDICACIONES DE VACUNACIÓN: Viajeros con estancia >3
semanas en zonas de alto riesgo.VACUNA: Oral: Microrganismos vivos atenuados. (Vivotif) 1cápsula en
días alternos hasta completar 3 dosis. Dosis de recuerdo cada 3-5 años.
Parenteral: Polisacárida.(Typhim) Una inyección i.m. Dosis de recuerdo a los 2-3 años.
Eficacia 50-75%, protección a las 2 semanas Efectos secundarios: Oral: no se debe administrar con la vacuna oral de la polio, ni
con la profilaxis antipalúdica.Parenteral: cefalea, eritema, fiebre e induración.
FIEBRE TIFOIDEA
HEPATITIS A
RIESGO: 3/1.000 por mes en no inmunes, y hasta 20/1.000 si las condiciones son desfavorables.
INDICACIONES DE VACUNACIÓN: a todo viajero >35 años o no inmune a cualquier edad, que se desplace a zonas de alto riesgo.
VACUNA: Havrix, Vaqta, Epaxal Una dosis y dosis de recuerdo a los 6-12 meses,
después la protección es de 15-20 años.Eficacia 95% a las 2-4 semanas de la
primovacunación, tras la dosis es de 99%. Efectos secundarios: locales,fiebre, mialgia, cefalea
y nauseas.
HEPATITIS A
MENINGOCOCO
RIESGO: 0,1-0,3/100.000 por mes de estancia. INDICACIONES DE VACUNACIÓN: Recomendada en el cinturón
africano de la meningitis de diciembre a junio (Kenia, Uganda, República centroafricana, Camerún, Nigeria, Costa de Marfil, Liberia, Sierra Leona, Gambia, Guinea, Togo, Benin, Senegal, Malí, Chad, Sudán, Etiopia) Obligatoria en Arabia Saudita a los peregrinos anuales para la Umra.
VACUNA: Polisacáridos capsulares purificados de los serogrupos A-C-Y-W 135. (Mencevax A-C, Antimeningocócica A-C, Mencevax ACYW)
Una dosis i.m., dosis de recuerdo a los 3-5 años.Eficacia 90% Efectos secundarios: locales en 2-5%, reacciones sistémicas
moderadas de escalofríos e irritabilidad en 10-30%, excepcional reacción anafiláctica.
MENINGOCOCO
RABIA
RIESGO: 2% riesgo de sufrir una mordedura en un viaje.INDICACIONES DE VACUNACION: Estancia prolongada en zonas
endémicas. Los niños son un grupo de riesgo para las mordeduras de los animales.
VACUNA: Vacuna HDCV, virus inactivos. (Vacuna antirrábica Merieux)
3 dosis i.m.: 0,7,21-28. Protección a los 30 días, durante 2-3 años.Eficacia 100% La producción de anticuerpos se ve disminuida con
la toma de cloroquina. Efectos secundarios:locales (30-75%) a las 24-48h, reacciones
sistémicas (20%), raro síndrome de Guillain Barré, reacciones anafiláctica excepcionales.
Inmunoglobulina antirrábica: pautas variadas. Se puede aplicar a la vez que la vacuna.
RABIA
MALARIA
ÁFRICA ASIA AMÉRICA OCEANÍA
P.falciparum
Sub- Sahara Predominante en el sureste. Presente en India.
Presente.Predominante en Haití y Rep. Dominicana
Predominante
P. Malarie Sub- Sahara Rara Rara Rara
P. vivax Rara Predomintante en India. Presente en el sureste.
Predominante
Presente
P. ovale Sub- Sahara Rara Rara Rara
MALARIA
Medidas barrera, repelentes, insecticidas.
MALARIA
Fármaco Dosis Indicaciones
Observaciones
Efectos secundarios
CLOROQUINA
1sem. antes y 4 sem. tras viaje.
Zonas sin resistencias
P. malarie, P. ovale, P. vivax
Gastrointestinales, cefalea, vision borrosa y prurito.Interfiere con la vacuna de rabia.
CLOROQUINA-PROGUANIL
1sem. antes y 4 sem. tras viaje.
Zonas de moderada resistencia a cloroquina. Estancia larga.
P. malarie, P. ovale, P. vivax
Gastrointestinales. Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales.
MEFLOQUINA
1sem. antes y 4 sem. tras viaje.
Zonas de resistencia a cloroquina.
P. FalcipariumP. Malarie
Gastrointestinales. Neuropsíquicas.
DOXICLICLINA
1-2 días antes y 1 sem.tras viaje
Zonas de multiresistencia
P. vivax. Actividad contra leptospiras, cólera.
Gastronteritis, candidiasis vaginal, fotsensiblidad, esofagitis.
ATOVACUONA-PROGUANIL
1-2 días antes y 1 sem.tras viaje
Autorizada como profilaxis reciente
P. Falciparum efectividad 90-100%
Gastrointestinales, cefalea, insomnio, fiebre, rash.
PRIMAQUINA
1-2 días antes y 1 sem.tras viaje
Zonas donde coexisten P. falciparum y P. vivax.
P. Falciparum (eficacia 80%)P. Vivax (eficacia 92%)
Gastrointestinales, leucopaenia, metahemoglobinemia y anemia
AZITROMICINA
1-2 días antes y 4 sem.tras viaje
Embarazadas P. FalciparumP. vivax
Gastrointestinales, elevación de las enzima hepáticas, rash.
P. falciparumResistencia a cloroquina: todas las zonas palúdicas excepto en
América Central.Multiresitencia emergente: Focos en África, en zonas de la cuenca
amazónica, Asia del sur hacia el este. Multirestencia establecida: Sudeste de Asia, sobre todo las
fronteras Tailandia-Camboya-Myanmar y en focos de la cuenca amazónica.
P. vivaxResistencia a cloroquina: Diseminada en Papua Nueva Guinea e
Irian Jaya.Resistencia a primaquina: Diseminada en el sudeste de Asia, Asia
sur occidental Pacífico, Somalia y Guatemala. P. ovale: no resistencias P. malarie: no resistencias.
Resistencias a los antipalúdicos
www.fisterra.com (Insalud Asturias) www.secpal.com –Guía de cuidados paliativos. www.omae.org (National Institute of Aging) www.scielo.isci.es (Sistema sanitario de Navarra) www.imedicinas.com www.citamedica.com (Sistema Sanitario de Gran
Canaria) www.imbiomed.com www.vademecum.es Medicina Interna, Farreras-Rozman, Elsevier, volumen I,
15ªed Manual de vacunas en Pediatría 2008. 4ª edición,
Imprenta Bocun s.a., capítulo 14.
BIBLIOGRAFÍA
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