vaginal hysterektomi som dagkirugi hvorfor bry seg?

Vaginal hysterektomi som dagkirugi

Hvorfor bry seg?

Marie Ellström Engh

Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus

Bakgrunn

Abdominal

Laparoskopisk

Vaginal

Bakgrunn

Bakgrunn

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 >4

Days after operation

Perc

en

t VR

VH

AH

Bakgrunn

Gjennom introduksjon av fast track prinsipper 2005 halverte vi liggetiden for vaginal plastikker, vaginale og abdominale hysterektomier.

Vaginale hysterektomier gikk hem efter en natt.

Bakgrunn

2008 Nytt sykehus

Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!!

Dagkirurgisk enhet!

Mål

At registrere vår initiale erfarenhet

Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter

Materiale og metoder

Tidsperiode

Februar 2009- April 2010

Inklusjonskriterier

ASA I-II

Ikke alene første natten

En times bilreise til sykehuset.

Materiale og metode

Bakgrunns data

Indikasjon

Perioperative data ( anestesi, operasjons sykepleier)

Smerte og kvalme registrert (VAS ) pre og postoperativt, medisiner gitt på oppvåkningen. ( Postoperativ personal)

Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon registrert av sykepleier i telefonsamtale

Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)

Materiale og metode

Registered N = 150 (91.4%)

AdmittedN=24 (16%)

Not contacted due to nurse absentee

N =18 (14.2)

Discharged the same day

N = 126 (84.0 %)

Not registered owing to logistical reasons

N = 14 (8.5 %)

Vaginal hysterectomies

At the day surgery unit N = 164 (75.6 %)

Figure 1

Consort

Hysterectomies on benign indication during the study period

Abdominal N = 171 (40.7%)Laparoscopic N = 32 (7,6%)Vaginal N = 217 (51,6%)

Interviewed first postoperative day

N = 108 (85.7%)

Bakgrunnsdata

Alder (år) Median 46.0 Range (32-69)

Antall fødsler Median 2 Range (0-6)

BMI Median 25.8 Range (18-38)

Tid kirurgi 42.7%

Røyker 22.8%

Postmenopausal 26.8%

Annens sykdom 35.3%

Indikasjoner i %

Blødning/myom 62.0

Prolaps 33.3

Smerte 19.3

Dysplasi 4.7

Perioperative data

Operations lengde 56 min (25-141)

Blødning 100 ml (10-700)

Uterus vekt 120 g (28-596)

Tid på oppvåkning 270 min (90-540)

Gikk hem samme dag 84.0%

Årsaker til innleggelse samme dag

Antall

Smerte /kvalme 10

Komplikasjon 8

Ikke tømme blæren 4

Sosiale grunner 2

Totalt 24 (16,0%)

Bare en pasient kom tilbake samme døgn

Komplikasjoner for hele gruppen

Alvorlige

Totalt 4

Re-operasjon grunnet blødning 2

Re-operasjon grunnet abscess 2

Andre

Totalt 6

Peri-operative blødning > 700ml 2

Hematom 3

Infeksjon 1

Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen

Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Preop 0h 1h 3h At discharge

First night

VAS

Pain

Nausea

Smerte og kvalme målt med VAS

Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter

AdmittedN=24 (16%)

Not contacted due to nurse

absenteeN =18 (14.2)

Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

9.0 SD ±1.4

8.8 SD±.1.4

8.8 SD±.1.5

Gjennomsnittlig tilfredshet

Pasienter ≥7 i tilfredshet

100 (92.6%)

Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

Diskusjon

Hvordan kan vi bli bedre?

Mer riktet lokal anestesi?

Mer detaljert (skriftlig) informasjon om smertelindring ved hjemgang?

Diskusjon

Hvordan kan vi bli bedre?

Konklusjon

Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirugiske kriterier.

Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter

Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012

Hvorfor har vi lykkets?

Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring

Personal med entusiasme og erfaring

Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?

Sengeplasser fra 20 til 8

Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene

Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?

Økonomi

Inneliggende Dag kirurgi Vaginal hysterektomi 19 043 5 242

75% av all kirurgi som dagkirurgi80% som sammedags kirurgi

Vaginal hysterektomi som dagkirugi

Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober

Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no

Hvorfor bry seg?

30

Takk !

Hvorfor bry seg?