vasa prävia plazenta increta - luks.ch map_aip_2017_… · st.n. abnorm invasiver plazenta st.n....

alice.winkler@luks.ch

Vasa prävia

Plazenta increta

B-Bild und Doppler

Geräteeinstellung

Management

Alice Winkler

Frauenklinik Luzern

25.11.2017

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Plazenta prävia

Prävia Unteres Uterinsegment anliegend

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Nabelschnurinsertion

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Schnittführung Uterotomie

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Vasa prävia

Tropotrophismus

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Vasa prävia

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Vasa prävia

Chorioamniale Separation

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Einzelne

Gefässe

Nabelschnur

3 Gefässe

Einzelgefässe

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Dezidua basalis

Dezidualäsion in Anamnese

Dezidua paritealis

Dezidua capsularis

Moore KL 2013 Embryologie

Risikofaktoren für Asherman-Syndrom:

Curettage

Endometriumablation

Uterinaembolisation

Resektoskopie

insbesondere post partum

ohne Risikofaktoren

Risikofaktoren für abnorm invasive Plazenta

Sektio

Myomektomie

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Diagnose

klinisch - sonographisch - histologisch

Fokale Accreta → …. → Flächige Perkreta

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Standardisierte Kriterien

Farbdoppler

uterovesikale

Hypervaskularität

Subplazentare

Hypervaskularität

Brückengefässe

Einspeisendes Gefäss

B-Bild

Verlust d. hypoechogenen Raumes

Abnorme Lakunen

Unterbrechung der Blasenwand

Ausdünnung d. Myometriums

Plazentare Vorwölbung

Fokale exophytische Masse

European Working Group on AIP 2015

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Verlust des hypoechogenen

Raumes

Dezidua Hinterwand

Spontangeburt

Nachcurettage 6 Wochen später

Ashermann-Syndrom

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Verlust des hypoechogenen

Raumes

Sectio wg. BEL

Nachcurettag 8 Wochen pp

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Verlust des hypoechogenen

Raumes

Loomis S in Kilcoyne A 2017 AJR

Dezidua basalis

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Verlust des hypoechogenen

Raumes

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Abnorme Lakunen

Abort ohne Curettage,

VE, Nachcurettage 8 Wochen p.p.

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Abnorme Lakunen

Sectio wg. BEL

Video

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Abnorme Lakunen

Video

alice.winkler@luks.ch

Unterbrechung der Blasenwand

alice.winkler@luks.ch

Ausdünnung des Myometriums

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Ausdünnung des Myometriums

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Ausdünnung des Myometriums

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Plazentare Vorwölbung

Spontangeburt mit Nachcurettage

Sektio

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Fokale expophytische Masse

Collins SL et al 2016 UOG

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Uterovesikale Hypervaskularität

PRF 33 cm/sec

Video

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Subplazentare Hypervaskularität

1G, Prävia

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Brückengefässe

PRF 15 cm/sec

alice.winkler@luks.ch

Einspeisendes Gefäss

PRF 27 cm/sec

Video

alice.winkler@luks.ch

Standardisierte Kriterien

Farbdoppler

uterovesikale

Hypervaskularität

Subplazentare

Hypervaskularität

Brückengefässe

Einspeisendes Gefäss

B-Bild

Verlust d. hypoechogenen Raumes

Abnorme Lakunen

Unterbrechung der Blasenwand

Ausdünnung d. Myometriums

Plazentare Vorwölbung

Fokale exophytische Masse

European Working Group on AIP 2015

Kombination der Ultraschall- und Dopplerzeichen

alice.winkler@luks.ch

Dopplereinstellung

Blasenfüllung 250-300 ml

Insonation 90° Winkel, Cave: drop-out-Artefakt

Sondendruck

Dopplereinstellungen

Niedriger Wandfilter

Puls Repetitions Frequency

1.3kHz für Colour Doppler

0.9kHz für Power Doppler

Farbgain

bis zu vollständigen Farbsättigung erhöhen

Reduktion bis zum Verschwinden von Artefakten

Collins SL et al 2016 UOG

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Standardisierte Anamnese

Risikofaktoren

St.n. Sektio(-nes)

St.n. (Saug-)Curettage

St.n. abnorm invasiver Plazenta

St.n. Myomektomie

St.n. Endometriumablation

IVF

Narbenschwangerschaft I. Trim.

Prävia

European Working Group on AIP 2015

alice.winkler@luks.ch

Standardisierte Anamnese

und Interpretation

Risikofaktoren

St.n. Sektio(-nes)

St.n. (Saug-)Curettage

St.n. abnorm invasiver Plazenta

St.n. Myomektomie

St.n. Endometriumablation

IVF

Narbenschwangerschaft I. Trim.

Prävia

European Working Group on AIP 2015

Interpretation

fokal oder diffus

Beteiligung

Parametrien

Niedriges,

intermediäres,

hohes Risiko

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MRI

Dunkle Banden in T2

Heterogene Signalintensität

Tenting der Blase

Buldging der Uteruswand

Unterbrechung des Myometriums

Heterogeneität

dark bands

tenting

buldging Sens Spez LR+ LR- DOR

MRI 93 93 14 0.08 186

US 88 96 24 0.13 189

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I. Trimenon

St.n. 4 x Sectio, 7+3 SSW

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Laparoskopische

Exzision

Dr. G. Meili

Dr. I. Fähnle

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Therapie multidisziplinär

alice.winkler@luks.ch

Therapie multidisziplinär

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Embolisation

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Inzidenz

1950 1 : 25000

1980 1 : 2500

2005-2010 1 : 550

Comstock et al 2005 UOG

Collins SL et al 2016 UOG

St.n. 1x Sectio Risikoanstieg bis 3%

St.n. 4x Sectio Risikoanstieg bis 70%

Plazenta Prävia: in 9% d.F. Accreta

Keine Prävia: in 0,004% d.F. Accreta