virus de la hepatitis c

VIRUS DE LA HEPATITIS C Y CÁNCER HEPÁTICO: ENFOQUE

GENERAL Y CASO CLÍNICO

Oscar James Rojas VásquezEstudiante Instrumentación Quirúrgica U de A

I Semestre

Elaborado con fines académicos para el Núcleo Informática Médica.

Tomado de: Hepatits c incubacion CDC http://infometro.com.br/clique-hepatitis-c-incubationcdc/

OBJETIVO

Elaborado con fines académicos para en área Informática Médica para ser presentada en Slideshare.

Identificar algunas generalidades, la epidemiología, factores de riesgo, signos y síntomas de la Hepatitis C.

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Generalidades

CONTENIDO

GENERALIDADES

La Hepatitis C es una

enfermedad viral (por el virus de la hepatitis C) que lleva a la inflamación del hígado.

Tomado de: Hepatits c incubacion CDC http://infometro.com.br/clique-hepatitis-c-incubationcdc/

GENERALIDADES INFECCIÓN VHC

Antes llamada Hepatitis post-transfusional no-A no-B.Existen cerca de 150 millones de portadores crónicos del

virus en el mundo. Aproximadamente el 3% de la población mundial está infectada con VHC.

Causa más común de las enfermedades hepáticas crónicas en Estados Unidos y una de las mayores indicaciones de trasplante hepático en el país.

Generalmente asintomática.

VIRUS HEPATITIS C

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

EL HÍGADO

◦Víscera sólida más grande del cuerpo.

◦Ubicación y funciones.◦División:

Moore, K. Anatomía con orientación clínica. 5 Edición; Editorial Médica Panamericana, 2007.

EL HÍGADO

Moore, K. Anatomía con orientación clínica. 5 Edición; Editorial Médica Panamericana, 2007.

EL HÍGADO

Moore, K. Anatomía con orientación clínica. 5 Edición; Editorial Médica Panamericana, 2007.

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

VIRUS HEPATITIS C

Género: Hepacivirus

Familia: Flaviviridae Mide 40-70 nm.Nucleocapside

icosaédrica

Modificado de Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.

Tomado de Noticias Hepatitis C http://www.rowland.netii.net/7865/noticias-hepatitis-c.html

INCIDENCIA VHC EN EL MUNDO

Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.

Figura2. Distribución mundial de los diferentes genotipos del VHC.

1a, 1b, 2a, 2b,

3a

1a, 1b, 2a, 3a

1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 3a

4

4

5a1b, 3a

1b, 3a

3b

1b, 6

2a 1b

Genotipo 3

INCIDENCIA VHC EN EL MUNDO

Figure 3. Global distribution of chronic HCV infection, 2001 (WHO, 2001).

McGlynn, K. Epidemiology and natural history of hepatocellular carcinoma. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 19, No. 1, pp. 3–23, 2005

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Factores de riesgo

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

TRANSMISIÓN VHC

PRINCIPALES VÍAS DE TRANSMISIÓN PARA EL VHC

DEMOSTRADO Y MUY EFICIENTES

DEMOSTRADOS PERO POCO EFICIENTES

SOSPECHADAS PERO NO

PROBADAS

• Transfusiones de sangre

• Drogadicción parenteral.

• Trasplante de órganos

• Contacto sexual• Pinchazo accidental• Vertical o neonatal

• Contacto intrafamiliar

• Tatuajes• Acupuntura

• Piercing

FACTORES DE RIESGO

GRUPOS DE RIESGO

1 2

4

3

5 6

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

AGUDA (5%) CRÓNICA (30%)

INFECCIÓN CRÓNICA

INFECCIÓN POR VHC

15% se recuperan espontáneamente

INFECCIÓN CRÓNICA

VHC

85% evolucionan a cronicidad

CIRROSIS

20% de éstos evolucionan a cirrosis

Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.

FACTORES DE PROGRESIÓN VHC

FACTORES RELACIONADOS CON LA EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C

FACTORES VIRALES

FACTORES DEL HUÉSPED

FACTORES EXTERNOS

• Carga viral• Genotipos• Cuasiespecies

• Edad de la infección• Duración de la infección• Sexo• Estado inmunológico• Susceptibilidad genética• Co-infección por VHB o VIH.• Esteatosis•Enfermedades Asociadas

• Ingesta de alcohol• Dieta• Tabaco• Fármacos• Contaminantes ambientales.

Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.

INTERACCIONES VIRUS-CÉLULA

Sólo afecta humanos y chimpancés, el hepatocito es la principal célula blanco; también infecta LB, CD y otras.

Presenta una replicación y eliminación estimada de 1012

viriones por día.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Pronóstico

Cómo se infectaGeneralidades

CHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

E1

E2

ARNCirculación en el hospedero asociada con LDL y VLDLTomado de Noticias Hepatitis C http://www.rowland.netii.net/7865/noticias-hepatitis-

c.html

Receptores celulares LDLR, GAG, CD81, SR-BI, y claudin-1. Endocitosis mediada por clatrina.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Transita a través de un endosoma con pH ácido, al hacer fusión con la membrana celular.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Se libera el material ARN. El extremo 5´NC construye un sitio de entrada interna al ribosoma IRES.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Se completa la traslación y se crean las proteinas virales Core, E1, E2, p7, NS2-NS5B, otras

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Ensamblaje y empaquetamiento de nuevas partículas virales. NS2 participa en el proceso.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Maduración de las partículas al interior del endosoma. E1 colabora en el proceso.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Se da la liberación del virion, por una vía secretora*.

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

DIAGNÓSTICO

Es un diagnóstico de alta sospecha clínica.En los pacientes con CHC por VHC generalmente son

evidentes los síntomas cuando ya están complicados o compromiso grave.

Ante una alta sospecha, se debe ordenar siempre: HLG, reactantes de fase aguda, pruebas de función hepática, anticuerpos IgM contra VHA, HBsAg, anti-VHC total, imaginología y otras según el enfoque.

PCR del VHC

Biopsia Hepática, TAC*

GOLD ESTÁNDAR VHC:GOLD ESTÁNDAR CHC:

Pronóstico

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

BASES DEL TRATAMIENTO

BLUM, Humberto. Hepatocellular carcinoma – Global burden and risk factors. Suplemeto IATREIA Vol 20 No. 2 Junio 2007 Pág s11-s16

HEPATITIS AGUDA Interferon-α a dosis de 3.000.000 U SC 3 x

semana durante 6 meses, ó Interferon-α pegilado 1 μg/Kg por semana por 6 meses.

HEPATITIS CRÓNICA Interferon-α a dosis de 3.000.000 U SC 3 x

semana dur, ó Interferon-α pegilado 1 μg/Kg por semana Asociado a Ribavirina 1000 – 1200 mgs día cada 12 horas, durante 6 – 12 meses, medición VHC RNA a las 24 semanas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

RESECCIÓN QUIRÚRGICASe realiza si no hay cirrosis, diseminación vascular y

extrahepática y si hay enfermedad anatómica resecable.

Modificado de Gómez, C. Terapéutica en Hepatología. 1 Edición. Asociación Colombiana de Hepatología, Editorial Médica Zambón, Colombia, 2001.

TRATAMIENTO

TRASPLANTE HEPÁTICOSe realiza en cualquier tipo de paciente*

Modificado de Gómez, C. Terapéutica en Hepatología. 1 Edición. Asociación Colombiana de Hepatología, Editorial Médica Zambón, Colombia, 2001.

TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIAExiste pocos estudios clínicos controlados y

randomizados de quimioterapia sistémica. Se incluyen pacientes con factores de pobre pronóstico + daño hepático severo + ascitis. Respuesta menor del 20%.

Cuidados

Manifestaciones Clínicas

GeneralidadesCHC y VHC

Tratamiento

Interacciones virus - célula

El Hígado

Diagnóstico

Virus Hepatitis C

Historia Clínica

CONTENIDO

FACTORES DE PROGRESIÓN CHC

FACTORES RELACIONADOS CON LA EVOLUCIÓN DEL CHC

FACTORES AMBIENTALES FACTORES DEL HUÉSPED

• Co-Infección por VHB o VIH• Aflatoxinas• Alcohol y tabaco•Hierro• Uso ACO• Dieta

• Cirrosis• Estado imnunológico• Susceptibilidad genética• Hemocromatosis y otras enfermedades metabólicas hereditarias• Obesidad y DM

Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.

CUIDADOSTener cuidado de no tomar vitaminas,

suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el médico.

Evitar cualquier tipo de sustancias que sean tóxicas para el hígado (hepatotóxicas), incluyendo el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de éste aceleran la progresión de la hepatitis C.

Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B

BIBLIOGRAFÍA

1. Mauss, E et al. Hepatology 2009. Flying publisher, Alemania. Disponible en línea URL www. HepatologuTextbook.com (Consultado 15 de febrero de 2012).

2. HEPATITIS C MEDLINE PLUS. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000284.htm Actualizada 07 de febrero de 2012. (Consultado 16 de febrero de 2012)

3. Descritas en páginas.