virus exantemáticos clásicos morbillivirus: v. del sarampión togavirus: v. de la rubeóla...

Virus ExantemáticosClásicos

• Morbillivirus: V. del Sarampión

• Togavirus: V. de la Rubeóla

• Parvovirus: B-19

• Herpesvirus: Tipo 6, Varicela, E.B.

• Enterovirus: Echo y Cosackie

• Poxvirus: Viruela • Papilomavirus humanos

Cuadro clínico Agente etiológicoExantema o rash

SarampiónRubeolaRoseola infantil o exantema súbitoEritema infecciosoOtros

Virus del sarampiónVirus de la rubeolaVirus herpes humano 6Parvovirus humano B19Echovirus 16, Virus herpes humanos 4 y 5

Vesículas

Herpes oral o genitalHerpes zosterSíndrome mano-boca-pie y HerpanginaViruela (erradicada)

Virus herpes humanos 1 y 2Virus herpes humano 3Coxsackievirus AVirus de la viruela

Papilomas, etc.

Verrugas o papilomasMolluscum y otras

Papilomavirus humanosMolluscum contagiosum, Virus ORF,….

Virus que pueden causar lesiones en la piel

VIRUS DEL SARAMPION. Características generales. Antígenos

• Virus ARN (Paramyxoviridae) • Un tipo antigénico• Envuelto, simetría helicoidal:

120-250nm• Hemaglutinina y hemolisina• Crece en células embrión

humano y primarias de mono (sincitios)

• Huéspedes: Humanos y monos

•Anticuerpos fijadores de complemento frente a Ag H y F•Protección de por vida•R.I. celular relevante

ANTIGENOS

INMUNIDAD

SARAMPIÓN: Patogenia y Clínica

• Penetra por vía respiratoria• P. de incubación: 10-12 d.• Síntomas primarios:

– Resfriado nasal y conjuntivitis

• Viremia:– Fiebre elevada– Exantema maculo papular– Enantema: Manchas de Köplik– Adenopatías

Manchas de KöplikManchas de Köplik

ExantemaExantema

SARAMPIÓN: Complicaciones• RESPIRATORIAS

– Bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía y otitis media (15% sobreinfección bacteriana).

– Neumonía de células gigantes

• NEUROLÓGICAS– Encefalitis o encefalomielitis postinfecciosa– Panencefalitis esclerosante subaguda

• HEMATOLÓGICAS– Púrpura trombocitopénica aguda

• INMUNODEPRESIÓN– Sobreinfecciones bacterianas

SARAMPIÓN: Diagnóstico

• CLÍNICO• DIRECTO.

– Muestras: sangre, conjuntiva, faringe y orina– Cultivo– IFD– RT-PCR

• INDIRECTO– Detección IgM en suero o seroconversión de

IgG.

SARAMPIÓN: Epidemiología• Epidémica: cada 2-3 años• Estacional: final invierno principio

primavera• Muy contagiosa (85%) por secreciones

respiratorias• 1 millón de muertes en países en desarrollo• Países desarrollados

– Fallos vacunales– Grupos no vacunados

Casos confirmados. Distribución por edades

Distribución de los casos de sarampión. Octubre y noviembre

SARAMPIÓN: Profilaxis

• Inmunización pasiva (indicaciones concretas)

• Inmunización activa:– Vacuna atenuada. – Incluida en calendario de vacunas

asociada a Rubeola y Parotiditis.

VIRUS DE LA RUBEOLA Características generales

• Togavirus• Virus ARN.• Un tipo antigénico.• Partícula irregular envuelta: 50-75nm.• Posee hemaglutinina .• Crece en diversos cultivos celulares sin

producir ECP o tardío.• Respuesta de anticuerpos de por vida

VIRUS DE LA RUBEOLA Patogenia

• Via respiratoria: mucosa y ganglios linfáticos

• Viremia (a los 7 días)– Resto del organismo– Atravesar la placenta: teratogénico

• No es citotóxico• Primeras 2 semanas: 85% riesgo• Semana 14: 5-10%

Patogenia de la RubeólaPatogenia de la Rubeóla

ExantemaExantema

Rubeóla congénita• Cataratas• Lesiones cardíacas• Sordera• Retraso de crecimiento intrauterino

– Falta de maduración– Mortalidad primer año

• Microcefalia– Retraso mental

• Complicaciones tardías– Diabetes, tiroiditis, etc.

Rubeóla •Asintomática•Febrícula, faringitis, exantemas y adenopatías occipitales y retroauriculares•Complicaciones: infrecuentes

RUBEOLA: Diagnóstico

• Directo: se usa poco.

– Muestras:• Adultos: Ex. faríngeo o nasal• Congénita: orina, LCR, material autopsia...

– Cultivo:• Interferencia con enterovirus o

hemadsorción– RT-PCR

• Indirecto:

– IgM o seroconversión de IgG

RUBEOLA: Epidemiología y Profilaxis

• Inmunización pasiva: Gammaglobulina específica • Inmunización activa:

– Vacuna atenuada– Asociada a sarampión y Parotiditis– No dar en embarazadas e inmunodeprimidos

•Estacional: final invierno principio primavera•Muy contagiosa (85%) por secreciones respiratorias, recien nacidos

Epidemiología

Profilaxis

Informe 2013

PARVOVIRUS B-19

• Virus ADN monocatenario desnudo. • Se replica en los precursores de los

eritrocitos en la médula ósea.• Cuadros clínicos:

• Niños: eritema infeccioso• Inmunodeprimidos: aplasia medular (anemia

crónica)• Embarazadas (transmisión transplacentaria)

• 30% Infecciones maternas asintomáticas.

• Tasa de transmisión del 33%• Aborto. Hidrops fetal. Anemia RN

Diagnóstico• Serologia: IgM. Seroconversión. (IgG)• PCR.

PAPOVAVIRUS.Familias: Papillomaviridae y Poliomaviridae

• Papilomavirus:– Verrugas.

• Poliomavirus:– Virus BK: enfermedad renal en

inmunodeprimidos– Virus JC: Leucoencefalopatía multifocal

progresiva

Papilomavirus : Patogenia

• Contacto directo• Tropismo celular (cutáneo o mucoso)

dependiente del tipo• Potencial oncogénico. Integración de ADN• Produce crecimiento benigno celular

(verrugas) que se resuelven espontáneamente.

• A veces displasia o cáncer (cofactores).

Evolución Evolución

Lowy DR et al. J Clin Invest 2006

Copyright ©2006 American Society for Clinical Investigation

Lowy, D. R. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1167-1173

Relación entre incidencia de infección cervical por HPV, precancer y cancer

Papilomavirus: Diagnóstico

1. Tinciones: Papanicolau. Poco sensible y especifica

2. Cultivo: no crecen.

3. Técnicas moleculares:

Sondas de ADN

PCR. Genotipado

PapilomavirusTratamiento

• Verrugas: – Curación espontánea, crioterapia,

cirugía, podofilina, …

• Condiloma acuminado– Estimuladores inmunológicos:

Imiquimod, interferón.

Papilomavirus: Epidemiología y Profilaxis

• Cosmopolita• Transmisión:

– Contacto directo– Transmisión sexual– Canal del parto

• Los tipos 16 y 18 se relacionan con carcinoma cervical (2ª causa de muerte por cancer en mujeres.

• Vacuna inactivada frente a los tipos 6, 11, 16 y 18.

Ministerio de Sanidad. 2013

Ministerio de Sanidad. 2013

Ministerio de Sanidad. 2013

Ministerio de Sanidad. 2013

PoxvirusPoxvirus

Virus ORF: Virus ORF: Dermatitis pustulosa contagiosaDermatitis pustulosa contagiosa